Angina po infarktu.

Onemocnění je spojeno s porušením přívodu krve do myokardu. Navíc důležitou podmínkou pro vznik anginózního záchvatu je nejen zúžení průsvitu věnčitých tepen jejich obstrukcí či spasmem, ale také zvýšená potřeba srdečního svalu po kyslíku.

Obstrukce lumen koronárních tepen nastává v důsledku tvorby aterosklerotických plátů, reverzibilní blokády lumen cévy trombotickými hmotami, emboliemi (tuk, vzduch). U některých typů onemocnění, jako je Prinzmetalova angina, dochází k cévnímu spasmu.

• kouření, konzumace alkoholu;
• obezita;
• nízká fyzická aktivita;
• chronická nervová a duševní únava;
• deprese;
• chronické onemocnění ledvin;
• arteriální hypertenze;
• diabetes mellitus;
• genetická predispozice.

Klasifikace anginy pectoris

• stabilní angina pectoris (klasifikovaná podle funkčních tříd);
• nestabilní angina pectoris (vznikne do 2 týdnů po akutním infarktu myokardu nebo operaci srdce, s prvním výskytem anginózního záchvatu do měsíce s progresí onemocnění).

Příznaky anginy pectoris

• pálení, lisování bolesti za hrudní kostí;
• ozařování bolesti do krku, levé paže, levé lopatky a mezilopatkové oblasti;
• úleva od bolesti nitroglycerinem nebo během odpočinku;
• trvání bolestivého syndromu není delší než 15 minut.

• ozařování bolesti do epigastria, dolní čelisti;
• nevolnost, říhání;
• necitlivost prstů levé ruky;
• nepřiměřená slabost bez výskytu bolesti;
• pocit knedlíku v krku.

• FC I zahrnuje pacienty, jejichž ataky jsou vyprovokovány zvýšenou fyzickou aktivitou;
• FC II zahrnuje pacienty, kteří zažijí útok při chůzi po rovině na vzdálenost delší než 500 metrů nebo při výstupu po schodech více než do prvního patra;
• FC III zahrnuje pacienty, kteří zažijí záchvat při chůzi po rovině od 100 do 500 metrů nebo při výstupu do 1. patra;
• U pacientů s FC IV se záchvat rozvíjí při chůzi do 100 metrů a při menší fyzické aktivitě.

Rozlišuje se bezbolestná forma útoku. Vyznačuje se vysokým rizikem komplikací. Tento typ onemocnění se zjišťuje prováděním zátěžových testů nebo každodenním Holterovým monitorováním.

Variantní angina pectoris (Prinzmetalova) je charakterizována rozvojem spasmu koronárních tepen, který není spojen s fyzickým nebo emočním stresem. Záchvat vzniká nejčastěji v ranních hodinách, je provázen pocením, změnami krevního tlaku, nevolností, zmírňuje ho nitroglycerin.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnóza anginy pectoris

Diagnostická opatření jsou zaměřena na stanovení diagnózy, identifikaci rizikových faktorů rozvoje kardiovaskulárních onemocnění a detekci komplikací.

Lékař vede rozhovor s pacientem, podrobně popisuje stížnosti a identifikuje rizikové faktory pro rozvoj srdečního onemocnění. Provádí se fyzikální vyšetření s posouzením funkčního stavu dýchacího, kardiovaskulárního systému a břišních orgánů.

Při vyšetření se posuzuje charakter bolestivého syndromu, provádí se diferenciální diagnostika s nestabilní anginou pectoris a akutním koronárním syndromem.

Pokud se vyvine nestabilní angina pectoris, je indikována hospitalizace.

• po infarktu myokardu;
• na základě výsledků koronarografie;
• při revaskularizačních intervencích myokardu.

• EKG;
• Holter monitoring;
• zátěžové testy EKG (běžecký pás, cyklistická ergometrie);
• echokardiografie;
• koronární angiografie;
• rentgenové vyšetření orgánů hrudníku;
• Ultrazvuk krčních tepen;
• CT vyšetření cév.

• obecná klinická analýza krve a moči;
• biochemický krevní test ke stanovení renálního a jaterního komplexu, celkového proteinu a jeho frakcí;
• krevní glukóza, glykovaný hemoglobin;
• lipidogram;
• koagulogram;
• krevní elektrolyty;
• krevní troponiny, kreatinin kináza;
• hormon stimulující štítnou žlázu;
• natriuretický peptid.

Léčba anginy pectoris

Léčba onemocnění je zaměřena na zmírnění bolesti, prevenci vzniku nových záchvatů a rozvoj komplikací.

• zastavit fyzickou aktivitu;
• zajistit přístup na čerstvý vzduch, odstranit těsné oblečení;
• vezměte nitroglycerin, 150 mg kyseliny acetylsalicylové;
• Zavolejte sanitku, pokud záchvat bolesti trvá déle než 10 minut.

Pokud Nitroglycerin po 3 tabletách podaných v 5minutových intervalech (1, 5 a 10 minut) zcela nezmírní bolest, existuje vysoké riziko rozvoje infarktu myokardu. Nitroglycerin je kontraindikován v případech nízkého krevního tlaku (systolický krevní tlak pod 100 mm Hg), neoperovaného glaukomu a intrakraniální hypertenze. Při užívání léku je možný pokles krevního tlaku, rozvoj tachykardie a bolesti hlavy.

• léky proti bolesti;
• krátkodobě a dlouhodobě působící nitráty;
• beta-blokátory;
• ACE inhibitory;
• blokátory vápníkových kanálů;
• diuretika;
• protidestičková činidla;
• antikoagulancia;
• statiny, fibráty;
• metabolické léky, cytoprotektory.

Může být provedena kyslíková terapie.

Chirurgická léčba zahrnuje revaskularizaci instalací stentu a provedením aortokoronárního bypassu.

Prevence anginy pectoris

• přestat kouřit a pít alkohol;
• normalizovat tělesnou hmotnost;
• pravidelně cvičit;
• dodržovat dietu;
• zodpovědně přistupovat k léčbě doprovodných onemocnění, zejména hypertenze, cukrovky a chronického onemocnění ledvin;
• absolvovat pravidelné preventivní prohlídky.

Ambulantní registrace zahrnuje vyšetření pacienta minimálně 1x ročně, provedení řady laboratorních a přístrojových vyšetření (celkové vyšetření krve a moči, glykémie, kreatininu SCF, celkového cholesterolu, LDL, EKG).

Pacienti s angínou by se měli řídit doporučeními svého lékaře a sami od sebe léky nevysazovat. Tím se zpomalí rychlost progrese onemocnění, zabrání se rozvoji komplikací/úmrtnosti a zlepší se kvalita života.

Infarkt myokardu je srdeční pohotovost, která je nejčastěji způsobena náhlým ucpáním koronární tepny krevní sraženinou. Kardiologové nazývají podezření na infarkt myokardu akutním koronárním syndromem (ACS). Podle údajů z elektrokardiografie (EKG) se AKS rozlišuje s poškozením srdečního svalu nebo počáteční fází bez odumírání srdečního svalu, která se nazývá nestabilní angina pectoris. Obnovení krevního oběhu v koronární tepně při infarktu myokardu během následujících 6 hodin eliminuje následky a tento přístup je velmi účinný, protože dává naději na úplné uzdravení. První příznaky infarktu myokardu by měly být důvodem k urgentní hospitalizaci ve specializovaném centru.

Léčebný přístup v Inovativním cévním centru

Moderní technologie pro léčbu AKS a nestabilní anginy pectoris zahrnuje koronarografii, angioplastiku a stentování postižené tepny. Tato taktika je úspěšně používána na naší klinice. Na naší klinice je jasné, že záchrana života při infarktu závisí na době, kdy bylo obnoveno zásobení koronární krví. Proto při příjmu ambulancí organizujeme expresní diagnostiku a připravujeme pacienta na koronarografii do 5 minut. Průměrná doba obnovení koronárního průtoku krve po přijetí pacienta na kliniku je méně než 20 minut. Charakteristické rysy, školení našich specialistů a organizace práce kliniky nám umožňují udržovat velmi nízkou úmrtnost na infarkt myokardu.

Příčiny infarktu myokardu

Srdce vyžaduje neustálý přísun kyslíku a živin, stejně jako každý sval v těle. K uspokojení této potřeby je nutná dobrá průchodnost dvou velkých tepen a jejich větví, které přivádějí krev bohatou na kyslík do srdečního svalu. Jedná se o systém pravé a levé koronární tepny. Pokud se jedna z těchto tepen nebo větví náhle ucpe, část srdce postrádá kyslík. Tento stav se nazývá „ischemie myokardu“. Pokud ischemie trvá delší dobu, může dojít k odumření tkáně srdečního svalu. Jedná se o srdeční záchvat známý jako infarkt myokardu – doslova „smrt srdečního svalu“.

Ateroskleróza koronárních tepen (ischemická choroba srdeční) je základním stavem většiny infarktů myokardu. Bezprostřední příčinou infarktu myokardu je obvykle trombus, který se tvoří v zúžené oblasti cévy a zcela blokuje průtok krve.

Infarkt myokardu – klasifikace příčin:

Typ 1 – spontánní, v důsledku primární koronární příhody, jako je ruptura, zlomenina nebo disekce aterosklerotického plátu

Typ 2 – infarkt vzniká v důsledku sníženého průtoku krve do srdce v důsledku sekundárních příčin, jako je spazmus koronárních tepen, koronární embolie, anémie, arytmie, hypertenze nebo hypotenze.

Typ 3 – náhlá neočekávaná srdeční smrt, včetně srdeční zástavy, často s příznaky ischemie myokardu. Na otázku, jak a proč při náhlé smrti vzniká masivní infarkt myokardu, může odpovědět pouze patolog.

Typ 4 – spojený s koronární angioplastikou nebo stentováním:

Typ 4a – rozvoj infarktu myokardu v důsledku perkutánní koronární intervence.

Typ 4b – infarkt spojený s trombózou stentu.

Typ 5 – rozvoj infarktu myokardu spojený s aortokoronárním bypassem.

Klinické syndromy u infarktu myokardu

• Srdeční selhání, kdy srdce nemůže pumpovat potřebný objem krve v důsledku odumírání některých svalových buněk.
• Arytmie nebo jiné poruchy srdečního rytmu v důsledku odumírání převodních drah.
• Náhlá srdeční smrt, kdy srdce přestane bít kvůli zablokování převodních drah.
• Kardiogenní šok je reflexní reakce těla na nízký krevní tlak, která může vést k poškození ledvin, jater a mozku.

Atypické formy srdečního infarktu

Kromě drtivé bolesti za hrudní kostí, která je typická pro srdeční infarkt, existuje několik dalších forem srdečního infarktu, které mohou připomínat jiná onemocnění nebo mohou být asymptomatické. Patří sem:

• Infarkt gastritidy. Začíná bolestí v horní části břicha, podobnou exacerbaci gastritidy. Často při palpaci břicha je zaznamenána bolest a napětí ve svalech přední břišní stěny. Někdy příznaky připomínají perforovaný vřed.
• Astmatický infarkt. Příznaky připomínají záchvat bronchiálního astmatu. Projevuje se suchým, dráždivým kašlem, pocitem přetížení na hrudi a dušností. Vyskytuje se při postižení přední stěny levé komory.
• Bezbolestná verze infarktu, který se může projevit jako pocit neurčitého nepohodlí na hrudi, pocení a celková slabost.

Klasifikace infarktu

Podle EKG jsou obvykle dvě varianty: s elevací ST segmentu (STEMI) a bez elevace ST segmentu (NSTEMI). Zvětšení úseku ST na elektrokardiogramu a následné změny specifických laboratorních parametrů svědčí pro vznik ohniska smrti srdečního svalu. Termín „akutní koronární syndrom“ se často používá k definování taktiky primární lékařské péče a zahrnuje všechny varianty akutní koronární poruchy oběhu.

Komplikace

Komplikace infarktu jsou spojeny s poškozením částí srdce, převodních drah a trombózou srdečních dutin. Rozvoj infarktu znamená smrt jednoho nebo druhého stavebního prvku srdce.

Přibližně 90 % pacientů pociťuje různé formy poruch srdečního rytmu (arytmie) během příhody nebo bezprostředně po ní. U 25 % pacientů se poruchy rytmu objevují během prvních 24 hodin. U této skupiny pacientů je riziko závažných arytmií, jako je fibrilace komor, největší během první hodiny a poté postupně klesá. Lékař musí tyto arytmie správně posoudit, protože některé z nich mohou vést k zástavě srdce, proto je u pacientů s ischemií myokardu nutné neustálé monitorování EKG.

• Poškození myokardu a struktury srdce.

Smrt srdeční tkáně v důsledku ztráty krevního zásobení může vést k rozpadu tkáně a poškození struktury srdce. Nejčastěji existují 3 hlavní mechanické komplikace srdečního infarktu:

• Spontánní prasknutí stěny komory.
• Ruptura mezikomorového septa znamená, že se rozvine porucha intrakardiálního průtoku krve a hemodynamiky.
• Ruptura papilárního svalu s následným rozvojem těžké insuficience mitrální chlopně.
• Postinfarkční aneuryzmata levé komory.

Aneuryzma levé komory je lokalizovaná oblast myokardu s abnormálním vyboulením a deformací během systoly a diastoly, ke které dochází v důsledku nahrazení myokardu jizvou. Aneuryzma je nebezpečné hromaděním trombotických hmot v jeho lumen, následovaným jejich embolizací (přenosem) s průtokem krve do jiných orgánů. Při aneuryzmatu se zvětšuje objem levé komory, což znamená, že se objevuje její relativní funkční insuficience.

• Trombotické komplikace

V případě infarktu levé komory se často vyskytuje nástěnný trombus, který se vyvíjí zvláště často po infarktech, které se vyskytují v oblasti přední stěny levé komory. Výskyt této komplikace u infarktů je 20–60 %, což vede k vysokému riziku odlomení trombu a jeho přenosu krevním řečištěm (embolie). Antikoagulační léčba může významně snížit riziko trombózy a embolie.

Klinické syndromy spojené s poškozením myokardu po infarktu

• Perikarditida

Zánět osrdečníku je pozorován přibližně u 10 % pacientů po infarktu s významným poškozením myokardu. Perikarditida se obvykle léčí protizánětlivými léky, nebo pokud dojde k velké akumulaci tekutiny, může být provedena perikardiální punkce, která pacientovi zmírní stav.

• Postinfarktový autoimunitní syndrom (Dresslerův syndrom)

Před érou trombolýzy a koronární angioplastiky se tento syndrom vyskytoval u 5 % pacientů po infarktu. Se zavedením reperfuze dochází méně často k rozvoji Dresslerova syndromu. Charakteristické klinické příznaky zahrnují horečku, bolest na hrudi a příznaky perikarditidy, které se objevují 2 až 3 týdny po léčbě infarktu myokardu. Léčba zahrnuje protizánětlivé léky a hormony. Klinické projevy syndromu způsobují významné srdeční selhání rozvíjející se po infarktu.

Předpověď

Akutní infarkt myokardu má za následek 30% úmrtnost a polovina úmrtí nastává před příjezdem do nemocnice. Během prvního roku po akutním infarktu zemře 5–10 % přeživších. Přibližně polovina všech pacientů je znovu přijata do 1 roku od předchozí události. Pro prognózu má velký význam objem postižené tkáně myokardu. Velmi se liší a závisí do značné míry na stupni infarktu, zbytkové funkci levé komory a na tom, zda bude obnoven oběh myokardu.

Nejlepší prognóza je spojena s následujícími faktory:

• Úspěšná časná reperfuze (elevace ST segmentu s trombolýzou nebo perkutánní koronární intervence (angioplastika a stenting) do 90 minut.
• Funkce levé komory byla zachována v důsledku rychlého obnovení zásobení myokardu krví.
• Adekvátní terapie beta-blokátory, aspirinem, klopidogrelem a ACE inhibitory v akutním období.

Nepříznivá prognóza je spojena s následujícími faktory:

• starý věk
• Cukrovka
• Léze v jiných povodích (krkavice a periferní tepny)
• Zpožděná nebo neúspěšná koronární intervence.
• Špatně zachovaná funkce levé komory

Léčba se provádí na klinikách:

Výhody ošetření na klinice

Pohotovostní péče pro srdeční infarkt
Nejlepší stenty uvolňující léky
Léčba v rámci povinného zdravotního pojištění

diagnostika

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/coronarography/lka.jpg“ />Příznaky infarktu myokardu

Angina pectoris (pacient pociťuje svíravou bolest za hrudní kostí): úplně první známka poškození koronárních tepen a příznak hrozícího infarktu myokardu. Většina pacientů uvádí předchozí záchvaty anginy pectoris, které způsobují podobnou bolest na hrudi. Rozdíl je především v délce trvání bolestivého syndromu: při angíně pectoris se obnoví krevní oběh, bolest během pár minut ustoupí, myokard není poškozen.

Během srdečního infarktu je průtok krve kriticky snížen nebo zcela zablokován, bolest trvá déle a srdeční sval může během několika hodin odumřít. Dlouhodobý záchvat anginy pectoris by vás měl přimět okamžitě zavolat sanitku! Asi 25 % všech srdečních záchvatů se vyskytuje bez předchozí anginy pectoris, ale může být doprovázeno poklesem krevního tlaku a výskytem dušnosti.

K identifikaci problémů s cirkulací myokardu je nutné provést elektrokardiogram (EKG). Vzhledem k tomu, že infarkt je odumírání oblastí srdeční tkáně a jejích převodních drah, rozvíjejí se její funkční poruchy.

Hlavní příznaky infarktu myokardu jsou spojeny s bolestí a akutním srdečním selháním:

• Bolest na hrudi, pocit plnosti a/nebo tlak na hrudi.
• Bolest čelistí, zubů, hlavy.
• Dušnost, kterou pacient pociťuje v důsledku plicního edému.
• Nevolnost, zvracení, celkový pocit tlaku v žaludeční jamce (horní střed břicha).
• Pocení, dušnost.
• Pálení žáhy a/nebo zažívací potíže, střevní nevolnost.
• Bolest v paži (nejčastěji v levé, ale může být i v pravé paži).
• Bolest horní části zad, kterou pociťuje pacient se zadním infarktem.
• Celková malátnost (nejasný pocit nevolnosti) a nepravidelný srdeční tep.

Diagnostika infarktu se skládá z metod pro stanovení charakteru infarktu a formy poškození myokardu a stanovení příčin tohoto poškození. Pro diagnostiku se používají následující metody:

• Elektrokardiogram (EKG).

Elektrická aktivita srdce se zaznamenává pomocí elektrod připevněných na kůži. Určité abnormality v elektrické aktivitě srdce mohou pomoci specialistům identifikovat oblasti ischemie myokardu a objasnit diagnózu.

Jedná se o ultrazvukové vyšetření srdce. Umožňuje identifikovat oblasti nefunkčního myokardu při jeho odumírání a v důsledku toho určit funkční rezervu srdce – ejekční frakci.

Do krevních cév srdce se vstříkne kontrastní látka. Rentgenový přístroj poté pořídí sérii snímků (angiografie) ukazující průchodnost těchto koronárních tepen. Tato studie nám umožňuje určit příčinu ischemie myokardu a přijmout opatření k normalizaci průtoku krve koronárními tepnami.

• Laboratorní diagnostika.

Nejcitlivějším a nejspecifičtějším markerem odumírání buněk myokardu je zvýšení koncentrace troponinů I a T. Normálně tyto troponiny nejsou v krvi detekovány. Výskyt nekrózy kardiomyocytů je doprovázen poměrně rychlým a výrazným zvýšením koncentrace troponinů I a T během 2–6 hodin po infarktu.

• Konzultace kardiologa
• Koronární angiografie

• Elektrokardiografie
• Echokardiografie

Léčba

Léčba ischemie myokardu zahrnuje zlepšení průtoku krve do srdečního svalu. Konzervativní terapie infarktu myokardu je neúčinná k otevření zablokovaných koronárních tepen.

Včasná endovaskulární intervence – koronární angioplastika a stentování obnovují průchodnost koronárních cév a zabraňují rozvoji infarktu, snižují mortalitu u AKS na 2 % ze 40 % při konvenční léčbě. Lepší okamžité a dlouhodobé výsledky jsou charakteristickým znakem endovaskulárních intervencí ve srovnání s konzervativní terapií.

Většina infarktů se vyvine během několika hodin, takže byste neměli čekat, až se objeví všechny známky a příznaky infarktu. Nejčastěji je infarkt provázen bolestí na hrudi, která po užití nitroglycerinu neustupuje, ale existují i ​​nebolestivé formy, zejména u pacientů s cukrovkou. Infarkt vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. K maximálnímu zachování životaschopného srdečního svalu a zabránění dalšímu zhoršování by měl být pacientovi podáván aspirin a nitroglycerin.

Pokud bolest na hrudi neustoupí do 15 minut po podání nitroglycerinu a půl hodiny poté, co se objevila, musíte okamžitě zavolat sanitku. V závislosti na typu infarktu se provádějí různá léčebná opatření.

• Léčba infarktu myokardu s elevací ST (STEMI)

Primární léčba infarktu myokardu s elevací ST segmentu může zahrnovat trombolýzu nebo perkutánní koronární intervenci (PCI). Primární perkutánní koronární intervence je léčbou první volby u infarktu s elevací ST, pokud ji lze provést včas. Pokud PCI nelze provést do 90 až 120 minut, doporučuje se jako první pomoc trombolýza. Pokud má pacient příznaky infarktu myokardu 12 až 24 hodin, je menší indikace k trombolýze, později se trombolýza nedoporučuje.

PCI je hlavní metodou léčby akutního infarktu myokardu, která umožňuje obnovit průtok krve v tepně související s infarktem. Čím dříve se provede angioplastika a stentování uzavřené koronární tepny, tím větší je šance na příznivý výsledek.

• Infarkt myokardu bez elevace ST segmentu

Pokud nedojde k elevaci ST segmentu, je diagnóza objasněna pomocí krevního testu na troponin. Pozitivní troponinový test se může objevit 3-6 hodin po rozvoji akutního koronárního syndromu a naznačuje, že existuje ohnisko nekrózy myokardu. Tento typ srdečního záchvatu se nazývá akutní koronární syndrom bez elevace ST segmentu (NSTEMI). V tomto případě má lékař čas, aby specialisté provedli další vyšetření pacienta, která určí potřebu zásahu na koronárních tepnách. Pokud je rozhodnuto o nutnosti revaskularizace, je koronarografie provedena během několika hodin po přijetí pacienta. Pokud se rozhodne o konzervativní léčbě, použijí se protidestičkové látky (klopidogrel, trombo ASS) a patogenetická léková terapie, vzdávají se špatné návyky, mění se životní styl a režim fyzické aktivity.