Analýza moči na zánět ledvin (pyelonefritida)

Pyelonefritida je infekční zánětlivé onemocnění ledvin, ke kterému dochází při šíření patogenních bakterií z dolních močových cest. Ve většině případů je původcem pyelonefritidy E. coli, která se ve velkém množství nachází v moči pacientů. Jedná se o velmi závažné onemocnění doprovázené silnou bolestí a výrazně zhoršující pohodu pacienta.

Pyelonefritida je nebezpečná, protože se často vyskytuje asymptomaticky, aniž by ovlivnila pohodu člověka, takže někteří pacienti berou svůj problém na lehkou váhu.

Příčiny

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Častěji se rozvíjí pyelonefritida:

– u dětí mladších 7 let (pravděpodobnost vzniku pyelonefritidy se zvyšuje kvůli zvláštnostem anatomického vývoje);
– u mladých žen ve věku 18-30 let (výskyt pyelonefritidy je spojen s nástupem sexuální aktivity, těhotenstvím a porodem);
– u starších mužů (s obstrukcí močových cest v důsledku rozvoje adenomu prostaty).

Jakékoli organické nebo funkční příčiny, které brání normálnímu toku moči, zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Pyelonefritida se často vyskytuje u pacientů s urolitiázou.

Mezi nepříznivé faktory, které přispívají ke vzniku pyelonefritidy, patří diabetes mellitus, poruchy imunity, chronická zánětlivá onemocnění a častá hypotermie. V některých případech (obvykle u žen) se pyelonefritida rozvine po akutní cystitidě.

Asymptomatický průběh onemocnění je důvodem pro včasnou diagnózu chronické pyelonefritidy. Pacienti začnou dostávat léčbu, když je funkce ledvin již narušena. Vzhledem k tomu, že se onemocnění velmi často vyskytuje u pacientů trpících urolitiázou, vyžadují tito pacienti zvláštní léčbu i při absenci příznaků pyelonefritidy.

Příznaky

V závislosti na průběhu může být pyelonefritida akutní nebo chronická.

Akutní pyelonefritida často začíná náhle, teplota prudce stoupá na 39-40 °C, objevuje se slabost, bolest hlavy, hojné pocení, je možná nevolnost a zvracení. Spolu s teplotou se objevuje bolest v kříži, většinou na jedné straně. Bolest je tupá, ale její intenzita se může lišit. Močení v nekomplikované formě pyelonefritidanení porušeno. V prvních dnech onemocnění se může zvýšit hladina dusíkatého odpadu v krvi. Moč obsahuje hnis, červené krvinky, bílkoviny a velké množství bakterií. Pasternatského příznak (poklepání v bederní oblasti) bývá pozitivní.

Chronická pyelonefritida, je zpravidla následkem neléčeného akut pyelonefritida, kdy bylo možné zmírnit akutní zánět, ale nepodařilo se zcela zničit všechny patogeny v ledvině, ani obnovit normální odtok moči z ledviny. Chronický pyelonefritida často zjištěno při testování moči nebo měření krevního tlaku. Jsou možné stížnosti na celkovou slabost, bolest hlavy, ztrátu chuti k jídlu, časté močení, pacient může být neustále obtěžován tupou bolestivou bolestí v dolní části zad, zejména ve vlhkém a chladném počasí. Kůže je bledá a suchá. S progresí onemocnění klesá specifická hmotnost moči, často je zjištěna hypertenze. Progrese bilaterální pyelonefritida vede k selhání ledvin. Chronická pyelonefritida se navíc čas od času zhoršuje a pak se u pacienta rozvinou všechny známky akutního procesu.

diagnostika

Při obecné analýze moči na pyelonefritidu je detekováno velké množství bakterií, leukocytů a méně často erytrocytů. Při rozboru moči podle Nechiporenka dochází ke zvýšení počtu leukocytů oproti normě. V případech zjevných projevů onemocnění mohou poskytnuté údaje stačit ke stanovení diagnózy. Častěji se však provádějí další studie, aby se to objasnilo a aby se vybrala metoda léčby.

Ultrazvuk může ukázat rozšířenou ledvinovou pánvičku a kalichy a detekovat kámen v některém z močových orgánů. Tato studie nám také umožňuje identifikovat renální karbunkul (absces v kůře ledviny) nebo paranefrický absces (absces v tukové tkáni obklopující ledvinu), které mohou být příčinou akutní pyelonefritidy.

Rentgenové vyšetření močového systému lze provést se zavedením kontrastní látky nebo bez ní. První možnost je informativnější než druhá. Rentgenové vyšetření nám umožňuje identifikovat místo zúžení nebo stlačení močových cest, stav ledvinné pánvičky a kalichů nemocných i zdravých ledvin a zjistit, zda se na procesu podílejí tkáně obklopující ledvinu. .

Chromocystoskopie je endoskopické vyšetření močového měchýře se zavedením barviva. Tato metoda umožňuje zjistit, zda nejsou nějaké překážky v toku moči (kámen, nádor), které by mohly být příčinou onemocnění.

Léčba

Nejprve je předepsána etiotropní léčba, to znamená léčba zaměřená na zničení patogenu. Zpravidla jsou předepsány širokospektrální antibakteriální léky. Dobrý účinek mají chinolony. Antibiotika se předepisují ve formě tablet po dobu 3 týdnů s tím, že léky se mění každých 7-10 dní (pro zabránění vzniku rezistence mikroorganismů).

Pokud jsou k dispozici výsledky antibiogramu, volí se terapie podle citlivosti zjištěných mikroorganismů na antibiotika. V těžkých případech je předepsána kombinace několika antibiotik Po průběhu antibakteriální terapie je nutné předepsat uroantiseptika.

Kromě etiotropní léčby jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky; léky, které zlepšují krevní oběh v ledvinách (protidestičkové látky, angioprotektory, antioxidanty);

Pacienti s pyelonefritidou by měli dodržovat mléčnou dietu (jíst tvaroh, kefír). V akutním období je nutné omezit příjem soli (do 2-3 g denně) a zvýšit množství tekutin. Současně jsou předepsány diuretika.

Pokud se pyelonefritida objeví v důsledku ucpání močových cest kamenem, pak se používají chirurgické metody léčby (kamen je odstraněn).

pyelonefritida — zánětlivý proces, který je lokalizován v ledvinách. Pokud se rozvine pyelonefritida, je nutná okamžitá léčba, protože akutní pyelonefritida může způsobit nevratné poškození ledvin (tvorba karbunkulu, abscesu). Existuje také riziko, že se bakteriální patogen dostane do krevního oběhu a rozvine se z něj generalizovaná infekce (sepse).

Příčiny rozvoje a rizikové faktory pyelonefritidy

Infekční proces v ledvinách začíná poté, co do nich vstoupí bakteriální agens z jiných částí močových cest, obvykle močového měchýře (vzestupná cesta infekce). Méně častá je hematogenní infekce (z krve).

Rizikové faktory pro rozvoj pyelonefritidy zahrnují:

• Ženské pohlaví. Ženy jsou více ohroženy rozvojem pyelonefritidy kvůli anatomickým rysům močového systému (krátká močová trubice, blízkost močové trubice k pochvě a konečníku).
• Faktory, které brání normálnímu průchodu moči vylučovacím traktem, jmenovitě urolitiáza, zvětšená prostata u mužů a přítomnost chronické retence moči.
• Oslabený imunitní systém. Diabetes mellitus a infekce HIV snižují imunitní stav pacienta. Podobný účinek vyvolávají léky, které se předepisují po transplantaci orgánů k prevenci rejekce (imunosupresivní léky).
• Umístění dočasného močového katétru nebo ureterálního stentu do horních močových cest.
• Vezikoureterální reflux. Stav, kdy dochází ke zpětnému toku moči z močového měchýře do ledvin (obvykle v důsledku přítomnosti katetrizačního stentu).

Symptomy pyelonefritidy

Pyelonefritida u mužů se projevuje následujícími příznaky:

• bolest v bederní oblasti na postižené straně;
• zvýšená tělesná teplota;
• slabost, ztráta chuti k jídlu.

U žen je onemocnění doprovázeno příznaky, jako jsou:

• horečka;
• celková slabost, nevolnost, zvracení (u žen jsou příznaky intoxikace výraznější než u mužů);
• bolest zad na postižené straně;
• bolest při močení;
• změna barvy moči (příměs krve, hnisu).

Diagnóza pyelonefritidy

K potvrzení diagnózy urolog provede průzkum, vyšetření a předepíše testy. Důležitým příznakem je bolest při palpaci v oblasti ledvin na postižené straně.

Laboratorní a instrumentální metody zahrnují:

• Analýza moči V moči jsou detekovány leukocyty, které indikují zánětlivý proces, krev, bílkoviny a bakterie.
• Kompletní krevní obraz a stanovení C-reaktivního proteinu také odráží aktivitu zánětlivého procesu (zvýšené leukocyty, ESR).
• Ultrazvuk ledvin s Dopplerem umožňuje posoudit stav ledvin a průtok krve ledvinami.

Léčba pyelonefritidy

Antibiotika jsou léky první volby pro léčbu infekce ledvin. Lék, který urolog předepisuje, závisí na bakteriálním patogenu, povaze léze, závažnosti příznaků a aktivitě zánětlivého procesu.

Příznaky obvykle začnou ustupovat během několika dnů po zahájení antibiotické léčby. Navzdory tomu je nutné podstoupit celý průběh léčby předepsaný urologem pro úplné odstranění patogenu.

Urolog může nařídit opakované vyšetření moči ke sledování infekce.

Pokud se vyvine závažný infekční proces a objeví se hrozivé příznaky exacerbace, je indikována hospitalizace za účelem plné léčby a nepřetržitého sledování.

Prevence pyelonefritidy a doporučení

Aby se snížilo riziko vzniku pyelonefritidy, je důležité dodržovat tato jednoduchá pravidla:

• vyprázdněte močový měchýř, kdykoli je to možné, při prvním nutkání;
• pijte dostatek vody;
• dodržovat pečlivou hygienu po použití toalety;
• po pohlavním styku vyprázdněte močový měchýř.