Alveolitida: příznaky, prevence a léčba

Extrakce zubu v moderní stomatologii je jednoduchý a prakticky bezbolestný proces, ale pokud se spojí určité faktory, může to být doprovázeno komplikacemi. Jednou z těchto komplikací je alveolitida (alveolární osteitida, suchá lůžka) – zánětlivý proces, který vzniká v tkáních alveolů (lůžka) po extrakci zubu. Stav pacientů často provázejí bolesti, otoky a krvácení, léčba spočívá v užívání antibiotik a pravidelném čištění důlku. V tomto článku podrobně zvážíme, co je alveolitida, jak se vyvíjí a jak léčit alveolitidu.

Jak vzniká alveolitida?

Extrakce zubu je operace, při které lékař v lokální anestezii odstraní zub spolu s kořenem pomocí speciálního nástroje – extraktoru. Ve složitých případech může být vyžadován další řez dásně s následným sešitím. Ale v zásadě se vše děje rychle a jednoduše: lékař uchopí a vyjme zub z alveolární tkáně, provede antiseptické ošetření a do vzniklého otvoru umístí tampon, který je nutné několik hodin uchovávat, aby se vytvořila hustá krevní sraženina.

Pacient, který podstoupil extrakci zubu, si pamatuje doporučení lékaře: nevyjímejte tampon po stanovenou dobu, nedotýkejte se otvoru jazykem, nejezte několik hodin. Je nesmírně důležité přesně dodržovat doporučení, aby se v zásuvce vytvořila hustá krevní sraženina. Po dobu jednoho týdne, dokud se tkáně zcela nezahojí, spolehlivě chrání ránu před pronikáním patogenních bakterií jako přírodní obvaz a také podporuje tvorbu nové kostní tkáně uvnitř a sliznice venku. Pokud z řady důvodů zůstává rána otevřená, začíná zánětlivý proces – alveolitida.

Faktory rozvoje onemocnění

Suchá dutina je poměrně vzácná – asi 3 % případů, přičemž asi 45 % z nich se vyskytuje u pacientů, kterým byly odstraněny spodní zuby moudrosti. To je způsobeno vyšší hustotou a menším prokrvením tkání v oblasti třetích molárů.

Bez ohledu na lokalizaci je vývoj alveolitidy spojen s pronikáním bakteriální infekce, která se může objevit v následujících situacích:

1. Vytěsnění vzniklé sraženiny v důsledku mechanického působení: aktivní oplachování, žvýkání potravy, poškození jazykem nebo při čištění zubů.
2. Chirurgické trauma při extrakci zubu: komplexní extrakce zvyšuje riziko komplikací během rehabilitace.

Riziko rozvoje alveolitidy se také zvyšuje v přítomnosti predisponujících faktorů:

• odstranění spodních “osmiček”;
• exacerbace chronických onemocnění, oslabená imunita;
• užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC);
• nedodržování ústní hygieny;
• přítomnost kazu, parodontitidy a dalších patologií;
• aktivní kouření, které narušuje mikrocirkulaci krve v tkáních a snižuje rychlost hojení;
• stáří – rychlost metabolických procesů a imunitní ochrana se snižuje.

Typy alveolitidy

Na otázku, v který den se alveolitida vyvíjí, nelze jednoznačně odpovědět. První příznaky však lze zaznamenat a rychlý vývoj lze rozpoznat podle charakteristických symptomů, které jsou vlastní několika stádiím onemocnění.

1. Serózní. Několik dní po extrakci zubu se zdravotní stav pacienta začíná zhoršovat a v oblasti manipulace se objevuje bolest. V této fázi je důležité navštívit lékaře.
2. Hnisavý. Zhruba po týdnu se může v jamce vytvořit hnis, bolest zesílí a neustoupí. Mezi příznaky patří bolest hlavy, horečka a zápach z úst. Je obtížné nejen žvýkat jídlo, ale také jednoduše otevřít ústa.
3. Po dalších 7-10 dnech začne bolest ustupovat, ale infekce nezmizí: při mechanické aplikaci na dásně se může uvolnit hnis nebo krev, dásně získají šedý odstín a mohou trpět i zdravé tkáně.

Mnoho našich pacientů se zajímá o to, zda alveolitida může sama odeznít. Ve vzácných případech je to možné, ale ve většině případů je nutná léčba. A ačkoli toto onemocnění není považováno za život ohrožující, přináší spoustu nepohodlí a někdy vede k rozvoji dalších patologií: absces, flegmona, lymfadenitida, osteomyelitida, sepse. Všechno jsou to akutní hnisavá zánětlivá onemocnění, která se obvykle léčí v nemocnici.

Alveolitida po extrakci zubu: příznaky

Abychom to shrnuli, poznamenejme hlavní příznaky alveolitidy v různých fázích:

• 2-4 dny po extrakci zubu se objevuje sílící pulzující bolest, šířící se do spánku nebo ucha, které nelze ulevit ani standardními léky proti bolesti;
• vzhled hořké chuti a nepříjemného zápachu z úst;
• zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin;
• zvýšená tělesná teplota;
• zvýšené slinění;
• bolesti hlavy;
• ztráta chuti k jídlu;
• oteklé dásně s šedavým odstínem;
• uvolnění hnisavých krvavých hmot při působení tlaku na ránu.

Diagnostika a léčba

Alveolitidu je třeba odlišit od jiných patologií s podobnými příznaky, ale diagnostika nebývá obtížná: lékař při stanovení diagnózy zohledňuje anamnézu, kde je klíčovým faktorem extrakce zubu před několika dny. Pro podrobné posouzení situace lékař vyzve pacienta k provedení rentgenového snímku.

V závislosti na stupni vývoje a jednotlivých indikacích se používají následující léčebné metody:

• užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) ke snížení bolesti;
• lékařské ošetření zásuvky;
• aplikace antiseptického a anestetického obvazu;
• kyretáž dásní (jak je uvedeno);
• antibakteriální terapie okolních tkání;
• užívání antibiotik.

Očekává se, že pacient bude dodržovat doporučení lékaře, protože léčba se obvykle provádí ambulantně – pacient provádí všechny manipulace nezávisle doma. Je také důležité pokusit se odstranit provokující faktory. Ženy mohou například potřebovat dočasně přerušit užívání COC (po konzultaci s gynekologem). V pokročilých případech alveolitidy s šířením zánětlivého procesu a komplikací může být nutná hospitalizace. Pokud vyhledáte léčbu včas a dodržíte všechna doporučení, je prognóza léčby příznivá.

Domluvte si schůzku na pobočce kliniky Novostom, která je vám nejblíže, telefonicky nebo online.

Alveolitida je nejčastější a extrémně bolestivá komplikace, která se může objevit 1-3 dny po extrakci zubu z alveolu. Suchá zásuvka se vyskytuje v 1,5-5% případů s jednoduchým odstraněním. Při komplexním odstranění impaktovaných zubů moudrosti nebo molárů na dolní čelisti dochází ke komplikacím u 38 % pacientů.

Co to je a jak to vypadá?

Alveolitida, suchá jamka (alveolitida) je zánět alveolárního výběžku v oblasti zubní jamky (ve stomatologii nazývaný alveolus). Vyvíjí se v pooperačním období jako komplikace po extrakci zubu. Termín poprvé použil Dr. A.E. Verlotsky v roce 1960, jako definice posttraumatické infekce a zánětu alveolu extrahovaného zubu, vyvíjejícího se po dobu 3 až 7 dnů.

Lékaři popisují alveolitidu následovně: „pooperační bolest v místě extrakce a kolem ní zesílí do tří dnů po extrakci, doprovázená částečnou nebo úplnou ztrátou krevní sraženiny z alveolární dutiny a možným nepříjemným zápachem z úst.“

Jak se alveolitida vyvíjí?

Po extrakci zubu se obnaží stěny alveolu. Lékař zajistí pokrytí jamky krevní sraženinou, která zajistí přirozené hojení rány. Krev chrání alveolus před infekcí z dutiny ústní, zatímco slizniční epitel se nad ranou hojí. Za normálních podmínek trvá regenerace zásuvky až 40 dní:

• První fází je granulace. 3-4 den po operaci se z krevní sraženiny vytvoří mladé vazivo. Po 2 týdnech granulační tkáň zcela pokryje dno a stěny jamky.
• 30.-45. den po extrakci je zubní lůžko vyplněno houbovitou tkání s malými buňkami. Po 3-4 měsících se obnoví kostní tkáň a sliznice alveolů.

Alveolitida urychluje proces fibrinolýzy – rozpouštění krevních sraženin a trombů. Sraženina se může rozkládat po traumatickém odstranění nebo pod vlivem bakterií. Suché zásuvky umožňují hromadění částeček jídla a bakteriální film zpomaluje hojení. Stěny jamky zůstávají suché a netvoří se na nich osteoidní paprsky, které tvoří vlákna nové kostní tkáně.

Bolestivé příznaky po operaci nejsou normální. Bolestivé příznaky z odstranění mohou po 2 dnech odeznít, ale pokud se situace 3. den zhorší, je to známka alveolitidy a měli byste navštívit lékaře.

Příčiny rozvoje alveolitidy

Hlavní příčinou alveolitidy je narušení přirozené regenerace tkáně v alveolech. Lékaři identifikují následující rizikové faktory pro rozvoj alveolitidy:

• Chirurgické trauma (zejména při odstraňování dolních zubů moudrosti). Při komplexní extrakci zubu se lékař může dotknout alveolární stěny, což vede ke stlačení cév a narušení obnovy tkáně.
• Věk pacienta. Alveolární ostitis se zpravidla rozvíjí u 45 % pacientů starších 50 let. Způsobeno slabou imunitou, sníženou odolností vůči nemocem a pomalým hojením ran.
• Kouření. 5krát zvyšuje riziko rozvoje komplikací. Alveolus se kontaminuje a vysychá mikropopálením sliznice. Nikotin stahuje malé krevní cévy a zpomaluje tvorbu krevní sraženiny.
• Místo těžby. Suché pouzdro se vyskytuje častěji na dolní čelisti než na horní čelisti. Dolní čelist je hůře zásobena krví, jamky molárů či premolárů se ucpávají zbytky potravy rychleji než horní čelisti.
• Infekce v dutině ústní. Příčinou může být neléčený zánět dásně nebo parodontitida, infekční onemocnění nebo přítomnost fragmentu kořene v lůžku extrahovaného zubu.
• Diabetes mellitus. Komplikuje hojení ran u pacientů, alveolitida se vyskytuje s výrazným zánětlivým procesem.
• Nemoci, které zhoršují srážlivost krve (hemofilie, Henochova-Schonleinova choroba). A také užívání antikoagulačních léků k prevenci krevních sraženin.
• Anestezie s vazokonstriktorem. Někteří lékaři se domnívají, že vazokonstrikční léky v kombinaci s lokálním anestetikem vedou k cévnímu spasmu, což komplikuje tvorbu krevní sraženiny.
• Nedodržení pooperačních doporučení stomatochirurga. Vyplachování úst, žvýkání oblasti vytrženého zubu nebo nepřesné čištění zubů může poškodit krevní sraženinu.

Patogenní mikroflóra

Lékaři identifikovali typy mikroorganismů, které způsobují zánět zásuvky – jedná se o oportunní bakterie. Podle výzkumu se ve většině případů alveolitida vyskytuje v důsledku Streptococcus Staphylococcus, Actinomyces viscosus. U těchto mikroorganismů se vyvine alveolitida, která zpomaluje hojení jamky. Méně často kvůli Candida, Enterococcus, Escherichia. Bakterie se do rány dostávají z neléčených lézí. Průběh onemocnění komplikují perikoronitida a další onemocnění parodontu.

Rozvoj alveolitidy usnadňují lokální faktory – traumatické odstranění, složení slin a nedodržení doporučení zubního lékaře po operaci. Také mikrobiální prostředí dutiny ústní způsobuje těžké formy v případě komplikací.

Příznaky a příznaky

• Tupá, bolestivá, pulzující bolest. Pacienti uvádějí mírné nepohodlí po dobu 24 hodin. Alveolární bolest začíná 2-4 dny po operaci, může trvat celou noc a bez léčby trvá 5 až 10 dní. Pulzující bolest se šíří do čelisti, ucha, krku. Volně prodejné léky proti bolesti nefungují dobře.
• Nepříjemná chuť a intraorální halitóza (zápach z úst). Částice potravy jsou fermentovány bakteriemi, tvoří toxiny nebo antigeny, které dráždí kost a způsobují bolest čelisti.
• Zhoršení celkové pohody, bolestivé otevírání úst, nepohodlí při polykání (hlavně po extrakci molárů dolní čelisti)
• Zvýšení tělesné teploty až na 38 ºC, slabost nebo malátnost.
• Bolest při otevírání úst nebo polykání (odstraněn zub moudrosti nebo druhý molár).

Viditelné příznaky alveolitidy během vyšetření:

• V jamce extrahovaného zubu je viditelné obnažení alveolární kosti, krevní sraženina se rozpadla nebo chybí. Jsou viditelné zbytky jídla.
• Objeví se špinavě šedý povlak, hnisavý zánět s nepříjemným hnilobným zápachem z úst.
• 2-3 dny se dásně kolem jamky zanítí a objeví se otoky. Dotyk sliznice v místě přechodného záhybu dásně je bolestivý.
• Lymfatické uzliny na krku a čelisti jsou zvětšené.

Nebezpečí neléčené alveolární osteitidy

Včasná léčba alveolitidy podporuje zotavení během 5-7 dnů. Zánět 10. den odezní a po 2 týdnech mizí otok a alveolus je pokryt sliznicí. Další hojení probíhá, jako by žádné komplikace nebyly.

Zpoždění léčby je nebezpečné, protože na pozadí alveolární ostitidy se vyvíjejí další komplikace a nové nemoci. Například s purulentně-nekrotickými komplikacemi se bolest a zánět nezastaví. V tomto případě má alveolitida těžkou formu – osteomyelitida zubního alveolu. V tomto případě dojde k opoždění léčby – alveolární bolesti se léčí antibiotiky až 6 týdnů, a pokud je kost vážně zničena, může být nutné ji vybudovat (osteoplastika trvá 3–4 měsíce).

Komplikace alveolitidy po extrakci zubu

Důsledky neošetřené suché zásuvky:

• destrukce měkkých tkání dásní, infekce přes krevní cévy vede k sepsi, slabosti a onemocnění jiných orgánů;
• zánět maxilárního sinu – spojením s čelistí prochází infekce z jamek extrahovaných premolárů, vzniká maxilární sinusitida nebo sinusitida;
• šíření hnisu v měkkých tkáních vyvolává tvorbu periodontálního abscesu nebo abscesu dásní;
• Hromadění hnisu v periostu způsobuje akutní periostitidu a při postižení čelisti vzniká odontogenní osteomyelitida.

Nevykonávejte samoléčbu, protože alveolitida se může vyvinout do komplikované formy. Pokud bolestivé příznaky neustoupí do 2-4 dnů po extrakci zubu, kontaktujte svého ošetřujícího ústního chirurga.

Klasifikace a stadia vývoje bolestivé alveolitidy

Klinická a anatomická klasifikace alveolitidy čelistí:

• Akutní stadium. Alveola zubu je prázdná nebo obsahuje infikovanou sraženinu. Rentgen ukazuje zlomeninu okrajů alveolu.
  • Akutní serózní alveolitida vzniká 2.–3. den a trvá 7–12 dní. Charakterizováno silnou mimovolní bolestí. Zásuvka je prázdná, trombus odešel nebo se rozpadl, takže alveolus je naplněn zbytky potravy, zanícený a oteklý. Pacient si stěžuje na bolest při žvýkání.
  • Hnisavě-nekrotická forma. Začíná 3-4 dny po extrakci kořene a trvá až 10 dní. Během tohoto období se tělesná teplota drží kolem 37,5-38 °C. Obličej zbledne, tvář oteče, lymfatické uzliny se zvětší. Bolí to otevřít ústa nebo se dotknout dásní v blízkosti zásuvky. Místo krevní sraženiny v alveolech se hromadí hnisavé hmoty, sliznice je pokryta šedým povlakem a objevuje se hnilobný zápach.
  • Chronická osteomyelitida zásuvky. Zjišťuje se 6.–7. den. Bolest se šíří přes obličej, do spánků nebo ucha. Pacient si stěžuje na teplotu až 37,5 °C, sliznice je namodralé, na pohmat bolestivá, z důlku vytéká hnis. Při včasné léčbě hnisavý zánět do konce třetího týdne ustoupí.
  • Hypertrofická alveolitida se vyvíjí 2 týdny po extrakci a trvá až 4 týdny. Neustálá bolest v čelisti (bolest, řezání), zesiluje během jídla. Dotyk místa odstranění způsobuje krvácení. Uvnitř alveolů rostou hnilobné granulace pokryté měkkým zubním plakem.

  Ambulantní diagnostika

  

  • Historie.
    Lékař zjistí, na co si pacient stěžuje, kdy začaly bolestivé příznaky a zda byla zahájena léčba. Zjistí, zda se nejedná o nějakou alergii, akutní nebo chronická onemocnění. Kontroluje se dodržování doporučení po extrakci zubu a kvalita hygienické péče.
  • Vizuální vyšetření, prohlídka dutiny ústní.
    Kontroluje se, do jaké míry je měkká tkáň v oblasti objímky extrahovaného zubu oteklá. Prohmatají se mandibulární lymfatické uzliny a prohmatají se sousední zuby. Hodnotí se bolestivost při otevírání úst a stav chrupu.
  • rentgenové vyšetření.
    Další výzkumná metoda nám umožňuje určit poranění sousedních zubů nebo čelistí, fragmenty kořenů v alveolu a poškození nervů. Vyšetřují se ostré hrany jamky a defekty alveolárních stěn.

  Léčba alveolitidy

  Léčba na klinice se omezuje na zastavení zánětu, tvorbu a fixaci nové krevní sraženiny v alveolu a normalizaci celkového stavu.

  Etapy ambulantní léčby

  • Lokální anestezie k znecitlivění dásní v oblasti alveolárního výběžku.
  • Antiseptické ošetření hrdla teplým antiseptickým roztokem (0,06% vodný roztok chlorhexidinu, 1% roztok dioxidinu). Otvor se promyje injekční stříkačkou obsahující roztok pod tlakem, odstraní zbytky jídla a měkký zubní plak. V purulentním stadiu se rána ošetří proteolytickými enzymy, aby se rozložila nekrotická tkáň, a poté se znovu ošetří teplým antiseptickým roztokem.
  • Kyretáž (revize). Do alveoly se opatrně zavede ostrá kyretážní lžička nebo kyreta, aby nedošlo k poranění stěn. Odstraní se granulační tkáň, zbytky krevní sraženiny, úlomky zubů a úlomky kostí alveolárních stěn. Kyretáž se neprovádí v hnisavém stadiu onemocnění, aby se infekce nerozšířila do alveolární kostní tkáně.
  • Opakované antiseptické ošetření antiseptikem.
  • Zavedení hemostatické houby/turundy s jodoformem nebo gentamicinem (Alvostase nebo Alvogil) k ochraně alveolu před mechanickým poškozením. Aplikují stehy a přikryjí oblast sterilním gázovým tamponem na 20-30 minut. V purulentním nebo chronickém stadiu lékař předepisuje aplikace masti Levomekol, Gioxizone nebo Metrogyl Denta Gel v oblasti extrahovaného zubu po dobu 10-15 minut 3-4krát denně po dobu jednoho týdne.
  • Po ošetření a použití léku se rána sešije nebo překryje gázovým tamponem. Tampon lze odstranit po 30 minutách a stehy po 7-10 dnech.

  Klinický příklad léčby

  Pacientka přišla na chirurgické oddělení zubní kliniky Mendělejev v Moskvě se stížností na neustálou bolest v místě zubu odstraněného před 3 dny. Diagnóza: akutní alveolitida. Lékař odebral anamnézu, nebyla zjištěna žádná doprovodná onemocnění ani alergické reakce. Pacient byl požádán, aby vyplnil formulář popisující bolest, kterou zaznamenal;

  

  Při vyšetření nedošlo ke změně symetrie obličeje, otevření úst bylo nebolestivé, lymfatické uzliny nebyly zvětšené. V dutině ústní si lékař všiml zarudnutí sliznice bez patologií. Na dásni byl zjištěn otok v oblasti druhé molární jamky, dotyk způsoboval bolest, v alveolu nebyla žádná sraženina. Na radiografických snímcích nebyly žádné změny v čelistní kosti.

  Ošetření zubní lůžka. Alveola byla ošetřena 0,05% roztokem chlorhexidinu. Otvor byl vyplněn léky (antibiotikum na bázi gramicidinu C, prednisolonu a benzokainu), aby se zastavil zánět a zmírnila bolest.

  Druhá návštěva kliniky. Pacient zaznamenal snížení bolesti do 12 hodin po léčbě. Stále tam bylo nějaké drobné nepohodlí. Zánět v oblasti jamky ustoupil, dásně zrůžověly a alveolus se naplnil lékem.

  Návštěva třetí den. Nebyly žádné stížnosti, zánět byl zcela zmírněn a zásuvka se začala hojit. Diagnózou bylo klinické uzdravení.

  léčení

  Lékař předepisuje medikamentózní terapii po vyšetření, jako lokální nebo celkovou léčbu v časných stádiích onemocnění. Druhy léků pro léčbu alveolitidy:

  • Širokospektrální antibiotikum.
    • polosyntetická penicilinová antibiotika (amoxicilin, ampicilin) ​​nebo makrolidy pro nekomplikované infekce;
    • antihistaminika ke zmírnění alergií (difenhydramin, suprastin, diazolin);
    • vápník;
    • vitamíny (multivitaminy, vitamín C 2-3 g denně).

    Důležité! Léky můžete užívat pouze na lékařský předpis, podle stanoveného dávkování a schématu.