Alergická kopřivka – příznaky a léčba

Kopřivka je kožní příznak alergie nebo jiné patologie spojené s uvolňováním histaminu. Svůj název získal podle zarudnutí a puchýřů, které jsou velmi podobné bodnutí kopřivou. Můžete se také setkat s názvy „kopřivová horečka“ nebo „kopřivka“.

Tento stav vyžaduje pečlivé vyšetření a léčbu, protože je plný komplikací: angioedém a anafylaktický šok.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Příznaky a projevy kopřivky

• Kožní vyrážky a zarudnutí.
• Svědění kůže.
• Horečka, zimnice.
• Někdy nevolnost, zvracení, bolesti břicha.

Při kontaktu s alergenem se žírné buňky aktivují a uvolňují histamin, látku způsobující otoky kůže a sliznic, což vede k tvorbě puchýřů.

Tyto vyrážky vypadají jako puchýře nebo uzliny, jsou husté na dotek, mají jasné obrysy, vystupují nad zdravou kůži a při stisknutí blednou. Velké puchýře o průměru od jednoho milimetru do několika centimetrů mohou vzájemně splývat a vytvářet velkou, nepravidelně tvarovanou skvrnu. Barva se liší od bílé po jasně červenou. Zmizí bez zanechání skvrn nebo jizev. Jsou nutně doprovázeny svěděním – od středního až po bolestivé.

Puchýře se vyznačují těkavostí, to znamená, že se rychle objevují a stejně rychle mizí, ale po několika hodinách se mohou vrátit. V některých případech se epizody vyrážek opakují mnohokrát.

Lokalizace kopřivky je různá – na obličeji, krku, pažích, zádech a břiše. V generalizované formě vyrážka pokrývá většinu těla.

Pociťujete příznaky kopřivky?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Klinické formy

Podle povahy onemocnění se rozlišují akutní a chronické formy. Akutní trvá několik hodin až 1,5 měsíce. Během této doby mohou příznaky odeznít, ale nezmizí úplně.

Chronická forma je charakterizována cyklickým střídáním světelných intervalů (remise) s obdobími exacerbace. Někdy nedochází k výrazné remisi vůbec.

Podle etiologie výskytu se rozlišují následující formy:

• alergický – projevuje se při kontaktu s potravinami, léčivými, inhalačními a jinými alergeny;
• chlad – z kontaktu se studenou vodou nebo vystavení studenému vzduchu. Při lokální kožní reakci se kolem ochlazené oblasti kůže tvoří puchýře;
• termální nebo cholinergní – vyvolané horkou sprchou nebo koupelí;
• z tlaku – vyskytuje se v místech, kde je kůže stlačena těsným oblečením a botami, pevně utaženým pásem nebo silnými punčochami;
• kontakt – při přímém kontaktu pokožky s alergenem, například latexem nebo domácími chemikáliemi.

Rizikové faktory

Epizodu kopřivky nebo vývoj chronické formy může vyvolat jeden z faktorů nebo jejich kombinace:

• dříve identifikované alergie, zejména s kožními projevy;
• dědičná predispozice – hraje významnou roli u forem tepla a chladu;
• jíst potraviny, které uvolňují histamin – jahody, krevety, ryby, sója, ořechy, citrusové plody;
• přítomnost ložisek chronické infekce v těle – kaz, tonzilitida, sinusitida. To zvyšuje imunitní napětí a může vyvolat alergické reakce;
• infekční onemocnění (virová hepatitida, herpes, infekční mononukleóza) a helmintiázy;
• hormonální nerovnováha během těhotenství, kojení, puberty a menopauzy;
• užívání léků – aspirin a další NSAID, kodein, perorální antikoncepce, některé léky, které snižují krevní tlak;
• stres je provokující faktor.

Komplikace kopřivky

Quinckeho edém nebo angioedém

Nouzový stav, podobný svým mechanismem rozvoje kopřivce, charakterizovaný otokem hlubokých vrstev kůže, sliznic a podkoží.

Někdy se kopřivka mění v Quinckeho edém nebo se vyvíjejí současně. Nebezpečí spočívá v možném rozvoji laryngeálního edému, dýchacích potížích a dušení.

Myokarditida a glomerulonefritida

Vzácné, ale nebezpečné komplikace kopřivky. Jejich vývoj je spojen s porušením propustnosti cévní stěny, což může vést k narušení srdečního rytmu a filtrační funkce ledvin.

Anafylaktický šok

Jak alergie postupuje, existuje možnost rozvoje anafylaktického šoku při kontaktu s alergenem. Jedná se o život ohrožující stav doprovázený inhibicí všech životních funkcí organismu. Vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Riziko úmrtí je velmi vysoké.

Hnisavá kožní léze

Kvůli nesnesitelnému svědění si lidé s kopřivkou postižená místa často silně škrábou. Pokud máte oslabený imunitní systém nebo nedostatečnou hygienu, hrozí, že se vám do těla dostane bakteriální flóra. To vede ke vzniku pustul a vředů.

Musím navštívit lékaře

Navzdory skutečnosti, že kopřivka nejčastěji prochází rychle a bez následků, je nutné identifikovat její příčiny. Minimálně, aby se předešlo vážným komplikacím. Maximálně zabránit jeho výskytu v budoucnu a chránit se před nepohodlí.

JSC „Medicine“ (klinika akademika Roitberga) se nachází v centru Moskvy na 2. pruhu Tverskoy-Jamskaja 10 v docházkové vzdálenosti od stanic metra Majakovskaja, Běloruskaja, Tverskaja, Čechovskaja, Novoslobodskaja.

Schůzku s našimi specialisty si můžete domluvit na webu nebo na čísle +7 (495) 775-73-60.

Diagnostika a vyšetření na kopřivku

Vedoucí roli při stanovení diagnózy hraje identifikace provokujícího faktoru, zvláště pokud není možné stanovit vztah mezi kopřivkou a něčím jiným. V takových případech přijdou na záchranu diagnostické testy:

• kožní – intradermální injekce podezřelých alergenů;
• chlad – přiložení kostky ledu na kůži a vyhodnocení reakce;
• solární – ozáření kožní oblasti vlnou určité délky;
• potravinový provokační test;
• provokace fyzickou aktivitou.

Některé z těchto testů se provádějí v den vašeho jmenování, zatímco jiné mohou vyžadovat přípravu. Při testování na alergeny je nutné se dva týdny vyvarovat užívání antihistaminik – pro správný výsledek.

Pro doplnění klinického obrazu se indikovaně provádějí krevní a močové testy, fluorografie, EKG a další vyšetření.

JSC „Medicine“ (klinika akademika Roitberga) má moderní oddělení alergologie a imunologie, kde pracují kvalifikovaní odborníci. Každému pacientovi je přidělen ošetřující lékař, který dohlíží na průběh vyšetření a léčby. Pokud má pacient souběžná onemocnění, například bronchiální astma nebo srdeční patologii, jsou do léčby zapojeni specializovaní odborníci.

informace
zkontrolován odborníkem

Evropská akademie pro alergii a klinickou imunologii, Národní aliance dermatovenerologů a kosmetologů Zkušenosti 8 let

Léčba různých forem kopřivky

Léčba drogami je předepsána a upravena pouze lékařem, samoléčba je nepřijatelná. Dávkování léků závisí na tělesné hmotnosti pacienta, věku a závažnosti onemocnění.

Pro alergickou etiologii je nutné užívat antihistaminika. U studených a cholinergních forem se používají blokátory histaminových receptorů. U těžkých autoimunitních forem a neúčinnosti klasické terapie se k léčbě přidávají hormonální léky (glukokortikosteroidy).

Při výběru lékové terapie je nutné vzít v úvahu přítomnost doprovodných onemocnění a kontraindikací, jakož i možné nežádoucí účinky.

Účast pacienta na léčbě

Kromě užívání předepsaných léků musí pacient udržovat zdravý životní styl a sledovat reakci těla na alergeny a spouštěče.

Pokud máte potravinovou alergickou kopřivku, měli byste dodržovat hypoalergenní dietu – vylučte vše, na co byla dříve pozorována reakce, a opatrně používejte potraviny obsahující uvolňovače histaminu. Do této skupiny patří kravské mléko, vejce, mnoho druhů ryb, kaviár a mořské plody, koření a dochucovadla, marinády, alkohol a také všechny produkty obsahující barviva, příchutě a konzervační látky.

Měli byste být opatrní při hygieně pokožky, abyste se vyhnuli pustulózním onemocněním. Doporučuje se teplou, ale ne horkou sprchu s tekutým hypoalergenním mýdlem a opatrně používat měkkou žínku, aby nedošlo k poranění podrážděné pokožky.

Masti s hormony pomohou zmírnit svědění kůže v důsledku kopřivky.

Jak se objednat k lékaři

Schůzku se specialisty naší kliniky si můžete ve vhodnou dobu domluvit vyplněním formuláře na webových stránkách nebo zavoláním na 7hodinové telefonní číslo +495 (775) 73-60-XNUMX.

Naše adresa: Moskva, 2. pruh Tverskoy-Yamskoy, budova 10.

Nejpohodlnější způsob, jak se tam dostat, je ze stanice metra Majakovskaja – pouhých 5 minut pěšky. V docházkové vzdálenosti jsou také následující stanice: Bělorusskaja, Tverskaja, Čechovskaja a Novoslobodskaja.

Rádi pomůžeme vám a vašim blízkým zůstat zdraví!

zdroje

• Zuberbier, T. a R. B. F. Asero. (2020). Léčba chronické kopřivky u dospělých. Alergie, 75(6), 1440-1450. doi:10.1111/all.14163.
• Sina, K. E. a M. R. McDonald. (2018). Chronická kopřivka: Diagnostika a léčba. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 142(4), 1091-1102. doi:10.1016/j.jaci.2018.08.020.
• Heng, M. C. Y. a M. S. Klippel. (2019). Kopřivka: Patogeneze a léčebné strategie. Dermatologická terapie, 32(5), e12858. doi:10.1111/dth.12858.
• Kowalski, M. L. a M. V. G. Thomas. (2018). Akutní a chronická kopřivka: Klinické a laboratorní aspekty. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 54(1), 117-127. doi:10.1007/s12016-018-8694-4.
• Michaels, J. P. a J. K. Brown. (2020). Současná léčba chronické kopřivky u dospělých. Dětská dermatologie, 37(3), 395-400. doi:10.1111/pde.14137.

Anpilogová
Jekatěrina Michajlovna
Zkušenosti 8 let

Vedoucí Centra lékařské kosmetologie a dermatologie, dermatovenerolog, kosmetolog, kandidát lékařských věd, mluví anglicky a německy

Anpilogová
Jekatěrina Michajlovna
Zkušenosti 8 let

Vedoucí Centra lékařské kosmetologie a dermatologie, dermatovenerolog, kosmetolog, kandidát lékařských věd, mluví anglicky a německy

Kopřivka je onemocnění kůže a podkožního tuku. Nejčastější formou onemocnění je alergická kopřivka. Její příznaky a léčba závisí na vlastnostech genetiky, imunity a premorbidního pozadí. Každý klinický případ je třeba posuzovat samostatně. Zkušení alergologové-imunologové kliniky Alpha Health Center vytvářejí personalizované programy pro vyšetření, terapii a prevenci, které vám umožní dosáhnout nejúčinnějších výsledků.

Přehled

Kopřivka je akutní porucha buněčných a humorálních reakcí těla (imunologická reaktivita). Neadekvátní reakce spočívá v tvorbě četných různě velkých vyrážek na kůži ve formě jasně růžových puchýřků. Přecitlivělost (senzibilizace) na určitou dráždivou látku je častější v dětství. To se vysvětluje nedokonalostí imunologických procesů. U dětí může kopřivka postihnout vnitřní povrch rtů, jazyka, orofaryngu, laryngofaryngu s rizikem rozvoje Quinckeho edému.

U dospělých pacientů je méně pravděpodobné, že se vyskytnou komplikace, ale přítomnost rizikových faktorů může převést onemocnění do chronické formy, kdy se na kůži objeví urtikariální vyrážka trvale. Vzhledem k tomu, že příčiny je obtížné určit, je diagnostikován jeden typ chronické alergické dermatózy – idiopatická kopřivka. Nemocí trpí asi 3 % populace.

Patogeneze

Nejčastěji se kopřivka vyvíjí akutně – jako okamžitá anafylaktická reakce. S dráždivou látkou se setkávají receptory imunoglobulinu E (IgE), které se nacházejí v membránách leukocytárních buněk – bazofilů. Pokud IgE rozpozná alergen jako cizí agens, vytvoří se imunitní komplex „antigen-protilátka“ a rozvine se alergická reakce s okamžitým uvolněním histaminu do krve. Čím více, tím jasnější a rozsáhlejší jsou klinické příznaky kopřivky. Nejzávažnější formou reakce na alergen je angioedém podkožního tuku.

Kopřivková vyrážka se vyskytuje, když dráždidlo ovlivňuje žírné buňky imunitního systému, které jsou koncentrovány pod kůží. Začnou produkovat biologicky aktivní látky, které zvyšují propustnost malých cév. Stěny kapilár umožňují tekutině procházet, což jí umožňuje unikat a hromadit se v dermální vrstvě kůže, což způsobuje tvorbu puchýřů.

Kopřivka se může objevit jako buňkami zprostředkovaná opožděná reakce, na které se nepodílejí imunoglobuliny, ale ochranné buňky – T-lymfocyty. V takových případech je stav pacienta považován za pseudoalergii.

Akutní a chronické formy onemocnění

Klinické příznaky alergické kopřivky se téměř vždy objevují náhle a trvají minimálně jeden den. Akutní nástup končí uzdravením nebo chronicitou onemocnění pod vlivem rizikových faktorů. Patří sem:

• autoimunitní patologie;
• bronchiální astma;
• funkční poruchy štítné žlázy;
• změny hormonálního stavu u žen;
• parazitózy (onemocnění způsobená prvoky a helminty);
• ložiska chronické bakteriální infekce v těle;
• nádory;
• onemocnění trávicího systému;
• HIV, virová hepatitida;
• duševní poruchy.

Přesný důvod přechodu onemocnění do chronické formy lze určit pouze u 10-15% pacientů.

Akutní forma onemocnění se liší od chronické formy trváním výrazných projevů. V prvním případě kožní vyrážka trvá 6 týdnů, ve druhém – 6 týdnů nebo více. Chronická idiopatická kopřivka výrazně snižuje kvalitu života a často vede k rozvoji neurologických poruch.

Druhy alergenů a pseudoalergenů

Imunopatologická reakce je spojena se senzibilizací člověka na určité látky. Hlavní alergeny, které způsobují nedostatečnou odpověď imunitního systému:

1. Potravinářské výrobky. Potravinové alergie se nejčastěji objevují na živočišné bílkoviny, včelí produkty a syntetické potravinářské přísady.
2. Léky. Do skupiny potenciálně alergenních léků patří kyselina acetylsalicylová, antibiotika, nesteroidní antiflogistika a kortikosteroidy.
3. Pyl rostlin. Kopřivka může doprovázet sennou rýmu, jejíž příznaky se objevují v období květu pelyňku, ambrózie apod.
4. Jedy na hmyz – včely, vosy. Jejich kousnutí často vyvolává alergickou reakci na hmyz.
5. Zvířecí chlupy, kosmetika, chemikálie pro domácnost.

U reakcí zprostředkovaných buňkami jsou příčinami pseudoalergií mechanické a fyzikální dráždivé látky. V závislosti na ovlivňujícím faktoru může být kopřivka:

• Studený. Kožní vyrážky se objevují při kontaktu s vlhkým, studeným vzduchem nebo při konzumaci studených jídel a nápojů. Vlivem chladu se v krvi zvyšuje hladina trombinu, kolagenu a dalších destičkových faktorů a snižuje se stabilita membrán žírných buněk.
• Dermografické. Hrubé látky a silné švy oděvů způsobují podráždění pokožky.
• Sluneční. K degranulaci žírných buněk dochází, když jsou tkáně přecitlivělé na ultrafialové světlo. U takových pacientů je opalování kontraindikováno.
• Aquagenní. Nejvzácnější typ kopřivky, způsobený přecitlivělostí člověka na vodu.
• Kontakt. Nejčastěji se projevuje formou chronické dermatózy s dlouhodobým kontaktem kůže s chemickými slitinami, kovy a jinými alergenními materiály (nedrahokamy apod.).
• Cholinergní. Více než polovina případů je spojena s autoimunitními onemocněními. Kožní vyrážky se objevují jako imunitní reakce na produkci neurotransmiteru acetylcholinu v těle (při fyzickém přetížení, stresových podmínkách).

Mezi potransfuzní reakce patří hemotransfuzní kopřivka, která se objevuje jako odpověď na transfuzi krve a jejích složek.

Dětská kopřivka

Urtikariální vyrážka u dětí se neliší od kožních vyrážek u dospělých. Vyskytuje se jako anafylaktická reakce na potravinové alergeny nebo bodnutí hmyzem. Kopřivka může být komplikací zarděnek, infekční mononukleózy a helmintiázy. U kojenců se kopřivka často vyvíjí na pozadí exsudativní diatézy. Onemocnění může být vyvoláno:

• gestační patologie;
• stravovací návyky těhotné ženy (nadměrná konzumace sladkostí, citrusových plodů a jiných alergenních potravin);
• nekvalitní umělé směsi;
• nesprávné nebo předčasné zavedení doplňkových potravin;
• střevní dysbióza u dítěte.

Výskyt puchýřů je často spojen s poruchami trávení (průjem, zvracení), náladovostí, ztrátou chuti k jídlu a poruchami spánku. Vyrážky na kůži svědí, což způsobuje škrábání, což je nebezpečné pro průnik mikroflóry produkující hnis – pyogenní bakterie, stafylokoky, streptokoky.

Symptomy onemocnění

Bez ohledu na alergen, který spouští reakci T-buněk nebo uvolňování histaminu, budou příznaky kopřivky vždy stejné. Lékaři říkají, že charakteristickou vyrážku na kůži nelze zaměnit s žádnou z dermatologických patologií. Za prvé, puchýře se objevují náhle, bez jakýchkoli varovných příznaků, a zmizí do 24 hodin. Za druhé, vypadají jako růžové otoky, obklopené červeným okrajem, často se spojují do velkých konglomerátů. Za třetí, pokud na blistr zatlačíte, zbělá a vrátí se do původního vzhledu. Vzhled a šíření vyrážky po těle je doprovázeno silným svěděním.

Idiopatická kopřivka je doprovázena malátností, podrážděností, hypertermií (kopřivka). U žen se příznaky exacerbace chronické alergické dermatózy shodují s rozvojem premenstruačního syndromu. V tomto případě jsou oblíbená místa pro vyrážky obličej, krk a hrudník. Červené skvrny a svědění obvykle trvají 3-5 dní, ale zmizí samy od sebe, bez speciální léčby.

Komplikace kopřivky

Komplikace nastávají u pacientů s dědičnou predispozicí k imunologické reaktivitě. Pokud jeden z rodičů trpí alergickými reakcemi, pak je dítěti předán defektní gen, který se za určitých podmínek může „probudit“. Předispozice k alergiím neznamená, že děti budou nutně mít alergie, ale šance se zvyšují na 70 %.

Anafylaktický šok

Jedná se o extrémní formu okamžité generalizované alergické reakce. Při interakci s dráždivou látkou se do krevního oběhu dostává obrovské množství zánětlivých mediátorů v čele s histaminem. V důsledku toho je narušena hemodynamika, klesá množství extracelulární tekutiny, klesá obsah kyslíku, tvoří se otoky, vzniká srdeční a respirační selhání. Mezi klinické projevy anafylaxe patří arytmie, výdechová dušnost, pocit dušnosti, záchvatovitý kašel, svalové křeče, závratě a ztráta vědomí. Bez naléhavé lékařské péče se pravděpodobnost smrtelného výsledku blíží 100 %.

Quinckeho edém

Jednou z komplikací akutní kopřivky je otok sliznic a podkožního tuku. Může se vyvinout jak při alergických, tak pseudoalergických reakcích. Oční víčka, rty a jazyk mohou otékat, ale ve většině případů je postižen hrtan. Objevuje se také chrapot hlasu, sípání, potíže s dýcháním a zhoršená artikulace. Vzhledem k vysokému riziku asfyxie (udušení), zejména u malých dětí, je nutná okamžitá pomoc.

Jak pomoci doma?

Před příjezdem lékařského týmu musíte poskytnout pacientovi první pomoc:

• uvolněte krk od jakéhokoli tlaku – sundejte šperky, rozepněte límec, povolte kravatu;
• dát k pití minerální vodu (vodu lze nahradit roztokem jedlé sody – 1/2 lžičky na 200 ml);
• podat antialergický (antihistaminikum) lék;
• Položte studený, mokrý ručník na oteklou tkáň.

Pokud je jasné, na co pacient reagoval, je důležité okamžitě eliminovat kontakt s alergenem.

diagnostika

U kopřivky jsou příznaky poměrně výrazné, takže lékař může stanovit diagnózu na základě vyšetření a anamnézy pacienta. Alergolog určitě zjistí:

• co pacient jí, co jedl den předtím, než se objevila vyrážka;

• jakou kosmetiku používá;
• jak dlouho je na slunci, zima;
• jakými infekčními chorobami jste trpěli, jakou jste byli léčeni;
• existují nějaká chronická onemocnění;
• Byly alergické reakce diagnostikovány již dříve?
• Trpí blízcí příbuzní alergiemi atd.

Rozhovor s pacientem umožňuje lékaři posoudit charakteristiky premorbidního pozadí a vytvořit klinický obraz onemocnění.

Závažnost onemocnění je určena rozsahem vyrážky a intenzitou svědění:

• I stupeň – puchýře
• II stupeň – puchýře od 20 do 50 kusů, pocity svědění jsou přítomny, ale neovlivňují kvalitu života;
• Stádium III – >50 puchýřů, silné svědění, které nedává klid ve dne ani v noci.

K potvrzení diagnózy je pacientovi předepsáno:

• krevní test na IgE;
• kožní testy (testy na alergii);
• provokativní testy na dráždivé faktory (mechanický dopad na kůži).

Protože tělo reaguje na některé alergeny okamžitě a na jiné pomaleji, jsou výsledky testů hodnoceny v různých časech.

Hlubší vyšetření zahrnuje vyšetření stolice na helminty, krevní testy na různé infekce a konzultace se specializovanými lékařskými specialisty.

Léčba

Abyste zmírnili akutní stav, musíte se zbavit zdroje alergie, pokud je znám.

Komplexní léčba zahrnuje:

1. Antihistaminika v tabletách (v případě rozsáhlých vyrážek – v injekcích). Předepisují se léky druhé nebo třetí generace s prodlouženým účinkem.
2. Antialergické látky s lokálním účinkem, které zmírňují otoky tkání. V závažných případech je indikována hormonální léčba.
3. Externí přípravky s uklidňujícím a chladivým účinkem. Jsou dobré při zmírňování svědění a pálení kůže.
4. Enterosorbenty, pití velkého množství tekutin – k rychlému odstranění alergenu z těla.

Léčba kopřivky nutně zahrnuje dietní terapii. Pacientovi je předepsána hypoalergenní strava, která pomáhá obnovit imunitní systém.

U chronické kopřivky se používají stabilizátory bazofilní membrány, imunomodulátory, alergen-specifická imunoterapie (ASIT) a fyzioterapie. Pacient s chronickou formou alergie navíc vyžaduje korekci léčebného režimu základního onemocnění.

Aby se zabránilo opakování vyrážek, je důležité určit příčinu kopřivky – konkrétní látku, která způsobila nepřiměřenou reakci imunitního systému. Pokud se objeví známky kopřivky, můžete se poradit s dermatologem, ale je lepší podstoupit úplné vyšetření alergologem-imunologem. Lékař předepíše diagnostické testy a léčbu.

Informace poskytnuté pouze pro informační účely. Podrobné rady o léčbě a prevenci kopřivky získáte u specialisty na klinice Alpha Health Center.

Pro upřesnění informací, které vás zajímají a domluvení schůzky s lékařem, volejte na uvedené tel. číslo +7 (495) 126-17-27.

Ceny

• Alergologie a imunologie – lékařské prohlídky