Alkoholická kardiomyopatie

Výběr nejdůležitějších dokumentů na vyžádání Alkoholická kardiomyopatie (právní úkony, formuláře, články, odborné rady a mnoho dalšího).

• Jiný:
• Příplatek pro členy letové posádky
• Dohoda o dodatečné platbě
• Vedení pro přenos energie
• Příprava krmiva
• Rybářská chráněná území
• Zobrazit vše

• Jiný:
• Příplatek pro členy letové posádky
• Dohoda o dodatečné platbě
• Vedení pro přenos energie
• Příprava krmiva
• Rybářská chráněná území
• Zobrazit vše

<b>Soudní spory</b>

Rozhodnutí prvního kasačního soudu obecné jurisdikce ze dne 06.04.2022 N 88-9166/2022, 2-496/2021
Kategorie sporu: Osobní pojištění.
Požadavky: Pro vymáhání pojistného plnění, penále, pokuty.
Okolnosti: Po podání žaloby u žalované ohledně vzniku pojistné události obdržel žalobce zamítnutí motivované tím, že událost nebyla pojistnou událostí.
Rozhodnutí: Zamítnuto.
Procesní otázky: Žádost o náhradu výdajů na zaplacení státní povinnosti – zamítnuta. V tomto případě soud prvního stupně vycházel z toho, že skutečnost, že pojištěný nebyl v době úmrtí v důsledku abstinenčního syndromu alkoholem ve stavu opilosti, sama o sobě nenasvědčuje tomu, že by jeho smrt nebyla v přímá příčinná souvislost s intoxikací alkoholem, jelikož okolnosti zjištěné při posuzování okolnosti sporu ve svém souhrnu potvrzují, že mezi toxickými účinky alkoholu po dlouhou dobu na organismus FIO19. a rozvoj alkoholické kardiomyopatie, vedoucí k akutnímu srdečnímu selhání (jako bezprostřední příčině smrti), existuje vztah příčiny a následku.

<b>Normativní akty</b>

Nařízení vlády Ruské federace ze dne 11.12.2023. dubna 3547 N XNUMX-r
V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů (10. revize) jsou jako příčiny úmrtí v důsledku alkoholu zahrnuty následující diagnózy: akutní intoxikace alkoholem (F10.0), škodlivé užívání alkoholu (F10.1), abstinenční syndrom (F10.2), abstinenční syndrom (F10.3), abstinenční syndrom (F10.6), abstinenční syndrom (F10.8), abstinenční syndrom (F10.9), abstinenční syndrom (F10.4) , alkoholový abstinenční syndrom (F10.5), alkoholový abstinenční syndrom (F10.6), alkoholový abstinenční syndrom (F10.7 . závislost způsobená užíváním alkoholu (chronický alkoholismus) (F31.2), jiné a blíže neurčené duševní a behaviorální poruchy způsobené užíváním alkoholu (F62.1, F72.1, F42.6, F70), alkoholické psychózy, encefalopatie, demence (F29.2-F86.0, F86.0, F45), vyvolané alkoholem degenerace nervového systému (G65), alkoholická polyneuropatie (G15), alkoholická myopatie (GXNUMX), alkoholická kardiomyopatie (IXNUMX), alkoholické onemocnění jater (alkoholická cirhóza, hepatitida, fibróza) (KXNUMX), alkoholická gastritida (KXNUMX), chronická pankreatitida alkoholické etiologie (KXNUMX), fetální alkoholový syndrom (QXNUMX), náhodný otrava (vystavení) alkoholu (XXNUMX), úmyslná otrava a vystavení alkoholu (XXNUMX), otrava a vystavení alkoholu, neurčený úmysl (YXNUMX).

Usnesení hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 29.06.2009. srpna 46 N XNUMX
„O dozoru nad alkoholickými nápoji“
(Registrováno na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 31.08.2009 N 14644) V roce 2008 činila úmrtnost na příčiny související s konzumací alkoholu (podle Rosstatu) 76268 XNUMX osob (alkoholická kardiomyopatie, náhodná otrava alkoholem, alkoholické onemocnění jater, chronická alkoholismus, degenerace nervového systému, způsobená alkoholem, alkoholická psychóza, chronická pankreatitida alkoholické etiologie).

Právní zdroje

• „Horké“ dokumenty
• Kodexy a nejoblíbenější zákony
• Legislativní recenze
  • Federální legislativa
  • Regionální legislativa
  • Návrhy právních aktů a legislativní činnost
  • Další recenze
  • Kalendáře
  • Formuláře dokumentů
  • Užitečné tipy

  

  Alkoholická kardiomyopatie — je léze srdečního svalu, která vzniká na pozadí nadměrné konzumace alkoholu a projevuje se různými morfologickými, funkčními a klinickými poruchami. Pacienti si stěžují na bolest na hrudi, dušnost, otoky a studené dolní končetiny. Je možný rozvoj srdečního selhání, život ohrožujících poruch rytmu a tromboembolie. Alkoholická kardiomyopatie je diagnostikována pomocí EKG, echokardiografie a radiografie. Léčba je konzervativní, při nevratných změnách na orgánu je indikována transplantace srdce.

  ICD-10

  I42.6 Alkoholická kardiomyopatie

  

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky alkoholické kardiomyopatie
  • Komplikace
  • diagnostika
  • Léčba alkoholické kardiomyopatie
  • Prognóza a prevence
  • Ceny za ošetření

  Přehled

  Alkoholem vyvolaný infarkt myokardu je častou příčinou kardiomyopatie. Incidence je dána prevalencí alkoholismu v populaci. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u lidí středního věku, kteří dlouhodobě systematicky konzumují alkohol. Mezi pacienty převažují muži. Pravděpodobnost patologie se zvyšuje s kouřením, stresem a přítomností dalších faktorů, které přispívají k rozvoji srdečních a cévních onemocnění. Alkoholická kardiomyopatie představuje nejméně 30 % případů dilatační kardiomyopatie.

  

  Příčiny

  Hlavním etiologickým faktorem je prodloužená konzumace velkého množství alkoholických nápojů, obvykle ekvivalentu 100 ml čistého etanolu každý den po dobu 10-20 let (podle statistik je v Rusku průměrná spotřeba alkoholu za rok na osobu od 11 do 14 litrů nebo asi 35 -40 ml denně). Onemocnění je diagnostikováno u 50 % chronických alkoholiků. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji kardiomyopatie, patří dědičná predispozice, poruchy imunity, špatná výživa, chronický stres, přepracování a kouření.

  Patogeneze

  Negativní vliv na myokard způsobují především toxické produkty metabolismu alkoholu, především acetaldehyd. Tato látka je tvořena jaterními buňkami po rozpadu etanolu a poté se dostává do krevního oběhu. Dosahuje až k srdci, způsobuje strukturální a funkční poruchy: negativně ovlivňuje reprodukci kontraktilních proteinů srdečního svalu, snižuje jeho sílu a narušuje metabolismus uvnitř kardiomyocytů (transport lipidů, draslíku, vápníku).

  Metabolické poruchy a nerovnováha elektrolytů způsobují arytmie, sníženou funkční činnost srdce a rozvoj fibrotických změn. Existují důkazy, že acetaldehyd ovlivňuje syntézu určitých sloučenin, zejména stimuluje produkci prozánětlivých cytokinů a proteinů, které mohou vyvolat autoimunitní odpověď. Navíc při vysokých hladinách v krvi může mít na srdce přímý toxický účinek samotný etanol a různé látky přidávané do alkoholických nápojů – kovové nečistoty (například kobalt), barviva, konzervační látky.

  Klasifikace

  Klasifikace typů alkoholické kardiomyopatie se provádí s přihlédnutím k charakteristikám klinických příznaků a stupni závažnosti určitých projevů. Rozdělení je zcela libovolné, neboť příznaky onemocnění jsou variabilní – u jednoho pacienta lze detekovat příznaky odpovídající různým typům onemocnění. Existují čtyři formy patologie:

  • Klasické. V klinickém obrazu dominuje srdeční selhání. Po ukončení konzumace alkoholu je pozorována pozitivní klinická a echokardiografická dynamika, čím déle trvá období abstinence, tím se stav pacienta zlepšuje. Obnovení užívání vede k rychlému zhoršení stavu, znovuobjevení a zhoršení příznaků.
  • Pseudoischemický. Hlavním projevem je bodavá nebo bolestivá bolest v oblasti srdce v přítomnosti změn na EKG charakteristických pro ischemickou chorobu srdeční. Kardialgie se objevuje po požití alkoholu, není spojena s fyzickou aktivitou a nitroglycerin ji nezmírňuje. Závažnost příznaků postupně progreduje.
  • Arytmické. Na klinice převládají poruchy srdečního rytmu. U 20 % pacientů je zjištěna fibrilace síní méně často, extrasystolie, tachykardie, flutter síní nebo fibrilace síní. Charakteristickým znakem arytmií alkoholické etiologie je jejich výskyt po masivní konzumaci nápojů obsahujících etanol. Poruchy srdečního rytmu mohou být prvním a často jediným příznakem kardiomyopatie.
  • Smíšené. Kombinuje projevy všech předchozích variant poškození myokardu. Považuje se za nejnepříznivější, protože příznaky se vzájemně zhoršují, což výrazně zhoršuje prognózu onemocnění. U 30–40 % pacientů s tímto typem kardiomyopatie odhalí EKG známky naznačující predispozici k závažným poruchám komorového rytmu a náhlé srdeční smrti.

  Příznaky alkoholické kardiomyopatie

  Počátek onemocnění je charakterizován nespecifickými projevy, které vznikají v důsledku funkčních poruch různých orgánů a systémů 4-5 let po systematické konzumaci velkých objemů alkoholických nápojů. Pacienti si stěžují na rychlou únavu po menší fyzické námaze, slabost, ospalost a zvýšené pocení. Při intenzivní námaze je možná dlouhotrvající bolest na hrudi a v zadní části hlavy. Poruchy rytmu jsou reprezentovány extrasystolií, tachykardií a pocitem zástavy srdce. Mezi vegetativní poruchy patří pocit horka, třes rukou, zčervenání obličeje, neklid nebo letargie. Příznaky se obvykle objevují den po alkoholu. V období abstinence od alkoholu se intenzita projevů snižuje. Příznaky mohou přetrvávat až 10 let.

  Při pokračující systematické konzumaci nápojů obsahujících etanol se vyvíjí hypertrofie myokardu, rychle následovaná dilatací. Srdeční komory se rozšiřují, jejich kontraktilita se snižuje, což způsobuje srdeční selhání a stagnaci krve v plicním a systémovém oběhu. Je pozorována neustálá dušnost a klinický obraz onemocnění je doprovázen záchvaty dušení v noci, otoky dolních končetin a kašlem (suchý nebo s malým množstvím lehkého sputa). Může se objevit cyanóza a studené ruce a nohy.

  Pokud se kardiomyopatie neléčí, vede k nevratným strukturálním změnám vnitřních orgánů. Kvůli poruchám krevního oběhu dochází k narušení funkce ledvin, v těle se hromadí toxické metabolické produkty, které negativně ovlivňují činnost centrálního nervového systému a vnitřních orgánů. Poškození nervového systému vede k encefalopatii, která se projevuje poklesem kognitivních funkcí, nemotivovanou agresivitou, hněvem, nejistou chůzí, poruchami spánku. V terminálním stádiu jsou pozorovány závažné poruchy nervového systému a progrese srdečního, renálního a jaterního selhání, které vedou ke smrti pacienta.

  Komplikace

  V případě alkoholického poškození myokardu je vysoké riziko komplikací, včetně život ohrožujících. Nejčastějším důsledkem je kritická porucha rytmu zvaná ventrikulární fibrilace, která se vyznačuje neúčinnými kontrakcemi a bez lékařské pomoci vede k zástavě srdce. Na pozadí funkční nedostatečnosti srdečního svalu se pohyb krve v komorách zpomaluje, její reologické vlastnosti jsou narušeny, pravděpodobnost tromboembolických komplikací s rozvojem mrtvice, infarktu myokardu, akutního selhání ledvin a nekrózy různých částí srdečního svalu. zvětšuje se gastrointestinální trakt.

  diagnostika

  Diagnózu této patologie provádí terapeut nebo kardiolog. Vzhledem k tomu, že pacienti často skrývají skutečnost zneužívání alkoholu, pokud je podezření na alkoholickou kardiomyopatii, jsou dotazováni příbuzní pacientů, pokud je identifikována odpovídající etiologie, je předepsána konzultace s narkologem, aby se vybrala optimální taktika léčby závislosti. Seznam diagnostických opatření zahrnuje:

  • Objektivní vyšetření. Může být zjištěno neklidné nebo inhibované chování, cyanóza konečků prstů, nosu, uší a horní části hrudníku. Při palpaci je zaznamenáno zvýšené pocení, otoky a chlad na končetinách, otoky a pulzace cév krku. Zvětšení velikosti srdce po poklepu ukazuje na hypertrofii nebo dilataci jeho komor. Auskultace odhalí patologické zvuky charakteristické pro strukturální změny v myokardu a chlopních.
  • Elektrokardiografie. Jde o základní instrumentální výzkumnou metodu, která umožňuje identifikovat poruchy rytmu, získat data o organickém poškození myokardu a navrhnout jeho toxickou etiologii. EKG lze doplnit 24hodinovým Holterovým monitorováním. Při absenci kontraindikací je předepsána cyklistická ergometrie.
  • Echokardiografie.EchoCG se používá k posouzení stavu koronárních tepen a chlopňového aparátu, zjištění hypertrofie a dilatace myokardu, snížení rychlosti průtoku krve a stanovení tlaku v komorách. Provádí se pro diferenciální diagnostiku kardiomyopatie a perikarditidy.
  • Rentgenový snímek OGK. Rentgen hrudníku vykazuje známky zvětšení srdečních komor a méně často dilataci vzestupné aorty. Technika se používá k objasnění stavu jiných velkých cév a identifikaci patologických útvarů. Na základě snímků lze mít podezření na chlopenní vady.

  Diferenciální diagnostika kardiomyopatie alkoholické etiologie se provádí u onemocnění s podobným klinickým obrazem: angina pectoris, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, disekující aneuryzma aorty, pleurisy, pneumonie. Jiné typy kardiomyopatie jsou vyloučeny: restriktivní, hypertrofická, arytmogenní dysplazie pravé komory.

  Léčba alkoholické kardiomyopatie

  Komplexní terapie onemocnění zahrnuje zastavení konzumace nápojů obsahujících etanol, boj se srdečním selháním, nápravu metabolických poruch a obnovení funkcí jiných orgánů. Pozitivní účinek z průběhu léčby je možný v raném stadiu onemocnění při absenci nevratných poruch. V pozdějších fázích je nutná kontinuální medikace. Rozlišují se následující směry léčby kardiomyopatie:

  • Změna životního stylu. Zahrnuje úplnou abstinenci od alkoholu a vyloučení kouření. Je předepsána dieta s vysokým množstvím bílkovin a omezeným množstvím soli a tuku. Přednost se dává dušeným, dušeným nebo vařeným pokrmům, jedí se v malých porcích 4-6krát denně. Denní příjem tekutin není větší než 1,5 litru. Důležitá je přiměřená fyzická aktivita, zdravý spánek a snížená hladina stresu.
  • Drogová terapie. Je základem léčby onemocnění, zahrnuje použití několika skupin léků, které jsou předepisovány individuálně, s přihlédnutím k symptomům. K normalizaci krevního tlaku se používají antihypertenziva, k prevenci poruch rytmu antiarytmika, k odstranění otoků diuretika a ke snížení hladiny cholesterolu v krvi statiny. V těžkých případech je plán léčby doplněn srdečními glykosidy k zastavení ataků tachyarytmie, antiagregačními látkami a antikoagulancii k prevenci tromboembolických komplikací.
  • Chirurgická intervence. Pokud je konzervativní terapie neúčinná a alkoholická kardiomyopatie rychle progreduje s vysokým rizikem rozvoje nebezpečných komplikací, přichází na řadu otázka transplantace srdce. Metoda zajišťuje vysokou 10letou míru přežití (asi 75 %) a používá se při uspokojivém stavu organismu a při absenci závažných duševních a intelektuálních poruch. Nevýhody této techniky jsou její traumatická povaha, vysoká cena a nedostatek dárcovských orgánů.

  Prognóza a prevence

  V časných stádiích onemocnění, za předpokladu úplného abstinování od alkoholu a včasného zahájení léčby, je prognóza příznivá. S rozvojem nevratných změn v srdečním svalu je pozorováno výrazné snížení délky života. Prevence kardiomyopatie je nejen medicínským, ale i společenským úkolem a zahrnuje opatření k potírání alkoholismu: informování obyvatelstva o základních zásadách zdravého životního stylu, omezení reklamy na alkoholické nápoje a jejich distribuci mezi mládež na legislativní úrovni. Preventivní opatření zahrnují i ​​informování veřejnosti o důsledcích dlouhodobé intoxikace alkoholem, jejím dopadu na srdce, další orgány a systémy.

  1. Alkoholická kardiomyopatie / Ryabenko D.V., Kornienko T.M. // Ukrajinský kardiologický časopis. – 2010 – №4.

  2. Alkoholická kardiomyopatie: hlavní aspekty epidemiologie, patogeneze a farmakoterapie / Yusupova A.O. // Racionální farmakoterapie v kardiologii. – 2014 — №10(6).

  3. Alkoholická kardiomyopatie (metodická doporučení pro lékařské stážisty a soudní znalce) / Malinina E.I., Kazymov M.L., Kochoyan A.L.; vyd. B.A. Sargsyan. — 2007.

  4. Alkoholické onemocnění srdce / Gurevich M.A. , Kuzmenko N.A.// Ruský lékařský časopis. – 2016 — №19.