Akutní transmurální infarkt

Infarkt myokardu je nebezpečná patologie, ke které dochází při narušení přívodu krve do srdečního svalu. Vyžaduje okamžitou lékařskou péči a hospitalizaci.

Co je to infarkt?

Heart Attack – jedná se o nekrózu tkáně v důsledku narušení místního krevního oběhu v orgánu (ischémie). K infarktu může dojít v ledvinách, mozku, slezině, plicích, střevech a dalších orgánech. Navíc v závislosti na umístění může mít porucha své vlastní jméno. Například mozkový infarkt je ischemická mozková příhoda a střevní infarkt je mezenterická trombóza. Nejčastěji se však infarktem rozumí infarkt myokardu. Myokard – srdeční svalová tkáň. Postupně se stahuje a uvolňuje v různých částech – komorách a síních, což způsobuje, že srdce bije a pumpuje krev. Krev čerpaná srdcem však nevyživuje myokard. Za jeho prokrvení jsou zodpovědné samostatné cévy, koronární žíly a tepny.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Infarkt myokardu, jeho příčiny, typy a stadia

Infarkt myokardu (ischémie) je nekróza srdečního svalu, nejčastěji levé komory. Vyskytuje se, když je průtok krve v koronární tepně narušen nebo zastaven. V důsledku nedostatečného prokrvení buňky nedostávají kyslík, umírají a postižená oblast myokardu ztrácí schopnost kontrahovat a relaxovat. Infarkt může vést k narušení srdeční činnosti, až k zástavě srdce. K infarktu myokardu jsou nejvíce náchylní muži nad 40 let a ženy v období menopauzy. Obecně se infarkt myokardu vyskytuje méně často u žen než u mužů, ale po 70. roce věku jsou rizika stejná.

Příčiny infarktu myokardu

Nejčastější příčina infarktu myokardu – ateroskleróza, která je doprovázena tvorbou aterosklerotických plátů. Tato patologie představuje až 90 % všech případů infarktu myokardu.

Zúžení průsvitu cévy při ateroskleróze

• spasmus – místní zúžení lumen tepny. Například při užívání drog, při silném stresu a extrémně těžké fyzické námaze;
• trombóza – ucpání cévy krevní sraženinou (trombus), např. při prasknutí aterosklerotického plátu nebo při poruchách srážlivosti krve;
• embolie – částečné nebo úplné ucpání cévy cizím tělesem (embolus). Například trombus, který se vytvořil ve velké tepně a poté se odlomil, pohyboval se s průtokem krve a „uvízl“ v lumen užší koronární tepny. U onkologických onemocnění může být součástí novotvaru embolus;
• hypoxie – nedostatečné zásobení kyslíkem krevním řečištěm;
• disekce aortální nebo koronární tepny;
• dědičné patologie koronárních tepen.

Typy infarktu myokardu

Podle příznaků:

• typické – s bolestí v oblasti srdce, za hrudní kostí, studeným potem, zvýšenou úzkostí a nevysvětlitelným strachem ze smrti;
• atypické – s neobvyklými projevy bolesti nebo bez nich.

Atypický infarkt myokardu se syndromem bolesti:

• periferní – s bolestí v různých částech těla: paže, záda, dolní čelist;
• břicho – bolest v oblasti žaludku, vyzařující do hrudníku, někdy doprovázená nevolností a zvracením;

Při infarktu břicha se bolest objevuje v oblasti žaludku a vyzařuje do hrudníku.

Atypický infarkt myokardu bez bolestivého syndromu:

• astmatický – příznaky jsou podobné astmatickému záchvatu s dušností;
• arytmický – projevuje se poruchou srdečního rytmu;
• cerebrální – spojené s porušením cerebrálního oběhu, může připomínat mrtvici. Může být také přítomna nevolnost, závratě a ztráta vědomí;
• low-symptom – nebezpečná a nepříznivá forma, protože podle pocitů pacienta jsou příznaky srdečního záchvatu sotva rozlišitelné nebo zcela chybí, což komplikuje autodiagnostiku a včasné volání sanitky.

Podle hloubky léze:

• transmurální – skrz naskrz poškození celé tloušťky myokardu od vnějšího obalu (epikardu) po vnitřní obal (endokard);
• intramurální – infarkt v tloušťce myokardu;
• subendokardiální – infarkt v blízkosti vnitřní výstelky myokardu;
• subepikardiální – infarkt v blízkosti vnějšího pláště myokardu.

Transmurální infarkt myokardu se obvykle vyskytuje, když je koronární tepna zcela ucpána a krevní zásobení se zastaví.

Podle velikosti:

• velké ohnisko,
• malé ohnisko.

Lokalizací:

• pravá komora,
• levé komory.

Podle přítomnosti komplikací:

• složitý,
• nekomplikované.

Etapy vývoje infarktu myokardu

Infarkt myokardu, bez ohledu na typ, prochází čtyřmi hlavními fázemi:

• akutní – trvá od 10-20 minut do 2 hodin;
• akutní – od 2 hodin do 14 dnů;
• subakutní – až 1 měsíc;
• poinfarktové období – od 1 měsíce.

Příznaky infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní stav způsobený poškozením oblasti srdeční svalové tkáně. Na rozdíl od všeobecného mínění není infarkt vždy doprovázen akutní bolestí na hrudi vlevo.

V případě opakovaného infarktu myokardu, stejně jako v případě diabetes mellitus, mohou být příznaky infarktu myokardu vymazány.

Obecné příznaky srdečního infarktu:

• ostrá, přetrvávající bolest uprostřed hrudníku, která může vyzařovat do levé lopatky, čelisti, krku, levé paže, ramene nebo zad;
• paroxysmální bolest zubů, bolest na levé straně čelisti, v levém rameni, lokti nebo noze (útoky trvají 10-15 minut, pak projdou);
• studený lepkavý pot, bledá kůže;
• neustálý pocit strachu ze smrti (zejména během záchvatů), úzkost, která je pro pacienta neobvyklá, a někdy panika;
• pocit tlaku nebo pálení v oblasti srdce (v levé části hrudníku) nebo jícnu;
• příznaky připomínající otravu jídlem: pálení žáhy, bolest břicha, nevolnost a zvracení;
• příznaky připomínající astmatický záchvat: těžká slabost, závratě, dušnost, pocit nedostatku vzduchu;
• náhlé, nevysvětlitelné zvýšení teploty na 38,5 °C.

Pokud máte jeden nebo více příznaků infarktu, je důležité to nevydržet ani čekat, až bolest přejde, ale okamžitě zavolat záchranku: volejte 103 nebo 112, sdělte dispečerovi adresu, pohlaví a věk. pacienta a také popište příznaky.

Infarkt je smrtelný stav. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance na uzdravení.

První pomoc při infarktu myokardu

Hlavními a nejčastějšími příznaky infarktu myokardu jsou přetrvávající bolesti za hrudní kostí, studený pot, bledá kůže, nevolnost, dušnost, nevysvětlitelný pocit strachu, závratě a ztráta vědomí.

Pokud máte podezření na infarkt, měli byste:

1. Okamžitě zavolejte sanitku (103 nebo 112). Dispečerovi musí být uvedena stručná adresa pacienta, pohlaví a věk a také všechny příznaky, aby mohl být vyslán specializovaný kardiologický nebo resuscitační tým.
2. Zavolejte o pomoc příbuzné, sousedy nebo kolemjdoucí.
3. Předem otevřete přední dveře nebo bránu pro zdravotnický personál.
4. Otevřete okno, aby se do místnosti dostal čerstvý vzduch.
5. Pacient musí zaujmout polohu v polosedě nebo vleže bez náhlých pohybů. Vyhněte se fyzickému a emocionálnímu stresu, nechoďte, nejezte a nekuřte. Příbuzní by pacienta neměli rušit ani strašit případnými diagnózami.
6. Neužívejte nitroglycerin, protože může dramaticky snížit váš krevní tlak. Je přijatelné žvýkat aspirin – 250 mg (půl tablety), pokud není alergie na lék.
7. Pokud je to možné, mohou příbuzní pomoci pacientovi připravit se na hospitalizaci: shromáždit základní věci a pravidelně užívané léky.

Komplikace infarktu myokardu

Hlavní příčinou úmrtí pacientů s infarktem myokardu jsou komplikace, které způsobuje. Mohou se objevit, pokud není poskytnuta lékařská pomoc v prvních hodinách po propuknutí infarktu. Ve většině případů vedou komplikace ke smrti pacienta.

Nejčastěji se vyskytuje srdeční selhání s kardiogenním šokem, plicní edém, ruptury mezikomorové přepážky a myokardu, aneuryzmata myokardu, abnormální srdeční rytmy, zánět osrdečníku a postinfarktový syndrom (Dresslerův syndrom).

Akutní srdeční selhání – porucha, při které se myokard nemůže normálně stahovat. Může vést k plicnímu edému, tromboembolickým komplikacím a kardiogennímu šoku.

Kardiogenní šok — extrémní stupeň srdečního selhání myokardu levé komory, která pumpuje arteriální krev. Patologie vede k poklesu krevního tlaku a celkovému selhání krevního oběhu. Úmrtnost na kardiogenní šok se pohybuje od 50 do 90 %.

Ruptura mezikomorového septa se rozvine u 1–3 % pacientů během prvních 50 hodin od začátku infarktu. Bez chirurgického zákroku zemře více než 92 % pacientů během prvního týdne a XNUMX % během jednoho roku.

Plicní otok — hromadění tekuté části krve v plicích v důsledku narušení nebo zastavení krevního oběhu. Vede k dušení, které se projevuje bublavým dýcháním a modrým zbarvením (cyanózou) končetin.

Ruptura stěny levé komory (ruptura myokardu nebo srdeční ruptura) pozorováno u 1–3 % pacientů v intervalu od prvního dne do 3 týdnů. Vyskytuje se hlavně v prvních 24 hodinách nebo 4.–7. den od začátku infarktu. Ruptura myokardu má za následek naplnění vnější výstelky srdce krví (hemoperikard) a smrt během několika minut.

Aneuryzma levé komory – ztenčení a vyboulení srdeční stěny poškozené nekrózou. Výrazně zvyšuje riziko ruptury myokardu.

Akutní nedostatečnost mitrální chlopně — pozorováno v menší míře u poloviny pacientů. Těžké stadium se vyskytuje u 4 % pacientů, ale bez chirurgické léčby vede ve 24 % případů ke smrti.

Fibrilace komor – “flutter”, chaotické stahování komor se zástavou krevního oběhu. Stav je ekvivalentní smrti a vede k němu, pokud není zahájena resuscitace.

Postinfarktový syndrom, nebo Dresslerův syndrom, je autoimunitní reakce těla na proteiny v myokardu, které se změnily po infarktu. Vede k zánětu levého ramenního kloubu, osrdečníku (perikarditida) a jednotlivých částí plic – membrány (pohrudnice) a plicních sklípků (pneumonitida). Zpravidla se uleví užíváním léků, jako jiná autoimunitní onemocnění, ale není léčitelná.

Ischemická mrtvice — vyskytuje se jako komplikace infarktu myokardu přibližně ve 2 % případů. Může vést k různým poruchám mozkových funkcí a bez včasné léčby i ke smrti.

Diagnostika infarktu myokardu

Mezi základní diagnostiku srdečního infarktu patří:

• sběr anamnézy a stížností pacientů;
• elektrokardiografie (EKG);
• rychlý krevní test na troponin I, myoglobin, CPK-MB;
• troponin T test;
• echokardiografie;
• koronární angiografie.

Při diagnostice infarktu je důležité, aby lékař zhodnotil stav pacienta a zjistil, jaké má příznaky. Pokud byl pacient již dříve diagnostikován s onemocněním srdce, měl by o tom on sám nebo jeho blízcí informovat. Důležité je také poskytnout lékaři veškerou zdravotnickou dokumentaci (souhrny propuštění z nemocnice, zprávy z výzkumu), pokud existuje.

Elektrokardiografie umožňuje posoudit charakter a rozsah funkčního poškození srdečního svalu. V počátečních fázích některých typů infarktu však EKG nemusí vykazovat žádné odchylky od normy. Proto při podezření na infarkt může lékař také vést rychlý krevní test pro troponin I, myoglobin a kreatinkinázu MB – hlavní markery poškození myokardu. Pozitivní výsledek testu umožňuje potvrzení diagnózy.

Koronarografie a echokardiografie se provádějí v nemocnici. K provedení angiografie se do žíly vstříkne kontrastní látka, která umožní na snímku vidět cévy, detekovat trombus a určit další taktiku léčby.

Echokardiografie se používá k posouzení stavu tkáně srdečního svalu. Používá se k objasnění integrity srdeční pumpovací funkce, vyloučení doprovodných srdečních patologií (kardiomyopatie, perikarditida, kardiomegalie, endokarditida) ak identifikaci komplikací infarktu myokardu, jako je ruptura mezikomorového septa nebo aneuryzma.

Léčba infarktu myokardu

V případě infarktu myokardu je nutná urgentní hospitalizace, klid na lůžku, terapie fibrinolytiky, antikoagulancii a antiagregancii, které rozpouštějí stávající krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových.

Čím dříve je léčba infarktu myokardu zahájena, tím vyšší je šance na uzdravení.

Nejprve se podává úleva od bolesti. Bolest zvyšuje zátěž srdce, zvyšuje krevní tlak a vede k reflexnímu zúžení cév, což dále zhoršuje prokrvení srdečního svalu.

Při poklesu saturace se provádí oxygenoterapie, která nasytí krev kyslíkem a pomáhá zpomalit rozvoj nekrózy.

Některé laboratorní testy se také doporučují pro výběr terapie.

Srdeční ruptura je narušení celistvosti srdečních stěn, které vzniká nejčastěji jako komplikace akutního infarktu myokardu (odumření úseku srdečního svalu v důsledku zástavy krevního oběhu k němu) a je doprovázeno vysokým úmrtnost. U většiny pacientů dochází k protržení stěny levé komory, méně často pravé komory a ještě méně často mezikomorového septa (předěl mezi levou a pravou srdeční komorou) a papilárních svalů (vnitřní svaly srdce, které zajišťují pohyb chlopní).

Pravděpodobnost ruptury srdce

Srdeční ruptury se vyskytují u 3 % případů infarktu myokardu, častěji v prvním týdnu (v 50 % případů) prvního, obvykle předního rozsáhlého transmurálního „Q-vlny IM“ a u starších žen. Následně se riziko vzniku ruptury snižuje, protože se tvoří poinfarktové jizvy, srdeční ruptury jsou příčinou mortality v 15 % případů a jsou třetí nejčastější příčinou po fibrilaci komor a bypassu koronárních tepen.

Srdeční ruptury se obvykle vyskytují v intervalu od prvního dne infarktu myokardu do 3 týdnů a mají dva vrcholy v prvních 24 hodinách a 4. až 7. den od vzniku infarktu myokardu. Naprostá většina pacientů se srdeční rupturou umírá na hemoperikard během několika minut.

Klasifikace

Časem:

• časné (vyskytují se častěji, v 80% případů), vrchol – 3-5 dní infarktu myokardu, kdy ještě není jizva,
• pozdní – kvůli ztenčení nekrotické oblasti,

Podle lokalizace

Podle klinického vývoje:

• pomalu tekoucí,
• subakutní (během několika hodin s klinickými příznaky narůstající srdeční tamponády, kdy je ještě možné pacientovi pomoci),
• akutní, jednorázová (s akutní hemotamponádou).

Zevní ruptury volné stěny levé srdeční komory (vyskytují se u 2-10 % pacientů s infarktem myokardu) s únikem krve z levé komory do osrdečníkové dutiny (rychle ji zaplní) a rozvojem srdeční tamponády, většinou často se vyskytují mezi 1. a 21. dnem a nacházejí se v oblasti rozsáhlého (více než 20 % plochy myokardu) transmurálního infarktu myokardu přední stěny nebo posterolaterálního segmentu levé komory (zejména u hypertoniků) a v 10–20 % případů je odpovědných za nemocniční úmrtnost na infarkt myokardu. Levá komora je vystavena takovým rupturám 7krát častěji než pravá komora. Ruptury jsou časté u starších žen (nad 60 let) mezi prvním dnem a 1 týdnem transmurálního infarktu myokardu au pacientů s hypertenzí.

Příčiny srdečních ruptur

• Ztenčení stěny levé komory,
• Nekróza stěny myokardu v celé její tloušťce (transmurální infarkt)
• Krev vstupující do ischemické zóny (která oslabuje myokard);
• Nežádoucí účinky trombolytik na organizaci kolagenu a jeho syntézu v infarktové zóně;
• Resorpce kolagenu v důsledku přílivu lymfocytů do oblasti infarktu myokardu;
• Špatný vývoj zajištění;
• Neadekvátní modelování myokardu;
• Zatížení stěny myokardu v „tvrdé“ zóně nekrózy během systoly a ruptury mikrostruktur myokardu;
• Trvale vysoký krevní tlak v prvních dnech infarktu myokardu;
• Pozdní hospitalizace (12-24 hodin);
• Přetrvávající kašel, zvracení nebo psychomotorické vzrušení;
• Rozšířený infarkt myokardu (více než 20 % plochy myokardu);
• Možné pokračování infarktu myokardu (pozdní ruptury).

diagnostika

Analýza anamnézy a stížností, kdy se objevily bolesti na hrudi a slabost, s čím pacient spojuje výskyt těchto příznaků, zda došlo k poranění hrudníku, zda pacient již dříve prodělal záchvaty bolesti na hrudi, zda má ischemickou chorobu srdeční) , zda předtím prodělal infarkt myokardu.

Fyzikální vyšetření. Při auskultaci srdce jsou detekovány charakteristické šelesty. Tento hluk je často doprovázen třesem v perikardiální oblasti. Při ruptuře nebo odtržení papilárního svalu dochází k těžké chlopenní nedostatečnosti doprovázené systolickým šelestem po celé oblasti srdce, zejména nad jeho hrotem.

Stanovení troponinu T nebo I v krvi pomáhá identifikovat přítomnost akutního infarktu myokardu.

Komplexní koagulogram umožňuje určit zvýšenou srážlivost krve, významnou spotřebu srážecích faktorů a identifikovat výskyt produktů rozpadu v krvi.

Elektrokardiografie (EKG). Když srdce praskne, EKG nadále ukazuje sinusový nebo náhradní rytmus. Zjišťuje se elektromechanická disociace – nesoulad mezi přítomností srdečního rytmu na EKG a absencí normálního průtoku krve (absence pulsu a krevního tlaku, nebo slabý puls a nízký krevní tlak). Časem se normální rytmus zpomaluje (stává se vzácným), je nahrazen jednotlivými údery srdce a dochází k zástavě srdce.

Echokardiografie (EchoCG). Echokardiografickým vyšetřením se zjistí místo ruptury srdce, jeho velikost, posoudí se hromadění krve v osrdečníkové dutině (vaku kolem srdce) a zjistí se změny průtoku krve při dysfunkci srdečních chlopní (např. například při ruptuře papilárních svalů – vnitřních svalů srdce, které zajišťují pohyb chlopní).

Léčba ruptury srdce

Jedinou šancí je chirurgická léčba. Předoperační období je velmi krátké, pouze při přípravě operačního sálu, protože chirurgická léčba musí být urgentní. V předoperačním období je možný pokus o stabilizaci hemodynamiky. K tomuto účelu se používá následující:

• intraaortální balonková kontrapulzace – implantace mechanického zařízení k dočasné podpoře čerpací funkce srdce. Tato metoda umožňuje snížit zátěž srdce a zvýšit přívod krve do všech orgánů, včetně vlastních tepen srdce;
• intravenózní kapací podávání roztoků ze skupiny dusičnanů;
• Perikardiocentéza – snižuje srdeční tamponádu s krví.

Chirurgická léčba zahrnuje otevřenou operaci, se sešitím ruptury myokardu s umístěním náplasti a obnovením jejího prokrvení.

Komplikace a následky

Každý pacient s rupturou srdce rychle umírá bez urgentní chirurgické léčby. Dokonce i pacienti s malou srdeční rupturou, která se sama uzavře, velmi zřídka žijí déle než 2 měsíce bez operace.

Prevence srdeční ruptury

Prevence ischemické choroby srdeční:

• normalizace hladiny cholesterolu v krvi: vyhýbání se tučným jídlům při zvýšené hladině cholesterolu – léčba léky snižujícími cholesterol;
• odvykání kouření;
• normalizace krevního tlaku (udržování krevního tlaku v rozmezí od 90/60 mmHg do 140/90 mmHg).
• Pokud dojde k dlouhodobému (více než 5 minut) záchvatu bolesti na hrudi, vyhledejte včasnou lékařskou pomoc.
• Včasná diagnostika a léčba ischemické choroby srdeční zajišťuje prevenci infarktu myokardu jako hlavní příčiny srdečních ruptur.
• Včasná, komplexní léčba již existujícího infarktu myokardu.

Ruptura srdce je jednou z hlavních příčin úmrtí pacientů s akutním infarktem myokardu. Výskyt srdečních ruptur prudce narůstá se stárnutím člověka a je asi 4 % u lidí mladších 50 let, 20 % u pacientů ve věku 50–59 let a více než 30 % u lidí starších 60 let. Pravděpodobnost ruptury srdce nezávisí na velikosti nekrotické zóny. Vysoké riziko rozvoje srdeční ruptury je spojeno se stářím, ženským pohlavím, prvním předním rozsáhlým transmurálním IM s více než 20 % plochy léze levé komory, špatným rozvojem kolaterálního oběhu, nižší lokalizací infarktu myokardu, anamnézou arteriální hypertenze nebo diabetes mellitus, nadměrná motorická aktivita v akutním období infarktu myokardu, trombolytická terapie se podává později než 14 hodin od vzniku infarktu myokardu.

• Infarkt myokardu a nestabilní angina pectoris
• Ischemická choroba srdeční