Aftózní stomatitida – příznaky a léčba

Afthózní stomatitida je zánětlivé onemocnění, při kterém je narušena celistvost ústní sliznice a tvoří se afty (erozivní léze různého průměru). Patologie způsobuje pacientovi nepohodlí téměř od prvních dnů vývoje, někdy ukazuje rychlé šíření v dutině. Může se objevit v jakémkoli věku, dokonce i u novorozenců.

Rychlá úleva od aftů a komplexní přístup k léčbě zajišťuje beze stopy eliminaci erozí během 7-10 dnů. Hlavní věcí je nesnažit se vyléčit aftózní stomatitidu vlastními silami – potřebujete lékařský dohled, stejně jako individuální lékařská doporučení pro udržení zdraví vašich zubů a ústní dutiny!

Příznaky aftózní stomatitidy

Aftózní stomatitida má zcela specifické příznaky, což zjednodušuje diagnostiku. Na sliznici se objevují afty – drobné eroze bílé, žluté nebo šedé barvy. Mohou být jednotlivé nebo se mohou objevit v celých sloupcích.

Kromě aftózy se také objevují další příznaky:

• ostrá bolest ve sliznici (zejména při čištění zubů a jídle);
• pocit pálení v ústech;
• změny chuťových vjemů (stávají se více tlumenými);
• viditelné zarudnutí sliznice;
• otok úst;
• zvětšené lymfatické uzliny na krku;
• zvýšená tělesná teplota;
• nedostatek chuti k jídlu;
• slabost, apatie, snížená schopnost pracovat.

Existují tři fáze vývoje aftózní stomatitidy: prodromální, aktivní a období vyblednutí. V prodromálním období se zhoršuje celková pohoda, mohou se objevit bolesti dásní a sliznic, zimnice a příznaky podobné jako u akutních respiračních virových infekcí. V aktivní fázi se objevují vředy – afty s charakteristickým bílo-šedým povlakem. Během období vyblednutí vředy postupně mizí a na místě erozí se objevuje zdravý epitel.

Příčiny aftózní stomatitidy

V současné době neexistuje shoda ohledně toho, co způsobuje aftózní stomatitidu. V moderní stomatologii bylo identifikováno několik příčin tohoto onemocnění, ale prioritou je infekčně-alergický faktor. Infekce a patogenní mikroorganismy mohou způsobit zánětlivé infekce a vyprovokovat tvorbu erozivních ložisek.

Mezi další příčiny aftózní stomatitidy patří:

• gastrointestinální onemocnění (ulcerózní kolitida a jiné patologie mohou vyvolat výskyt aftů);
• autoimunitních onemocnění;
• těhotenství (imunitní systém těhotné ženy je ve stresu a nemusí být schopen vyrovnat se s potenciálními hrozbami infekce a alergie);
• používání nekvalitních nebo nesprávně vybraných přípravků pro péči o ústní dutinu (zubní pasty, ústní vody atd.);
• avitaminóza.

Diagnostika aftózní stomatitidy na klinice „Matka a dítě“

Na klinice Matka a dítě věnují zubní lékaři zvláštní pozornost diagnostice aftózní stomatitidy a stanovení patogeneze tohoto onemocnění. Onemocnění se totiž může stát chronickým, postihnout velké plochy sliznice, způsobit sekundární infekci (laryngitida, tonzilitida) a v některých případech způsobit ztrátu zubů a krvácení dásní. Proto je nesmírně důležité porozumět příčině a přijmout veškerá opatření, aby se stomatitida nestala chronickou.

Diagnostika se provádí především pomocí laboratorních metod. Přístrojové vyšetření se většinou nevyžaduje.

Vyšetřovací metody

Zubař nejprve provede vizuální vyšetření v zubařském křesle a shromáždí anamnézu. Specialista objasňuje, zda se toto onemocnění objevilo poprvé, jak dlouho se afty objevily a jaké stížnosti má pacient. Je také nutné porozumět tomu, jaká onemocnění vnitřních systémů existují, aby bylo možné odlišit možnou příčinu výskytu aftózní stomatitidy.

V případě potřeby lékař odebere výtěr z dutiny ústní a odešle biomateriál do laboratoře k identifikaci původce infekčního a zánětlivého onemocnění. V některých případech se provádí další krevní test a pacientovi je nabídnuta konzultace s odborníkem: endokrinologem, imunologem, alergologem – k vyřešení problému diagnostiky stávajících poruch a patologií, které vyvolávají aftózní stomatitidu.

Léčba aftózní stomatitidy na klinice „Matka a dítě“

Vzhledem k tomu, že aftózní stomatitida se může opakovat, je primárním cílem lékařů dosáhnout stabilní remise.

Provádí se komplexní léčba: protizánětlivá, hojivá, antiseptická terapie. Nejprve lékař předepíše léky na zmírnění bolestivých příznaků (gely, balzámy, výplachy). Spolu s terapií zmírňující bolest pacient okamžitě užívá protizánětlivé a antibakteriální léky. Kromě toho je pacientovi předepsána dieta: je nutné vyloučit potravinové a teplotní dráždivé látky ústní sliznice.

Kromě toho jsou předepisovány léky na posílení imunitního systému a boj proti alergickým reakcím. Režim péče o ústní dutinu je upraven: pacientovi jsou předepsány zubní pasty, výplachy, balzámy a gely obsahující výtažky z heřmánku, dubové kůry a měsíčku lékařského.

Po zlepšení celkové pohody se provádí léčba stávajících zubních onemocnění. Je nutné léčit kazy, onemocnění dásní (pokud existuje) a také provádět profesionální ústní hygienu.

S integrovaným přístupem je prognóza zpravidla příznivá. Onemocnění je zcela vyléčitelné, sliznice je zcela obnovena do 2 týdnů bez hrozby recidivy.

Prevence aftózní stomatitidy a lékařská doporučení

Pravidelné preventivní prohlídky jsou klíčem ke zdraví ústní dutiny a snížení rizika vzniku aftózní stomatitidy. Dvakrát ročně je nutné navštěvovat zubního lékaře, nechat si profesionálně vyčistit zuby, používat dentální nit, irigátory.

Pokud je pacient ohrožen alergickými onemocněními, je nutné dbát na prevenci alergie – včas absolvovat kurzy antihistaminik a navštívit alergologa. Totéž platí pro onemocnění trávicího traktu – včasná léčba onemocnění žaludku a střev je významným faktorem v prevenci stomatitidy.

zdroje

1. Abbasova D. B., Utesheva I. Z. Vlastnosti léčby chronické recidivující aftózní stomatitidy // Fórum mladých vědců. – 2018. – Ne. 3 (19). – S. 9-12.
2. Starikova I.V. Komplexní léčba chronické recidivující aftózní stomatitidy // Vědecký almanach. – 2017. – Ne. 4-3. – s. 268-271.
3. Bulkina N.V. et al. Moderní aspekty patogeneze a komplexní terapie chronické recidivující aftózní stomatitidy // Základní výzkum. – 2012. – Ne. 4-1. – S. 30-33.
4. Galizina O. A. Hlavní aspekty výskytu, klinické projevy, léčba a prevence chronické recidivující aftózní stomatitidy // Russian Dental Journal. – 2014. – Ne. 6. – S. 39-42.
5. Volkov E. A. et al. Klinická doporučení (léčebný protokol) pro chronickou recidivující aftózní stomatitidu // Russian Dental Journal. – 2014. – Ne. 5. – s. 35-49.

Aftózní stomatitida je zánětlivý proces ústní sliznice. Onemocnění je doprovázeno tvorbou bolestivých jednoduchých nebo mnohočetných aft (vředů). Na vnitřním povrchu tváří, měkkého patra a rtů se objevují kulaté eroze. Aftózní stomatitida se u dospělých vyskytuje méně často než u dětí. Nejčastěji se s onemocněním potýkají pacienti starší 4 let. Mezi zástupci aktivní věkové skupiny je incidence vyšší u žen v reprodukčním věku.

Typy aftózní stomatitidy, její formy

Než budeme mluvit o tom, jak léčit aftózní stomatitidu u dospělých a dětí, stojí za to dotknout se tématu klasifikace onemocnění. V zubní praxi se rozlišují dva typy aftózní stomatitidy:

• akutní aftózní stomatitida. Vyznačuje se jasným proudem. Pacient zažívá prudké zhoršení celkového stavu (skok tělesné teploty, slabost), bolest se objevuje při mluvení nebo žvýkání. Postižená místa sliznice otečou a zčervenají, načež se vytvoří kulaté afty o velikosti nejvýše 3-5 mm;
• chronická aftózní stomatitida. Onemocnění je diagnostikováno kvůli nedostatečné léčbě akutní formy, dědičnosti, snížené imunitní reaktivitě, v důsledku chronických onemocnění a neustálého stresu. Mezi typické příznaky patří bolest v ústech, závratě, nevolnost, bolest hlavy, slabost a zvýšení tělesné teploty na 38 °C. Sliznice dutiny ústní otéká, zčervená, objevují se puchýře, které se vyvíjejí ve skvrny s červeným okrajem.

Příznaky příslušného onemocnění během exacerbace zahrnují několik fází:

• prodromální období. Objevují se místní příznaky: sliznice svědí, otéká, zčervená, bolestivě reaguje na vnější vlivy. Lokální lymfatické uzliny otékají;
• období vyrážek. V oblasti svědění se na určitých částech sliznice objevují bolestivé afty. Často jsou kulatého nebo oválného tvaru s jasnými obrysy, nahoře pokryté šedavě bílým filmem;
• období zotavení. Povrchové eroze zcela zmizí během 5-7 dnů. Pokud vředy pronikly do hlubokých vrstev měkkých tkání, proces hojení se zpozdí až na 14-30 dní, v místě aftů se tvoří jizvy, které deformují sliznici.

V závislosti na oblasti poškození sliznice existují tři formy aftózní stomatitidy:

1. Snadný. V ústech se objevují jednotlivé afty. Při mechanickém působení na vředy se objevuje středně silná bolest. K relapsům nedochází často (přibližně jednou za 1–1,5 roky).
2. Střední závažnost. Při exacerbaci onemocnění se na sliznici objeví až 5-7 aft. Způsobují bolest, otok sliznice a záněty podčelistních lymfatických uzlin. Frekvence relapsů je až dvakrát ročně.
3. Těžký. Onemocnění má výrazný průběh – vysoká tělesná teplota, neustálá bolest hlavy, závratě, bolesti při žvýkání, polykání a mluvení. Počet aft na ústní sliznici přesahuje 7 kusů. Vředy se obtížně léčí a proces hojení může trvat až měsíc. U těžkých forem se onemocnění zhoršuje každých 30 dní.

V závislosti na projevech a charakteristikách vývoje vředů je aftózní stomatitida rozdělena do několika forem:

• vláknitý. Na sliznici se objevují malé bublinky pokryté vláknitým filmem. Jsou umístěny na vnitřním povrchu rtů, jazyka a tváří. Po odmítnutí fibrinu se tvoří afty, které se hojí po 6-10 dnech. Relapsy jsou možné jednou za 3-4 měsíce;
• nekrotický. Dochází k dystrofii sliznice, po které se proces mění v nekrotické změny v epitelu. Tkáně se hojí 2-3 týdny;
• zrnitý. Postihuje slinné žlázy (jazyk, vnitřní strana rtů, lymfofaryngeální prstenec), v jejich blízkosti se tvoří afty. Vředy jsou bolestivé a jejich hojení trvá až 30 dní;
• jizvení. Vředy se vyskytují v oblasti kanálků malých žláz. Rychle pronikají do hlubokých vrstev a dosáhnou pojivové tkáně. Afty jsou velké (15 mm a více) a velmi bolestivé. Zánět postupuje přibližně tři měsíce a po zhojení zanechává znatelné jizvy;
• deformující se. Charakterizované hlubokým poškozením pojivové tkáně, dosahujícím svalové vrstvy. Léze nezmizí po dlouhou dobu a způsobují silnou bolest. Po zhojení zůstává jizva, deformující přední oblouky patra a rtů;
• lichenoidní. Zánětlivý proces se vyvíjí na jazyku. Některé oblasti sliznice zčervenají. Jsou obklopeny bílými hřebeny vytvořenými z přerostlého epitelu. Hojí se 3-4 dny.

Příčiny aftózní stomatitidy

Konkrétní příčina onemocnění nebyla stanovena. Dnes lékaři vědí, že všichni pacienti s aftózní stomatitidou měli problémy s imunitním systémem. Nejzřetelnější průvodní patologií je autoimunitní hypotéza. Existuje názor, že v takových případech jsou jednotlivé prvky slin vnímány imunitním systémem těla jako cizí chemické látky. V důsledku napadení těchto složek se v ústech tvoří afty.

Okolnosti, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje zánětu:

• dědičná predispozice. Ve 30 % případů byli s patologií diagnostikováni i blízcí příbuzní trpící aftózní stomatitidou. U jednovaječných dvojčat se nemoc rozvíjí s pravděpodobností 91 %, u dvojčat – s pravděpodobností 57 %;
• trauma v dutině ústní. Ve 40 % případů onemocnění progredovalo v důsledku poranění sliznice;
• alergická reakce na potraviny. Onemocnění může být reakcí na řadu potravin (sýr, koření, rajčata, citrusové plody atd.);
• systémové patologie. Mnoho případů zánětu ústní sliznice bylo identifikováno na pozadí obecných poruch ve fungování imunitního systému, gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému;
• reakce na produkty péče. Byly zaznamenány případy, kdy se afty v ústech objevily u lidí používajících zubní pasty obsahující laurylsulfát sodný (složka, která vysušuje sliznici).

Příznaky aftózní stomatitidy

Klinický obraz onemocnění závisí na jeho stadiu. V počáteční fázi onemocnění pacienta trápí celková slabost, nechutenství, zvětšené lokální lymfatické uzliny a zvýšená tělesná teplota.

Ve stádiu vnějších projevů se objevují první známky zánětu ústní sliznice – zčervená, oteče, svědí. Pacienta trápí nespavost.

Ve fázi projevu zánětlivých ložisek jsou vizualizovány slizniční vředy. Bolí a způsobují vážné nepohodlí při mluvení a jídle.

Pokud jsou ve fázi hojení přijata správná terapeutická opatření, jsou vředy pokryty epitelem. Nejčastěji nejsou žádné jizvy.

Komplikace

Pokud není léčba aftózní stomatitidy zahájena včas, akutní forma onemocnění u dospělých a dětí přechází do chronické recidivující formy. V komplikovaných případech se vředy tvoří každé 2-3 měsíce, jsou rozšířené a hluboké. Formace zanechávají jizvy, které následně způsobují znatelné nepohodlí.

Aby se předešlo nežádoucím komplikacím, když jsou zjištěny první známky zánětu sliznice, je nutné urychleně kontaktovat zubního lékaře a podstoupit komplexní léčbu.

diagnostika

Nejčastěji lze aftózní stomatitidu diagnostikovat u dospělého nebo dítěte po vizuálním vyšetření a rozhovoru s pacientem. Ve složitých případech je vyžadována další laboratorní diagnostika, která zahrnuje:

• krevní test;
• nátěr na mikroflóru;
• krevní test k určení patogenu (metoda PCR).

Diferenciální diagnostika onemocnění spočívá ve vyloučení rozvoje herpetické stomatitidy u pacienta. U dětí je v diagnostické fázi důležité vzít v úvahu možnost poranění ústní sliznice v období změny skusu.

Léčba aftózní stomatitidy

Po stanovení diagnózy lékař vytvoří personalizovaný léčebný plán, který je navržen tak, aby pacienta zcela vyléčil nebo zajistil stabilní remisi onemocnění.

Lékařská terapie

Léčba zahrnuje komplexní přístup, takže pacientovi jsou předepsány vitamíny, imunomodulátory, antihistaminika, sedativa. Lokální terapie zahrnuje anestezii bolestivých oblastí sliznice, antiseptické ošetření dutiny ústní a odstranění fibrózního nebo nekrotického filmu pomocí speciálních aplikací. Kromě toho se používají regenerační lokální prostředky.

Léčba bez drog

Spolu s léčbou drogami musí pacient sledovat ústní hygienu, přezkoumat stravu a vzdát se špatných návyků. Může být nutná korekce instalovaných výplní a protéz, které poškozují sliznici. Během období remise je indikována sanitace ústní dutiny k odstranění chronických infekčních ložisek. K léčbě aftózní stomatitidy u dospělých se používá fonoforéza, elektroforéza a laserová terapie.

Chcete-li vědět, jak léčit afty v ústech a jak se vyhnout rozvoji chronické aftózní stomatitidy, kontaktujte naše zubní lékaře. Chcete-li si domluvit schůzku na konzultaci, zavolejte nebo zanechte své kontaktní údaje na webových stránkách „Klinika vašeho zubního lékaře“.

zdroje

1. A.A. Kulíková, A.V. Mazurová, A.Yu. Zubova „Aftózní stomatitida: moderní koncepty patogeneze, diagnostiky a léčby“ — časopis „Zubní lékařství“, Rusko, 2017.
2. N.V. Voroncovová, A.A. Kulíková, A.V. Mazurova „Aftózní stomatitida: role viru herpes simplex v jeho etiologii a patogenezi“ — časopis „Stomatologie“, Rusko, 2015.
3. A.A. Kulíková, A.V. Mazurova „Aftózní stomatitida: moderní přístupy k léčbě“ — časopis „Stomatologie“, Rusko, 2013.