Jak se provádí laparoskopie žlučníku?

Jednou z nejčastěji prováděných operací v břišní chirurgii je cholecystektomie – odstranění žlučníku. Dnes je takový zásah jediným způsobem, jak bezpečně léčit onemocnění žlučových kamenů. Cholelitiáza je onemocnění žlučových cest, při kterém se tvoří kameny (kameny) ve žlučníku a vývodech. V poslední době neustále přibývá lidí trpících onemocněním žlučových kamenů mezi staršími lidmi, téměř každý třetí člověk má žlučové kameny.

Konkrementy se liší tvarem a velikostí a mohou být jednotlivé nebo jejich počet může dosáhnout několika desítek. Ale i přítomnost jednoho kamene je provázena zdravotním rizikem, mezi komplikacemi: ucpání cystického vývodu a vznik akutní cholecystitidy, vznik mechanické žloutenky nebo pankreatitidy s neprůchodností vývodu žlučovodu, ruptura vývodu močový měchýř, zánět pobřišnice atd.

Léčba

Jedinou možností léčby, jak se zbavit kamenů, je operace k odstranění žlučníku. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• neúčinnost konzervativní terapie:
• opakující se záchvaty biliární koliky;
• bolest, i menší;
• zvýšení teploty;
• přítomnost změn v blízkých orgánech (pankreatitida, duodenitida, hepatitida);
• komplikace.

Operace

Je třeba poznamenat, že pokud existují kameny – jeden nebo více – uchování orgánu je nemožné, žlučník je vždy odstraněn, protože neexistují žádné technologie, které by umožnily odstranit kameny ze žlučníku a vyhnout se relapsu v budoucnu. Cholecystektomii lze provést dvěma způsoby:

• tradiční – manipulace se provádějí řezem o délce 15-20 centimetrů. Indikací pro odstranění žlučníku pomocí této technologie je přítomnost komplikací. V mé praxi však byla potřeba takové operace extrémně vzácná, vždy dávám přednost, pokud je to možné, nízkotraumatickým technikám.
• Laparoskopická chirurgie – tato technika je v současnosti uznávána jako „zlatý“ standard pro odstranění žlučníku. Laparoskopii lze provést několika punkcemi v přední břišní stěně, punkcí v paraumbilikální oblasti (blízko pupku) nebo transvaginálně. Naše klinika také provádí minilaparoskopickou cholecystektomii, která způsobuje minimální traumatizaci tkání.

Během laparoskopické intervence jsou všechny manipulace prováděny pomocí videoendoskopického zařízení a všechny akce jsou prováděny s vysokou přesností, protože je možná vizuální kontrola. Během operace také aktivně využívám technologii ligaSure dávkované ligace tkáně a hemostatický systém PerClot, který umožňuje spolehlivou hemostázu v oblasti dna močového měchýře, zejména v obtížných situacích, kdy se žilní dutiny nacházejí blízko povrchu jater; riziko významné ztráty krve během operace je minimalizováno.

V konečné fázi operace se žlučník odstraní pomocí speciální plastové nádoby vložené do břišní dutiny. K zamezení tvorby srůstů používám moderní antiadhezní bariéry. Po odstranění trokarů se rána sešije. Doba trvání zásahu není delší než 25-40 minut, propuštění je možné 2.-3. Po laparoskopické operaci na rozdíl od otevřené operace trvá rekonvalescence 7-14 dní.

Pro bezplatnou písemnou konzultaci mi můžete zaslat úplný popis ultrazvuku břišních orgánů, nejlépe gastroskopie, na mou osobní emailovou adresu [email protected] [email protected] kopii, je nutné uvést věk a hlavní stížnosti. Ve vzácných případech, při podezření na kameny ve vývodech, je nutné provést endoskopické ultrazvukové vyšetření vývodů a slinivky břišní. Pak mohu dát přesnější odpověď na vaši situaci.

Druhy operací pomocí laparoskopie

• Jednou z unikátních metod je technologie NOTES – odstranění kamenů transvaginálně, bez řezů v břišní stěně. Pro přístup slouží zadní vaginální fornix, kde se při transvaginální laparoskopické operaci provede řez o délce cca 1 cm k odstranění žlučníku, po zavedení instrumentária a optiky do intervenční oblasti řezem ve vaginálním fornixu, cholecystektomii. se provádí standardním způsobem. Po odstranění močového měchýře stejným přístupem pomocí plastové nádoby se na řez umístí jeden steh, který se po 3-4 týdnech rozpustí. Mezi výhody této techniky patří:
  • bezbolestnost v pooperačním období;
  • hospitalizace trvá jeden den;
  • po operaci není aktivita pacienta omezena;
  • skvělý kosmetický výsledek.
  • akutní cholecystitis;
  • přítomnost výrazných adhezí v oblasti krku žlučníku a Calotova trojúhelníku;
  • přítomnost perivezikálního zánětu.

  Vzhledem k nízké traumatizaci používaných metod naše klinika nabízí možnost provádění simultánních operací – provádění více výkonů současně v jedné anestezii. Na jednu operaci tak vystačí pacient s více onemocněními dutiny břišní a pánevních orgánů vyžadujících chirurgickou léčbu. Zároveň je zatížení těla mnohem nižší. Na rozdíl od operací prováděných s 5-6týdenním intervalem mezi nimi trvá hospitalizace a zotavení se současným zásahem mnohem kratší dobu.

  K provedení cholecystektomie musí být chirurg zběhlý ve všech technikách, protože tělo každého člověka je jedinečné. Každý pacient, který se na mě obrátí o pomoc, může počítat s individuálním přístupem. Operační metodu léčby volím s ohledem na zdravotní stav a individuální vlastnosti těla. Pro lepší diagnostiku a výběr optimálního řešení jsme vyvinuli speciální program, který je již registrován v Rusku.

  Pokud jde o laparoskopii, v tomto případě se manipulace provádějí v omezeném prostoru, což také vyžaduje zkušenosti od chirurga. Od roku 1994 jsem osobně provedl více než 6 tisíc laparoskopií pro léčbu onemocnění žlučových kamenů, z nichž více než 100 bylo provedeno transvaginální technikou. Výsledky léčby byly shrnuty ve více než 30 vědeckých publikacích, domácích i zahraničních. Indikace a techniky pro všechny typy operací cholelitiázy jsem podrobně popsal v monografii vydané v roce 2017 – CHIRURGIE ŽLUČNÍKOVÝCH KAMENŮ: laparoskopie, minilaparoskopie, jeden port, transvaginální přístup, simultánní operace. -M.: ID “MEDPRAKTIKA-M”, 2017, 312 s.

  Pravidelně také vedu semináře o laparoskopickém odstranění žlučníku, kterých se účastní odborníci z zdravotnických zařízení různého významu: od krajských nemocnic až po velká vědecká centra.

  Cholecystitida je stav, který se obvykle vyskytuje na pozadí onemocnění žlučových kamenů v důsledku metabolické poruchy, která způsobuje zvýšenou viskozitu žluči a sklon k tvorbě kamenů (kamenů).

  Akutní cholecystitida je zánět žlučníku. nejčastější komplikace onemocnění žlučových kamenů, které je doprovázeno bolestí, horečkou, zvracením a nevolností.

  Laparoskopická cholecystektomie (endoskopická cholecystektomie nebo laparoskopie žlučníku) je chirurgický zákrok zaměřený na léčbu onemocnění žlučových kamenů odstraněním žlučníku spolu s kamenem nebo nádorem.

  

  PLÁNOVANÁ CHOLECYSTEKTOMIE
  CHOLECYSTEKTOMIE U AKUTNÍ CHOLECYSTITIDY

  Cholecystektomie je v současnosti jednou z nejoblíbenějších chirurgických intervencí, a to i přes vývoj nechirurgických metod léčby onemocnění žlučových kamenů Zdroj:
  Sukhareva M.V. Typy cholecystektomie / M.V. Sukhareva [et al.] // Bulletin Rady mladých vědců a specialistů Čeljabinské oblasti. — 2016. — č. 4 (15). — T. 3. .

  Volitelná operace je předepsána pro chronickou cholecystitidu, tvorbu polypů a kamenů ve žlučníku.

  Pokud se však objeví příznaky jako akutní bolest, nevolnost a horečka, pak můžeme mluvit o akutním progresivním zánětu. V tomto případě lze operaci naplánovat během několika hodin po diagnóze.

  V “SM-Clinic” vedou plánovaná i pohotovostní cholecystektomie – do 72 hodin po nástupu bolesti.

  Operace se provádí pomocí laparoskopu (rigidního endoskopu) přes malé vpichy v přední břišní stěně.

  Specialisté v SM-Clinic jsou zběhlí ve všech aktuálně dostupných technikách cholecystektomie, včetně provádění operací akutní cholecystitidy. Moderní high-tech zařízení “SM-Clinic” umožňuje efektivní diagnostiku a včasné stanovení indikací pro odstranění žlučníku

  Cholecystektomie pro akutní cholecystitidu

  

  Cholecystektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje úplné odstranění žlučníku. Taková radikální metoda léčby je indikována pro záchvat akutní cholecystitidy, exacerbaci zánětlivých onemocnění žlučníku a jejich různých komplikací. Potřeba urgentní operace je způsobena vysokou úmrtností akutní cholecystitidy, která dosahuje 6% a je způsobena rozvojem závažných komplikací:

  • • nekróza stěny žlučníku
  • • perforace orgánu;
  • • peritonitida (hnisavý zánět pobřišnice);
  • • tvorba intraabdominálních abscesů;
  • • otrava krve (sepse).

  Volitelné odstranění žlučníku se provádí ve většině veřejných klinik a nemocnic. Při záchvatu akutní cholecystitidy je pacientovi nejprve poskytnuta úleva od bolesti a po dvou až třech měsících je provedena plánovaná operace, kdy je zánět zastaven. Přitom chirurgové po celém světě znají princip: po záchvatu by měl být žlučník odstraněn do tří dnů. Toto období se nazývá „zlatých 72 hodin“.
  SM-Clinic má kvalifikované lékaře k provedení této naléhavé operace. Moderní high-tech vybavení SM-Clinic umožňuje efektivní diagnostiku a včasné stanovení indikací k odstranění žlučníku.

  Specialisté v SM-Clinic jsou zběhlí ve všech aktuálně dostupných technikách cholecystektomie.

  Mezi nimi můžeme vyzdvihnout odstranění žlučníku tradičním přístupem (laparotomie, řez břišní stěnou), 5 cm dlouhým řezem v pravém podžebří (minilaparotomie) a také několika punkcemi na břiše (nízkotraumatické – laparoskopické).

  Operace cholecystektomie se provádí naléhavě pro následující indikace:

  • komplikované formy cholelitiázy;
  • hnisavý zánět žlučníku;
  • přítomnost bolestivých záchvatů biliární koliky na pozadí cholelitiázy;
  • rozvoj přetrvávající žloutenky;

  CHOLECYSTEKTOMIE

  • Provoz na klíč
  • Vše na jedné klinice
  • Vysoce kvalifikovaní chirurgové
  • Rychlé obnovení

  Domluvit si schůzku
  Složení komplexního programu

  • Operace (cholecystektomie)
  • Anesteziologie a dohled anesteziologa
  • Histologické vyšetření
  • Zotavení v nemocnici
  • Obvazy

  Domluvit si schůzku

  Plánovaná operace pro cholecystitidu

  Cholecystektomie se provádí k léčbě recidivující cholecystitidy a komplikací cholelitiázy.

  Laparoskopická cholecystektomie je jednou z nejbezpečnějších metod a komplikace se vyskytují pouze ve 2 % případů. Většina pacientů se rychle uzdraví. Mezi možné komplikace při manipulacích patří krvácení, infekce, únik žluči do dutiny břišní, trombóza a zápal plic. V ještě vzácnějších případech je možné poškození sousedních orgánů – dvanáctníku a tenkého střeva, společného žlučovodu. Pokud dojde k náhodnému nebo úmyslnému otevření močového měchýře během operace, mohou se do břišní dutiny dostat kameny, které způsobí následné zjizvení.

  Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii:

  • chronická kalkulózní cholecystitida;
  • cholesteróza žlučníku;
  • polypóza žlučníku;
  • akutní cholecystitida.

  Mezi absolutní kontraindikace patří:

  • Obecné kontraindikace laparoskopické operace.
  • Rakovina žlučníku.
  • Hustý infiltrát v oblasti krku žlučníku.
  • Pozdní těhotenství.
  • Choledocholitiáza, mechanická žloutenka, cholangitida.
  • Akutní pankreatitida.
  • Mirizziho syndrom.
  • Skleroatrofický žlučník.
  • Cirhóza jater.
  • Akutní cholecystitida více než 72 hodin po začátku onemocnění.
  • Předchozí operace na orgánech horní dutiny břišní.
  • Pseudotumorová pankreatitida.
  • Peptické vředové onemocnění.
  • Obezita stupeň 3-4.

  Příprava na operaci

  V předvečer operace je nutné provést řadu laboratorních a instrumentálních studií bez ohledu na povahu a rozsah chirurgického zákroku:

  • • klinický rozbor krve a moči.
  • • biochemický krevní test s testy jaterních funkcí
  • • FGDS;
  • • Ultrazvuk břišních orgánů.
  • • krevní test na infekční skupinu (virová hepatitida, syfilis, HIV);
  • • FLG;
  • • EKG;
  • • Někdy MRI žlučových cest (MRCP).

  Postup operace

  Cholecystektomie se provádí v celkové anestezii a trvá až dvě hodiny. Poté, co je pacient sedován, chirurg provede několik malých řezů v břišní stěně. Typická operace se provádí prostřednictvím 4 přístupů. Technické vlastnosti, jako je hepatomegalie nebo intrahepatální lokalizace žlučníku, mohou vyžadovat zavedení dalšího pátého trokaru pro retrakci jater. Pro technicky jednoduché případy byla vyvinuta kosmetická úprava LHE Zdroj:
  Slavín L.E. Laparoskopická cholecystektomie / L.E. Slavín // Praktické lékařství. — 2010. — č. 2 (41). — S. 30-35. .

  Oxid uhličitý je pak zaveden do břišní dutiny, aby se zvedly peritoneální stěny, aby se usnadnil přístup k orgánům. Prostřednictvím řezů chirurg postupně zavádí čtyři trokary s nezbytnými nástroji. Do pobřišnice je také vložena kamera, jejíž obraz se zobrazuje na obrazovce. Žlučník se oddělí od okolní tkáně, na žlučovod a tepny se umístí svorky a následně se orgán vyřízne. Do břišní dutiny se vloží igelitový sáček, do kterého se umístí žlučník, načež se vyjme pupečním portem. Poté se plyn odstraní a řezy se sešijí.

  Tento typ operace je výhodnější, protože zahrnuje krátké rehabilitační období a nižší riziko komplikací a je pro pacienta pohodlnější a bezpečnější. Laparoskopická operace navíc poskytuje dobrý kosmetický efekt – nejsou zde žádné výrazné jizvy ani řezy. Laparoskopická intervence zahrnuje nízký výskyt komplikací v časném pooperačním období a také krátkou rehabilitační dobu, která zlepšuje kvalitu a délku života pacientů.