Adenomyóza dělohy: příznaky, léčba, prognóza

Adenomyóza je onemocnění, při kterém endometrium prorůstá do svalové vrstvy dělohy. Endometrium je vnitřní, pravidelně obnovovaná děložní vrstva nezbytná pro růst a vývoj oplodněného vajíčka. Mimo těhotenství dochází k odmítnutí sliznice ve formě menstruace. V uvolněném prostoru roste nová vrstva.

Endometrióza postihuje přibližně 10 % žen na celém světě, zejména ženy v reprodukčním věku. Protože endometrióza může být asymptomatická, je obtížné odhadnout její skutečnou prevalenci. Vzhledem k rozmanitosti klinických příznaků zůstává endometrióza jedním ze společensky a demograficky nejvýznamnějších gynekologických onemocnění.

Klasifikace adenomyózy

Rozlišuje se difuzní, nodulární a fokální nebo cystická forma onemocnění. Podle prevalence existují čtyři stupně difúzních změn:

1. stadium I – patologický proces je omezen na submukózní membránu těla dělohy;
2. stadium II – patologický proces se přesouvá do svalových vrstev;
3. stadium III – rozšíření patologického procesu po celé tloušťce svalové membrány orgánu až k jeho seróznímu krytu;
4. Stádium IV – šíření mimo dělohu. Endometrium prorůstá do pobřišnice a přilehlých orgánů.

Charakteristickým rozdílem mezi adenomyózou a děložními fibroidy je nepřítomnost pouzdra a jasné hranice.

Příčiny adenomyózy

S touto patologií pronikají buňky bazální vrstvy endometria (vnitřní výstelka těla dělohy) do svalové vrstvy orgánu.

Adenomyóza je multifaktoriální onemocnění. I přes jeho dlouhodobé studium je etiologie tohoto patologického procesu stále nejasná. Existuje mnoho teorií o původu onemocnění, jako je teorie metaplastické, embryonální, dyshormonální a imunitní nerovnováhy.

Základem infiltrativního růstu a vrůstání do svalové vrstvy těla dělohy je hyperestrogenismus, rezistence na progesteron a zánětlivé změny.

Přes schopnost infiltrativního růstu, tendenci k recidivám a tendenci k invazi je endometrióza klasifikována jako benigní proliferativní onemocnění.

Odborníci identifikují rizikové faktory pro rozvoj adenomyózy:

Nejvíce postižených žen je v pozdějším plodném věku, mezi 35 a 50 lety. Hlavní příznaky onemocnění zmizí po menopauze.

Mnoho žen s adenomyózou porodilo více než jedno dítě. Endometriální tkáň může napadnout myometrium, když se embryo implantuje do děložní stěny. K potvrzení tohoto je však zapotřebí další výzkum.

Výzkum ukazuje, že císařský řez nebo kyretáž může zvýšit riziko vzniku tohoto stavu.

Příznaky adenomyózy

Klinický obraz adenomyózy je mnohostranný. Nemoc může být asymptomatická. Menstruační cyklus s tímto onemocněním bývá pravidelný. Může se objevit algomenorea – během menstruace bolest zesílí, největší intenzity dosahuje ke konci. Vaše menstruace může zesílit a doba mezi nimi se může zkrátit.

Klinické projevy nodulární formy patologických změn jsou charakterizovány výraznější bolestivou reakcí na menstruaci a mohou být doprovázeny nevolností, zvracením, bolestmi hlavy, zvýšenou tělesnou teplotou až ztrátou vědomí.

Neustálá bolest v pánvi, při pohlavním styku a rozvoj neplodnosti výrazně snižuje kvalitu života žen.

Komplikace adenomyózy

Silné krvácení během menstruace může vyvolat rozvoj anémie. Ztráta krve má za následek, že tělo má příliš málo červených krvinek, takže tkáně nedostávají dostatek kyslíku. Žena se obává:

• únavu;
• závratě;
• omdlévání;
• dušnost.

Neustálá bolest a únava mohou vést k duševním chorobám, jako je deprese.

Neplodnost je jednou z nejzávažnějších příčin onemocnění. Četnost otěhotnění u pacientek s adenomyózou stadia 3–4 nepřesahuje 10–15 %, protože žádná z léčebných metod nemůže vytvořit příznivé podmínky pro implantaci embrya.

V průběhu času může růst endometria vést k rozvoji píštěle, zánětlivým procesům v děloze, tvorbě cyst a srůstů.

Diagnóza adenomyózy

Onemocnění diagnostikuje gynekolog. Při vyšetření na křesle lze zjistit změny tvaru a velikosti dělohy. Nejinformativnějšími diagnostickými metodami jsou ultrazvuk pánevních orgánů a hysteroskopie.

Ultrazvukové vyšetření odhalí drobné „cystické“ struktury ve stěně dělohy. Tato metoda je nejvíce informativní během premenstruačního období. Senzitivita transvaginálního ultrazvuku v diagnostice endometriózy je v průměru 91 %;

Hysteroskopie je endoskopická metoda vyšetření děložní dutiny, která se provádí přes pochvu. Pomocí speciálního nástroje může lékař posoudit stav orgánu zevnitř. Studie se provádí 5.-7. den menstruačního cyklu. Obvykle jsou na pozadí tenkého, světle růžového endometria jasně viditelné ústí žláz tmavě červené barvy různých tvarů a velikostí.

Pokud existuje podezření na šíření patologie mimo dělohu s postižením střev, močového měchýře nebo močovodu, může lékař doporučit zobrazení pánevních orgánů magnetickou rezonancí (MRI). Kromě toho je tato metoda užitečná, pokud je plánována chirurgická léčba adenomyózy.

Endometrioidní léze v děložní stěně lze také detekovat pomocí hysterosalpingografie. Tato rentgenová vyšetřovací metoda se provádí pomocí kontrastních látek rozpustných ve vodě 5. až 8. den menstruačního cyklu. Během tohoto období nedochází k zesílení vnitřní vrstvy dělohy. Kontrastní látka bude volně pronikat do endometrioidních ložisek komunikujících s dutinou děložní. V tomto případě rentgenový snímek ukazuje úniky kontrastu mimo dutinu orgánu.

Léčba a prognóza onemocnění

Lékař přizpůsobí možnosti léčby příznakům onemocnění (silné menstruační krvácení, bolest nebo neplodnost) a může doporučit medikamentózní nebo chirurgické metody léčby patologie.

Lékařské metody léčby <br />

Medikamentózní léčba onemocnění zahrnuje hormonální léčbu a terapii bolesti. Hlavním principem hormonální terapie adenomyózy je potlačení funkce vaječníků a odstranění hyperestrogenemie.

K úlevě od bolesti se obvykle používají nesteroidní protizánětlivé léky. Jako hormonální léčebné metody může gynekolog doporučit perorální kombinovanou antikoncepci, perorální progestiny, analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin a zavedení nitroděložního systému obsahujícího levonorgestrel. Antikoncepční pilulky by se měly užívat tři až šest měsíců, aby se zjistilo, zda pomáhají snížit silné krvácení a křeče během menstruace.

Kyselina tranexamová je nehormonální lék, který pomáhá snižovat silné krvácení. Užívá se během menstruace. Tato možnost může pomoci ženám, které nemohou nebo nechtějí podstoupit hormonální léčbu.

Pokud je medikamentózní léčba neúčinná nebo nedostatečná, odborník předepíše chirurgickou terapii.

Chirurgické ošetření <br />

Chirurgické metody zahrnují ablaci endometria a hysterektomii.

U nodulární formy onemocnění je indikována i chirurgická léčba, u žen v reprodukčním věku jsou možné operace zachovávající orgán. Tato možnost umožňuje rekonstrukční plastickou chirurgii s maximálním odstraněním postižené tkáně pro snížení děložního krvácení a zvýšení možnosti reprodukční funkce.

U difuzní formy adenomyózy se chirurgická léčba uchýlí k stadiu III-IV šíření procesu, stejně jako v kombinaci s děložním myomem, nádorem vaječníků a atepickou hyperplazií endometria. V tomto případě se lékař může uchýlit k extrémnímu opatření k odstranění dělohy. Je důležité pochopit, že je to jediný způsob, jak se nemoci úplně zbavit.

Hysterektomie lze provést několika způsoby:

• Použití břišního přístupu – tento typ operace zahrnuje velký řez v břiše.
• Laparoskopický – chirurg provede několik malých řezů v břiše, aby odstranil dělohu. Proces je řízen pomocí speciálního přístroje s videokamerou (laparoskop).
• Vaginálně – někdy mohou chirurgové odstranit dělohu přes vagínu. Tato možnost je možná, pokud je pochva dostatečně široká a děloha malá.

Endometriální ablace – alternativní metoda chirurgické léčby, při které je aplikováno tepelné působení na sliznici dělohy. Lékař může zvážit tuto možnost, pokud si žena přeje zachovat dělohu. Je však třeba vzít v úvahu, že postup může mít dočasný nebo částečný účinek.

Léčba adenomyózy na klinice “Rodinný lékař”

Gynekologové na klinice rodinného lékaře diagnostikují a léčí adenomyózu a další onemocnění. Rádi pomůžeme od 8:00 do 21:00 ve všední dny a od 9:00 do 20:00 o víkendu.

Vyvinuli jsme pohodlný online registrační systém, abyste nemuseli čekat dlouho ve frontě na schůzku. Můžete se také objednat ke gynekologovi na čísle +7 (495)775 75 66.

Nabízíme slevy, akce a komplexní služby. To pomáhá pacientům snížit jejich finanční zátěž.

Populární dotazy

Je možné otěhotnět s adenomyózou?

Ano, můžete. Přítomnost tohoto onemocnění a stupeň jeho závažnosti však značně ovlivňují schopnost otěhotnět a vynosit dítě. U těžkých forem onemocnění se embryo prostě nemá kam uchytit. Pokud k otěhotnění dojde, je nutné speciální sledování porodníkem-gynekologem, aby se snížilo riziko spontánního potratu.

Je možné vyléčit adenomyózu?

Bohužel jediný způsob, jak se této nemoci zbavit, je odstranění dělohy. Ale tak radikální opatření není nutné pro všechny pacienty. Mnoho žen zvládá své příznaky pomocí léků a stav se může sám vyřešit s nástupem menopauzy.

Adenomyóza a endometrióza – jaký je rozdíl?

Endometrióza je jakákoli varianta vývoje patologie, ve které je endometriální tkáň umístěna mimo sliznici dělohy. V tomto případě mohou být ektopická ložiska umístěna na vaječnících, vejcovodech nebo pobřišnici. Extragenitální formy endometriózy zahrnují růst endometrioidní tkáně na močovém měchýři, střevech, pleuře a dokonce i nervech. Adenomyóza je zvláštní případ endometriózy, při které se patologie vyvíjí ve svalové vrstvě dělohy.

Může se adenomyóza vyvinout v rakovinu?

Podle některých studií je riziko vzniku karcinomu endometria u pacientek s adenomyózou poněkud vyšší. Tato problematika však zůstává nedostatečně prozkoumána a vyžaduje další výzkum.

Informaci zkontroloval a potvrdil porodník-gynekolog na klinice Rodinný lékař

Stát

	Cena podle ceník, rub.	Cena podle program “Intimní kruh” rub.
Ambulantní objednání (vyšetření, konzultace) u porodníka-gynekologa prim	2840	od 2130 >>
Ambulantní objednání (vyšetření, konzultace) u porodníka-gynekologa, kandidáta lékařských věd prim.	3320	od 2490 >>
Ambulantní objednání (vyšetření, konzultace) u předního porodníka-gynekologa prim	3750	od 2812 >>
Ultrazvuk pánevních orgánů, transvaginální (TVUS) u žen	3450	od 2587 >>