Prolaps mitrální chlopně: příčiny, příznaky a léčba

Častý je prolaps mitrální chlopně. V závislosti na použitých kritériích je registrován u 1-3 % populace, stejně často u mužů i žen. Často se prolaps mitrální chlopně začíná rozvíjet již v dospívání.

• Prolaps mitrální chlopně – co to je
• Příznaky a průběh onemocnění
• Diagnostika aortální stenózy
• Základní principy léčby
• Prognóza onemocnění

Prolaps mitrální chlopně – co to je

Prolaps mitrální chlopně je výběžek cípů této chlopně do dutiny levé síně při systole. Onemocnění je obvykle benigní, ale někdy se mohou objevit komplikace, včetně endokarditidy, mitrální regurgitace a ruptury chordální.

Příčiny onemocnění

K prolapsu mitrální chlopně obvykle dochází v důsledku myxomatózní degenerace cípů mitrální chlopně a chordae tendineae. Při myxomatózní degeneraci se vrstva kolagenních vláken chlopně ztenčuje a hromadí se myxomatózní látka. Chordae tendineae se ztenčují a chlopně se roztahují a stávají se elastickými. To má za následek prověšení chlopňových cípů, které mohou při kontrakci levé komory spadnout zpět do levé síně. Tomu se ve skutečnosti říká prolaps. Pokud dojde k prasknutí chordy, část cípu chlopně spadne do síně, což vede ke zpětnému toku krve do síně – mitrální regurgitaci.

Příčiny myxomatózní degenerace jsou obvykle neznámé, i když v některých případech může být dědičná. Kromě toho může být tento proces způsoben patologií pojivové tkáně, například u onemocnění, jako je Marfanův syndrom, systémový lupus erythematodes a polyarteritis nodosa. Myxomatózní degenerace může postihnout nejen mitrální chlopeň, ale také aortální nebo trikuspidální chlopeň a způsobit také jejich prolaps.

Za zmínku stojí i syndrom dysplazie pojivové tkáně. Jedná se o geneticky podmíněný syndrom, při kterém je pojivová tkáň (včetně samotného myokardu) velmi elastická. U dětí je nejčastější příčinou prolapsu a Marfanův syndrom je druh dysplazie pojivové tkáně. Jiné příčiny u dětí jsou extrémně vzácné.

Příznaky a průběh onemocnění

Většina lidí s prolapsem mitrální chlopně nemá žádné příznaky. Někteří pacienti si mohou stěžovat na závratě, úzkost, migrénu, dušnost, zrychlený srdeční tep, točení hlavy a mdloby. Výskyt těchto projevů není způsoben patologií mitrální chlopně, ale spojením prolapsu s adrenergním přenosem a vnímáním impulsů, které ještě nebylo plně prozkoumáno. Někdy se u pacientů objevuje zpětný tok krve chlopní – mitrální regurgitace, velmi vzácně zánět vnitřní výstelky srdce – endokarditida.

Diagnostika aortální stenózy

Prolaps mitrální chlopně je suspektní na základě klinického nálezu a potvrzený echokardiografií. Často se jedná o náhodný diagnostický nález při vyšetření na jiná onemocnění, má se za to, že ztluštělé cípy mitrální chlopně ukazují na závažnější myxomatózní degeneraci a větší riziko endokarditidy a mitrální regurgitace.

Základní principy léčby

Prolaps mitrální chlopně obvykle nevyžaduje léčbu. V některých případech jsou betablokátory předepisovány ke snížení účinků na nervový systém, jako jsou bušení srdce a migrény. Posledně jmenované lze předepsat i pro prevenci arytmií, ale jejich účinnost v tomto případě nebyla spolehlivě potvrzena.

Prognóza onemocnění

Prolaps mitrální chlopně je obvykle benigní, ale těžká myxomatózní degenerace může vést k mitrální regurgitaci. U pacientů s těžkou mitrální regurgitací je zvýšené riziko arytmií, infekční endokarditidy, cévní mozkové příhody a nutnosti výměny chlopně. Mitrální prolaps je u mužů mnohem méně častý, ale často se vyvine do těžké formy insuficience.

Prolaps mitrální chlopně – co to je a jaké je jeho nebezpečí

Pokud se v okamžiku kontrakce levé komory srdce chlopeň ohne do síně, pak se taková patologie nazývá prolaps mitrální chlopně. Onemocnění je klasifikováno jako srdeční vada a je nejčastěji diagnostikováno u žen ve věku 14-30 let. Co je prolaps mitrální chlopně a jaké je jeho nebezpečí – odpovědi na tyto otázky naleznete v předloženém materiálu. Prolaps se v některých lékařských zdrojích nazývá mitrální regurgitace.

Příčiny

S příslušnou patologií se malá část krve vrací do síně, to znamená, že nevstupuje do aorty. Tento stav je často asymptomatický a bývá diagnostikován „náhodou“ při běžné kontrole nebo v souvislosti s vyšetřením na jiné kardiovaskulární potíže.

Stejně tak nejsou přesně známy příčiny prolapsu cípu přední chlopně, někteří odborníci tvrdí, že patologie je spojena s dědičnými onemocněními pojiva – může jít například o osteogenesis imperfecta nebo Marfanův syndrom.

Jak se projevuje prolaps mitrální chlopně?

Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění je charakterizováno asymptomatickým průběhem, některé zdravotní problémy mohou být důvodem k úplnému vyšetření. Příznaky prolapsu mitrální chlopně 1. stupně bez regurgitace jsou zvláště výrazné:

• periodicky se vyskytující bolest v levé polovině hrudníku, kterou nelze zmírnit nitroglycerinem;
• pacient se neustále snaží zhluboka nadechnout, protože nemá dostatek vzduchu a rozvíjí se dušnost;
• existuje konstantní rychlý nebo pomalý srdeční tep;
• pravidelně se vyskytující mdloby a silné závratě;
• zvýšení teploty na nevýznamné hodnoty;
• bolesti hlavy, které se vyskytují hlavně v noci a/nebo ráno.

Obecné zásady léčby

Po stanovení přesné diagnózy zvolí kardiolog vhodnou taktiku léčby. Pokud se patologie vyskytuje bez viditelných příznaků a neovlivňuje život pacienta, pak bude odborník jednoduše sledovat jeho zdraví. A léčbu prolapsu mitrální chlopně 2. stupně s regurgitací lze provést i chirurgicky – problémy s dýcháním a srdeční funkcí mohou pacientovi způsobit mnoho nepříjemností. Nebezpečí tohoto konkrétního stadia vývoje patologie spočívá v tom, že v jednom ne úplně nádherném okamžiku se chlopeň nemusí zavřít nebo neotevře – a fatální výsledek je docela pravděpodobný. Je pravda, že k takovému vývoji událostí se musí sblížit několik provokujících faktorů – například těžké infekční onemocnění, respirační patologie, zranění a chirurgický zákrok z jakéhokoli důvodu.

Chirurgie prolapsu mitrální chlopně zahrnuje náhradu chlopně nebo plastickou chirurgii. Provádějí ji kardiochirurgové, je považována za rutinní zákrok a prakticky ji neprovázejí komplikace.

Nejčastěji kladené otázky o prolapsu mitrální chlopně

Vzhledem k tomu, že patologie je zřídka diagnostikována a ve většině případů je asymptomatická, lidé se ptají na mnoho otázek:

1. Berou lidi s prolapsem mitrální chlopně do armády? Ve většině případů jsou tyto koncepty zcela kompatibilní, ale pokud jsou pozorovány fáze 2 a 3 nemoci, pak lékaři provedou úplnější vyšetření a individuálně určí vhodnost pro vojenskou službu. Na položenou otázku nelze jednoznačně odpovědět.
2. Je možné sportovat s prolapsem mitrální chlopně? Budete se muset vzdát profesionálních aktivit, ale návštěva tělocvičen a fitness tříd je docela možné, ale musíte informovat svého trenéra o diagnóze – vybere povolené zatížení, které nezhorší vaše zdraví.
3. Jak koexistují těhotenství a dotyčná nemoc? Gynekologové a kardiologové tuto patologii nepovažují za kontraindikaci početí – těhotenství s menším prolapsem mitrální chlopně probíhá v normálních mezích, onemocnění neovlivňuje intrauterinní vývoj budoucího dítěte, ale žena bude pod dohledem zdravotníků.
4. Je možné, aby se komplikace rozvinuly bez léčby? Ano, i přes asymptomatický průběh může prolaps mitrální chlopně vést k rozvoji myokarditidy, endokarditidy (zánětlivé onemocnění srdeční tkáně), přetrvávající arytmii a mitrální insuficienci. Jakákoli z uvedených komplikací vyžaduje chirurgickou léčbu zaměřenou na výměnu chlopně.

Na všechny vaše dotazy blíže zodpoví pouze specialisté, kteří také poskytnou informace o léčbě primárního prolapsu mitrální chlopně. Schůzku s lékařem si můžete domluvit na našem webu Dobrobut.com.