4 skupiny příčin katatonie

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Federální státní rozpočtová vědecká instituce “Vědecké centrum pro duševní zdraví”

Federální státní rozpočtová vědecká instituce “Vědecké centrum pro duševní zdraví”

Struktura katatonie u depresí a depresivně-bludných stavů

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Bolgov M.I., Barkhatova A.N. Struktura katatonie u deprese a depresivně-bludných stavů. Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po. S.S. Korsakov. Zvláštní problémy. 2022;122(6‑2):78‑83.
Bolgov MI, Barkhatova AN. Struktura katatonie u deprese a depresivně-bludných stavů. SS Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022;122(6‑2):78‑83. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro202212206278

ÚČEL STUDIA

Zjistit psychopatologickou strukturu katatonie a identifikovat její nejvýznamnější složky u depresivních a depresivně-bludných stavů v rámci poruch afektivního a schizofrenního spektra.

MATERIÁLY A METODY

Studie se zúčastnilo 96 pacientů (67 žen a 29 mužů) ve věku 16 až 65 let, u kterých byly diagnostikovány depresivní nebo depresivně-bludné stavy s katatonickými poruchami (diagnózy F20, F25, F31-F33 dle MKN-10). Pro stanovení struktury katatonie byla použita explorativní faktorová analýza s extrakcí dat MLE a varimaxovou rotací. Analýza zahrnovala 31 symptomů katatonie.

VÝSLEDKY

Doporučujeme články na toto téma:

Potřeba podrobného studia katatonického syndromu je spojena především s jeho relativně vysokou prevalencí. Podle moderních epidemiologických studií jsou katatonní poruchy detekovány u 9,2 % psychiatrických pacientů [1] a u akutních psychotických stavů dosahuje výskyt katatonických projevů 38 % [2]. Většina literárních zdrojů uvádí, že katatonie se nejčastěji vyskytuje u bipolární poruchy [1, 3–5]: u pacientů s touto diagnózou se její prevalence odhaduje na 13 až 31 % [6]. Prevalence katatonie u schizofrenie je 9,8 % [1]. Navzdory skutečnosti, že u afektivních onemocnění se katatonie nejčastěji vyskytuje ve struktuře manických a smíšených epizod, někteří autoři zaznamenávají její vysokou frekvenci výskytu ve struktuře depresí – podle jejich odhadů může dosáhnout 20 % [7–8].

Většina dříve provedených studií katatonie nevěnovala významnou pozornost charakteristikám její psychopatologické struktury v závislosti na její nosologické a syndromické příslušnosti. Detailní popisy katatonických poruch ve struktuře deprese v moderní literatuře prakticky nenajdeme a ve studii přímo zaměřené na studium takových stavů byl vzorek pacientů příliš malý (16 osob) [7]. Zjistil však, že deprese s katatonickými poruchami se ve srovnání s depresí bez katatonie vyznačovala větší závažností a výraznější kognitivní poruchou. Některé studie také prokázaly prevalenci symptomů hypokinetické katatonie u pacientů s depresivními stavy [8].

V rámci schizofrenie se většina autorů primárně zaměřuje na chronickou katatonii s kontinuálním průběhem onemocnění [4, 9, 10]. Podrobnou psychopatologickou studii katatonických poruch ve struktuře záchvatů schizofrenie provedl A.N. Barkhatova [11], ale vzorek pacientů v této práci byl omezen na manifestní psychotické stavy adolescence.

Různé publikace o psychopatologii katatonického syndromu zaznamenaly jeho heterogenitu. Dříve se rozlišovaly dva typy katatonie: ty spojené se vzrušením a stuporem. V posledních dvou desetiletích začalo mnoho autorů používat faktorovou analýzu k určení struktury katatonie. Počet identifikovaných faktorů katatonie v různých studiích kolísá od dvou do šesti [8, 10, 12–15]. Význam faktorů spočívá jak v objasnění korelací různých projevů katatonie, tak v možnosti rozvinout její typologii či sestrojit rozměrovou strukturu.

Na základě údajů z odborné literatury jsme vycházeli z hypotézy, že katatonie je heterogenní syndrom. Jeho heterogenita může být podle toho vyjádřena v podobě přítomnosti subsyndromů, jejichž projevy ve struktuře depresivních stavů jsou způsobeny symptomy doprovázejícími katatonii – afektivní, negativní nebo psychotické.

Cílem studie je zjistit strukturu katatonického syndromu a identifikovat jeho hlavní složky u depresí a depresivně-bludných stavů v rámci poruch afektivního a schizofrenního spektra.

materiály a metody

Studie byla provedena v Oddělení pro studium endogenních duševních poruch a afektivních stavů Vědeckého centra pro duševní zdraví Federální státní rozpočtové vědecké instituce. Studie se zúčastnilo 96 osob (67 žen a 29 mužů) ve věku 16–65 let (ME=33,5 let) s depresivními nebo depresivně-bludnými stavy doprovázenými katatonií, se schizofrenními poruchami nebo poruchami afektivního spektra. Diagnóza afektivních poruch byla založena na kritériích DSM-5. Rozdělení pacientů podle nozologických skupin je uvedeno v stůl. 1.

Tabulka 1. Rozdělení pacientů podle nozologických skupin

Počet pacientů (n= 96)

Poruchy schizofrenního spektra

Kritéria zařazení: korespondence diagnóz s položkami F20, F25 nebo F31-F33 MKN-10; paroxysmální průběh endogenního onemocnění; přítomnost alespoň dvou příznaků katatonie z položek 1–14 Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) ve struktuře aktuální epizody; přítomnost projevů deprese ve struktuře aktuální epizody – minimální skóre deprese na stupnici Calgary 6 bodů pro diagnózy F20 a F25 nebo splnění kritérií MKN-10 pro depresivní epizodu pro diagnózy F31-F33.

Kritéria nezařazení: projevy těžkého organického poškození centrálního nervového systému; duševní poruchy způsobené požíváním alkoholu nebo jiných psychoaktivních látek; přítomnost těžké somatické patologie ve stadiu dekompenzace; přítomnost závažných extrapyramidových poruch v době přijetí do nemocnice při užívání antipsychotik.

Studie byla v souladu s Helsinskou deklarací o lékařské etice a byla provedena v souladu s právy, zájmy a osobní důstojností účastníků podle standardů místní etické komise Federálního státního rozpočtového vědeckého ústavu Vědeckého centra pro duševní zdraví. Všichni pacienti podepsali informovaný souhlas s účastí ve studii.

K dosažení cíle práce byly použity klinicko-psychopatologické, psychometrické a statistické metody. Všichni vyšetřovaní pacienti měli symptomy popsané v kontextu katatonických stavů různými autory. K tomuto účelu byly použity vyšetřovací metody z Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) [16], Northoff (NCRS) [12], Bräunig (BCRS) [17] a další literární zdroje. Vzhledem k nesrovnalostem v definicích mnoha příznaků v různých příručkách byly vybrány jejich nejjednoznačnější a nejúplnější definice. Vzhledem k nestabilitě projevů katatonie v řadě případů bylo jejich hodnocení prováděno po celou dobu hospitalizace pacientů a zahrnovalo nejen jejich pravidelné přímé vyšetření, ale i informace od služebního zdravotnického personálu. Všechny psychopatologické projevy spojené s katatonií v závislosti na stupni závažnosti nebo četnosti výskytu byly hodnoceny body od 0 do 3. Při bodovém hodnocení byla dána přednost kritériím škály BFCRS.

Po sestavení seznamu symptomů s jejich kvantitativním hodnocením byl proveden výběr charakteristik, které byly pro další analýzu nepřijatelné. Za prvé byly vyloučeny extrapyramidové symptomy, které se objevily během léčby. V kontroverzních případech byl úsudek o extrapyramidovém původu symptomů založen na hodnocení na Simpson-Angusově škále (SAS) >5 bodů [18]. Vyloučeny byly i příznaky, které byly zcela závislé na druhých nebo se vyskytovaly s nízkou frekvencí (agresivita, různé motorické poruchy blízké neurologickým symptomům atd.). Dále byly vyloučeny nespecifické symptomy, které se převážně týkají patologie afektivní sféry: ztráta iniciativy (87,5 % pacientů), úzkost (86,5 %), afektivní zpoždění (76,0 %) atd. Jejich nespecifita je spojena s maximální závažností u většiny pacientů.

Zároveň nebyly ze seznamu charakteristik vyloučeny projevy, které se vyskytují s vysokou frekvencí, ale výrazně se liší v závažnosti mezi vyšetřovanými pacienty. Zploštění afektu do té či oné míry bylo tedy pozorováno u 77,1 % pacientů. Autismus (v tomto případě aktivní či pasivní vyhýbání se sociálním kontaktům s touhou po osamělosti a sociální izolaci) byl v různé míře zjištěn u 86,5 % pacientů.

Samostatně stojí za zmínku katatonická agitace, která se v pokročilé formě vyskytla pouze u 3 (3,1 %) pacientů. Nadměrný nárůst psychomotorické aktivity nedosahující úrovně agitovanosti se však u pacientů s depresí vyskytoval poměrně často a byl u nás označen jako „agitovanost“ (podle definice v DSM-5). Na rozdíl od vzrušení si agitace zachovává částečnou dobrovolnou kontrolu nad pohyby se schopností provádět účelné akce.

V následné analýze dat bylo tedy použito 31 charakteristik katatonie. Statistické zpracování dat bylo provedeno pomocí programu Jamovi (verze 1.6, The Jamovi project). Ke stanovení struktury katatonie byla použita explorativní faktorová analýza (EFA) metodou maximální věrohodnosti (MLE) s varimaxovou rotací. Tato metoda umožnila určit korelace mezi různými charakteristikami, na základě kterých byly seskupeny do faktorů. Přiměřenost faktorové analýzy byla testována pomocí Kaiser-Meyer-Olkinových (KMO) a Bartlettových kritérií. Vnitřní konzistence charakteristik zahrnutých do identifikovaných faktorů byla testována pomocí Cronbachova koeficientu alfa.

výsledky

V důsledku provedené analýzy struktury katatonického syndromu u depresivních stavů byla odhalena jeho výrazná heterogenita. Byly identifikovány čtyři faktory katatonie: agitovaný, hypokinetický, parakinetický a prokinetický. (Stůl 2). KMO=0,782 (přijatelná přiměřenost vzorku), Bartlettovo kritérium sféricity – χ 2 =2098, df=465, p

Katatonie obecně je porucha lidské motorické aktivity. Může se projevovat různými způsoby:

• Zvýšené vzrušení. V tomto stavu se člověk nepřetržitě pohybuje, chodí a prsty, ale jeho činnost nemá žádný konkrétní cíl ani výsledek.
• Otupělost. Jde o stav, kdy se při zvýšeném svalovém tonu stává člověk imobilní.

Příčiny katatonického stuporu

Katatonická strnulost často vyplývá z duševních poruch, jako jsou:

• schizofrenie;
• bipolární porucha;
• deprese;
• autismus;
• hysterie.

Velkou roli hraje i genetika – jako mnoho jiných psychických poruch může být katatonní strnulost způsobena dědičností.

Stupor se také může vyvinout na pozadí různých infekčních onemocnění: syfilis, tuberkulóza, AIDS. Často mohou metabolické nebo hormonální poruchy, epilepsie, systémový lupus erythematodes a další onemocnění vést ke stavu strnulosti.

Typy katatonického stuporu

• Mutismus je název pro úplné ticho během katatonie. Člověk nemůže reagovat řečí na vnější podněty.
• Vosková flexibilita. Člověk dokáže udržet stejnou polohu po dlouhou dobu, pak ji změnit a znovu ztuhnout. Pro pacienta je snadné dát jakoukoli polohu, i nepřirozenou, pro běžného člověka nepohodlnou a on ji udrží.
• Negativní strnulost. Člověk ztuhne v jedné poloze a brání se jakýmkoliv pokusům o změnu polohy svého těla.
• Necitlivost. Osoba je inhibována, svalový tonus se zvyšuje. Pacienti v tomto stavu obvykle leží nehybně ve fetální poloze nebo se u nich projevuje syndrom „vzduchového polštáře“ (člověk ležící na zádech nebo na boku mírně zvedne hlavu v určité vzdálenosti od polštáře a může v této poloze zůstat dlouho čas).

Když už mluvíme o stuporu jako o znehybnění člověka, stojí za zmínku, že před mnoha lety, kdy ještě nebyly vyvinuty metody léčby tohoto typu katatonie, tento stav často vedl ke smrti. Člověk se nemohl hýbat, obsluhovat, jíst, a proto zemřel (a na dlouhou dobu a bolestivě). Dnes existuje mnoho léků a technik, které dokážou člověka rychle vyvést ze strnulosti a vrátit ho do normálního života.

Léčba katatonického stuporu na klinice ROSA

Při počátečním projevu příznaků katatonie a zejména katatonického záchvatu ve formě strnulosti byste se měli okamžitě poradit s lékařem. S včasnou diagnózou a účinnou léčbou lze tuto patologii poměrně rychle odstranit.

Na klinice ROSA v Moskvě vám bude poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče. Naši specialisté vyberou optimální medikamentózní léčbu, která bude prováděna v kombinaci s psychoterapií. Je také možné předepsat cvičební terapii, provádět konzultace s psychologem, neurologem a dalšími odborníky. Vše závisí na tom, co způsobuje katatonický stupor a jaké nemoci ho doprovázejí.

Mezi hlavní výhody naší kliniky patří:

• Dostupné ceny za ošetření. Konečná cena bude záviset na formě léčby (ambulantní, denní nebo 24hodinová nemocnice), typu terapie, délce trvání, složitosti.
• Pohodlné podmínky pro pobyt v nemocnici. Našim pacientům poskytujeme komfortní pokoje (včetně jednolůžkových), které mají vše, co potřebují pro pohodlný pobyt. Byla zajištěna komplexní vyvážená strava. Pacienti absolvují léčbu v klidném prostředí, mohou chodit a komunikovat s příbuznými.
• Nepřetržitá práce – jsme připraveni vidět pacienty v kteroukoli denní i noční dobu, protože se mohou neočekávaně objevit záchvaty duševních chorob a zejména katatonní strnulost.
• Pracujeme s pacienty všech věkových kategorií, včetně dětí.

Problém pacientů trpících duševními poruchami je často komplikován tím, že si svou nemoc neuvědomují a popírají potřebu léčby. V takových případech by se o ně měli postarat příbuzní. Kontaktujte nás, pokud mají vaši blízcí psychické problémy. Poradíme vám, řekneme vám, jak se chovat k nemocnému a kde začít s léčením, usnadníme hospitalizaci v případě potřeby.