Lék na plísně v plicích

Kandidóza plic – invazivní poškození plicní tkáně kvasinkovitými houbami rodu Candida, pronikajícími do dýchacích cest především z endogenních ložisek mykózy. Plísňová infekce se projevuje těžkým kašlem s řídkým sputem, hemoptýzou, nízkou horečkou, dušností, bolestí na hrudi, slabostí, rozvojem bronchospasmu, pleurisy a respiračního selhání. K potvrzení diagnózy je indikován rentgen hrudníku, mikroskopie sputa, kulturní a sérologické studie. Terapie zahrnuje antimykotika, adaptogeny, vitamíny, imunomodulátory, broncho- a mukolytika a antihistaminika.

ICD-10

B37.1 Plicní kandidóza

• Příčiny kandidózy plic
• Příznaky kandidózy plic
• Diagnostika kandidózy plic
• Léčba a prognóza plicní kandidózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Kandidóza (kandidóza) plic je kvasinková plísňová infekce, která se vyvíjí v plicním parenchymu na pozadí imunitní nedostatečnosti. V pneumologii se kandidóza plic vyskytuje v různých klinických variantách: ve formě kandidové pneumonie (fokální, lobární, chronická); miliární plicní kandidóza; postkandidózní pneumofibróza; kavernizující typy kandidózy a sekundární kandidové infekce tuberkulózních dutin; plicní mykom způsobený houbami Candida. Izolovaná forma plicní kandidózy se vyvíjí méně často než manifestace generalizované formy a kandidasepse. Plicní kandidóza se vyskytuje u pacientů všech věkových skupin – od novorozenců až po seniory.

Příčiny kandidózy plic

Původcem plicní kandidózy jsou kvasinkovité houby rodu Candida (obvykle C. albicans) – oportunní mikroorganismy, které se běžně vyskytují na povrchu sliznic trávicího traktu, genitálií, dutiny ústní a horních cest dýchacích. Kandidátní nosiči se nacházejí u 30–80 % prakticky zdravých lidí. Exogenní poškození plic kandidou je možné, ale není etiologicky významné. Ve většině případů plicní kandidózy hraje dominantní roli endogenní zdroj infekce. Candida houby pronikají do plicní tkáně aspirací sekretu z dutiny ústní, průdušnice, průdušek nebo obsahu žaludku (primárně), dále lymfohematogenním šířením z ložisek kandidózy v gastrointestinálním traktu a genitálu (sekundárně).

K získání patogenity a kolonizaci tkání a orgánů Candidou dochází v podmínkách oslabení celkové i lokální odolnosti organismu. Příznivým pozadím pro rozvoj plicní kandidózy jsou imunokompromitované stavy (infekce HIV, AIDS, neutropenie), endokrinní poruchy (diabetes mellitus, adrenální insuficience, hypoparatyreóza), těžká somatická nebo infekčně-zánětlivá plicní patologie (bakteriální pneumonie, tuberkulóza), onkologické procesy (rakovina plic), krevní choroby. Imunosupresi usnadňuje dlouhodobá léčba antibiotiky, systémovými kortikosteroidy, imunosupresivy, cytostatiky, ozařováním a chemoterapií, chronickou intoxikací nikotinem a alkoholem.

Při kandidóze plic se rozvíjejí exsudativní-nekrotické (v časném stádiu) a tuberkuloidně-granulomatózní (v pozdním stádiu) tkáňové reakce. Zpočátku se v plicní tkáni objevují malá zánětlivá ložiska s nekrózou uprostřed, obklopená intraalveolárním fibrinovým výpotkem a hemoragiemi. Největší počet ložisek zánětu je organizován ve střední a dolní části plic. Mohou být postiženy lumen malých bronchů, objevují se v nich houbová filamenta a hojný leukocytární exsudát. Candida, která snadno klíčí stěny průdušek, způsobuje jejich nekrózu. Výsledkem akutní kandidózy plic může být hnisání ložisek s tvorbou hnisavých dutin, ulcerací a tvorbou dutin; rozvoj následné produktivní tkáňové reakce, granulace a fibróza plic. Charakteristickým rysem kandidálního granulomu je nepřítomnost kaseózy a přítomnost fragmentů hub a buněčného detritu v jeho středu a lymfocytů podél periferie.

Příznaky kandidózy plic

Kandidóza plic může být akutní, se závažnými příznaky (včetně ve formě progresivního destruktivního procesu nebo těžkého septického stavu), ale častěji je charakterizována pomalým, vleklým průběhem a opakujícími se exacerbacemi.

Projevy kandidové pneumonie jsou podobné příznakům bakteriální nebo virové pneumonie a jsou charakterizovány silným kašlem, suchým nebo s malou produkcí sputa; často – hemoptýza, nízká nebo febrilní teplota, dušnost, bolest na hrudi. Pacienti si stěžují na celkový vážný stav – malátnost, slabost, vydatné noční pocení a nechutenství. Plísňová pneumonie je často komplikována rozvojem zánětu pohrudnice s tvorbou velkého množství bezbarvého nebo mírně krví zbarveného výpotku. U miliární formy plicní kandidózy se bolestivý kašel s řídkým hlenovitým krvavým sputem kombinuje s bronchospastickými záchvaty při výdechu. S rozvojem plicní kandidózy na pozadí antibakteriální léčby primárního onemocnění (bakteriální pneumonie, tuberkulóza atd.) se po krátké době klinického zlepšení stav pacienta opět zhorší v důsledku aktivace mykotického zánětlivého procesu v plíce.

Kandidový mykom plic je asymptomatický. Je možné vyvinout latentní, „tiché“ formy plicní kandidózy u pacientů s těžkou patologií (onemocnění krve atd.), jakož i u pacientů na umělé ventilaci. Rozmazaný průběh plicní kandidózy ji maskuje pod jinými chronickými zánětlivými patologiemi dýchacího traktu. U malých dětí je pozorována těžká plicní kandidóza – často se u nich vyvinou akutní nebo septické formy s vysokým stupněm úmrtnosti. U předčasně narozených dětí byly hlášeny případy intersticiální pneumonie spojené s invazí hub rodu Candida.

Pacienti s plicní kandidózou často vykazují známky diseminovaného mykotického procesu s poškozením kůže, podkoží, dutiny břišní, očí, ledvin atd. U těžké plicní kandidózy se rozvíjí těžké respirační selhání. Úmrtnost u kandidové pneumonie se může pohybovat od 30 do 70 % v závislosti na kategorii pacientů.

Diagnostika kandidózy plic

Diagnostika plicní kandidózy zahrnuje radiografii a CT plic, bronchoskopii, mikroskopii sputa, kultivační a sérologické studie bronchoskopického materiálu a krve. Projevy plicní kandidózy nejsou patognomické, ale mohou být doprovázeny kandidovými lézemi jiných orgánů, anamnestická informace o předchozí kandidové infekci. Auskultační obraz je často špatný, bez jasných příznaků, někdy jsou slyšet suché a vlhké drobné bublání.

Rentgen může odhalit zvýšení plicního vzoru v hilových zónách v rané fázi a později – mnohočetné malé infiltráty s nejasnými obrysy v dolním a středním laloku. Zjišťují se reaktivní změny v plicích, lymfatickém systému kořene a mediastinu; pleurální výpotek, oblasti hnisavého tání (abscesy). Vyznačuje se protrahovaným průběhem a poměrně rychlými změnami objektivních údajů z plic a pohrudnice (vznik a vymizení tenkostěnných dutin, výpotek), symptomy (od chronické bronchitidy a zápalu plic až po zánět pohrudnice a absces), jakož i výsledky funkční testy.

U akutní plicní kandidózy se pučící buňky a filamenta Candida pseudomycelium nacházejí v bronchiálních sekretech, preparátech plicní tkáně (uvnitř buněčného infiltrátu, uvnitř postižených alveolů, v interalveolárních septech). V krvi je výrazná leukocytóza, lymfopenie, eozinofilie, prudké zvýšení ESR. Kultivace bronchiálního sekretu na specifických živných půdách odhalují jeho hojnou kontaminaci houbami rodu Candida (více než 1000 kolonií na 1 ml). Potvrzuje kandidózní povahu onemocnění izolací kultury kandidy z krve (fungemie).

Pozitivní výsledky sérologické diagnostiky (RNHA, RSK, RNIF, RP) a intradermálních testů s kandidovými alergeny nedávají jasné rozdíly mezi kandidátním nosičem, pacientem s plicní kandidózou a dalšími variantami kandidózy. Důležitým znakem plicní kandidózy je zvýšení klinických projevů (návrat perzistující horečky) při předepisování antibiotické terapie. Diferenciální diagnostika invazivní plicní kandidózy se provádí s bronchitidou a bronchopneumonií jiné etiologie, plicní tuberkulózou, povrchovou kandidózou průdušnice a průdušek, jinými plísňovými infekcemi plic, sarkoidózou, lymfogranulomatózou a rakovinou plic.

Léčba a prognóza plicní kandidózy

U plicní kandidózy je jako základní léčba předepsána etiotropní terapie antimykotiky – systémově i formou inhalací. Doporučuje se perorální podání a intravenózní podání flukonazolu, v případě nízké citlivosti candidy na něj je možná náhrada kaspofunginem nebo itrakonazolem. V případě neutropenie, kombinace plicní kandidózy s jinými viscerálními formami mykózy, diseminovaného procesu nebo kandidasepse, je potřeba intravenózní podání a inhalace amfotericinu B nebo mykoheptinu. Účinné je provádět inhalace se sodnou solí levorinu a nystatinu, mikonazolu, natamycinu pod krytem bronchodilatátorů a lokálních anestetik, aby se zabránilo bronchospasmu a nežádoucím reakcím. Délka antimykotické terapie je minimálně 2 týdny po vymizení příznaků plicní kandidózy. U těžkých forem onemocnění jsou nutné zvýšené dávky a opakované kúry antimykotik.

Aby se předešlo recidivě plicní kandidózy, eliminace primární patologie na pozadí se projevuje korekcí stavu imunodeficience, endokrinopatie, hypovitaminózy atd. Používají se obecné posilující léky, adaptogeny, vitamino-minerální komplexy, imunomodulátory, expektorancia, antihistaminika a detoxikační činidla . Kromě toho jsou předepsány místní zahřívací masti a masáže. Když je zjištěna smíšená povaha infekce Candida, k hlavní terapii se přidávají antibiotika.

Při racionální léčbě izolovaných lehkých forem plicní kandidózy je prognóza příznivá; s generalizovanými, septickými formami mykózy a opožděnou léčbou je možná smrt. Těžký chronický průběh plicní kandidózy vede k invaliditě pacienta. Opatření k prevenci plicní kandidózy jsou: včasná léčba chronických infekčních a zánětlivých onemocnění plic, endokrinní poruchy, užívání antimykotik při antibakteriální a hormonální terapii, zdravý životní styl a mírná fyzická aktivita.

1. Kandidóza: etiologie, klinický obraz, diagnostika, léčba: Monografie / Sakharuk N.A., Kozlovskaya A.A. – 2010.

2. Management pacientů s kandidózou: přehled nových doporučení IDSA / Veselov A.V. // Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. – 2004 – T. 6, č. 2.

Jak diagnostikovat houbovou bronchitidu: Bronchitida je onemocnění dolních cest dýchacích, charakterizované zánětem sliznice průdušek – chrupavčitých trubic vedoucích z průdušnice do plicních alveol. Plísňová bronchitida je respirační onemocnění způsobené různými druhy plísní, které se může objevit u pacientů s oslabeným imunitním systémem nebo jinými rizikovými faktory, jako je kouření, chronické onemocnění plic nebo užívání některých léků. Primární diagnóza příznaků houbové bronchitidy bude vyžadovat radiografii plic a průdušek a následnou konzultaci s pulmonologem. Jako další vyšetření může lékař předepsat CT vyšetření průdušek a plic.

Který lékař léčí příznaky plísňové bronchitidy: Konzervativní léčbu příznaků houbové bronchitidy provádí pulmonolog.

Příčiny houbové bronchitidy

• oslabený imunitní systém. Pacienti s oslabeným imunitním systémem, jako jsou pacienti s infekcí HIV, transplantovanými orgány nebo pacienti, kteří dostávají léčbu rakoviny, mohou být náchylnější k rozvoji plísňové bronchitidy;
• kouření může zvýšit riziko plísňové bronchitidy a zhoršit její příznaky;
• chronická onemocnění plic. Pacienti s chronickými plicními onemocněními, jako je astma nebo bronchiektázie, mohou mít také zvýšené riziko rozvoje plísňové bronchitidy;
• užívání určitých léků. Některé typy léků, jako jsou inhibitory protonové pumpy (např. omeprazol), mohou zvýšit riziko rozvoje plísňové bronchitidy;
• žijící v podmínkách vysoké vlhkosti. Pacienti žijící ve vlhkém prostředí mohou být vystaveni většímu riziku rozvoje plísňové bronchitidy;
• pobyt v nemocnici. Pacienti v nemocnicích nebo jiných zdravotnických zařízeních mohou být náchylnější k plísňovým infekcím, které mohou způsobit plísňovou bronchitidu;
• žijící v oblastech se zvýšeným výskytem hub. V některých oblastech světa může být plísňová bronchitida častější kvůli vysokým koncentracím plísní v životním prostředí.

Příznaky houbové bronchitidy

Plísňová bronchitida se může projevovat různými příznaky, které mohou být buď obecné, nebo charakteristické pro onemocnění. Mezi hlavní příznaky plísňové bronchitidy patří:

• časté záchvaty kašle s vykašláváním sputa. Kašel s plísňovou bronchitidou se může objevit jak po fyzické námaze, tak v klidu, může být dlouhodobý a trvat několik týdnů až měsíců. Sputum produkované při kašli může mít různou konzistenci a barvu, včetně plísňových prvků;
• dušnost se může objevit během cvičení nebo v klidu. Jeho intenzita závisí na závažnosti onemocnění a může pokračovat, dokud není nemoc pod kontrolou;
• Obecná malátnost se může projevovat různými způsoby, včetně únavy, slabosti a ztráty chuti k jídlu. Tyto příznaky se mohou objevit v raných stádiích onemocnění a pokračovat po celou dobu onemocnění;
• Bolest na hrudi se může objevit při kašli, hlubokém dýchání nebo cvičení. Může mít různou intenzitu a pokračovat po celou dobu onemocnění;
• V závislosti na závažnosti onemocnění a typu houby může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Pacienti s akutní formou onemocnění mohou pociťovat vysokou tělesnou teplotu (až 39-40 °C), která může trvat několik dní;
• Noční pocení se může objevit v důsledku zvýšené tělesné teploty a celkového stavu pacienta, může pokračovat po celou dobu onemocnění.

Klasifikace houbové bronchitidy

Plísňová bronchitida může být rozdělena do několika typů v závislosti na závažnosti onemocnění:

• mírná forma plísňové bronchitidy se vyznačuje mírnými příznaky a obvykle nevyžaduje zvláštní léčbu. Pacienti si obvykle stěžují na mírný kašel, malé nebo žádné sputum, mírně zvýšenou tělesnou teplotu nebo dušnost během cvičení;
• průměrná forma plísňové bronchitidy je charakterizována závažnými příznaky, které mohou zahrnovat: kašel se sputem, obvykle mající nazelenalý nebo nažloutlý odstín; dušnost a potíže s dýcháním, zejména při fyzické námaze; bolest na hrudi a únava; zvýšená tělesná teplota až 38 stupňů nebo vyšší; bolesti hlavy a celková malátnost;
• Závažná plísňová bronchitida je závažné onemocnění, ke kterému dochází při napadení dýchacích cest plísněmi. Plísně mohou postihnout nejen plíce, ale i další dýchací orgány, například průdušky. Příznaky těžké plísňové bronchitidy mohou zahrnovat prodloužený kašel s velkým množstvím sputa, který může být zelený nebo žlutý kvůli přítomnosti hnisu. Můžete pociťovat dušnost, bolest na hrudi, celkovou slabost, horečku a ztrátu chuti k jídlu.

Jak je diagnostikována houbová bronchitida?

Diagnóza houbové bronchitidy zahrnuje následující studie:

• klinické vyšetření – lékař provede obecné vyšetření pacienta a vyhodnotí vlastnosti kašle a přítomnost sputa;
• Rentgen hrudníku je edukační diagnostická metoda, která může pomoci identifikovat změny na plicích spojené s plísňovou bronchitidou;
• mykologické studie – analýza sputa získaného od pacienta může pomoci identifikovat přítomnost houbových infekcí a určit typ houby;
• Bronchoskopie je postup, při kterém lékař zavede tenký, ohebný, trubicový nástroj pacientovi ústy nebo nosem do průdušek, aby zobrazil plicní tkáň a odebral vzorek tkáně pro biopsii;
• kultivační testy – po odebrání vzorku sputa nebo tkáně z průdušek může být odeslán do laboratoře ke kultivaci a pěstování houby, což může pomoci určit typ houby a určit správnou terapii.

Jak se léčí plísňová bronchitida?

Léčba plísňové bronchitidy zahrnuje komplexní přístup, včetně použití antimykotik a dalších léků zaměřených na zmírnění příznaků a zlepšení stavu pacienta. Mezi hlavní způsoby léčby plísňové bronchitidy patří:

• glukokortikosteroidy – mohou být předepsány ke snížení zánětu a otoku v průduškách, což může usnadnit dýchání;
• Bronchodilatancia jsou léky, které pomáhají rozšiřovat průdušky a zlepšují průtok dýchacích cest. Mohou být předepsány pacientům s kašlem a dušností;
• uvolňovače hlenu – tyto léky mohou pomoci odstranit hlen z plic, což může poskytnout úlevu od kašle;
• Antibiotika – Některé typy bronchitidy mohou být smíšenou infekcí zahrnující bakterie a houby, takže k usmrcení bakterií mohou být zapotřebí antibiotika.

• Oxygenoterapie je léčebná metoda, při které je pacientovi podáván další kyslík, aby se usnadnilo dýchání a snížila se dušnost;
• fyzioterapie je soubor speciálních cvičení zaměřených na zlepšení funkčního stavu plic a snížení příznaků bronchitidy;
• vyhýbání se známým alergenům a větrání místností.