Známky, příznaky, fáze a léčba rakoviny jícnu

Rakovina jícnu je jedním z nejčastějších typů zhoubných nádorů. Toto onemocnění je zvláště běžné v asijských zemích, jako je Japonsko, severní Čína a Írán. V některých oblastech Sibiře byl zaznamenán zvýšený výskyt rakoviny jícnu.

Riziko vzniku rakoviny se vysvětluje zvláštnostmi tradiční výživy a kulturními tradicemi zemí. Nemoc postihuje lidi různých věkových skupin. Rakovina jícnu nejčastěji postihuje muže, zejména ve věku 50–60 let.

Rakovina jícnu je nejčastějším onkologickým onemocněním ze všech nádorů trávicího traktu.

Co je rakovina jícnu a jícnu?

Jícen je dutá trubice v hrudníku, která spojuje ústa a hltan se žaludkem a skládá se ze sliznice (vnitřní vrstva), svalové vrstvy a vrstvy pojivové tkáně neboli adventicie (vnější vrstva). Je dlouhá 25–30 cm, začíná v krku (krční část jícnu), přes zadní mediastinum (dutina hrudní) prochází do dutiny břišní (část břišní), kde se vlévá do žaludku.

Rakovina jícnu se vyvíjí z epiteliálních buněk sliznice jícnu. Jak novotvar roste, proniká nejen do plochého epitelu, ale také do buněk ostatních vrstev a také se šíří. Postupný růst novotvaru vede ke zúžení lumen jícnu a blokuje jeho funkce. Nejčastěji se nádorový proces vyskytuje v dolní a střední části jícnu.

Vzhledem k tomu, že jícen má dobrou lymfatickou síť, rakovina s progresí onemocnění produkuje metastázy, které se nejprve dostanou do regionálních lymfatických uzlin a poté do vzdálených.

Proč vzniká rakovina jícnu?

Toto onemocnění má smíšený charakter výskytu. Patologický proces může být vyvolán různými rizikovými faktory:

• Poškození sliznice.

Slizniční tkáň, která pokrývá vnitřní povrch trávicího orgánu, je velmi citlivá na agresivní chemikálie, vysoké teploty a mechanické poškození. Při dlouhodobé expozici patogenním faktorům jsou buňky dlaždicového epitelu nahrazeny jinými buňkami, které mají větší odolnost vůči vnějším vlivům. Tato substituce se nazývá metaplazie. Odborníci označují přeměnu buněk za prekancerózní stav bez ohledu na místo jejich vzniku. Když se náhradní buňky objeví na atypických místech v těle pacienta, svědčí to o výskytu zhoubného nádoru. V některých případech se rychle rozvíjí.

• Chronické onemocnění jícnu.

Dlouhodobé zánětlivé nebo chronické onemocnění jícnu u pacienta s sebou nese následky. Na pozadí zánětu může začít maligní proces. Výsledkem takového zánětu může být malý maligní novotvar. Mezi tato onemocnění patří: gastroezofageální refluxní choroba (vede k nádorům jícnu a žaludku), Barrettův jícen, achalázie jícnové kardie, jícnové kýly. Všichni pacienti s těmito onemocněními by měli být pravidelně vyšetřováni.

• Genetická predispozice.

Věda objevila souvislost mezi vznikem rakoviny jícnu a změnami v genu p53. Vzácná genetická porucha postupně vede ke zvýšené produkci abnormálního proteinu, který normálně brání buňkám, aby se staly maligními.

• Poranění jícnu, dysfunkce svěrače mezi jícnem a žaludkem.
• Faktory, které zvyšují celkové riziko vzniku rakoviny.
• Lidský papilomavirus.
• Konzumace alkoholu.
• Tepelné a chemické popáleniny jícnu.
• Kouření.
• Nedostatek vitamínů.
• Převaha velmi horkých, kyselých a kořeněných jídel ve stravě.
• Časté pálení žáhy (reflux žaludeční šťávy).

Mnohé z těchto rizikových faktorů působí přímo na sliznici orgánu prostřednictvím obecných procesů v těle pacienta.

Klasifikace rakoviny jícnu

1. Klinický. Podle klinického obrazu vývoje onemocnění se dělí na čtyři stadia vývoje.
   • Fáze I. Malý nádor postihuje submukózu a sliznice stěn jícnu. Nezasahuje do normálního průchodu potravy a nezpůsobuje metastázy.
   • Etapa II. Vývoj novotvaru se vyskytuje ve stěně jícnu a dosahuje svalové vrstvy. Pacient začíná pociťovat nepohodlí, když jídlo prochází jícnem. V blízkých lymfatických uzlinách jsou izolované metastázy rakoviny jícnu.
   • Stupeň III. Nemoc zabírá více než polovinu obvodu jícnu, šíří se na stěny. Nádorové buňky začnou pronikat do sousedních tkání, narušují průchodnost a komplikují pohyb potravy. V regionálních lymfatických uzlinách se objevuje poměrně velké množství metastáz.
   • Etapa IV. Začíná penetrace – růst útvaru do dalších okolních orgánů. Zhoubný nádor může zcela zablokovat lumen jícnu. Navíc se metastázy tvoří i ve vzdálených lymfatických uzlinách.
2. Podle lokalizace nádoru. Rakovina jícnu se vyskytuje:
   • v cervikální oblasti – rakovina cervikálního jícnu;
   • v hrudní dutině – rakovina hrudního jícnu (tento typ je nejčastější);
   • v oblasti břicha – rakovina břišního jícnu.

V závislosti na umístění nádoru může pacient pociťovat různé příznaky. Klasifikace karcinomu jícnu je důležitá pro volbu způsobu lokalizace metastáz, které mohou být lokalizovány v okolních tkáních nebo regionálních lymfatických uzlinách. To je usnadněno aktivním plexem krevních cév. Hraje klíčovou roli v metastázování. Nejčastěji se novotvar tvoří v hrudní části jícnu.

• exofytický – nádor roste v lumen jícnu a blokuje jeho průchodnost, vyplňuje vnitřní prostor;
• endofytický – formace prorůstá stěnami jícnu, proniká do okolních orgánů a tkání a vyvíjí tlak na lumen jícnu zvenčí;
• smíšený typ – vyskytuje se poměrně vzácně a kombinuje znaky endofytické a exofytické rakoviny, v tomto případě nádor roste a postupuje velmi rychle;

Makroskopická forma rakoviny jícnu může být:

• sklerotizace;
• ulcerózní;
• nodální;
• infiltrativní.

Přesný typ novotvaru lze určit při endoskopickém vyšetření pacienta. Každý typ má své vlastní charakteristiky projevu a distribuce a ovlivňuje výběr léčebné metody.

Mikroskopická klasifikace karcinomu jícnu je určena patologickým vyšetřením bioptického materiálu.

• karcinosarkom;
• adenokarcinom;
• spinocelulární karcinom;
• adenocystické.
• malobuněčný karcinom;
• mukoepidermoidní karcinom.

Spinocelulární karcinom jícnu je nádor, který vzniká z plochých epiteliálních buněk. Adenokarcinom je nádor, který vzniká v sekrečních (glandulárních) buňkách lokalizovaných ve sliznici jícnu.

Podle systému TNM, kde T značí stupeň nádorové invaze, N značí stupeň postižení lymfatických uzlin a M značí přítomnost vzdálených metastáz, se rozlišují následující stadia karcinomu jícnu:

• T1 – nádor okupuje sliznici, T2 – prorůstá do svalové vrstvy, T3 – do vrstvy pojivové tkáně, T4 – do přilehlých orgánů a tkání;
• N0 – bez metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, N1 – 1–2 metastázy v lymfatických uzlinách, N2 – 3–6 metastáz, N3 – více než šest;
• M0 – nádor bez vzdálených metastáz, M1 – jsou vzdálené metastázy.

V závislosti na stanovené morfologické diagnóze plánují onkologové léčbu rakoviny jícnu. Záleží také na typu struktury a lokalizaci nádoru, který metastázuje do lymfatických uzlin a orgánů. Čím vyšší je stupeň diferenciace nádorových buněk, tím lepší je klinická prognóza. Buňky s nízkou úrovní diferenciace ukazují na závažný průběh onemocnění.

Jak zjistit rakovinu jícnu? Příznaky

Rakovina jícnu je z hlediska symptomů příznivější než jiné novotvary trávicího traktu. V počátečních stádiích vývoje maligního nádoru člověk zažívá mírné příznaky a nepohodlí při polykání jídla. Je to tento stav, který povzbuzuje pacienta, aby navštívil lékaře za účelem stanovení diagnózy.

Příznaky rozvoje rakoviny jícnu:

• narušení průchodu potravy (dysfagie) způsobené zúžením jícnu;
• bolest v krku, kašel, chrapot;
• nepohodlí při polykání;
• nevolnost a zvracení;
• postupné vyčerpání těla, slabost, anémie;
• říhání, pálení žáhy;
• špatný dech;
• zvýšené slinění;
• averze k masu;
• teplota
• snížení hmotnosti;
• bolest v projekci nádoru (na hrudi, mezi lopatkami, v oblasti solar plexu) – tento stav je někdy zaměňován s anginou pectoris, osteochondrózou, deformující spondylozou.

Dysfagie u karcinomu jícnu se dělí do čtyř stupňů: 1 – potíže s průchodem pevné potravy, 2 – měkká strava, 3 – tekutiny, 4 – úplná obstrukce.

Když se onemocnění rozšíří do sousedních orgánů, u pacienta se začnou projevovat příznaky z nich, jako jsou potíže s dýcháním, místní bolest a kašel.

V nejranějších stádiích rakoviny je nutné se poradit s lékařem. Právě to umožní včasné zahájení léčby rakoviny a omezení nežádoucích účinků.

Komplikace rakoviny jícnu

• Bolestivý syndrom. Vývoj nádoru je doprovázen bolestivými pocity a je obtížné jej anestetizovat. Bolest se může zvýšit během polykání.
• Obstrukce lumen jícnu. Normální pohyb potravy jícnem je narušen, což následně vede k vyčerpání celého těla pacienta.
• Ezofagotracheální píštěl. Tento bolestivý kanál se tvoří mezi průdušnicí a jícnem. V důsledku toho je narušeno dýchání a trávení. Při kašli se ve sputu mohou nacházet částice potravy.
• Krvácející. Jak nádor roste, roste i vaskulární tkáň kolem něj. Když dojde k rozpadu, kapiláry kolem nádoru se poškodí a krvácí.

Výše uvedené komplikace se objevují v pozdních stádiích rakoviny jícnu a vyžadují symptomatickou léčbu.

Diagnóza rakoviny jícnu

Lékař provede fyzické vyšetření pacienta, shromáždí anamnézu a příznaky. Při prvním podezření na karcinom jícnu by měla být provedena esofagogastroduodenoscopy (studie EGDS). Endoskopická diagnostika pomocí flexibilního přístroje umožňuje lékaři vidět celý jícen zevnitř. Zařízení může odebrat fragment postižené tkáně pro hlubší klinické vyšetření. Na základě toho lze stanovit přesnou diagnózu.

K určení typu rakoviny jícnu a předepsání vhodné léčby pro pacienta může lékař použít další diagnostické metody:

• ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk);
• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• transezofageální ultrazvuk;
• radiografie;
• bronchoskopie;
• pozitronová emisní tomografie (PET).

Výzkumné metody nám umožňují odhalit nádorové metastázy, přesně určit typ a stadium vývoje rakoviny jícnu, stupeň poškození jater, plic, míchy a mozku a dalších orgánů. Předepsané jsou také testy, laboratorní studie a biopsie. Kompletnější diagnostika pomáhá lépe vybrat typ onkologické léčby, která pacientovi přinese největší přínos.

Léčba rakoviny jícnu

Moderní metody léčby rakoviny jícnu zahrnují následující:

• Radiační terapie. Nádor lze léčit ozařováním, které zabíjí jeho buňky. Tato metoda pro léčbu rakoviny jícnu se používá ve třech případech:
  • radiační terapie jako samostatná léčba – vhodná pro léčbu 1.–3. stádia spinocelulárního karcinomu jícnu, kdy se radioterapie používá společně s chemoterapií (chemoradiační terapie), léčba je zaměřena na nádor a regionální metastázy;
  • radiační terapie před operací – v tomto případě je radiační terapie prvním stupněm léčby rakoviny jícnu a cílem je snížit velikost zhoubných nádorů (v této situaci se radioterapie používá také v kombinaci s chemoterapií);
  • radiační terapie po operaci – někdy se ozařují operovaná místa.

  Radiační terapie je navíc široce používána v oblastech, kde není možná operace. A ve stádiu 4 rakoviny jícnu se používá jako paliativní léčba ke snížení velikosti nádoru a zmírnění symptomů.

  Radiační terapie má kontraindikace. Patří mezi ně např. perforace jícnu, kachexie a některé další stavy. Vzdálené metastázy mohou také rušit použití radiační terapie. Pokud jsou však metastázy přítomny pouze v regionálních lymfatických uzlinách, není to obvykle kontraindikací pro radioterapii. Mezi vedlejší účinky radiační terapie patří lokální kožní reakce v oblastech, kam je záření směrováno, dále únava a snížený krevní obraz.

  • Chirurgická léčba (operace). V závislosti na typu a stupni průniku nádoru do orgánu lze zvolit způsob endoskopické nebo otevřené chirurgické intervence, tzn. operaci k odstranění nemocné tkáně. Chirurgická léčba je zaměřena jak na samotný orgán, tak na lymfatické uzliny.
  • Chemoterapie. Když se nádorové tkáně stanou citlivými na chemickou léčbu, lékaři předepisují pacientovi chemoterapii. Moderní léky poměrně rychle ničí nádorovou tkáň a snižují riziko relapsu. V závislosti na povaze onemocnění může být použit různý počet léků a více cyklů. Chemoterapii lze také kombinovat s radiační terapií a dalšími účinnými způsoby léčby rakoviny. Chemoterapie se používá, když není možná operace nebo radiační terapie z kontraindikací nebo jiných důvodů. Při chemoterapii se používají léky jako platina, taxany, fluoropyrimidiny a další.

  Léčba může také zahrnovat stentování jícnu, infuzní terapii, úlevu od bolesti atd.

  Prognóza po léčbě rakoviny a sledování pacienta

  Ani nejúspěšnější léčba neodstraní závažnost diagnózy. Rakovina je vždy nebezpečná kvůli výskytu opakujících se patologií. Po účinné léčbě rakoviny je důležité pravidelně navštěvovat svého gastroenterologa, ošetřujícího onkologa a chirurga a absolvovat diagnostická vyšetření.

  Dobrá prognóza závisí na umístění nádoru, věku osoby, přítomnosti základních onemocnění a délce trvání rakoviny. Velký význam má stadium, ve kterém začíná léčba rakoviny jícnu. Zpravidla je v první fázi přežití pacienta 90 %, ve druhé kolísá mezi 50–70 % a ve třetí pouze 10–25 %. Pro výrazné zlepšení těchto ukazatelů je důležité, aby pacient pravidelně podstupoval vyšetření, sledoval stravu a zcela odstranil špatné návyky.

  Naši lékaři na klinikách K+31 v Moskvě léčí pacienty s rakovinou jícnu, jater, tenkého a tlustého střeva, žaludku, sarkomu, melanomu a dalších onkologických problémů. Diagnostika a léčba, chirurgické operace, laboratorní testy jsou prováděny pomocí moderního vybavení, které nám umožňuje léčit pacienty co nejefektivněji a s minimálními vedlejšími účinky. Zavolejte nám telefonicky nebo vyplňte přihlášku na webu!

  Rakovina jícnu je zhoubný nádor vycházející ze sliznice. Jak roste, průchod potravy se stává obtížnější.

  Symptomatologie onemocnění

  Bohužel v raných stádiích onemocnění nejsou žádné příznaky. Dysfagie (pocit potíží s průchodem potravy jícnem) a hubnutí jsou hlavními příznaky rakoviny jícnu. K dysfagii však dochází, když se lumen jícnu zúží o více než 2/3 průměru. Pacienti vyhledávají lékařskou pomoc v průměru 2,5–3 měsíce po prvních příznacích.

  Mezi další možné příznaky rakoviny jícnu patří:

  

  • slabost;
  • zvýšené slinění;
  • narušení trávicího systému;
  • chrapot;
  • kašel a potíže s polykáním jídla;
  • nevolnost a zvracení;
  • hypertermie.

  Jedinou možností, jak odhalit rakovinu jícnu v časném stadiu, je včasné endoskopické vyšetření.

  První stadium onemocnění je charakterizováno poškozením pouze sliznice jícnu, bez metastáz.

  Druhým stupněm je rozšíření nádoru do vnějšího pláště orgánu bez metastáz nebo za přítomnosti jednotlivých regionálních metastáz v lymfatických uzlinách.

  Třetí fází je hluboká nádorová invaze a metastázy v regionálních lymfatických uzlinách.

  Čtvrtá fáze je určena, když nádor roste do blízkých orgánů a existují vzdálené metastázy.

  Efektivní metody léčby rakoviny jícnu

  Úspěch v léčbě karcinomu jícnu může být spojen s včasnou a přesnou diagnózou stadia onemocnění, protože správná volba léčebné strategie závisí na kvalitě posouzení prevalence nádorového procesu.

  Po morfologickém potvrzení diagnózy karcinomu jícnu by mělo být onemocnění co nejpřesněji stanoveno, což umožňuje zvolit nejoptimálnější léčebnou metodu v každém konkrétním případě, posoudit prognózu a správně posoudit okamžité i dlouhodobé výsledky.

  Plán léčby je vybírán přísně individuálně a závisí na typu onemocnění, jeho stadiu a celkovém blahu pacienta. Na jejím vývoji se podílí chirurg, radiolog a chemoterapeut, v případě potřeby jsou zapojeni další specialisté.

  V první fázi rakoviny jícnu je prognóza léčby příznivá. Používá se chirurgická léčba. Operace zahrnuje odstranění jícnu a provedení jeho plastické operace. V časných stádiích onemocnění je možné odstranit nádor pomocí endoskopické metody. Někdy se osvědčí i nechirurgické metody.

  Ve druhém a třetím stadiu onemocnění není prognóza tak příznivá – léčba často začíná chemoradiační terapií a následnou operací.

  Ve čtvrté fázi je léčba rakoviny jícnu zaměřena pouze na zmenšení velikosti nádoru, omezení jeho růstu a odstranění příznaků onemocnění (úleva od bolesti, stentování).

  

  Hlavní metodou léčby rakoviny jícnu je chirurgický zákrok. Pouze při nemožnosti chirurgické léčby (odmítnutí pacienta nebo funkční kontraindikace) se chemoradiační terapie provádí samostatně.

  Během operace je postižený orgán obvykle odstraněn spolu s lymfatickými uzlinami a okolní tkání. Současně dochází k plastické operaci jícnu.

  Operace odstranění rakoviny jícnu jsou považovány za jedny z nejsložitějších v chirurgii, zaberou spoustu času, vyžadují špičkové vybavení a vysoce kvalifikovaný lékařský personál.

  Největšího pokroku v léčbě karcinomu jícnu bylo dosaženo kombinací různých léčebných metod.

  Chemoradioterapie má komplexní prostorovou interakci: záření ovlivňuje primární nádor a snižuje riziko vzdálených metastáz a chemoterapie zvyšuje stupeň radiačně indukované buněčné smrti v primárním nádoru, a to nejen v rámci objemu záření. Zlepšuje také dlouhodobou kontrolu snížením metastatického potenciálu nádoru.

  Tato kombinace metod může být alternativou k chirurgické léčbě operabilních lokálně pokročilých forem karcinomu jícnu. Chemoradioterapie se používá samostatně, když pacient odmítá operaci nebo má k ní funkční intoleranci.

  Nové metody léčby rakoviny jícnu

  V současné době se pro chirurgické zákroky na jícnu používají minimálně invazivní technologie: endoskopie, torakoskopie a laparoskopie. Použití minimálně invazivních ezofagektomií pomáhá snížit intraoperační krevní ztráty, zkrátit dobu pobytu na jednotce intenzivní péče a délku pooperačního období ve srovnání s klasickými otevřenými operacemi.

  Moderní technické prostředky a metody ozařování v samostatné radiační terapii nádorových onemocnění umožňují cíleným působením dosáhnout poměrně uspokojivých okamžitých výsledků.

  Článek ověřený odborníkem