Proč se pupík novorozence hodně namočí?

Omfalitida (zánět pupku) je zánětlivé onemocnění dna pupeční jamky, které má bakteriální povahu a vzniká při vstupu infekce do pupeční jamky. Infekce se rychle šíří, postihuje okolní tkáně a krevní cévy. Pupek je vystouplý, může být hnisavý výtok. Léčba spočívá v antibiotické terapii a léčbě pupku.
Pupeční píštěle – vrozená vývojová vada. Fistuly jsou kompletní, když je pupek neustále vlhký (léčba je pouze chirurgická). U neúplné píštěle většinou nedochází k výtoku (často se samy uzavřou).
Stav pupeční rány (plačící pupek). Pokud se pupík do konce druhého týdne života miminka úplně nezhojil, doporučuje se to ukázat dětskému chirurgovi, zvláště pokud se objeví hnisavý výtok z pupku. Léčba je konzervativní.

Flegmóna novorozenců. Jsou postiženy oblasti podkožní tkáně, což způsobuje nekrózu a odlupování oblastí kůže. Vzniká v důsledku špatné hygieny, výskytu plenkové vyrážky a průniku infekce do podkoží. Léčba pouze na chirurgickém oddělení dětské nemocnice.

Furuncles – hluboký akutní zánět vlasového folikulu s nekrózou a hnisáním. Příčinou je stafylokoková infekce, kokální flóra, která pronikla do vlasového folikulu v místě mikrotraumatu (škrábání, kousnutí, oděrky apod.). Nejnebezpečnější vředy jsou na obličeji (křídla nosu, horní ret), protože mohou vést k poškození mozku a cév. Vředy na obličeji se často objevují u teenagerů, když se snaží vytlačit pupínek. Někdy se objeví několik furunkulů najednou – furunkulóza (vyžaduje hospitalizaci na chirurgickém oddělení). Furuncle, pokud není včas léčen, se může vyvinout v absces (léčba abscesu je pouze chirurgická). Indikována je jak celková léčba (medikamentózní terapie, vitamíny), tak lokální léčba (fyzioterapie, převazy). Při neúčinnosti konzervativní terapie je indikována hospitalizace na chirurgickém oddělení.

Hydradenitida – zánětlivý proces v potních žlázách, nejčastěji v podpaží, ke kterému dochází při průniku stafylokokové infekce. Vzniká při špatné hygieně dítěte, při podráždění v podpaží kvůli těsnému oblečení nebo při velkém pocení. U teenagerů – po použití břitvy. Hidradenitida se vyskytuje ve stadiu infiltrativního procesu, který se při včasném neléčení může zkomplikovat hnisavým zánětem a velmi rychle se rozvíjí (zejména u oslabených dětí). V případě nehnisavého procesu je indikována konzervativní terapie: klid, dobrá výživa, čerstvý vzduch, fyzioterapie, antibiotika a lokální léčba. V případě hnisavého procesu je léčba pouze chirurgická na chirurgickém oddělení dětské nemocnice.

Panaritius – hnisavý zánět měkkých tkání prstů horních a dolních končetin v místě drobného poškození kůže. Hangnails, které se nakazily, jsou zvláště nebezpečné pro děti. Léčba panaritia by měla být zahájena při prvních příznacích onemocnění, aby se předešlo závažnějším komplikacím. Léčba nekomplikovaného panaritia je konzervativní (antibakteriální terapie, převazy). V komplikovaných případech je léčba chirurgická.

Zranění u dětí. Dítě je aktivní tvor v každém věku. Četná zranění jsou proto nevyhnutelná. Mohou to být popáleniny, modřiny, škrábance, odřeniny, injekce, řezné rány, vykloubení. Dětský chirurg na klinice ránu odborně ošetří, v případě potřeby provede stehy a převáže.

Zarostlý nehet — je patologický stav nehtové ploténky a okolních tkání, který se projevuje vrůstáním laterálního okraje nehtu do měkkých struktur prstu. Oblíbenou lokalizací je první prst na noze mnohem méně často, inkarnace nehtu se nachází na prstech. Zarostlý nehet u dítěte je charakterizován záhybem vlézajícím se na nehtové lůžko ze stran, bolestí, infiltrací (otokem) a hyperémií (objevením se hnisu) periungvální oblasti. Patologie se vyskytuje hlavně u kojenců a dospívajících. Podle statistik je nejvyšší výskyt pozorován ve věkové skupině 10-15 let.

Hlavním důvodem zarůstání nehtu u dítěte je narušení normálního růstu a postavení nehtu, ke kterému dochází v důsledku anatomického nesouladu mezi nehtovou ploténkou, nehtovým lůžkem a periunguálním záhybem.

Situaci zhoršují somatická onemocnění vedoucí k poruchám mikrocirkulace a metabolismu: diabetes mellitus, krevní patologie, hemostáza.

-Porušování technik pedikúry a manikúry. Nepříznivou roli hraje „hluboké“ zastřižení nebo zaoblení okraje nehtu a nešetrné ošetřování kůžičky. Tento důvod způsobuje zarůstání nehtů v 90 % případů.

– Nemoci nohou. Mykóza (infekční kožní onemocnění způsobená houbami) nehtové ploténky, hyperhidróza nohou a rukou.

-Nesprávně vybrané boty. Důležité je nosit boty s úzkou špičkou, těsné boty, boty z umělých nebo nekvalitních látek (špatné větrání nohou). Zvýšený stres na přední části chodidla. Vyskytuje se při nošení obuvi, která není vhodná pro daný věk (s podpatky, vysokými klínky), nebo při profesionálním provozování určitých sportů. Ortopedická patologie.

-Ploché nohy a hallux valgus mohou být provokujícím faktorem pro zarůstání nehtu.

Léčba: konzervativní (fyzioterapie, lokální: koupele, obklady, antibakteriální terapie), pokud není účinek konzervativní terapie – chirurgická léčba na chirurgickém oddělení dětské nemocnice.

Důležité! Nevykonávejte samoléčbu doma, ale při prvních příznacích patologie kontaktujte dětského chirurga na dětské klinice. Zvýší se tak šance na účinnou léčbu a rychlé uzdravení.

Dětský chirurg oddělení poradní a diagnostické péče – Melnikova Svetlana Mikhailovna

Pediatr Olga Aleksandrovna Rogova vám řekne, jak pečovat o pupek novorozence.

Ve většině případů se pupík novorozence zahojí do dvou týdnů a nevyžaduje zvláštní péči. Rodiče se však obávají otázek: je normální, že ichor z rány vytéká a zda je nutné používat antiseptika. Budeme mluvit o tom, jak ošetřit pupík novorozence pomocí kolíčku na prádlo.

Jak zacházet s pupíkem novorozence

Když se dítě narodí, pupeční šňůra se přestřihne a nasadí se na ni svorka. Pod jeho vlivem se zastaví průtok krve pupeční šňůrou a její zbývající část do dvou týdnů vyschne a odpadne.

WHO doporučuje nezasahovat do tohoto procesu, pokud probíhá normálně, bez hnisavého výtoku nebo nepříjemného zápachu.

Tento přístup je odlišný od toho, který byl přijat v pediatrii před 10-20 lety. Poté bylo doporučeno denně ošetřovat pupeční ránu antiseptiky. To bylo oprávněné v rozvojových zemích s vysokou neonatální úmrtností na pupeční sepsi. Pokud se ale dítě narodilo v běžných hygienických podmínkách, pupík se hojí rychleji bez zbytečných zásahů.

Pokyny krok za krokem pro péči o pupeční ránu

1. Udržujte svůj pupík v suchu. Pokud se s ním dostane moč nebo stolice, pečlivě je opláchněte vodou a osušte čistým ručníkem.
2. Nedávejte to na své dítě plenky zakrývající pupeční šňůru. Kůže se potí, zvlhčuje a hřeje a to jsou dobré podmínky pro růst bakterií. Můžete si koupit speciální plenky pro novorozence se zářezem u pupíku nebo tuto část plenky vystřihnout.
3. Neošetřujte zbytky šňůry alkoholová antiseptika.
4. Vyzkoušejte tvrdě nedotýkejte se rány. Není potřeba si pupeční ránu sami ošetřovat.
5. Pokud rána zanícenéobjevil se výtok a nepříjemný zápach – poraďte se s lékařem.

Existuje několik značek vystřihovacích plen.

Co nedělat s pupíkem

• Za prvé, nesnažte se proces urychlit a sami oddělte zbytky pupeční šňůry.
• Za druhé, neošetřujte tuto oblast zelenou barvou. Pokud dítě nežije v nehygienických podmínkách, nejsou antiseptika potřeba. Alkoholový roztok aplikovaný na otevřenou ránu způsobuje mikrotrauma na sliznici, což způsobuje pomalejší hojení.

Podle výzkumu [6] neošetřená pupeční šňůra rychleji odpadne a rána se hojí. Ale ne všichni rodiče vědí o výsledcích těchto studií.

Starší generace si dobře pamatuje doporučení sovětských lékařů o léčbě pupíku Zelenkou a ochotně se o jejich rady dělí.

Pokud jste pod tlakem starších příbuzných nebo cítíte nepohodlí kvůli nečinnosti, použijte alespoň bezbarvá antiseptika. „Zelenka“ a „Fukortsin“ zakryjí zarudnutí, a pokud začne zánět, nebude to okamžitě zaznamenáno. Pokud se rozhodnete použít antiseptikum, ošetřete pokožku, aniž byste se dotkli rány.

Co je omfalitida pupeční rány

Obvykle se pupeční rána dobře hojí. Ale někdy se vyskytují komplikace ve formě omfalitidy. Jde o infekci pupku nebo pupeční rány, která se ve vyspělých zemích vyskytuje u 0,7 % novorozenců. V rozvojových zemích se vyskytuje u 8 % dětí narozených v porodnici a u 22 % dětí narozených doma. Omfalitida pupeční rány vzniká v důsledku bakterií, které se dostanou do nezhojené rány.

Příznaky jsou zarudnutí, bílo-žlutý hnisavý výtok z pupku, krvácení a nepříjemný zápach. Pokud není léčba zahájena okamžitě, infekce se může rozšířit do okolních tkání a způsobit trombózu, jaterní absces a sepsi.

Při prvních příznacích by mělo být dítě naléhavě předvedeno dětskému lékaři. Může předepsat antibakteriální mast. Aplikuje se podél okraje rány, po odstranění výtoku kolem pupku vatovým tamponem. Pokud se u dítěte objeví zarudnutí podél pupeční žíly, podobné paprsku, pak se infekce šíří cévou. S největší pravděpodobností bude v tomto případě postačovat lokální léčba. Pokud se infekce dále šíří, dětský lékař předepisuje systémová antibiotika.

Více o tom, co je omfalitida, jak ji diagnostikovat a léčit, si můžete přečíst v sekci „Nemoci“ na našem webu (odkaz na konci článku).

Dovolte mi uvést příklad. Dítě se narodilo ve 33. týdnu těhotenství. Druhý den se jeho diuréza – objem moči za den – snížila a objevily se známky infekce šířící se po celém těle. V oblasti pupku se objevilo zarudnutí, ztluštění a bolestivost. Lékaři urgentně předepsali antibiotika a odebrali kultivaci stěru z pupečníku. Byla stanovena diagnóza omfalitidy. Antibakteriální terapie byla upravena přidáním druhého antibiotika systémově a lokálně. Během následujících dvou dnů se zarudnutí a ztluštění snížilo. Po odpadnutí pupečního zbytku se stav zlepšil, ale při každé manipulaci s pupíkem se uvolnil hnis. Aby se miminko konečně uzdravilo, bylo nutné ho 14 dní léčit antibiotiky.

Jaká další onemocnění pupíku se vyskytují u novorozenců?

Pupeční houba (umbilikální granulom)

Houba je přerůstání jizvy v pupeční ráně. Kůže u tohoto onemocnění vypadá jako houba, odtud název: v latině „houba“ znamená „houba“.

Plíseň může začít, když se pupeční zbytek dlouho hojí a není o něj náležitě pečováno. Někdy vývoj houby vyvolává omfalitidu. Houba také ohrožuje infekci: tkáň s granulomem se uvolní, snadno se poraní a je silně zásobena krví.

Ve většině případů jsou novorozenecké granulomy snadno léčitelné. Na tkáň se aplikuje dusičnan stříbrný, který ji kauterizuje. Vzhledem k tomu, že novorozenecké granulomy nemají nervová zakončení, dítě během tohoto procesu nebude bolet. Kromě dusičnanu stříbrného se používá tekutý dusík, který granulom zmrazí a poté se tkáň rozřeší.‌

Další metodou je obvázání granulomu nití, která přeruší průtok krve. Postupem času houba vysychá, svrašťuje se a mizí.

Operace je nutná ve vzácných případech, kdy je granulom infikován a existuje vysoké riziko šíření infekce.

Pupeční kýla

Když dítě pláče, křičí nebo kašle, rodiče si mohou všimnout výčnělku pupíku o velikosti hrášku. Toto je pupeční kýla.

Pupeční kýla se může objevit, když se pupeční prstenec opozdí v uzavření, zatímco se rána hojí. Obecně je pupík slabý a náchylný ke vzniku kýly. Mohou vzniknout v důsledku nezralosti pojivových a svalových struktur. Nejčastěji se to vyskytuje u předčasně narozených dětí, ale často se vyskytuje u donošených dětí. Také se může objevit kýla v důsledku silného zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku zácpy.

Nejčastěji se pupeční kýly zmenšují spontánně. Důležité je nezaměnit je s kýlou linea alba, které se samy neuzavřou. Pokud vidíte pupík dítěte vyčnívat dopředu, poraďte se s chirurgem. Vyšetří dítě, stanoví diagnózu a předepíše léčbu. V případě pupeční kýly lékař zvolí nejspíše vyčkávací přístup do 4 let věku dítěte. Před tímto věkem lze operaci provést v případech, kdy je spontánní uzavření kýly nepravděpodobné. Zvláště pokud má dítě velké proboscis kýly, které se nezlepšily během prvních dvou let života, nebo pokud jsou kýly způsobeny genetickými stavy, jako je Ehlers-Danlosův syndrom nebo Downův syndrom.

Pupeční kýla je extrémně zřídka uškrcena. Bez ohledu na věk je nutný urgentní (lépe mi připadá urgentní chirurgický zákrok) chirurgický zákrok u zaškrcené kýly – stlačení břišního orgánu v kýlním otvoru (omentum nebo střevní kličky). Porušení vede ke špatnému oběhu a nekróze tkáně.

V ostatních případech byste měli zvolit postup vyčkávání: svaly přední břišní stěny mohou zesílit a kýla se zmenší. Pro posílení svalů přední břišní stěny a uzavření zvětšeného pupečního prstence vyzkoušejte masáž, gymnastiku, plavání a před krmením položte miminko na břicho.

Někdy rodiče hledají alternativní řešení, jako jsou nálepky a pásky, které podporují břišní svaly. Neměli byste od nich očekávat výrazný efekt. Obvaz však může ulevit situaci v období zácpy, kdy se dítě namáhá a zvyšuje se tlak na pupeční kroužek.

Příklad z praxe lékařů [7]. Chlapeček o váze 2,3 kg se narodil císařským řezem ve 38. týdnu. V rodině nebyly žádné vrozené anomálie, ale během těhotenství matka nikdy nebyla na ultrazvuku. U miminka byla objevena velká kýla o rozměrech 9 × 8 cm, osm hodin po narození dítěte byla provedena operace. Pooperační rekonvalescence proběhla bez komplikací a po třech dnech byl malý pacient propuštěn domů.

Stručně o péči o pupeční šňůru

• Pokud se pupeční rána novorozence hojí normálně, není potřeba žádná léčba. Toto místo stačí udržovat v suchu a čistotě. Nelekejte se malým, čirým, světle žlutým výbojem bez nepříjemného zápachu: to je normální.
• Algoritmus pro ošetření pupeční rány, pokud se na ni dostane nečistota: opláchněte vodou a osušte čistým ručníkem. Není nutné používat antiseptika.
• Hnis, zarudnutí a zápach se mohou objevit kdykoli, proto je důležité pravidelně kontrolovat pupeční ránu. Při prvních příznacích vyhledejte lékaře.
• Nebojte se otočit miminko na břicho, pokud pupeční šňůru stále drží na místě svorka. Není tak snadné ji náhodou odtrhnout. Sama odpadne, když tkáň pupečníku uschne.
• Obvykle se pupeční rána dítěte zahojí bez cizí pomoci. Ve vzácných situacích jsou možné onemocnění pupeční rány, například omfalitida. Příznaky jsou červená kůže kolem rány, hnisavý výtok a nepříjemný zápach.
• Nepoužívejte samoléčbu. Barvicí antiseptika, například Zelenka, maskují známky zánětu.

Zdroje:

1. Kozlova L.V., Ibatulin A.G., Gribko T.V., Koroid O.A., Turkova L.I., Vysotskaya L.A. Klinická účinnost kuriozinu při léčbě zánětlivých onemocnění pupku u novorozenců // Bulletin Státní lékařské akademie Smolenskaya, 2002
2. Rekhviashvili M.G., Yakovleva A.A., Kruglyakov A.Yu., Chusov K.P., Kozlov M.Yu., Sytkov V.V. Zkušenosti s léčbou průchozího omfalomesenterického vývodu u novorozenců // Dětská chirurgie, 2020
3. Dzigua M.V., Skrebushevskaya A.A. Porodnictví: ruce. cvičit třídy: učebnice. manuál // GEOTAR-Media, 2014
4. Lyutikova O.K., Kacharovskaya E.V. Ošetřovatelství v pediatrii // GEOTAR-Media, 2013
5. Šabalov N.P. Neonatologie // GEOTAR-Media, 2016