Zlomenina čelisti – typy, příznaky a léčebné metody

Dolní čelist je nepárová kost, má tvar podkovy, je pohyblivá a je reprezentována dvěma symetrickými částmi.

Spodní čelist obsahuje:

• základna těla,
• alveolární část těla,
• větev se dvěma výhonky.

Tloušťkou báze prochází cévně-nervový svazek. Spánkový sval je připojen ke koronoidnímu výběžku čelisti a druhý výběžek, kondylární výběžek, slouží k vytvoření TMJ.

Více o traumatických poraněních zubů a čelistí se dozvíte na webináři Zlomeniny zubů a čelistí u dětí a dospělých.

K ní jsou připojeny svaly, které zvedají spodní čelist:

• žvýkání,
• temporální,
• mediální pterygoid,
• boční pterygoid.

Depresorové svaly čelisti:

• přední břicho digastriu,
• mylohyoid,
• geniohyoidní.

Funkce vykonávaná uvedenými svaly je důležitá v případě traumatické zlomeniny čelisti určuje směr posunu fragmentů. Proto je důležité vzít v úvahu následující skutečnosti:

• svaly jsou spárované,
• jsou připojeny symetricky,
• spouštěcí svaly jsou slabší než zvedací,
• při zlomenině mandibulárního oblouku je narušena synchronicita práce jediného kostně-svalového systému,
• objeví se dva fragmenty různých velikostí,
• Stupeň posunutí pohyblivých fragmentů přímo závisí na rozsahu oblasti svalové fixace na každém fragmentu.

Zlomenina je traumatické poranění dolní čelisti, které je doprovázeno porušením integrity kostní struktury.

Rýže. 1. Zlomenina dolní čelisti po dlahování na obrázku.

Klasifikace zlomenin

Co se týče vnějšího prostředí:

• s offsetem,
• bez posunutí.

Naprostá většina zlomenin je otevřená a lokalizovaná v zubních obloukech.

• nestřelné zbraně,
• střelné zbraně.

• jeden úhel čelisti,
• dvojité – tělo a úhel, tělo a základna kloubního výběžku;
• trojbrada a oba kloubní výběžky.

Vlastnosti anatomické struktury a funkce kloubního procesu ztěžují diagnostiku zlomenin v této oblasti, komplikují léčbu a přispívají k rozvoji komplikací.

Etiologie a patogeneze

Etiologické faktory zlomeniny dolní čelisti od nejčastějších po nejméně časté:

• domácí zranění,
• automobilový průmysl,
• ve výrobě,
• sportovní,
• střelná rána,
• iatrogenní faktory.

Otevřená zlomenina je charakteristická přítomností ruptury sliznice nebo kůže, čímž se linie lomu dostává do kontaktu s vnějším prostředím nebo dutinou ústní. Pokud je linie zlomeniny umístěna v oblasti zubní řady, je pozorováno prasknutí periodontální tkáně doprovázené zlomeninou nebo dislokací zubů. Závěr: kostní rána má v každém případě spojení s ústní dutinou, pokud je linie zlomeniny umístěna v oblasti zubní řady, proto jsou zlomeniny v tomto místě vždy otevřené a infikované.

Zlomenina může být přímá, pokud k ní dojde v oblasti, kde byla přímo aplikována nadměrná síla, nebo odražená, pokud k ní dojde v oblasti oslabené nebo ztenčené kosti. Pokud byla síla aplikována na malou oblast kosti, pak bude zlomenina s největší pravděpodobností přímá, ale pokud je oblast působení síly velká, je třeba hledat odraženou zlomeninu.

Při úderu je spodní čelist vystavena nadměrnému namáhání v oblastech, které mají největší zakřivení nebo ztenčení. Právě v takových oblastech dochází v důsledku ohýbání k jejímu lomu. Pokud směr nárazové síly nastal v oblasti rohu zdola nahoru, je pozorována podélná zlomenina, která se vytvoří v důsledku posunutí fragmentu kosti vzhledem ke kosti, která zadržovala podporu.

Pokud je směr traumatického faktoru zdola nahoru, ale oblast působení síly je posunuta směrem k základně těla, dojde ke zlomenině prostřednictvím kompresního mechanismu. Pokud úder přichází shora dolů a místem dopadu je brada, žvýkací svaly se reflexně stahují. Spánkový sval jako nejvýkonnější odtrhává kloubní výběžek z větve čelisti.

Klinika zlomenin

V závislosti na oblasti zlomeniny a její povaze může mít pacient následující stížnosti:

• bolestivé pocity,
• otok měkkých tkání,
• bolestivé polykání
• potíže a bolest při zatínání zubů, otevírání úst,
• bolest v uchu,
• malokluze zubů, pohyblivost nebo posunutí zubů,
• zhoršená citlivost brady a spodního rtu,
• krvácení z ucha, dásní, ústní sliznice.

Rýže. 2. Dlahování dolní čelisti.

Jídlo je pro pacienta příliš bolestivé nebo nemožné, v anamnéze může být ztráta vědomí, zvracení, dezorientace, závratě. V tomto případě se vyšetření provádí ve spojení s neurochirurgem.

Při rozhovoru s pacientem je důležité zjistit, kde a jak ke zranění došlo. Při vyšetření pacienta je nutné posoudit jeho celkový stav, aby se vyloučila závažnější poranění.

Klinické příznaky

• konfigurace obličeje je změněna v důsledku otoku;
• zjišťují se hemoragie, na sliznici jsou klinicky viditelné ihned, na kůži se mohou objevit po 10-12 hodinách;
• porušení okluze zubů;
• v důsledku silné bolesti nebo posunutí fragmentů je otevření úst silně omezeno;
• zuby jsou pohyblivé, posunuté vzhledem k okluzní rovině;
• příznak “kroku”;
• pohyblivost a krepitus fragmentů;
• ztráta citlivosti v bradě nebo dolním rtu naznačuje poškození dolního alveolárního nervu;
• v případě zhoršeného pohybu kloubní hlavy, malé amplitudy a bolesti během pohybu, posunutí brady směrem ke zlomenině, je třeba předpokládat zlomeninu v oblasti kloubního procesu;
• poklepání zubů je bolestivé;
• krvácení v oblasti alveolárního procesu jsou detekovány ze strany vestibulu a ze strany jazyka;
• pohyblivost kostních úlomků.

Povinným krokem je provedení rentgenového vyšetření, které pomůže objasnit umístění linie lomu, stupeň posunutí úlomků, přítomnost úlomků a umístění kořenů vzhledem k linii lomu.

Způsoby léčby

Léčba zlomeniny je zaměřena na zajištění optimálních podmínek pro osteogenezi, která zahrnuje repozici kostních fragmentů, jejich spolehlivou fixaci a imobilizaci čelisti. Je velmi důležité zabránit výskytu následujících běžných komplikací:

• traumatická osteomyelitida,
• abscesy a flegmony,
• pomalá konsolidace,
• začarované spojení;
• ankylóza TMK,
• pseudoartróza,
• neuropatie.

Rýže. 3. Osteosyntéza u zlomeniny dolní čelisti.

První pomoc zahrnuje následující povinné kroky:

• dočasné znehybnění,
• symptomatická terapie,
• doporučení do nemocnice.

Konzervativní léčebné metody

• bimaxilární dlahy,
• ligaturní vazba,
• dentálně-gingivální dlahy.

Chirurgické léčebné metody

• transfokální osteosyntéza,
• extrafokální osteosyntéza.

Rýže. 4. Přístroj pro extrafokální osteosyntézu.

Pokud se linie zlomeniny nachází v alveolárním výběžku, nejprve pomocí prstů přemístěte zlomený fragment, a pokud to počet stabilních zubů umožňuje, přiložte hladký držák dlahy. Dlaha s distanční křivkou je indikována pro použití v podobné klinické situaci, kdy chybí zuby nebo je kostní defekt.

Hlavní metodou léčby však zůstává bimaxilární dlahování. Jeho fáze:

1. Anestézie.
2. Revize lomné linie včetně odstranění zubů, které nelze zachránit, úlomků tkáně a antiseptického ošetření rány.
3. Výběr, nasazení, fixace zubní dlahy.
4. Ruční repozice úlomků, uspořádání zubních oblouků ve skusu, aplikace intermaxilární trakce.

Pokud nelze provést kvalitní repozici a spolehlivou fixaci pohyblivých fragmentů, je nutné provést otevřenou repozici s následnou osteosyntézou.

Osteosyntéza je chirurgická léčebná metoda, která zahrnuje spolehlivé spojení fragmentů, což je možné díky speciálním fixačním zařízením.

Extrafokální osteosyntéza je založena na použití pomůcek, které se připevňují mimo linii zlomeniny. Tato metoda je preferována v případech, kdy je v oblasti zlomeniny velký, až 2 cm, kostní defekt nebo je nemožná ložisková osteosyntéza pro lokální komplikaci – osteomyelitidu v oblasti zlomeniny. Imobilizace fragmentů se provádí k vnějšímu rámu pomocí zařízení upevněných na čelisti, vzdáleně od linie zlomeniny.

Transfokální osteosyntéza je chirurgický způsob léčby, který spočívá v silné fixaci kostních fragmentů po jejich repozici pomocí minidlah, které se připevňují přímo na linii zlomeniny. Lze ji provádět pomocí intraorálního přístupu, považuje se za pracnější, ale eliminuje riziko poranění větví lícního nervu. A extraorální, která je sice technicky jednodušší, ale je provázena zjizvením kůže během procesu hojení.

Rýže. 5. Minidlaha pro osteosyntézu.

Zlomenina čelisti je běžné poranění obličejového skeletu, které má za následek porušení celistvosti čelistní kosti a okolních tkání. Zlomenina čelisti může ovlivnit svalové struktury, obličejové nervy a krevní cévy. Hlavní příčinou zlomeniny čelisti je, jak můžete hádat, mechanický náraz (trauma).

Navigace

• Zlomenina čelisti: léčba dlahováním
• Léčba zlomeniny čelisti osteosyntézou
• Náklady na léčbu zlomeniny čelisti

Pokud máte podezření na zlomeninu čelisti, neměli byste odkládat návštěvu lékaře nebo samoléčbu. Jakákoli zlomenina čelisti je vážným úrazem, a pokud dojde i k posunu kostních struktur nebo jejich úlomků, je situace velmi vážná.

Zlomenina čelisti: léčba dlahováním

Dlahování znamená imobilizaci (fixaci) fragmentů kostní struktury s jejich předběžnou repozicí. Metoda vznikla na začátku minulého století, ale dodnes je hojně využívána ve vylepšených variacích a je považována za účinnou. Podstatou metody je fixace speciálních struktur – bimaxilárních zubních dlah, které pomáhají obnovit anatomickou stavbu poškozené kosti a správný vztah zubních oblouků.

Existují různé způsoby dlahování. Při výběru metody naši specialisté zohledňují individuální anatomické rysy stavby dutiny ústní. Obecně řečeno, mohou existovat následující možnosti:

• jednostranné dlahování, které se používá při zlomenině jedné poloviny horní nebo dolní čelisti;
• bilaterální dlahování, které zahrnuje fixaci dolní nebo horní čelisti na obou stranách;
• dvoučelistní dlahování, které bude relevantní v případě zlomeniny obou čelistí a posunutí úlomků.

Pevná fixace čelistí k sobě umožňuje rychlejší hojení zlomenin a/nebo trhlin. Někdy chirurg také považuje za nutné fixovat čelist zvenčí – umístí se speciální podbradník, který bradu tlačí nahoru. Po dlahování zlomené čelisti je obtížné otevřít ústa, příjem potravy je možný pouze v tekuté formě. Odstraněním dlahy (nebo dlahy) léčba zlomeniny nekončí: vývoj čelisti bude nějakou dobu trvat.

Buďte opatrní! Při dvoučelisťovém dlahování je přísně zakázáno pít alkohol! Alkohol často způsobuje dávivý reflex, který je život ohrožující.

Léčba zlomeniny čelisti osteosyntézou

U tříštivých komplexních zlomenin čelisti s posunem, kdy jsou zuby uvolněné nebo chybí, jde o zánětlivé onemocnění dásní (např. parodontóza), bude relevantní chirurgická léčba. Operace je také indikována v případě zlomeniny kondylárního výběžku a dislokace kloubní hlavice dolní čelisti. Způsob chirurgické léčby zlomeniny čelisti se nazývá osteosyntéza.

Pokud je diagnostikována zlomenina čelisti, operace může být jedinou možností léčby. Protože nechirurgická imobilizace kostních fragmentů (tj. dlahování) je neúčinná v případech, kdy:

• v případě zlomeniny čelisti v zubní řadě, zuby na úlomcích nejsou dostatečně stabilní nebo jsou úlomky výrazně posunuty, jejich repozice bez chirurgického zákroku není možná;
• je diagnostikována zlomenina čelisti s posunutím fragmentů za zubní řadu;
• zlomenina čelisti je patologické povahy a vznikla v důsledku neoplastického nebo zánětlivého onemocnění kostních struktur;
• jsou pozorovány vady větve a těla dolní čelisti;
• je potřeba provést osteoplastiku a rekonstrukční korekce.

Otevřená osteosyntéza čelisti je provedení imobilizace s disekcí měkkých tkání, aby se odhalily konce fragmentů. Metoda umožňuje přesné zarovnání konců fragmentů, odstranění volných kostních fragmentů a vložených měkkých tkání. Uzavřená osteosyntéza čelisti zahrnuje fixaci fragmentů bez řezání měkkých tkání.

Osteosyntéza může být také fokální (když zařízení, která drží úlomky pohromadě, překračují štěrbinu zlomeniny, která k ní přiléhá) a extrafokální (když upevňovací zařízení překračují mezeru přes neporušené kožní struktury nebo jsou umístěny mimo štěrbinu).

Náklady na ošetření zlomeniny čelisti na klinice DEKA

U zlomeniny čelisti (léčba) je cena dlahování 14000 8000 rublů. Odstranění bimaxilárních kovových zubních dlah bude stát XNUMX XNUMX rublů. Naši chirurgové se specializují na léčbu zlomenin čelistí různé složitosti, klinika má potřebné vybavení pro stanovení přesné diagnózy a posouzení stavu čelisti.

V případě zlomeniny čelisti nebo podezření na zlomeninu čelisti (praskliny) je možné poskytnout pomoc v nouzi. Zavolejte nám prosím na kontaktní číslo uvedené v pravém horním rohu této stránky.

Stát

Léčba dlahováním	14 000 rublů.
Odstranění bimaxilárních kovových zubních dlah	8 000 rublů.