Zhoubný nádor močového měchýře

Zhoubné nádory v močovém měchýři se obvykle vyskytují u lidí starších 55 let a rozvíjejí se téměř nepozorovaně. Často jsou diagnostikovány v raných stádiích, kdy je léčba nejúčinnější, protože přibývající problémy s pomočováním nutí člověka navštívit lékaře. Správný pitný režim a preventivní prohlídky pomáhají snižovat pravděpodobnost onemocnění.

Struktura močového měchýře

Močový měchýř je centrálním orgánem močového systému. V těle má dvě hlavní funkce: hromadit a vylučovat moč.

Moč se tvoří v ledvinách a téměř nepřetržitě z nich odtéká do močového měchýře.

Močový měchýř je dutý orgán ve tvaru malého vaku. Na vnější straně, podél předního povrchu, je močový měchýř pokryt vrstvou tukové tkáně nebo paravezikální tkáně. Chrání ho před poškozením. Stěny orgánu se skládají z několika vrstev: vnější pojivová tkáň (nejvýraznější na zadním povrchu a v oblasti vrcholu močového měchýře), střední svalová a vnitřní sliznice. Nejrozvinutější je střední svalová vrstva, kterou představují propletené hladké svaly. Jsou zodpovědné za kontrakci a relaxaci močového měchýře, což mu umožňuje ukládat a uvolňovat moč. Slizniční vrstva je vnitřní výstelka močového měchýře, která se skládá z buněk stratifikovaného přechodného epitelu, které jsou v přímém kontaktu s močí. Tato vrstva chrání střední svalovou tkáň před destrukcí metabolickými produkty, které jsou součástí moči. Močový měchýř se může značně natáhnout, aby se přizpůsobil množství uvolněné moči. Průměrný objem močového měchýře u žen je asi 350 ml, u mužů – 550 ml. Velikost závisí na typu postavy, věku, individuálních metabolických charakteristikách a maximální naplnění závisí na množství moči, které se v ní hromadí.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Rakovina močového měchýře: Definice nemoci

Rakovina močového měchýře je onemocnění, při kterém se ve sliznici orgánu tvoří zhoubný nádor. Často jsou takové nádory odhaleny v raném stádiu, protože narůstající problémy s močením nutí člověka navštívit lékaře. S progresí onemocnění se objevují závažnější příznaky, jako je krev v moči nebo silná bolest při močení.

Prevalence rakoviny močového měchýře

Odborníci odhadují, že na celém světě je každý rok diagnostikováno 550 000 nových případů rakoviny močového měchýře. Muži onemocní 3-4krát častěji než ženy. Zhruba u jednoho z 27 mužů a jedné z 89 žen se během života rozvine tento typ nádoru. Pravděpodobnost vzniku onemocnění je ovlivněna věkem. Před 55. rokem věku je rakovina močového měchýře poměrně vzácná – ne více než 10 % případů.

V Rusku je průměrný věk infikovaných mužů 66,6 let a žen 69,6 let.

Míra výskytu se mezi zeměmi výrazně liší. V Rusku, západní Evropě a USA je tedy výskyt několikanásobně vyšší než ve východní Evropě a Asii. Rakovina močového měchýře je u Evropanů dvakrát častější než u Afričanů. Pokud se však nádor vyvine u lidí černošské rasy, může nemoc postupovat agresivněji. To je pravděpodobně způsobeno genetickými faktory.

Typy rakoviny močového měchýře

• Karcinom z přechodných buněk neboli uroteliální karcinom představuje více než 90 % všech případů rakoviny močového měchýře. Vyvíjí se v uroteliálních buňkách, které vystýlají vnitřek močového měchýře;
• Spinocelulární karcinom tvoří ne více než 2 % případů rakoviny močového měchýře. Nádor se vyvíjí z plochých buněk sliznice – typu epiteliálních buněk, které dostaly své jméno podle svého charakteristického tvaru, připomínajícího plochou desku. Spinocelulární karcinom je častěji diagnostikován u lidí s chronickou parazitární infekcí močového měchýře nebo chronickým podrážděním sliznice genitourinárního systému;
• Adenokarcinom je vzácný a nejagresivnější typ rakoviny, tvořící ne více než 1 % nádorů močového měchýře. Adenokarcinom se vyvíjí ze žlázových buněk, které nejsou normálně přítomny v močovém měchýři, ale mohou se do něj dostat metastázami z jiných orgánů, jako je prostata, vaječníky, děloha a střeva.

Nádory močového měchýře se také liší stupněm diferenciace buněčných elementů. Čím nižší je diferenciace, tedy čím více se rakovinná buňka liší od normální, tím rychleji rakovina poroste a bude se šířit.

Typy rakoviny močového měchýře v závislosti na diferenciaci buněk:

• vysoce diferencované: je detekováno malé procento atypických buněk. Nádor roste pomalu;
• středně diferencované: velké množství nádorových buněk má atypickou strukturu. Zároveň aktivně sdílejí. Nádor roste rychleji;
• špatně diferencované: nádorové buňky se co nejvíce liší od normálních buněk. Nádor je agresivní – rychle roste a metastázuje.

Podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10) je rakovině močového měchýře přiřazen kód C67 – „Maligní novotvar močového měchýře“.

Příčiny rakoviny močového měchýře

Důvodem, proč se normální buňky močového měchýře stávají rakovinnými, jsou genetické mutace. Kvůli nim je narušen proces přirozené buněčné smrti: buňky neumírají včas, ale pokračují v dělení a růstu. V průběhu času tyto defektní buňky tvoří nádor.

Negativní změny v genech mohou být spontánní nebo v důsledku dědičné predispozice. Geny tedy po infekci mutují pod vlivem vysokých dávek záření, ultrafialového záření, karcinogenních chemikálií včetně alkoholu a nikotinu. Ve většině případů však lékaři a vědci nevědí, co přesně způsobilo vznik nádoru.

Možné predisponující faktory pro rakovinu močového měchýře:

• Kouření zvyšuje riziko rakoviny močového měchýře 4-7krát. Vědci se domnívají, že kouření může být příčinou asi poloviny všech případů tohoto typu rakoviny;
• pravidelné vystavení chemikáliím používaným při výrobě textilií, pryže, kůže, barviv, barev;
• dlouhodobé užívání vysokých dávek léků obsahujících pioglitazon (tato látka se používá k léčbě diabetu 2. typu);
• léčba protinádorovými chemoterapeutickými léky obsahujícími cyklofosfamid;
• chronické infekce močového měchýře;
• zneužívání alkoholu.

Dědičné formy rakoviny močového měchýře jsou vzácné a jsou obvykle spojeny s dědičnými nádorovými syndromy, kdy má člověk od narození genetické mutace, které desetinásobně zvyšují riziko vzniku zhoubných nádorů. Nádory spojené s nádorovými syndromy se obvykle rozvíjejí v mladším věku a jsou agresivnější.

Dědičné nádorové syndromy, které mohou vést k rakovině močového měchýře:

• Cowdenův syndrom nebo syndrom mnohočetného hamartomu je vzácná dědičná porucha spojená s mutacemi v genu PTEN. U Cowdenova syndromu jsou narušeny procesy inhibice abnormálního buněčného růstu a zvyšuje se riziko rakoviny prsu, štítné žlázy a močového měchýře;
• Lynchův syndrom je dědičné onemocnění, při kterém se v tlustém střevě tvoří mnohočetné zhoubné nádory. Mohou se rozvinout i další onkologická onemocnění: rakovina žaludku, močového měchýře, jater, tenkého střeva, slinivky břišní, u žen rakovina vaječníků a rakovina děložní sliznice. Lynchův syndrom je způsoben mutacemi v genech MLHL, MSH2, MSH6, PMS2 a EPCAM;
• Hereditární retinoblastom je onemocnění spojené s rozpadem genu RB1. Obvykle se s takovou vadou u kojenců vyvinou zhoubné nádory oka a riziko rakoviny močového měchýře se také několikrát zvyšuje.

Dědičný charakter rakoviny močového měchýře může být indikován nízkým věkem pacienta, případy rakoviny v rodině a mnohočetnými nádory.

Rizikové faktory pro rakovinu močového měchýře

Hlavní rizikové faktory rakoviny močového měchýře souvisí s rasou, pohlavím a věkem a člověk je nemůže ovlivnit. Pravděpodobnost onemocnění navíc zvyšují špatné návyky a nezdravý životní styl.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny močového měchýře:

• dehydratace. Nedostatek vody podporuje tvorbu koncentrovanější moči a vede také k tomu, že člověk méně často močí. V důsledku toho zůstávají toxické metabolické produkty déle v kontaktu se stěnami orgánů, ničí je a mohou vést k rakovině;
• rasa a etnikum. U Evropanů je asi dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny močového měchýře než u černochů;
• věku. Čím je člověk starší, tím více má získaných genetických mutací, z nichž některé mohou být negativní. Více než 70 % pacientů s rakovinou močového měchýře je starších 65 let;
• patro. Muži mají v průměru čtyřikrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny močového měchýře. To je způsobeno tím, že často trpí močovými problémy v důsledku hyperplazie prostaty;
• chronické podráždění sliznice močového měchýře. Například s parazitární infekcí – urogenitální schistosomiázou, dlouhodobou katetrizací nebo kameny v močovém měchýři. Bez léčby se v pánevních orgánech vytváří ohnisko chronického zánětu, které predisponuje k maligním nádorům;
• zhoršená onkologická anamnéza. Rodinná anamnéza rakoviny močového měchýře nebo močových cest zvyšuje pravděpodobnost, že u člověka bude toto onemocnění také během života diagnostikováno;
• vrozené vady. Patří sem vývojové anomálie močové trubice, kýlní výběžky močového měchýře (divertikly), exstrofie, kdy se močový měchýř tvoří mimo tělo, pod pupkem.

Etapy vývoje rakoviny močového měchýře

Když lékaři poprvé diagnostikují rakovinný nádor, vyhodnotí jeho velikost, jak daleko se v těle rozšířil a jak odlišné jsou nádorové buňky od normálních buněk. Tyto informace pomáhají určit stadium rakoviny a stupeň malignity nádoru, aby bylo možné zvolit optimální léčbu.

Prognóza a délka života člověka do značné míry závisí na fázi, ve které je rakovina zjištěna.

Stejně jako ostatní rakoviny prochází rakovina močového měchýře čtyřmi stádii označenými římskými číslicemi I až IV. Samostatně se rozlišuje tzv. nulové stadium, nazývá se také neinvazivní papilární karcinom, neboli karcinom in situ.

V nulté fázi nádor se ještě nevytvořil, ale pod mikroskopem jsou již v buňkách patrné prekancerózní změny. Pokud se nic neudělá, tyto defektní buňky se nakonec vyvinou v nádor. Léčba rakoviny močového měchýře v této fázi je nejúčinnější.

V první fázi nádor se již vytvořil, ale zatím je omezen na sliznici močového měchýře. Nemoc se prakticky nijak neprojevuje. Na druhém — rakovinné buňky prorůstají hluboko do sliznice a dostávají se do svalové vrstvy, objevuje se syndrom bolesti. Na třetí — nádor se šíří do sousedních orgánů nebo nádorové buňky vstupují do regionálních (nejbližších) lymfatických uzlin. Člověk pociťuje chronickou slabost a hubne.

Ve čtvrté fázi Zhoubný proces zahrnuje močový měchýř, střeva a reprodukční orgány. Metastázy mohou být také nalezeny ve vzdálených orgánech a lymfatických uzlinách.

Růst nádoru u rakoviny močového měchýře

Aby lékaři pochopili, v jaké fázi se nemoc nachází, používají také klasifikaci TNM (zkratka pro tumor, node a metastasis), schválenou v roce 2009 Mezinárodní unií proti rakovině.