Příznaky rakoviny štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy je nodulární onkologická formace, která se vyvíjí v důsledku patologických změn ve folikulárních nebo parafolikulárních epiteliálních buňkách orgánu. Onemocnění je vzácné, tvoří přibližně 1,5–2 % všech typů onkopatologií. Podle lékařských statistik výsledky výzkumu ukazují, že z 20 podezřelých případů se pouze 1 ukáže jako maligní. U ostatních pacientů dochází k patologickým změnám v důsledku infekčních onemocnění (tyreoiditida rozvíjející se s chřipkou a příušnicemi), autoimunitních poruch (Hashimotova tyreoiditida) a nedostatku jódu.

S věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny štítné žlázy, takže většina pacientů je ve věku nad 45-60 let a u žen je diagnostikována 3-4krát častěji než u mužů. V posledních desetiletích se na Ukrajině výrazně zvýšil výskyt rakoviny štítné žlázy, což souvisí s havárií jaderné elektrárny v Černobylu a únikem značného množství radioaktivních sloučenin. Tato situace se týká především těch, kteří byli v době nehody dětmi nebo mladistvými, protože štítná žláza u dětí je vysoce citlivá na vysoké hladiny radioaktivního jódu, který se v orgánu hromadí v nadbytku.

V tomto článku budeme hovořit o jaké je nebezpečí rakoviny štítné žlázy, jaké faktory přispívají k jejímu vzniku a jak se projevuje rakovina štítné žlázy.

• Rakovina štítné žlázy – chirurgická léčba
• Rakovina štítné žlázy – chemoterapie
• Rakovina štítné žlázy – radiační terapie

• Proč se nemoc vyvíjí?
• Histologické typy
• Klasifikace patologie
• Rakovina štítné žlázy: příznaky
• Rakovina štítné žlázy: metastázy
• Jak diagnostikovat rakovinu štítné žlázy
• Rakovina štítné žlázy: prognóza
• Lékaři, kteří léčí rakovinu štítné žlázy

Mnoho pacientů a jejich příbuzných tráví čas (1-6 měsíců) snahou porozumět své nemoci a možnostem léčby.
Čas v onkologii je hlavním zdrojem: čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza.
Čtěte, zjistěte, ALE neztrácejte čas!
Najděte si lékaře, kterému důvěřujete, a začněte se léčit!

PROČ SE NEMOC ROZVÍJÍ

Stejně jako u mnoha typů rakoviny nemohou odborníci na otázku přesně odpovědět, co způsobuje rakovinu štítné žlázy. S jistotou lze říci, že 75–80 % pacientů s touto diagnózou má strumu a v oblastech, kde je struma endemická, je výskyt patologie obecně výrazně vyšší. Existují však faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku maligního procesu ve štítné žláze:

• dlouhodobý chronický zánět štítné žlázy;
• chronické formy zánětlivých procesů nebo přítomnost novotvarů mléčných žláz a reprodukčních orgánů;
• náhlé změny hormonálních hladin u žen (těhotenství, kojení, menopauza, menopauza);
• adenom štítné žlázy (považovaný za prekancerózní patologii);
• dědičný faktor – pacienti, jejichž blízcí příbuzní trpí rakovinou štítné žlázy, mají výrazně zvýšené riziko rozvoje onemocnění;
• dědičná predispozice k endokrinním poruchám a rozvoji novotvarů endokrinních žláz;
• některá dědičná onemocnění (dědičná medulární rakovina štítné žlázy, familiární polypóza, Cowdenova choroba a další);
• radioaktivní záření – jedná se o celkové ozáření v důsledku pobytu v blízkosti havárie jaderné elektrárny, provádění prací spojených s expozicí radioaktivním paprskům a také lokální rtg ozáření oblasti hlavy a krku (toto má zvláště negativní vliv o dětech a mladistvých);
• nedostatek jódu.

K rozvoji rakoviny zpravidla přispívá kombinace více negativních faktorů.

HISTOLOGICKÉ TYPY

V závislosti na histologických vlastnostech se rozlišují následující formy:

• papilární rakovina štítné žlázy — vyskytuje se přibližně u dvou třetin pacientů s rakovinou štítné žlázy. Název je určen mikroskopickými papilami, které jsou součástí mikroskopického složení nádoru (latinsky „papilla“ – papilla). Maligní proces je charakterizován pomalým vývojem, lokalizací ve většině případů v jednom laloku žlázy (bilaterální lokalizace je detekována ne více než 10-15% pacientů) a častým šířením do krčních lymfatických uzlin. Prognóza je příznivá: většina pacientů nezaznamená žádné relapsy po dobu delší než 20 let. Nepříznivou prognózu usnadňuje vysoký věk, průkaz metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených metastáz a velikost nádoru přesahující 4 centimetry;
• folikulární rakovina štítné žlázy — zaujímá druhé místo ve frekvenci výskytu (ne více než 15% případů onkopatologií štítné žlázy), zdrojem vývoje jsou folikulární buňky žlázy, vyskytuje se s nedostatkem jódu v potravinářských výrobcích. Navzdory skutečnosti, že onkologická formace se zpravidla nešíří mimo orgán, metastázy v lymfatických uzlinách, plicích a kostech jsou zřídka diagnostikovány, prognóza je méně příznivá než u papilární formy.

Tyto formy se vyznačují vysokým stupněm diferenciace.

• medulární rakovina štítné žlázy — střední stupeň diferenciace, vyvíjí se z C-buněk (parafolikulárních) orgánu, tvoří přibližně 4–5 % diagnostikovaných případů. Metastázy mohou pronikat do regionálních lymfatických uzlin a vzdálených orgánů ještě dříve, než je detekován primární nádor ve štítné žláze. Charakteristickým znakem je zvýšení krevních hladin karcinoembryonálního antigenu (CEA) a kalcitoninu, syntetizovaných maligními buňkami. Prognóza je méně příznivá pro výraznou agresivitu nádoru a časnou metastázu;
• anaplastický karcinom štítné žlázy – diagnostikován v ojedinělých případech, vyznačující se nízkým stupněm diferenciace, rychlým růstem, šířením do cervikálních struktur a nepříznivou prognózou. Zpravidla se vyvíjí u starších pacientů s nodulární strumou;
• Lymfom štítné žlázy – vzniká z lymfocytů u pacientů, z nichž většina trpí tyreoiditidou autoimunitního charakteru, pozitivní efekt je pozorován při terapii ionizujícím zářením.

KLASIFIKACE PATOLOGIE

V praktické onkologii je přijat mezinárodní klasifikační systém karcinomu štítné žlázy podle systému TNM, podle kterého se rozlišují následující ukazatele:

T – velikost a rozsah primárního nádoru:

• T0 – primární novotvar nezjištěn;
• T1 – existují dva dílčí stupně: T1a – průměr útvaru, který nepřesahuje žlázu, nepřesahuje 1 centimetr a T1b – velikost nádoru není větší než 2 centimetry;
• T2 – novotvar od 2 do 4 centimetrů v průměru neroste do pouzdra štítné žlázy;
• T3 – uvnitř žlázy je detekován útvar větší než 4 centimetry nebo nádor jakékoli velikosti prorůstá do okolních svalů nebo tukové tkáně;
• T4 – rozlišuje také dvě podstadia: T4a – resekabilní nediferencovaný maligní novotvar se nešíří mimo orgán a T4b – neresekovatelný nediferencovaný tumor, který postihuje přilehlé tkáně a struktury.

N – regionální lymfatické uzliny:

• Nx – nedostatečné údaje pro posouzení;
• N0 – nepřítomnost metastatických ložisek v regionálních lymfatických uzlinách;
• N1 – metastázy jsou detekovány v lymfatických uzlinách tracheálních, prelaryngeálních, krčních a retrosternálních.

M – vzdálené metastázy:

• Mx – nedostatek informací pro posouzení;
• M0 – žádné metastatické léze ve vzdálených orgánech;
• M1 – metastázy jsou detekovány ve vzdálených orgánech.

Podle ukazatelů TNM se rozlišují následující fáze:

• Stupeň 1 – T1N0M0;
• Stupeň 2 – T2N0M0;
• 3 стадия — T3N0M0, T1N1аM0, T2N1аM0, T3N1аM0;
• 4. stupeň – rozlišují se tyto dílčí stupně: 4A – T4aN0M0, T4aN1aM0, T1N1bM0, T2N1bM0, T3N1bM0, T4aN1bM0; 4B — T4bNanyM0 a 4C — TanyNanyM1.

Nádor štítné žlázy Může být primární (pokud se zpočátku vyskytuje ve štítné žláze) nebo sekundární (pokud novotvar proniká do žlázy z blízkých orgánů).

Různá stádia jsou charakterizována následujícími klinickými projevy:

• 1. stádium – jediný novotvar, který neproniká za žlázu, nedeformuje ji a neomezuje pohyblivost orgánu, metastázy v regionálních lymfatických uzlinách nejsou detekovány;/li>
• 2. stadium – tvorba jediného nádoru, bez klíčení a omezení pohyblivosti žlázy, metastázy v regionálních lymfatických uzlinách buď chybí, nebo mohou být detekovány na straně ložiska nádoru;
• 3. stadium – jednotlivé nebo vícečetné útvary vyrůstající za žlázu, jejichž pohyblivost je omezená. V regionálních lymfatických uzlinách nejsou metastatická ložiska buď detekována, nebo jsou zjištěna jako jednostranná či oboustranná s různým stupněm pohyblivosti. Komprese jícnu a průdušnice nádorem je možná a může dojít k poškození rekurentních nervů;/li>
• 4. stadium – štítná žláza je nehybná, pozoruje se metastáza do regionálních lymfatických uzlin a vzdálených orgánů (při zodpovězení otázky, kde metastázuje rakovina štítné žlázy, jsou primárně indikovány plíce a kosti).

V závislosti na histologických vlastnostech se rozlišují následující formy:

• papilární rakovina štítné žlázy — vyskytuje se přibližně u dvou třetin pacientů s rakovinou štítné žlázy. Název je určen mikroskopickými papilami, které jsou součástí mikroskopického složení nádoru (latinsky „papilla“ – papilla). Maligní proces je charakterizován pomalým vývojem, lokalizací ve většině případů v jednom laloku žlázy (bilaterální lokalizace je detekována ne více než 10-15% pacientů) a častým šířením do krčních lymfatických uzlin. Prognóza je příznivá: většina pacientů nezaznamená žádné relapsy po dobu delší než 20 let. Nepříznivou prognózu usnadňuje vysoký věk, průkaz metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených metastáz a velikost nádoru přesahující 4 centimetry;
• folikulární rakovina štítné žlázy — zaujímá druhé místo ve frekvenci výskytu (ne více než 15% případů onkopatologií štítné žlázy), zdrojem vývoje jsou folikulární buňky žlázy, vyskytuje se s nedostatkem jódu v potravinářských výrobcích. Navzdory skutečnosti, že onkologická formace se zpravidla nešíří mimo orgán, metastázy v lymfatických uzlinách, plicích a kostech jsou zřídka diagnostikovány, prognóza je méně příznivá než u papilární formy.

Tyto formy se vyznačují vysokým stupněm diferenciace.

• medulární rakovina štítné žlázy — střední stupeň diferenciace, vyvíjí se z C-buněk (parafolikulárních) orgánu, tvoří přibližně 4–5 % diagnostikovaných případů. Metastázy mohou pronikat do regionálních lymfatických uzlin a vzdálených orgánů ještě dříve, než je detekován primární nádor ve štítné žláze. Charakteristickým znakem je zvýšení krevních hladin karcinoembryonálního antigenu (CEA) a kalcitoninu, syntetizovaných maligními buňkami. Prognóza je méně příznivá pro výraznou agresivitu nádoru a časnou metastázu;
• anaplastický karcinom štítné žlázy – diagnostikován v ojedinělých případech, vyznačující se nízkým stupněm diferenciace, rychlým růstem, šířením do cervikálních struktur a nepříznivou prognózou. Zpravidla se vyvíjí u starších pacientů s nodulární strumou;
• Lymfom štítné žlázy – vzniká z lymfocytů u pacientů, z nichž většina trpí tyreoiditidou autoimunitního charakteru, pozitivní efekt je pozorován při terapii ionizujícím zářením.

Přihlaste se k online konzultaci

RAKOVINA ŠTÍTNY: PŘÍZNAKY

Karcinomy štítné žlázy jsou charakterizovány rozmazaným klinickým obrazem. V počátečních fázích se bolestivé příznaky neobjevují nebo jsou vyjádřeny velmi slabě.

Nejcharakterističtějším příznakem je výskyt nodulárních útvarů v oblasti žlázy a při palpaci jsou tyto uzliny nejčastěji nebolestivé. Kromě toho jsou dodržovány následující příznaky rakoviny štítné žlázy:

• zvětšení cervikálních lymfatických uzlin;
• potíže s polykáním;
• bolest v krku a pocit sevření (tyto příznaky se zesilují s růstem nádoru);
• kašel, který trvá déle než tři týdny;
• chrapot;
• udusení;
• potlačení chuti k jídlu a hubnutí;
• slabost, únava.

V medulární formě je pozorována hyperémie obličeje a střevní poruchy. S věkem přibývá bolestivých příznaků, rychlá progrese onemocnění a častější výskyt nízkodiferencované patologie.

RAKOVINA ŠTÍTNY: METASTÁZY

U rakoviny štítné žlázy jsou metastatická ložiska pozorována v regionálních lymfatických uzlinách a v terminálním stadiu ve vzdálených orgánech (plíce, nadledviny, mozek). Povaha metastáz závisí na formách onkopatologie:

• papilární – metastázy se nalézají u třetiny pacientů s touto formou, nejčastěji je postižen istmus a přilehlý lalok žlázy, v některých případech se na maligním procesu podílejí krční lymfatické uzliny a vzdálené orgány;
• folikulární – agresivní forma, metastázy jsou detekovány v cervikálních lymfatických uzlinách, někdy se maligní buňky šíří hematogenně (přes krevní cévy) do vzdálených orgánů;
• medulární – metastázy postihují cervikální lymfatické uzliny, průdušnici a méně často vzdálené orgány;
• anaplastické – rychlé regionální a vzdálené metastázy.

JAK DIAGNOSTIKOVAT RAKOVINU ŠTÍTNY

Jako u každého typu onkopatologie je pro úspěšný boj s rakovinou štítné žlázy důležitá včasná diagnostika, která vyžaduje pravidelná vyšetření u specializovaného endokrinologa. Podezření na přítomnost tohoto onemocnění vzniká, pokud při palpaci štítné žlázy objeví nodulární útvary různé velikosti, konzistence a pohyblivosti. V takové situaci lékař pošle pacienta na ultrazvuk, který umožňuje určit velikost novotvaru, jeho umístění a strukturu.

Diagnostické metody také zahrnují:

• Biopsie tenkou jehlou je hlavní metodou stanovení diagnózy. K odběru vzorku nádorové tkáně pro následné cytologické a patohistologické vyšetření se zavede tenká jehla pod stálou ultrazvukovou kontrolou;
• obecné a biochemické krevní testy – počet leukocytů (stanoveno ve vzorci leukocytů), obsah albuminu a celkového proteinu, ukazatele funkce ledvin a jater, stanovení obsahu hormonů štítné žlázy a hypofýzy (hormon stimulující štítnou žlázu, tyreoglobulin, tyroxin , kalcitonin, trijodthyronin) mají diagnostickou hodnotu;
• radiologické vyšetření – do těla pacienta je zaveden radioaktivní izotop jódu (I-131), který se hromadí ve zdravých tkáních žlázy (v menší míře) a tkáních patologického uzlu (ve větší míře), přičemž body ve kterých se nahromadilo větší množství jódu, se nazývají „horké“ a menší – „studené“. Pomocí této metody je možné určit prevalenci a stadium maligního procesu;
• CT a MRI nám umožňují odlišit benigní a maligní novotvary a objasnit stadium;
• genetický krevní test – určený ke stanovení přítomnosti RET protoonkogenu v krvi, který je typický pro medulární formu rakoviny štítné žlázy.

V medulární formě patologie se obsah kalcitoninu výrazně zvyšuje a vysoká hladina tyreoglobulinu produkovaného v žláze naznačuje možný relaps onemocnění.

RAKOVINA ŠTÍTNY: PROGNÓZA

Pacienti a jejich příbuzní se vždy zajímají o otázku: rakovina štítné žlázy, jak dlouho lidé žijí? Prognóza závisí na včasnosti detekce patologie a začátku adekvátní léčby, histologické struktuře nádoru.

Je třeba poznamenat, že karcinomy štítné žlázy se vyznačují hladkým průběhem a příznivou prognózou. Pětileté míry přežití po chirurgické léčbě různých forem rakoviny štítné žlázy jsou uvedeny v tabulce:

Je třeba poznamenat, že nejpříznivější prognóza je pro osoby ve věku 35-40 let, zatímco u pacientů nad šedesát a do dvaceti let není onemocnění tak mírné a může být doprovázeno komplikacemi.