Za jakých podmínek se může u dětí objevit artritida?

Pro většinu populace nejsou zánětlivá onemocnění kloubů – artritida – vnímána jako dětská patologie. Věkem podmíněné degenerativně-dystrofické změny na kloubech, typické pro starší lidi, jsou však pouze jedním typem artritidy.

Existuje mnoho důvodů, které vedou ke zničení pohybového aparátu u dětí. Patogenní faktory mohou postihnout děti jakéhokoli věku, dokonce i kojence.

Dětská artritida často upoutává dítě na invalidní vozík již od raného věku. Rychlá progrese onemocnění bez adekvátní léčby a rozvoj nevratných změn na kloubech vedou k trvalému narušení motorických funkcí a ztrátě schopnosti dítěte vykonávat základní potřeby sebeobsluhy.

Patologie kloubního aparátu u dětí zahrnuje juvenilní artritidu (Stillova choroba), reaktivní artritidu, revmatoidní artritidu, traumatickou artritidu, infekční artritidu, dnavou artritidu. Každá z nosologických forem vyžaduje individuální přístup k diagnostice a léčbě.

Obsah:

• Příčiny artritidy
• Druhy artritidy
• Příznaky artritidy
• Diagnóza artritidy
• Léčba artritidy
• Následky artritidy

Příčiny artritidy

artritida – je polyetiologické onemocnění, které může vzniknout v důsledku působení mnoha faktorů. Mezi hlavní příčiny kloubní patologie patří:

• Infekční agens. Bakterie, viry, houby a prvoci jsou schopny vyvolat zánětlivé změny v kloubní dutině, pouzdru, vazech, ploténkách, meniscích a kloubní chrupavce. Mikroorganismy se do místa léze dostávají exogenními (po úrazech), krevními nebo lymfatickými cestami.
• Zranění se může stát přímou příčinou artritidy nebo induktorem autoimunitních procesů v těle dítěte.
• Dědičnost. Pokud mají blízcí příbuzní patologii kloubů, riziko artritidy v příští generaci se prudce zvyšuje.
• Patologie imunitního systému je považován za hlavní patogenetický mechanismus poškození kloubů. Podle této teorie buňky imunitního systému po expozici infekčnímu nebo jinému exogennímu faktoru syntetizují specifické protilátky, které ničí nejen cizí antigen, ale i vlastní buňky dítěte. Kloubní komponenty jsou často cíleny imunoglobuliny.

Riziko aktivace kloubních lézí u dětí se zvyšuje za následujících podmínek:

• nepříznivé sanitární a hygienické prostředí;
• časté zranění;
• dětská hypotermie;
• nedokonalosti imunitního systému dítěte.

Druhy artritidy

artritida — je obecný termín používaný k popisu poškození kloubního aparátu. U dětí se rozlišují následující nosologické varianty tohoto onemocnění:

Juvenilní revmatoidní artritida (Stillova choroba) označuje nejběžnější formu dětské artritidy. Příčinou onemocnění je pravděpodobně chronické poškození synoviální membrány kloubu buňkami vlastního imunitního systému s následnou destrukcí kloubní chrupavky. Dodnes nebylo možné stanovit konkrétní příčinu patologie. Nelze vyloučit dědičnou predispozici k onemocnění. Charakteristické rysy této formy artritidy od ostatních jsou:

• věk pacientů se pohybuje od 2 do 16 let;
• přítomnost projevů artritidy po dobu delší než 3 měsíce;
• postihující převážně velké, méně často malé interfalangeální a metatarzofalangeální klouby paží a nohou s progresivní tvorbou jejich přetrvávající deformace, která vede k časné invaliditě pacientů;
• různé varianty průběhu kloubního syndromu, jako je oligoartritida nebo polyartritida;
• výskyt bolesti pouze během pohybu, přítomnost ranní ztuhlosti (v klidu není bolest);
• souběžné systémové projevy onemocnění (zejména kardiovaskulární komplikace, polyserozitida, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, anémie, poškození oka).

Podle klinického obrazu může být artritida akutní, subakutní a chronická.

V závislosti na patogenetické složce kloubního poškození se všechny artritidy dělí na septické, aseptické a zánětlivé.

Příznaky artritidy

V pediatrické praxi existuje mnoho typů juvenilních artropatií, které se liší svým průběhem, klinickým obrazem a následky. Aby bylo možné rychle identifikovat patologii u dítěte, je nutné samostatně zvážit příznaky hlavních typů artritidy:

• Kloubní syndrom v juvenilní revmatoidní artritida ve většině případů se vyznačuje symetrií. Na rozdíl od revmatoidní artritidy u dospělých se patologický proces u dětí týká především velkých a středních kloubů (koleno, kyčel, kotník, loket, zápěstí, v těžkých případech se synoviální záněty šíří do kloubů temporomandibulární zóny a krční páteře); . Postižené klouby se zanítí, což se projeví otoky, lokalizovaným zvýšením teploty, bolestí při pasivních i aktivních pohybech a sníženou pohyblivostí. Juvenilní revmatoidní artritida je charakterizována ranní ztuhlostí, krátkodobým kulháním a prodlouženou absencí klidové bolesti. Onemocnění je doprovázeno výskytem nevratných degenerativních změn, deformací kloubů, svalovou atrofií a syndromem silné bolesti. Takoví pacienti jsou velmi citliví na změny počasí. Systémová varianta juvenilní revmatoidní artritidy se projevuje lymfadenopatiemi, přetrvávající horečkou, srdeční dysfunkcí (myokarditida, perikarditida), pleurisou, polyserozitidou, iridocyklitidou a vaskulitidou.
• Reaktivní artritida se vyvíjí několik týdnů po střevním nebo urogenitálním infekčním onemocnění. S touto nemocí jsou klouby zanícené, kůže nad nimi je hyperemická a horká. Typicky jsou postiženy jeden až tři klouby, jako je mono- nebo oligoartritida. Reaktivní artritida se projevuje těžkou celkovou intoxikací, převažující nad lokálními příznaky: febrilní tělesná teplota, slabost, malátnost, nechutenství. Urogenitální infekce postihuje kromě kloubů oči (iridocyklitida, konjunktivitida), genitálie, srdce a lymfatické uzliny.
• Akutní revmatická horečka — je revmatologická nosologie, při které jsou pozorovány pouze funkční poruchy kloubů bez narušení jejich anatomické a histologické stavby. Revmatoidní artritida je migrační povahy a projevuje se rozvojem oligo- nebo polyartritidy. Klouby otékají, bolí, s omezenou pohyblivostí. Kůže nad nimi je hyperemická a horká, s charakteristickou kožní vyrážkou typu prstencového erytému. Revmatismus postihuje i další orgány. To vede k rozvoji karditidy, revmatické chorey a vzniku podkožních (revmatických) uzlin. Důležitým bodem při diagnostice akutní revmatické horečky je přítomnost streptokokové infekce v anamnéze (tonzilitida, faryngitida, erysipel).
• Infekční artritida u dětí vzniká v důsledku septického poškození synoviální membrány a kostně-vazivových struktur při vstupu infekčního agens do kloubní dutiny a vyznačuje se akutním průběhem. Na pozadí těžké celkové intoxikace (vysoká teplota, pocení, ztráta chuti k jídlu, slabost, známky dehydratace) se kloub zvětšuje a stává se ostře bolestivým a oteklým. Kůže nad postiženým kloubem je hyperemická a horká.
• Psoriatická artritida pozorován u většiny pacientů s psoriázou. Kromě kožních vyrážek (charakteristické plaky vzniklé srůstem červených erytematózních papulí různých tvarů a velikostí pokrytých stříbřitě bílými šupinami), psoriatických lézí nehtových plotének může být počátečním projevem onemocnění kloubní syndrom. Poškození muskuloskeletálního systému u psoriázy je charakterizováno asymetrickou polyartritidou, méně často symetrickou. V 70 % případů se na patologickém procesu podílejí proximální a distální interfalangeální klouby rukou a kolen. Pro artritidu této etiologie je specifický vznik „klobásovité“ deformace článků prstů. Během exacerbace na pozadí existujících příznaků dochází k hepatosplenickému syndromu a lymfadenopatii.

Pro rodiče může být obtížné určit, jaký typ artropatie jejich dítě má. Kromě toho, že malé děti nedokážou jasně vysvětlit, co je trápí, jsou klinické projevy artritidy často nejasné a těžko identifikovatelné. Jak potom lze pochopit, že dítě trpí touto patologií? Takoví pacienti bez nátlaku omezují svou fyzickou aktivitu, což je obecně pro zdravé děti netypické. Jejich pohyby jsou omezené a pomalé. Děti se stávají rozmarnými, často bez zjevného důvodu pláčou a křičí. Z hlediska vzhledu kloubů: i ty nejmenší změny velikosti a tvaru kloubů, snížení objemu aktivních a pasivních pohybů, negativní reakce dítěte na palpaci mohou naznačovat přítomnost artritidy .

Diagnóza artritidy

Provádění diferenciální diagnostiky artritidy v pediatrické praxi je velmi důležité, protože na tom závisí terapeutická taktika lékaře. Po shromáždění anamnézy a vyšetření dítěte jsou předepsány další laboratorní a instrumentální metody výzkumu. Patří sem:

• USA kloubů – minimálně invazivní vizualizační metoda, která umožňuje identifikovat degenerativně-dystrofické poruchy v kloubu, kvantitativní a kvalitativní změny synoviální tekutiny, patologické kostní výrůstky, zúžení kloubní štěrbiny atd.
• Radiografie kloubů umožňuje nejen identifikovat patologii, ale také určit stadium a stupeň poškození jednotlivých struktur.
• CT a MRI.
• Třífázová kostní scintigrafie.
• Artroskopie — je vysoce informativní metoda pro vyšetření vnitřní stavby kloubu s možností provedení biopsie pomocí optického zdravotnického zařízení, artroskopu. U dětí se tato manipulace provádí, pokud existují přesvědčivé indikace, protože je bolestivá a vyžaduje použití anestezie.
• Proražení kloub a cytologický rozbor synoviální tekutina.
• Imunologické studiezaměřené na identifikaci specifických protilátek a antigenů, které by mohly vyvolat artritidu.
• Bakteriologické и sérologické metody diagnostika. Účelem testů je stanovení etiologického faktoru onemocnění (streptokok, ureaplazma, mykoplazma, chlamydie atd.)
• Krevní test na revmatické testy (C-reaktivní protein, ASL-O, antinukleární protilátky, revmatoidní faktor aj.) nám umožňuje stanovit aktivitu patologického procesu.
• EKG a EchoCG – důležité součásti diagnostického programu, protože artritida je často doprovázena srdeční patologií.

Kromě vyšetření samotného kloubu je důležité, aby dítě absolvovalo celkové klinické vyšetření: celkový test krve a moči a test stolice na vajíčka helmintů.

Artritida — je skupina progresivních onemocnění, která končí těžkými poruchami pohybového aparátu a vedou k časné invaliditě. Včasná diagnostika patologie zabraňuje degenerativním změnám a výrazně zvyšuje pravděpodobnost úplného obnovení postižených kloubů.

Léčba artritidy

Léčba artritidy u dětí vyžaduje komplexní přístup. V závislosti na nosologické formě patologie, stupni a stupni poškození kloubu se taktika lékaře bude lišit.

V léčbě artritidy existují tři hlavní směry:

1. Lékařská terapie. Může být etiotropní (antibakteriální léky, antivirotika, antiprotozoální léky při infekční nebo reaktivní artritidě), patogenetický (glukokortikoidy, základní a nesteroidní antiflogistika) a symptomatický (léky proti bolesti, antipyretika). Protože defekty imunitního systému mají klíčový význam v patogenezi artritidy, používají se imunomodulátory v komplexní medikamentózní terapii.
2. Chirurgické metody Léčba artritidy se používá v pokročilých případech, kdy dochází k závažným poruchám ve struktuře kloubů. Dále jsou prováděny operace k odstranění kloubního obsahu (aspirace tekutin), náhrada postižených kloubů umělými analogy a další moderní metody ortopedické korekce.
3. Nedrogové metody Léčba kloubní patologie není jen pomocným směrem, ale důležitou součástí komplexní terapie. Poskytuje:

• Dodržování speciální diety s vysokým obsahem vápníku a vitamínu D;
• Dávkovaná fyzická cvičení, která pomáhají posilovat svaly a vazy kolem kloubu;
• Fyzioterapie (ultrazvuková léčba, elektroforéza atd.);
• Balneoterapie je metoda fyzioterapeutické léčby, která je založena na léčebném účinku minerálních vod.
• Léčba sanatoria a resortu během remise artritidy.

Následky artritidy

Ve většině případů je artritida pouze jedním z projevů onemocnění. Proto je při identifikaci poškození jednoho nebo více kloubů důležité pátrat po dalších příznacích onemocnění: poškození kůže a očí (iridocyklitida, uveitida, konjunktivitida), patologie urogenitálního systému, karditida, zánět pohrudnice, perikarditida, metabolická poruchy, onemocnění jater a plic, poruchy nervového systému atd. atd.

Bez řádné léčby má artritida tendenci rychle postupovat. To vede k nástupu trvalého narušování motorické funkce kloubů v důsledku jejich restrukturalizace a deformace. V některých případech se dítě nemůže účastnit různých sportů nebo hrát s vrstevníky. Pokud se patologický proces nezastaví, artritida může způsobit časnou invaliditu.