Výživa pro rakovinu prostaty – Plodnost

Rakovina prostaty je nejčastějším zhoubným nádorem u mužů a druhou nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou u mužů. S tímto problémem se v životě potýká každý šestý mužský obyvatel naší planety a v posledních letech se výskyt jen zvyšuje.

Jde však o ojedinělý případ, kdy nárůst incidence ukazuje především na zlepšení diagnostických metod a zavedení screeningu pro preventivní účely v evropských zemích a ve Spojených státech amerických. Díky tomu je rakovina prostaty detekována v dřívějších stádiích a léčba proto začíná včas; Míra přežití se zlepšuje a více než 70 % mužů dnes úspěšně překonává rakovinu prostaty.

Co je rakovina prostaty?

Prostata je orgán mužského reprodukčního systému umístěný v pánvi pod močovým měchýřem. Tato malá žláza o průměru přibližně 3-4 cm má mimořádně důležité funkce: produkuje asi třetinu tekutého sekretu spermatu, který hraje významnou roli v procesu oplodnění. Prostata, jako druh rukávu, pasuje kolem spodní části močové trubice. S tím souvisí i jeho druhá funkce – řízení procesu močení.

V některých případech začnou buňky prostaty prorůstat do zhoubného nádoru, nejčastěji adenokarcinomu. Nejčastěji se nádor vyskytuje na periferii prostaty.

Příčiny a riziková skupina

Důvody, které způsobují degeneraci buněk prostaty na maligní, nejsou moderní vědě plně známy. Ale dlouhodobá statistická pozorování umožnila identifikovat rizikové faktory.

Věk. Riziková skupina zahrnuje osoby starší 50 let. Někdy se však rakovina prostaty může vyvinout i u mladších mužů. Nejvyšší incidence je pozorována u osob starších 70 let (146 pacientů s diagnostikovaným karcinomem prostaty na 100 tisíc mužů).

Dědictví. Muži, kteří mají v rodině rakovinu prostaty, jsou k této nemoci náchylnější. U těch, kteří mají dva nebo více blízkých příbuzných s rakovinou prostaty, se riziko, že se potýkají s podobným problémem, zvyšuje 10krát.

Hormonální nerovnováha, spojené jak se změnami ve fungování endokrinních žláz souvisejícími s věkem, tak s příjmem hormonů, může také vyvolat nežádoucí změny v prostatě.

Život. V tomto bodě se nekoná žádné překvapení. Rizikovou skupinou jsou podle lékařů lidé konzumující kalorická, tučná jídla, zejména ti, kteří dávají přednost červenému masu před zeleninou a ovocem, a ti, kteří vedou sedavý způsob života. Naopak: muži, kteří mají rádi pohyb a zdravou stravu, mají větší šanci, že se rakovině prostaty vyhnou.

Příznaky

Rakovinu prostaty je téměř nemožné rozpoznat bez speciální diagnostiky. Za prvé, v počáteční fázi to pacienta neobtěžuje. Za druhé, nádor zpravidla roste pomalu, aniž by se po měsíce nebo roky odhaloval, i když v některých případech se rakovina může vyvinout rychle a agresivně. Za třetí, i po objevení příznaků není možné mluvit o přítomnosti onkologického procesu bez lékařského vyšetření. Faktem je, že příznaky rakoviny prostaty jsou nespecifické: charakteristické „poruchy“ v mužském těle způsobené tímto onemocněním mohou také naznačovat prostatitidu nebo adenom (benigní nádor prostaty).

Stádo nemoci

1. etapa. Pacienta nic netrápí a nemá žádné příznaky. Novotvar lze zjistit pouze při lékařské prohlídce. Zpravidla je na začátku onemocnění rakovinný nádor nalezen náhodou, při diagnostických testech z jiného důvodu.

2. etapa. Objevují se první příznaky: močové potíže, které zatím příliš nezasahují do běžného života; v prostatě se vytvoří hustý uzlík. Metastázy jsou atypické.

3. etapa. Příznaky se stávají výraznějšími: muž pociťuje časté nutkání močit, zejména v noci; samotný proces se stává obtížným, přerušovaným a často je pociťován mírný pocit pálení; V moči a spermatu může být krev. V této fázi se často nacházejí metastázy v močovém měchýři, semenných váčcích a pánevní oblasti.

4. etapa. Nádor roste a tvoří metastázy ve vnitřních orgánech, kostech a páteři. V oblasti pánve a kyčlí může být pocit tíhy a v kostech je neustálá tupá bolestivá bolest.

Rakovina prostaty se vyvíjí latentně, pomalu a „převléká se“ za jiná onemocnění. Není divu, že více než 60 % pacientů vyhledává lékařskou pomoc již se sekundárním poškozením orgánů. Odborníci důrazně doporučují všem mužům nad 45 let, aby každoročně podstoupili speciální diagnostické procedury.

diagnostika

Stížnosti související s močovým systémem vyvolávají podezření, že s prostatou není něco v pořádku. K modernímu „zlatému standardu“ diagnostiky podezření na karcinom prostaty patří konzultace s urologem a vyšetření PSA.

Prostatický specifický antigen (PSA)) – je bílkovinná látka, která je vylučována buňkami prostaty a je většinou vylučována spermiemi. Malá část antigenu zůstává v těle muže a dostává se do krve. Jeho číselné ukazatele se zjišťují pomocí speciálních testů a jejich změny jsou nejdůležitějším diagnostickým znakem orgánových chorob.

Vzhledem k tomu, že prostata se s věkem u mužů zvětšuje a produkuje více antigenu, charakteristiky koncentrace PSA související s věkem jsou následující:

40 – 49 let – 2.5 ng/ml
50 – 59 let – 3.5 ng/ml
60 – 69 let – 4.5 ng/ml
70 – 79 let – 6.5 ng/ml

Při překročení stanovených norem koncentrace PSA urolog většinou rozhodne o nutnosti provedení punkční biopsie pod TRUS kontrolou (ultrazvukové vyšetření pomocí speciálního rektálního senzoru). Tento postup je docela traumatický a bolestivý, protože zahrnuje 12 nebo 24 vpichů žlázy. Nejdůležitější ale je, že to není pro pacienta vždy informativní a potřebné.

Faktem je, že zvýšení hladiny PSA je způsobeno rakovinou prostaty pouze v 64 % případů. Koncentrace antigenu v krvi muže 4-10 ng/ml může indikovat přítomnost prostatitidy, benigní hyperplazie prostaty nebo jiného onemocnění. A v těchto případech není vůbec nutné provádět takový „nepříjemný“ postup, i když je často předepsán „pro každý případ“.

Kromě toho může ultrazvukem řízená biopsie umožnit vynechání zhoubného nádoru, i když je přítomen. Studie není cílená, a proto je nespolehlivá. Hluboce uložený malý nádor často zůstává neodhalen. V tomto případě je tkáň prostaty poraněna a otéká v důsledku invazivního postupu a opakovaná biopsie je možná až po 6 měsících. O stejnou dobu se odkládá i stanovení přesné diagnózy spolu s předepsáním adekvátní léčby.

Brzká detekce

Nejinformativnější diagnostickou metodou pro podezření na karcinom prostaty je moderní multiparametrická magnetická rezonance (mpMRI). Metoda, která nezahrnuje mnohočetné bolestivé vpichy, nám umožňuje v 90 % případů určit přítomnost a lokalizaci nádoru.

Specialisté MIBS im. CM. Berezina doporučuje následující algoritmus akcí, který se v posledních letech rozšířil v Evropě a USA:

Krok 1. Pokud je hladina PSA na jeho věk zvýšená, měl by muž podstoupit mpMRI vyšetření prostaty před plánovanou biopsií. Provedení tomografie v této fázi nám umožní vyloučit rakovinu u těch pacientů, jejichž změny antigenu nejsou způsobeny onkologickými procesy, což jim ušetří bolestivý zákrok a četné punkce prostaty.

Krok 2. Pokud je během mpMRI detekována léze, pacient bude muset podstoupit biopsii podezřelé oblasti pod kontrolou TRUS. Výsledky magnetické rezonance budou velmi užitečné: umožní jasné posouzení velikosti a rozsahu nádoru uvnitř žlázy i mimo ni. Během výkonu bude snímek získaný pomocí MRI porovnán se snímkem získaným pomocí ultrazvuku, což poskytne lékaři nejpřesnější informace o umístění novotvaru. Tato metoda se nazývá kognitivní fúze: punkce pro sběr materiálu budou provedeny co nejcíleněji.

Krok 3. V některých případech, kdy je nádor malý nebo se nachází na těžko dostupném místě, má smysl rozhodnout se pro biopsii MRI. Při této metodě se odběr buněk pro biopsii provádí velmi přesně a právě ve chvíli, kdy si je lékař naprosto jistý, že jehla je v oblasti podezřelé z adenokarcinomu.

Krok 4. Pokud je diagnóza potvrzena morfologicky, měl by muž podstoupit sérii dalších vyšetření k vyloučení vzdálených metastáz. Mezi takové studie patří PET-CT a/nebo MRI celého těla (onkoscreening), které lze provádět i na našich odděleních.

Léčba

Metoda léčby rakoviny prostaty je zvolena společně s onkologem, s přihlédnutím ke všem charakteristikám pacienta a zvážení všech pro a proti. Pojďme si představit hlavní metody boje proti rakovině prostaty, používané na moderní úrovni vývoje medicíny.

Prostatektomie – je jednou z hlavních metod léčby rakoviny prostaty v časných stádiích. Během operace se odstraní samotná žláza, semenné váčky a pánevní lymfatické uzliny. Bohužel existuje vysoké riziko rozvoje závažných komplikací: inkontinence moči a impotence. Čím je pacient starší, tím pravděpodobnější jsou nežádoucí výsledky. Operace se provádí v narkóze a vyžaduje hospitalizaci a dlouhou dobu rekonvalescence.

Brachyterapie – jedna z metod radioterapie, při které se zdroj ionizujícího záření nachází ve tkáni nebo v její těsné blízkosti. Zdroj je dodáván do postižené oblasti speciálními dutými katétry – aplikátory, instalovanými v prostatě pod kontrolou TRUS nebo CT. Nejčastější komplikací brachyterapie je dysfunkce moči, která v některých případech vyžaduje zavedení katétru pro odvod moči. Při nízkodávkové brachyterapii dochází k případům migrace radioaktivních zdrojů vedoucí k embolii malých plicních tepen.

Tradiční radiační terapie – lze použít jako hlavní léčbu nebo jako doplněk k chirurgické intervenci. Centrum radiochirurgie, radiační terapie a obecné onkologie Moskevského regionálního onkologického centra S.M Berezina využívá metodu 3D komfortní radiační terapie, při které se plánování a výpočet dávky záření provádí na základě trojrozměrných snímků získaných pomocí CT a. MRI. Počítačový plánovací systém umožňuje přesné dodání dávky k hranicím cíle a systém modulace intenzity záření umožňuje obejít kritické struktury nebo vytvořit lokální maxima záření v požadovaných bodech. Tímto způsobem se zvyšuje účinnost ozařování rakovinných buněk, přičemž se snižuje zapojení zdravých tkání do ozařování a rozvoj nežádoucích účinků léčby.

Ošetření přístrojem CyberKnife – je radiochirurgická intervence indikovaná v časných stadiích karcinomu prostaty. Toto ošetření je kvalitní bezkrevnou alternativou prostatektomie (operace k úplnému odstranění prostaty), která nevyžaduje celkovou anestezii, hospitalizaci ani dlouhou dobu rekonvalescence.

Rozhodnutí o volbě taktiky léčby pro konkrétního pacienta v moskevské regionální klinické nemocnici S.M Berezina činí kolegiálně – lékaři klinických a diagnostických specializací společně. V každé fázi je vypracován individuální plán dalšího sledování a kontroly účinku, zahrnující všechny dnes nejinformativnější diagnostické metody používané v předních onkologických centrech v Evropě a USA.