Voda v plicích příčiny a následky

Hydrothorax – vzhled přebytečné tekutiny v prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou. Pleura je membrána sestávající ze dvou vrstev. Pleura pokrývá vnitřní stranu hrudní stěny a povrch orgánů umístěných v hrudní dutině. Štěrbinovitý prostor mezi vrstvami pohrudnice se nazývá pleurální dutina.

Pleura produkuje pleurální tekutinu, která pomáhá snižovat tření, když se plíce pohybují během aktu dýchání vzhledem k hrudní stěně a okolním strukturám. Jeho objem běžně v průměru nepřesahuje 20 ml.

Akumulace tekutiny v pleurální dutině větší než stanovený objem je spojena s rozvojem nějakého patologického procesu a není normou, což by mělo být vždy důvodem ke konzultaci s lékařem.

Velkoobjemový hydrotorax, který je doprovázen respiračním selháním, je naléhavě evakuován drenáží nebo punkcí pleurální dutiny, aby se zmírnil stav a studovala výsledná tekutina, aby se identifikovala příčina její akumulace.

Příznaky

Klinické projevy jsou různé a souvisí se základním onemocněním. Typickým znakem hydrothoraxu je progresivní dušnost, která je spojena se zhoršenou exkurzí plic na postižené straně.

Dušnost se poprvé objevuje při zvýšené fyzické aktivitě. Pak se dušnost zvyšuje a stává se trvalou, a to i v klidu. Stojí za zmínku, že dušnost může být příznakem nejen hydrothoraxu, ale i projevem jiných onemocnění, a proto je nutné k potvrzení diagnózy vyšetřit odborníka a provést instrumentální vyšetřovací metody.

U pacientů s hydrothoraxem se mohou objevit příznaky:

• bolest na hrudi, která se zhoršuje při nádechu;
• suchý kašel různého stupně intenzity;
• dušnost vleže na zádech (úleva přichází ve vertikální nebo polosedě);
• nucená poloha na bolavé straně;
• zvýšení tělesné teploty nad normální hodnoty v případě zápalu plic nebo infekce tekutiny.

Příznaky se mohou vyvíjet pomalu nebo rychle v závislosti na rychlosti hromadění tekutin. V některých případech pacienti s hydrothoraxem nepociťují žádné příznaky. Vše závisí na závažnosti a důvodech, které vedly k rozvoji hydrothoraxu.

Příčiny hydrothoraxu

Hydrothorax se nejčastěji vyvíjí jako součást komplikací již existujícího chronického onemocnění.

• Městnavé srdeční selhání. K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází, když je kontrakční funkce levé srdeční komory nedostatečná a v důsledku toho se zvyšuje tlak v plicních cévách a kapalná část krve se „potí“ přes plicní tkáň do pleurální dutiny;
• Cirhóza jater. K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází v důsledku poškození jaterní tkáně, poruchy metabolismu bílkovin a je často doprovázeno jejím hromaděním v dutině břišní (vznik ascitu);
• nefrotický syndrom na pozadí onemocnění ledvin. Tento stav je také doprovázen porušením metabolismu bílkovin a filtrační schopností ledvin, což vede k hromadění tekutiny v pleurální a břišní dutině;
• Plicní embolie (PE). Na pozadí plicní embolie je narušena propustnost cévní stěny, což zase může vést k akumulaci tekutiny v pleurální dutině;
• Pneumonie. Na postižené straně dochází k akumulaci tekutiny v důsledku šíření zánětlivého procesu na pleuru;
• Onkologický proces. Primární rozšířené a metastatické nádory plic a pleury;
• Systémová onemocnění pojivové tkáně. Vzhled hydrothoraxu jako součásti autoimunitního zánětu;
• peritoneální dialýza. Při poměrně vzácné komplikaci, ke které dochází v důsledku komunikace mezi břišní a pleurální dutinou, se při tomto typu dialýzy dostává tekutina z dutiny břišní do pleurální dutiny s rozvojem hydrothoraxu;
• Hydrothorax může také nastat v důsledku kombinace výše uvedených důvodů.Léčba tohoto stavu by proto měla provádět kvalifikovaný odborník.

Lokalizace a prevalence hydrothoraxu

Podle lokalizace může být hydrothorax jednostranný nebo oboustranný.

Podle prevalence se hydrothorax dělí na:

• encystovaný – omezený srůsty nebo jinými tkáněmi z větší oblasti pleurální štěrbiny, může být umístěn na jakémkoli povrchu pleury;
• částečný;
• celkový.

Podle objemu se dělí na:

• malý hydrothorax – tekutina se nachází v kostofrenickém sinu;
• střední hydrothorax – akumulace tekutiny je pozorována od rohu po úroveň středu lopatky;
• velký hydrothorax – hladina tekutiny nad středem lopatky.

diagnostika

Při vstupní konzultaci ošetřující lékař shromáždí podrobné informace o zdravotním stavu k určení příčiny hydrothoraxu. Doporučuje se informovat svého lékaře o všech chronických onemocněních, předchozích operacích a úrazech, anamnéze rakoviny i v remisi a také užívání léků.

Lékař provede fyzikální vyšetření, poslechne hrudník a stetoskopem poslechne plíce. Pro stanovení diagnózy je předepsána laboratorní a instrumentální diagnostika.

Laboratorní diagnostika:

• obecný krevní test k určení zánětlivého procesu, anémie;
• biochemický krevní test k posouzení funkce jater a ledvin, hladiny bílkovin;

Instrumentální diagnostika:

• RTG hrudníku ve frontální a laterální projekci. Rentgen hrudníku může určit umístění a přibližný objem tekutiny;
• Ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny. Pomocí ultrazvuku se přesně určí umístění, hladina a objem tekutiny. Stojí za zmínku, že díky ultrazvuku je určen i minimální objem tekutiny;
• Počítačová tomografie. Pomocí CT lékař získá detailní obraz omezeného výpotku, stejně jako všech plicních tkání a mediastinálních struktur;
• Punkce pleurální dutiny pod. Punkce se provádí pro diagnostické a terapeutické účely. Po evakuaci je kapalina odeslána k laboratornímu testování. Vyšetřuje se na zánět, přítomnost bakterií a nádorových buněk.
• Při podezření na srdeční onemocnění proveďte EKG, echokardiografie.

Pokud příčina zůstává navzdory studiím neidentifikována, provede se torakoskopie, aby se získaly řezy pleurální tkáně pro další mikroskopické vyšetření. Torakoskopie je minimálně invazivní výkon, který zahrnuje vizuální hodnocení pleurální dutiny pomocí endoskopických nástrojů a videokamery. Torakoskopie kombinuje diagnostické a terapeutické účely.

Léčba hydrothoraxu ve Federálním vědeckém centru

Cíle léčby:

• odstranění kapaliny;
• obnovení funkce dýchání;
• zabránění jeho opětovnému hromadění;
• instalace a odstranění příčiny hromadění kapaliny.

Kompenzace a léčba základního onemocnění je základem pro úlevu od hydrothoraxu.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba je indikována u malých objemů výpotku a doporučuje se pouze v případě, že je potvrzena benigní povaha jeho výskytu.

Chirurgická intervence

Hydrothorax středního objemu (provázený dušností) a velkého objemu vyžaduje punkci pleurální dutiny. Odstranění tekutiny umožňuje plíci expandovat. Respirační funkce je obnovena.

Pomocí punkční jehly nebo tenkého pleurálního katétru v lokální anestezii se propíchne hrudní stěna a tekutina se evakuuje. Pokud se znovu nahromadí, provede se drenáž pleurální dutiny. Drenáž zahrnuje instalaci hadičky do pleurální dutiny, kterou tekutina odtéká.

V případech recidivujícího hydrothoraxu (nejčastěji v důsledku nádorové etiologie) se provádí pleurodéza. Metoda spočívá v evakuaci tekutiny z pleurální dutiny s následným podáním léku, který má sklerotizující vlastnosti. Lék způsobuje adhezivní proces, pleurální dutina je eliminována v důsledku fúze pleurálních vrstev mezi sebou. Hromadění kapaliny se zastaví.

Videoasistovaná torakoskopická chirurgie

Ve Federálním vědeckém klinickém centru poskytují lékaři špičkovou lékařskou péči. Ve složitých a kontroverzních případech v přítomnosti hydrothoraxu v kombinaci s jinými onemocněními se provádí videoasistovaná torakoskopická intervence. Jedná se o moderní, minimálně invazivní metodu pro diagnostiku a léčbu hydrothoraxu. Chirurgické výkony se provádějí pomocí endoskopických nástrojů pod vizuální kontrolou.

Komplikace

Pokud není hydrothorax léčen včas, může být doprovázen rozvojem komplikací:

• pneumonie – zánět plicní tkáně na postižené straně;
• pleurální empyém – purulentní zánět pohrudnice, který se vyvíjí, když se pleurální tekutina nakazí;
• atelektáza – kolaps plicní tkáně v důsledku stlačení objemem tekutiny v pleurální dutině;
• Ztluštění a zjizvení pohrudnice může vést k neschopnosti plic expandovat, což je fenomén známý jako „skořápkové plíce“.

Prevence hydrothoraxu

Vzniku hydrothoraxu lze předejít včasnou léčbou základního onemocnění. Pokud máte podezření na rakovinu, patologii srdce, jater, ledvin, doporučuje se vyhledat lékařskou pomoc za účelem provedení komplexní diagnózy.

Pokud je onemocnění diagnostikováno, musíte dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře, užívat léky a včas se dostavit na schůzky, abyste mohli sledovat stav a sledovat jeho dynamiku.

Obecná doporučení zahrnují včasné a pravidelné lékařské prohlídky, vzdání se špatných návyků, udržování zdravého životního stylu a udržování stabilního psycho-emocionálního stavu.

Stárnutí je přirozený proces, který s sebou nese nevratné proměny. Bez farmakoterapie může být obtížné se s nimi vyrovnat.

Srdce starších lidí funguje hůře, metabolismus probíhá pomaleji a cévní permeabilita se snižuje. Největší hrozbu však představuje řada procesů. U starších lidí hovoříme o plicním edému, jehož prognóza může být velmi nepříznivá. Toto onemocnění se vyvíjí rychlým tempem, zejména při srdečním selhání, které může být smrtelné. Je důležité znát příčiny této patologie, možné komplikace a opatření, která je třeba přijmout, pokud existuje možnost plicního edému.

Proč se vyvíjí plicní edém?

Edém je syndrom způsobený akumulací tekutin. Při hydrostatickém edému (někdy edém membrány) se množství tekutiny zvyšuje v důsledku zvýšení vaskulárního tlaku.

Příčiny plicního edému u starších lidí jsou různé a nejčastější z nich jsou:

• Nemoci srdce a cév. S těžkou patologií v plicích se tlak nevyhnutelně zvyšuje.
• Přítomnost vaskulárních trombů. Lidé trpící hypertenzními krizemi a křečovými žilami jsou náchylní k trombóze. Při progresivním onemocnění je možné, že se stará krevní sraženina ulomí a na jejím místě se objeví jiná. Trombus může přinést průtok krve do plicní tepny a jejích kanálků. Když se velikost ucpání a cévního kanálu shoduje, vytvoří se obstrukce.
• Přítomnost toxinů.
• Nemoci, které snižují množství bílkovin.
• Vysoký tlak.
• Dlouhodobý kompresní syndrom.

Voda v plicích se může objevit z jiných důvodů. Ale tyto faktory jsou nejčastější.

Jak se vyvíjí patologie?

Progresi onemocnění lze rozdělit do několika fází:

• Zvýšený vaskulární tlak. Tento proces snižuje propustnost kapilárních stěn, které se účastní plicního oběhu. V důsledku toho tkáň vystupuje do plicní dutiny. Alveoly rychle absorbují tekutinu a ztrácejí schopnost výměny plynů. To je důvod, proč si starší lidé s plicním edémem stěžují na dušení a jejich kůže začíná modrat.
• Postupný pokles onkotického krevního tlaku.
• Ztráta pevnosti alveolárně-kapilární membrány.

Pokud si všimnete jakýchkoli podezřelých příznaků, které mohou naznačovat exacerbaci patologie, měli byste pacienta okamžitě ukázat lékaři.

Symptomy onemocnění

Existuje několik forem plicního edému. Na základě rychlosti onemocnění může být okamžité, akutní, vleklé a subakutní.

Podobný syndrom se může vyvinout i na pozadí silného emočního šoku. Primární příznaky plicního edému u starších dospělých zahrnují:

• rychlé dýchání;
• čas od času se u pacientů objeví přetrvávající kašel;
• vlhké sípání při dýchání nebo kašli, zvyšující se každý den;
• nápadná dušnost.

Většina pacientů v prvním stadiu onemocnění si stěžuje na pocit sevření hrudníku, následovaný silnou bolestí a zrychleným dýcháním. Tyto příznaky jsou nahrazeny dušností. Je obtížné dýchat a pacient se snaží vyčistit si hrdlo.

V počáteční fázi onemocnění trpí pacienti suchým kašlem, který postupně přechází ve vlhký. Z ústní dutiny se začíná syntetizovat sputum s narůžovělými cákanci. V pokročilých případech je jeho výtok pozorován také přes nazofarynx.

Jedním z klíčových faktorů, který umožňuje přesně určit progresi onemocnění, je bublající dýchání. Někteří pacienti v tuto chvíli pociťují paniku a strach, jejich vědomí se zatemňuje.

Následky plicního edému u starších lidí mohou být extrémně závažné. Funkce, pokud jde o okamžitou nebo akutní formu. Některé pacienty nelze vyléčit. U prodloužené a subakutní formy je šance na uzdravení mnohem větší.

diagnostika

Plicní edém se zjišťuje konvenčními a diferenciálně diagnostickými metodami.

Obvyklá metoda zahrnuje:

• Sběr dat a analýza symptomů. Pokud je stav osoby uspokojivý a forma není akutní a není potřeba naléhavá pomoc, lékař pro potvrzení diagnózy shromáždí informace, změří pacientovi srdeční frekvenci a krevní tlak a provede poklep na hrudní kost.
• Fluorografie. Provádí se k potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti tekutiny v plicích.
• Analýza k určení množství plynů v krevním řečišti.
• Elektrokardiogram k detekci srdečních abnormalit.
• Testy zaměřené na identifikaci skutečné příčiny onemocnění.
• Instalace katétru do plicní tepny.

Lékař může dát přesný závěr až po podrobném vyšetření klinického obrazu pacienta a dokončení všech studií.

První pomoc

Osoba s plicním edémem často potřebuje naléhavou pomoc.

Pacient by měl sedět tak, aby měl pohodlí a dolní končetiny visely dolů. To umožní snížit objem krve, která vstupuje do plic.

V některých případech můžete pacientovi podat léky. Například pokud dojde k otoku v důsledku poškození srdečního svalu. Nitroglycerin je umístěn pod jazyk pacienta. Můžete také použít léky, které mají močopudný účinek, snižující žilní návrat. Tento lék se aplikuje injekčně do žíly, dávkování určuje lékař.

Ke snížení žilního návratu se na horní nebo dolní končetinu nasadí manžeta. Částečně stlačuje žíly a zanechává mírný přítok vzduchu pod kompresní manžetou. Tato manipulace je zvláště účinná, pokud je u starších lidí upoutaných na lůžko pozorován plicní edém. V penzionech pro seniory upoutané na lůžko je toto velmi pečlivě sledováno.

Před příjezdem sanitky dostane starší osoba léky, které mají uklidňující účinek. Během této procedury se snižuje koncentrace katecholaminů v krevním řečišti a také průtok krve do srdce.

Pokud pacient náhle začne pěnit, dejte mu přičichnout k čpavku. To mu umožní vydržet do příjezdu sanitky. Mějte ale na paměti, že u některých lidí může být reakce na čpavek nestandardní a projevit se v podobě nedostatku vzduchu.

Zdravotní asistence

Plicní edém u starších lidí, léčba tohoto syndromu zahrnuje následující manipulace:

• Použití speciální masky, která zajišťuje přívod kyslíku. V nouzových situacích je kyslík nahrazen nucenou ventilací.
• Podávání léků proti bolesti a sedativ.
• Podávání Aminophyllinu, který podporuje dilataci průdušek a zlepšuje krevní oběh v ledvinách.
• Kontrola krevního tlaku. Pokud je vyšší než normální hodnoty, je pacientovi aplikován nitroprusid sodný. Na nízký krevní tlak – dobutamin.

Následná léčba spočívá v užívání léků. Mohou to být hormonální léky, antibiotika, hepatoprotektory, antihistaminika.

Léčebný režim určuje lékař na základě stavu pacienta, jeho věku a formy onemocnění. Pokud existuje sebemenší šance na plicní edém, musíte kontaktovat zdravotnické zařízení, abyste se vyhnuli rozvoji komplikací. Ty mohou být tak závažné, že vedou ke smrti, pokud se pacientovi nedostane včasné lékařské péče. O tak vážné nemoci se nedá vtipkovat, zvlášť když jde o starší lidi. Plicní edém rychle postupuje a je třeba neprodleně přijmout opatření. Lékařské vyšetření je v takových případech povinné.

Jaké mohou být komplikace

Hlavní hrozbou plicního edému u starších lidí je nedostatečné zásobení tkání kyslíkem. I když lze nemoc zastavit, v mozku dojde k vážným transformacím. Plicní edém způsobí významné poškození srdeční tkáně.

Mezi další nepříznivé důsledky onemocnění patří:

• jevy stagnace v dýchacích orgánech;
• snížený místní krevní oběh;
• plicní emfyzém (onemocnění, při kterém jsou pozorovány destruktivní morfologické změny v alveolárních stěnách).

Nedostatečný přísun kyslíku vede u pacienta ke zhoršení paměti. Přes den bude chtít pořád spát. S touto patologií je pozorována všeobecná letargie a špatná nálada. Stav vyžaduje pečlivé sledování v případě vážného zhoršení byste měli vyhledat lékařskou pomoc.

Plicní edém u starších lidí je vážná patologie. I když se onemocnění projevuje v subakutní nebo prodloužené formě, je pravděpodobnost komplikací vysoká. V takových případech byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.