Vlastnosti stenózy krční tepny

Vnitřní krční tepny se nacházejí v krku a jsou hlavními cévami přivádějícími krev do mozku. Ztluštění stěn tepen v důsledku aterosklerózy se nazývá plak. Progrese růstu plátu vede k postupnému zužování – stenóze a. carotis interna.

Příčina onemocnění

Ateroskleróza postihuje celý arteriální systém lidského těla, má komplexní povahu a je založena na genetických předpokladech pro narušení metabolismu cholesterolu a jeho ukládání ve stěnách cév. Nejčastěji jsou postiženy tepny srdce, nohy a krční tepny.

Když stupeň stenózy a. carotis interna přesáhne 70 %, dochází v oblasti plátu ke změnám v průtoku krve, které způsobují destrukci vnitřní stěny cévy a tvorbu mikrotrombů, které migrují s průtokem krve do mozku.

Takové procesy způsobují akutní cerebrovaskulární příhodu, známou jako ischemická cévní mozková příhoda. Asi 3 % populace nad 65 let má aterosklerózu karotid. Ateroskleróza krevních cév je dědičná, ale kromě toho existují rizikové faktory, u kterých je nemoc detekována mnohem častěji:

Vysoký krevní tlak

Vysoká hladina cholesterolu v krvi

Ischemická choroba srdeční nebo předchozí infarkt myokardu

Ateroskleróza tepen dolních končetin

Zvýšené hladiny celkového cholesterolu, LDL a VLDL, vysoký aterogenní index

Symptomy onemocnění

Většina lidí s onemocněním krční tepny, dokonce i s velmi těžkou stenózou, nepociťuje žádné pocity nebo stížnosti. Plakety jsou objeveny při běžném vyšetření kardiologem nebo oftalmologem, stejně jako po mrtvici.

Velmi vzácně může stenóza krční tepny způsobit trvalé zvonění v uších nebo mdloby. První známkou poškození krční tepny je nejčastěji cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka (ministroke).

Hlavními prekurzory rozvoje velké cévní mozkové příhody jsou takzvané přechodné ischemické ataky (TIA), které mohou zahrnovat přechodnou paralýzu paží a/nebo nohou (od několika minut do několika hodin), poruchu řeči, přechodnou nebo náhlou slepotu. na jednom oku, ztráta paměti, závratě, mdloby.

Diagnóza onemocnění

Triplexní skenování brachiocefalických tepen umožňuje „vidět“ stupeň zúžení v reálném čase, posoudit velikost a strukturu aterosklerotického plátu, jeho integritu a změřit rychlost zhoršeného průtoku krve v postižené tepně.

Multispirální počítačová tomografie – angiografie – umožňuje získat trojrozměrná data o stavu vyšetřovaných cév hlavy a krku, o průměru větším než 2 mm.

Přímá angiografie je invazivní diagnostika aterosklerotických lézí krčních cév, nezbytná při nesouladu mezi údaji o stupni stenózy triplexního skenování a tomografie, stejně jako před chirurgickou léčbou.

Léčba onemocnění

V případě aterosklerózy karotických tepen je léčba zaměřena na eliminaci nebo kontrolu rizikových faktorů:

1. Odvykání kouření

2. Optimální medikamentózní terapie – zaměřená na prevenci trombózy, snížení hladiny cholesterolu a normalizaci krevního tlaku

Pokud je stupeň zúžení krční tepny více než 70 %, může být k prevenci cévní mozkové příhody nutná karotická endarterektomie (odstranění plaku z krční tepny) nebo stentování (instalace expandujícího stentu do zúžené oblasti).

Volba chirurgické léčebné metody vychází z komplexního vyšetření pacienta a je vybírána na základě mnoha faktorů, statistických údajů, doporučení tuzemských i zahraničních odborných sdružení a je zaměřena na zajištění co největší bezpečnosti připravované léčby.

Prognóza léčby

Při zjištěné stenóze vnitřních karotických tepen nepřesahující 70 % a správně zvolené terapii zůstává pravděpodobnost ischemické cévní mozkové příhody nízká po neomezenou dobu. Ve většině případů stačí pozorování a sledování doprovodné patologie způsobené aterosklerózou (např. ischemická choroba srdeční).

V případech poškození karotické tepny, které vedlo k cévní mozkové příhodě, chirurgická intervence snižuje riziko recidivující akutní cerebrovaskulární příhody 3krát. Preventivní operace u asymptomatických pacientů je opodstatněná, když je stupeň stenózy více než 70 %, aby se snížilo riziko cévní mozkové příhody.

Stenóza karotidy je stav, kdy se krční tepna zúží (stenóza) nebo úplně ucpe (uzavře). Osoba má dvě krční tepny umístěné na krku (pravou a levou). Tyto krevní cévy přivádějí krev do mozku a obličeje. Nejčastěji trpí průchodnost tepen v důsledku vývoje aterosklerotických plátů v jejich stěnách, které zužují lumen.

Příznaky stenózy krční tepny

Většina lidí s onemocněním krční tepny nemá žádné příznaky. Pokud jsou přítomny příznaky, riziko ischemické cévní mozkové příhody se několikrát zvyšuje. Nejčastějšími příznaky jsou přechodné ischemické ataky, někdy nazývané mini-mrtvice.

Při ischemickém záchvatu se snižuje prokrvení určitých oblastí mozku. To může způsobit dočasné závratě, poruchy vidění, necitlivost a brnění kůže končetin, slabost v paži nebo noze, které obvykle netrvají déle než 30 minut. Riziko mrtvice je velmi vysoké u lidí, kteří prodělali přechodné ischemické ataky.

Cévní mozková příhoda nastává, když dojde k prudkému snížení přívodu krve do cévy zásobující mozek nebo když je uzavřena. V závislosti na postižené oblasti mozku se mozková mrtvice projevuje jako ochrnutí paže a/nebo nohy, poruchy zraku a řeči a změny chování. Čím více je postižena oblast mozku, tím větší je riziko pro život. Cévní mozkové příhody jsou jednou z hlavních příčin úmrtí v Rusku. Ischemická cévní mozková příhoda s jistotou zaujímá první místo mezi nemocemi vedoucími k trvalé ztrátě schopnosti pracovat. Pouze 10–20 % pacientů, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu, znovu získá schopnost pracovat. Zbytek je invalidní a má trvalé neurologické defekty. Spolu s tím zůstává riziko rozvoje recidivující mrtvice, protože základní příčina (aterosklerotické zúžení karotidy) nebyla odstraněna.

Rizikové faktory mrtvice:

• Ateroskleróza
• Cukrovka
• Vysoký krevní tlak
• kouření
• Jíst tučná jídla
• Nadváha
• Zvýšená tvorba trombů

Diagnostika stenózy krční tepny

Váš lékař vás vyšetří, abyste zjistili, zda máte stenotické léze karotických tepen nebo ne. I když nemáte žádné příznaky onemocnění, může váš lékař slyšet nad krčními tepnami hluk způsobený průtokem krve stenotickou oblastí. V případě potřeby bude předepsána především ultrazvuková dopplerografie hlavních tepen hlavy (UZDG MAG). Umožňuje určit lokalizaci zúžení, jeho míru a význam.

Pro podrobnější posouzení stavu krčních tepen může lékař doporučit angiogram (rentgenové vyšetření cév). Toto vyšetření se provádí katetrizací obvykle a. femoralis nebo tepny v zápěstí v lokální anestezii na speciálním operačním sále vybaveném angiografickou jednotkou.

Angiografie karotických tepen

Během tohoto testu se do tepny na noze nebo zápěstí zavede velmi tenký katétr a zavede se až ke krku. Poté je katetrem vstříknuta kontrastní látka, díky níž jsou krční tepny a další tepny na krku viditelné pod rentgenem.

Den před vyšetřením byste si měli oholit kůži v oblasti třísel. Také byste se měli večer zdržet jídla a pití (kromě léků). Na operačním sále budete přikryti sterilními prostěradly, kterých se nesmíte dotýkat, abyste neohrozili sterilitu. Během vyšetření bude lékař sledovat váš elektrokardiogram (EKG) a krevní tlak (BP). Místo zavedení katétru bude ošetřeno antiseptikem a anestetizováno. Poté vám lékař propíchne tepnu a zavede jí katetr do krku. Neucítíte to, ale katétr na monitoru uvidíte.

Musíte dodržovat všechny pokyny svého lékaře. Někdy budete muset zadržet dech a nehýbat se. Od zavedení kontrastní látky můžete pravidelně pociťovat teplo nebo nával tepla v hlavě. Lékař tepnu vyfotí. Pokud máte stenózu nebo okluzi karotických tepen, budou detekovány.

Podle získaných výsledků Vám může být doporučen léčebný postup nebo naplánováno kontrolní vyšetření na pozdější dobu.

Léčba stenózy krční tepny

Existují dva způsoby chirurgické léčby. První je otevřená endarterektomická operace prováděná cévními chirurgy. Druhým je moderní, minimálně invazivní, RTG chirurgická operace – stentování. Obě metody mají své indikace a kontraindikace. Proto je otázka výběru jednoho z nich vždy řešena individuálně.

Karotická endarterektomie — chirurgický zákrok zaměřený na odstranění vnitřní stěny krční tepny postižené aterosklerotickým plátem. Technika operace je následující: v anestezii se provede řez na krku v projekci krční tepny. Tepna je izolována a otevřena v místě zúžení. Vnitřní část stěny tepny je odstraněna spolu s aterosklerotickým plátem. Poté se tepna rekonstruuje a rána se sešije vrstvu po vrstvě.

Stentování je instalace stentu, což je kovová trubice složená z buněk, do zúžené části tepny. Stent při otevírání odtlačuje zúžené stěny tepny zevnitř a neustále je udržuje v narovnaném stavu. Díky tomu dochází k obnově vnitřního průsvitu tepny a tím ke zlepšení prokrvení mozku Při stentování jsou sledovány následující cíle: odstranění chronické mozkové ischemie a prevence ischemické cévní mozkové příhody (resp. prevence její recidivy).

První fáze stentingu karotické tepny se provádějí stejným způsobem jako angiografické vyšetření: příprava, lokální anestezie, punkce tepny, zavedení katétru a podání kontrastní látky. Před operací je pacient napojen na speciální monitorovací zařízení, které kontroluje parametry, jako je krevní tlak a srdeční frekvence. Celá operace netrvá déle než hodinu. Pravidelně můžete pociťovat návaly horka v hlavě.

Stentování karotických tepen se provádí s ochranou proti mikroembolii mozkových cév během operace. Dnes mnoho předních světových odborníků preferuje tzv. filtry. Filtr je kovový rám, na kterém je umístěna membrána (poněkud připomínající deštník). Filtr zadržuje mikroemboly, aniž by bránil průtoku krve cévou: krev protéká mikropóry v membráně, které neumožňují průchod embolií. V některých situacích se podle indikace používají i jiná zařízení na ochranu před mikroembolií.

Po punkci tepny, po instalaci vodícího katétru do krční tepny postižené aterosklerózou, protáhne lékař vodicí drát s filtrem nad místem zúžení tepny. Poté je stent umístěn přes vodicí drát do oblasti stenózy. Na monitoru může lékař vidět a vyhodnotit získaný výsledek. V některých případech může být nutné nafouknout instalovaný stent speciálním balónkovým katétrem. V tomto okamžiku můžete pociťovat určité nepohodlí v oblasti krku a změnu srdeční frekvence. To je normální a nemělo by to být znepokojující. Všechny manipulace jsou řízeny pomocí rentgenového záření na speciálním high-tech angiografickém přístroji. Dávka záření je minimální a naprosto bezpečná. Mnoho takových operací se každoročně provádí po celém světě.

Na konci intervence se odstraní filtr, balónek (pokud je použit) a vodicí katetr. Stent zůstává v tepně trvale a udržuje ji otevřenou. Lékař bude několik minut tlačit na místo vpichu femorální tepny, dokud se krvácení úplně nezastaví. Pacient může být na několik hodin převezen na jednotku intenzivní péče ke sledování vitálních funkcí. Během dne po stentování byste měli přísně zůstat v posteli. Po návratu na oddělení můžete jíst a pít jako obvykle.

Délka hospitalizace závisí především na pohodě pacienta. Po návratu domů je důležité důsledně dodržovat všechny pokyny lékaře a pravidelně užívat předepsané léky. Na tom závisí další úspěch dokončené operace. Měli byste pravidelně podstupovat vyšetření u neurologa. Pokud se objeví nové stížnosti, měli byste se okamžitě poradit s lékařem Ultrazvuková dopplerografie karotických tepen je velmi informativní pro pooperační dynamické sledování.

Dodržování doporučení lékaře po operaci zlepšuje výsledky léčby a prognózu onemocnění.

Prevence

Čím dříve je stenóza tepny vedoucí krev do mozku detekována, tím snazší je zabránit rozvoji ischemické cévní mozkové příhody a předejít invaliditě pacienta. Proto při prvních příznacích byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

Indikace pro zásah:

Jak je podrobně popsáno výše, kandidáty pro stentování karotid jsou pacienti s hemodynamicky významnou stenózou vnitřních karotid. Pokud pacient již prodělal ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo tranzitorní ischemickou ataku (TIA) v povodí stenotické tepny, pak je tato považována za symptomatickou (tj. s vysokou mírou pravděpodobnosti je příčinou mozkové katastrofy, ke které došlo ). V takových případech je stenóza vnitřních karotických tepen (ICA) o průměru větším než 50 % předmětem chirurgické léčby. Pokud pacient neprodělal ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo TIA, ale ultrazvukové vyšetření odhalí stenózu ICA o průměru více než 70 %, je pacient rovněž podroben chirurgické léčbě. V případech, kdy pacienti splňují výše popsané indikace, bylo prokázáno, že chirurgická léčba cílových stenóz ICA snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody.

Klinické příklady:

Pro ilustraci klinických příkladů provedeného stentování karotické tepny není potřeba podrobný popis stavu pacientů před a po zákroku, protože pohoda pacienta se nemusí výrazně změnit. Hlavním cílem intervence je prevence mrtvice.

Níže jsou uvedeny některé ilustrativní příklady stentování:

Nyní mají pacienti možnost podstoupit vyšetření a léčbu v Medservice LLC specialisty s bohatými zkušenostmi v této oblasti na nejmodernějším angiografickém komplexu Philips Allura Xper FD20 (Nizozemsko). Toto zařízení s novým systémem digitálního zpracování obrazu disponuje unikátní technologií pro potlačení šumu a artefaktů, která umožňuje výrazně zlepšit čistotu obrazu bez zvýšení radiační zátěže a vidět nejtenčí cévní struktury a stenty. Rentgenová trubice nejnovější generace minimalizuje radiační zátěž pacienta.

Ve společnosti Medservice LLC můžete klást otázky týkající se angiografických a rentgenových endovaskulárních intervencí:

Ivanov Andrey Gennadievich (vedoucí oddělení RTG chirurgických diagnostických a léčebných metod, lékař nejvyšší kategorie v oboru „Rentgenová endovaskulární diagnostika a léčba“)

© 2008-2025, LLC “Medservis” Licence Ministerstva zdravotnictví Stránky vyvinuté: DALEM

Náš web zpracovává soubory cookie (včetně souborů cookie používaných společností Yandex Metrica). Pomáhají vytvořit web uživatelsky přívětivější. Kliknutím na tlačítko „Souhlasím“ souhlasíte se zpracováním souborů cookie vašeho prohlížeče. Zpracování uživatelských údajů je prováděno v souladu se Zásadami zpracování osobních údajů ve společnosti Medservice LLC.