Tipy

Testy krve a stolice na amebiázu: příznaky poškození

Amebiáza – parazitární onemocnění způsobené histolytickou amébou a vyskytující se se střevními a extraintestinálními projevy. Střevní amebiáza je charakterizována hojnou hlenovitou stolicí s příměsí krve, bolestmi břicha, tenesmy, hubnutím, anémií; extraintestinální – tvorba abscesů jater, plic, mozku atd. Diagnóza amebiázy se opírá o klinická data, sigmoidoskopii, kolonoskopii, mikroskopii nátěrů obsahu abscesu, sérologické vyšetření a radiografii. V léčbě amebiázy se používají medikamenty (luminální a systémové tkáňové amoebicidy, antibiotika), chirurgické metody (otevření a drenáž abscesů, resekce střeva).

ICD-10

A06 Amebiáza

Příčiny amébózy
Příznaky amébózy
Diagnóza amébózy
Léčba amebiázy
- Prognóza a prevence amebiázy
Přehled

Amébiáza je protozoální infekce, projevující se ulcerativním procesem v tlustém střevě a poškozením vnitřních orgánů s tvorbou abscesů. Amébiáza je nejrozšířenější v oblastech s tropickým a subtropickým klimatem; Z hlediska úmrtnosti mezi parazitárními infekcemi je na druhém místě na světě po malárii. V posledních letech se v důsledku výrazného nárůstu migrace a zahraniční turistiky zvýšil počet importovaných případů amébózy do Ruska. Amébiáza je zaznamenána ojediněle, epidemie jsou vzácná. Amébóza postihuje převážně pacienty středního věku.

Příčiny amébózy

Původce amebiázy, améba histolytická (Entamoeba histolytica), je patogenní prvok a má dvě fáze životního cyklu: klidovou fázi (cysta) a vegetativní fázi (trofozoit), které se vzájemně nahrazují v závislosti na životních podmínkách. Vegetativní formy améby (precystické, luminální, velké vegetativní a tkáňové) jsou velmi citlivé na změny teploty, vlhkosti, pH, a proto ve vnějším prostředí rychle hynou. Cysty vykazují mimo lidské tělo významnou stabilitu (v půdě přetrvávají až 1 měsíc, ve vodě až 8 měsíců).

Zralé cysty, jakmile jsou v dolním gastrointestinálním traktu, jsou transformovány do nepatogenní luminální formy, která žije v lumen tlustého střeva a živí se detritem a bakteriemi. Toto je stádium asymptomatického přenášení améb. Následně luminální forma buď encystuje, nebo přechází ve velkou vegetativní formu, která se přítomností proteolytických enzymů a specifických proteinů zavádí do epitelu střevní stěny a přechází do tkáňové formy. Velké vegetativní a tkáňové formy jsou patogenní a nacházejí se u akutní amébózy. Tkáňová forma parazituje ve slizničních a submukózních vrstvách stěny tlustého střeva a způsobuje destrukci epitelu, narušení mikrocirkulace, tvorbu mikroabscesů s další nekrózou tkáně a mnohočetné ulcerózní léze. Patologický proces ve střevě s amebiázou se nejčastěji rozšiřuje do céka a vzestupných částí tlustého střeva, méně často do sigmatu a konečníku. V důsledku hematogenního šíření jsou histolytické améby schopny vstoupit do jater, plic, mozku, ledvin a slinivky břišní s tvorbou abscesů v nich.

Hlavním zdrojem amébové infekce jsou pacienti s chronickou formou amébózy v remisi, dále rekonvalescenti a nosiči cyst. Mouchy mohou být nositeli amébových cyst. Pacienti s akutní formou nebo s relapsem chronické amébózy nepředstavují epidemické nebezpečí, protože vylučují vegetativní formy améb, které jsou nestabilní ve vnějším prostředí. K infekci dochází fekálně-orální cestou, když jídlo a voda infikované zralými cystami vstoupí do gastrointestinálního traktu zdravého člověka, stejně jako kontaktem v domácnosti prostřednictvím kontaminovaných rukou. Kromě toho je přenos amebiázy možný během análního styku, zejména mezi homosexuály.

Rizikové faktory pro nakažení amebiázou zahrnují špatnou osobní hygienu, nízký socioekonomický status a život v oblastech s horkým klimatem. Rozvoj amebiázy může být vyvolán stavem imunodeficience, dysbiózou, nevyváženou stravou a stresem.

Příznaky amébózy

Inkubační doba amébózy trvá od 1 týdne do 3 měsíců (obvykle 3-6 týdnů). Podle závažnosti symptomů může být amebiáza asymptomatická (až 90 % případů) nebo manifestní; podle délky trvání onemocnění – akutní a chronické (kontinuální nebo recidivující); dle závažnosti průběhu – mírný, střední, těžký. Podle klinického obrazu se rozlišují 2 formy amebiázy: střevní a extraintestinální (amébové abscesy jater, plic, mozku; genitourinární a kožní amebiáza). Amébiáza se může projevit jako smíšená infekce s jinými protozoálními nebo bakteriálními střevními infekcemi (například úplavice), helmintiáza.

Střevní amebiáza je hlavní a nejčastější formou onemocnění. Hlavním příznakem střevní amebiázy je průjem. Stolice je vydatná, tekutá, zpočátku fekálního charakteru s příměsí hlenu až 5-6x denně; pak pohyby střev nabývají vzhledu rosolovité hmoty smíchané s krví a frekvence stolice se zvyšuje na 10-20krát denně. Charakterizováno neustálou rostoucí bolestí v břiše, v ilické oblasti, více vpravo. Při poškození konečníku dochází k bolestivému tenesmu, když je poškozeno slepé střevo, objevují se příznaky apendicitidy. Může dojít k mírnému zvýšení teploty a astenovegetativnímu syndromu. Závažnost procesu s intestinální amébiázou ustupuje po 4-6 týdnech, poté nastává dlouhá remise (několik týdnů nebo měsíců).

Spontánní uzdravení je extrémně vzácné. Bez léčby se opět rozvine exacerbace a střevní amebiáza nabývá chronického recidivujícího nebo kontinuálního průběhu (trvajícího až 10 let a více). Chronická střevní amebiáza je provázena poruchami všech typů metabolismu: hypovitaminóza, vyčerpání, až kachexie, edémy, hypochromní anémie, endokrinopatie. U oslabených pacientů, malých dětí a těhotných žen se může vyvinout fulminantní forma střevní amebiázy s rozsáhlými ulceracemi tlustého střeva, toxickým syndromem a smrtí.

Z extraintestinálních projevů amebiázy je nejčastější amébový jaterní absces. Je charakterizována jednoduchými nebo vícečetnými abscesy bez pyogenní membrány, nejčastěji lokalizovanými v pravém laloku jater. Onemocnění začíná akutně – zimnicí, hektickou horečkou, vydatným pocením, bolestmi v pravém podžebří, zhoršenými kašlem a změnami polohy těla. Stav pacientů je vážný, játra jsou ostře zvětšená a bolestivá, kůže má nažloutlou barvu, někdy se objeví žloutenka. Plicní amebiáza se vyskytuje ve formě pleuropneumonie nebo plicního abscesu s horečkou, bolestí na hrudi, kašlem a hemoptýzou. Při amébovém mozkovém abscesu (amébická meningoencefalitida) jsou pozorovány fokální a cerebrální neurologické příznaky a těžká intoxikace. Sekundárně se u oslabených pacientů vyskytuje kožní amébóza, která se projevuje tvorbou mírně bolestivých erozí a vředů s nepříjemným zápachem v perianální oblasti, na hýždích, v perineální oblasti, na břiše, v okolí fistulózních otvorů a pooperačních ran.

Střevní amebiáza se může objevit s různými komplikacemi: perforace střevního vředu, krvácení, nekrotizující kolitida, amébová apendicitida, hnisavá peritonitida, střevní striktura. V případě extraintestinální lokalizace nelze vyloučit průnik abscesu do okolních tkání s rozvojem purulentní peritonitidy, pleurálního empyému, perikarditidy nebo tvorby píštělí. Při chronické amébiáze se ve střevní stěně kolem vředu vytvoří specifický nádor podobný útvar z granulační tkáně – améba, vedoucí k obstrukční střevní neprůchodnosti.

Diagnóza amébózy

Při diagnostice střevní amebiázy se berou v úvahu klinické příznaky, epidemiologická data, výsledky sérologických studií (RNGA, RIF, ELISA), sigmoidoskopie a kolonoskopie. Endoskopicky, s amebiázou, jsou detekovány charakteristické vředy střevní sliznice v různých stádiích vývoje u chronických forem, jsou detekovány jizvičné striktury tlustého střeva. Laboratorní potvrzení střevní amébózy je identifikace tkání a velkých vegetativních forem améby ve stolici pacienta a výtoku ze dna vředů. Přítomnost cyst, luminálních a precystických forem patogenu svědčí o amébovém nosičství. Sérologické reakce ukazují přítomnost specifických protilátek v krevním séru pacientů s amebiázou.

Extraintestinální amébové abscesy lze vizualizovat komplexním instrumentálním vyšetřením, včetně ultrazvuku břišních orgánů, radioizotopového skenování, prosté rentgenografie hrudníku, CT mozku a laparoskopie. Průkaz patogenních forem patogenu v obsahu abscesů je důkazem jeho amébového původu. Diferenciální diagnostika amebiázy se provádí s úplavicí, kampylobakteriózou, balantidiázou, schistosomiázou, Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou, pseudomembranózní kolitidou, novotvary tlustého střeva; u žen – s endometriózou tlustého střeva. Amébové abscesy extraintestinální lokalizace se odlišují od abscesů jiné etiologie (echinokokóza, leishmanióza, tuberkulóza).

Léčba amebiázy

Léčba amebiázy se provádí ambulantně, u závažných případů a extraintestinálních projevů je nutná hospitalizace. K léčbě asymptomatického nosičství a prevenci relapsů se používají přímo působící luminální amoebicidy (etofamid, diloxanid furoát, jodové přípravky, monomycin). Systémové tkáňové amoebicidy (metronidazol, tinidazol, ornidazol) jsou účinné v léčbě střevní amebiázy a abscesů různých lokalizací. Pro zmírnění syndromu kolitidy, urychlení reparačních procesů a odstranění patogenních forem améb je předepsán jodochlorooxychinolin. Při intoleranci metronidazolu je indikováno nasazení antibiotik (doxycyklin, erytromycin). Kombinace léků, jejich dávky a délka terapie jsou určeny formou a závažností onemocnění.

Při absenci účinku konzervativní taktiky a hrozbě průlomu abscesu může být nutná chirurgická intervence. U malých amébových abscesů je možné provést punkci pod ultrazvukovou kontrolou s odsáváním obsahu nebo otvorem s drenáží abscesu a následným zavedením antibakteriálních a amoebicidních léků do jeho dutiny. V případě výrazných nekrotických změn kolem amébového vředu nebo střevní obstrukce se provádí střevní resekce s kolostomií.

Prognóza a prevence amebiázy

Při včasné specifické léčbě je ve většině případů prognóza střevní amebiázy příznivá. V případě pozdní diagnózy amébových abscesů jiných orgánů hrozí smrt. Prevence amebiázy zahrnuje včasnou detekci a plnou léčbu pacientů a přenašečů amébie, dodržování hygienického a hygienického režimu doma, zajištění kvalitního zásobování vodou a čištění odpadních vod, kontrolu bezpečnosti potravin a zdravotní výchovu.