Vlastnosti průběhu rychlého porodu
Porod je složitý fyziologický proces přirozenými porodními cestami plodu, placentou a plodovou vodou, porod vede gynekolog, porodní asistentka nebo neonatolog.
Rodící žena se nazývá žena v první a druhé době porodní (po porodu – rodící žena)
Porod začíná okamžikem první skutečné kontrakce a končí porodem placenty. Příčiny porodu: – snížená dráždivost mozkové kůry a zvýšená dráždivost míchy, zvýšená dráždivost nervových elementů a svalů dělohy; – děloha silněji reaguje na mechanické, chemické a jiné podněty (růst plodu, prolaps přítomné části); – produkce chemikálií zvyšuje tonus dělohy a kontraktilní aktivitu.
Předzvěsti porodu. K porodu dochází zřídkakdy nečekaně, náhle. Obvykle se 7-10 dní před jejich nástupem objevuje řada příznaků, které se obvykle nazývají předzvěsti porodu a samotné období je předběžné. Je charakterizován následujícími příznaky: – pokles prezentující části plodu směrem k vývodu do pánve. 2 týdny před porodem je prezentující část plodu, nejčastěji hlavička, přitlačena ke vchodu do pánve, v důsledku čehož se výška děložního fundu (HHH) snižuje. Těhotná žena poznamenává, že je pro ni snazší dýchat; – zvýšená excitabilita dělohy. V posledních 2 týdnech těhotenství se pravidelně objevují nepravidelné kontrakce dělohy doprovázené bolestivými pocity. Takové kontrakce se nazývají falešné kontrakce, prekurzorové kontrakce a přípravné kontrakce. Falešné kontrakce nejsou pravidelné a nevedou ke změnám na děložním čípku; – v posledních dnech před porodem se u těhotné ženy periodicky objevuje hlenovitý výtok z genitálního traktu a dochází k uvolňování hlenové zátkou, obsahu cervikálního kanálu, což také naznačuje blízkost nástupu porodu; – v předvečer porodu jsou na děložním čípku pozorovány změny, jejichž souhrn charakterizuje stav jeho zralosti.
Období porodní Porod zahrnuje 3 doby:
- období – období dilatace děložního čípku;
- období – vypuzení (tlačení);
III. období – nástupnické období.
Od okamžiku porodu až do konce porodu se žena nazývá rodící ženou. Mezi síly vypuzující porod patří kontrakce a tlačení. Za začátek porodu se považuje výskyt pravidelných rytmických kontrakcí svalů dělohy – porodních kontrakcí. Kontrakce se vyskytují nedobrovolně, bez ohledu na touhu ženy; často doprovázené bolestí. Intervaly mezi kontrakcemi se nazývají pauzy. Zpočátku se kontrakce střídají každých 15 minut a trvají 20 sekund. Následně jsou kontrakce častější a delší a na konci první doby porodní dochází ke kontrakcím každé 2-3 minuty. a trvá 60 sekund. Během porodu se nejaktivněji stahuje myometrium (svalová vrstva). Pravé kontrakce charakterizují 1. dobu porodní. Kontrakce způsobí otevření děložního čípku, které je nutné k vypuzení plodu. Dalším typem vypuzovací síly je tlačení, které charakterizuje 2. dobu porodní. Tlačení zahrnuje stahování břišních svalů, bránice a pánevního dna. K tlačení dochází reflexně v důsledku dráždění nervových zakončení děložního čípku, svalů a fascií pánevního dna pohybem přítomné části plodu porodními cestami. Na rozdíl od kontrakcí může rodící žena regulovat jejich sílu a trvání. To umožňuje lékaři a porodní asistentce používat speciální techniky pro zvládnutí porodu během období vypuzení. Období otevírání začíná výskytem pravidelných porodních – pravých kontrakcí a končí úplným otevřením děložního hltanu. V období dilatace dochází vlivem porodních bolestí k postupnému vyhlazování děložního čípku a otevírání děložního os. Tento proces není stejný pro prvorodičky a vícerodičky. U prvorodiček se děložní hrdlo nejprve vyhlazuje a poté se otevírá zevní os a u vícerodiček tyto procesy probíhají současně. První doba porodní u prvorodiček trvá 10–12 hodin a u vícerodiček 6–8 hodin. Když je děložní dutina plně dilatována, tvoří děložní dutina a pochva porodní cesty. Plodový vak se účastní procesu dilatace děložního čípku. Plodová voda umístěná nad kontaktní zónou se nazývá zadní; plodová voda umístěná pod kontaktní zónou je přední. Objem předních vod nepřesahuje 200-300 ml, zadní – 800-1000 ml. Část amniových membrán obsahující přední vody se nazývá amniotický vak. Při úplném nebo téměř úplném otevření děložního hltanu ve výšce kontrakce při maximálním napětí dochází k prasknutí močového měchýře plodu a vylévání předních vod. Zadní vody se obvykle vylévají spolu s narozením plodu.
Exilové období začíná okamžikem úplného otevření děložního hltanu a končí narozením plodu. Brzy po včasném uvolnění plodové vody kontrakce zesilují, zvyšuje se jejich síla a trvání a zkracují se pauzy mezi kontrakcemi. To přispívá k rychlému sestupu přítomné části plodu do pánevní dutiny, podráždění nervových zakončení děložního čípku, pochvy, svalů a fascií pánevního dna a reflexnímu výskytu pokusů, pod jejichž vlivem plod je vyloučen. Období vypuzení trvá u prvorodiček od 1 do 2 hodin, u vícerodiček – od 20 minut do 1 hodiny. Nástupnické období začíná porodem plodu a končí porodem placenty. Placenta zahrnuje placentu, membrány a pupeční šňůru. V poporodním období se pod vlivem poporodních kontrakcí oddělí placenta a membrány od stěn dělohy. Po narození plodu se děloha výrazně zmenšuje, získává zaoblený tvar, její dno je na úrovni pupku. Po 2-3 minutách nastávají následné kontrakce a rodící žena často zaznamenává menší bolest v podbřišku. Poporodní kontrakce způsobují oddělení placenty od stěn dělohy. Délka třetí doby porodní je u prvorodiček i vícerodiček v průměru do 30 minut.
Po skončení poporodní doby se rodící žena nazývá šestinedělí. Od okamžiku, kdy skončí poporodní období, se pohybuje od 5 do 10 minut. Celková doba fyziologického porodu u prvorodiček je v průměru 16-18 hodin, u multipar – od 10 do 12 hodin.
Nejprodávanější ve vyšší třídě. 21,5″ monitor s vysokým rozlišením, pokročilý kardio balíček (Strin+, Stress Echo), expertní možnosti pro 3D ultrazvuk v porodnické a gynekologické praxi (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), senzory s vysokou hustotou.
Předčasné porody jsou porody, ke kterým dochází mezi 28. a 37. týdnem těhotenství, a hmotnost plodu se pohybuje mezi 1000 a 2500 g.
Nicméně v současné době, podle definice Světové zdravotnické organizace (WHO), pokud je těhotenství ukončeno ve 22. týdnu nebo déle a plod váží 500 g a více a novorozenec přežívá 7 dní, pak je porod považován za porod. předčasné s extrémně nízkou hmotností plodu.
Příčiny předčasného porodu
Mezi rizikové faktory předčasného porodu patří: nízká socioekonomická úroveň; porucha rodinného života; mladý věk; zneužívání nikotinu, alkoholu, drog; předchozí potraty, předčasné porody a spontánní potraty; infekce močových cest; zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů; těžká somatická onemocnění; poruchy stavby a funkce pohlavních orgánů. Důležitou roli při vzniku předčasného porodu hraje i komplikovaný průběh daného těhotenství. Zvláštní pozornost by měla být věnována také infekčním onemocněním, která prodělala během tohoto těhotenství.
Předčasné porody, ke kterým dochází mezi 22. a 27. týdnem, tvoří 5 % všech porodů. Za prvé, tyto porody jsou způsobeny istmicko-cervikální insuficiencí, infekcí plodových membrán a jejich předčasným prasknutím. Plíce plodu v této situaci ještě nedosáhly potřebné zralosti, což neumožňuje dostatečně zajistit dechovou funkci novorozence. Ne vždy je možné urychlit zrání plic pomocí léků. V důsledku toho je výsledek porodu pro novorozence v takové situaci nejnepříznivější.
Předčasný porod ve 28.–33. týdnu těhotenství je způsoben širší škálou důvodů. Plíce plodu v této době také ještě nejsou dostatečně zralé, ale podávání některých léků v řadě případů umožňuje urychlení jejich dozrávání. V tomto ohledu může být výsledek porodu pro novorozence v těchto fázích těhotenství příznivější. Prognóza příznivějších výsledků předčasného porodu se zvyšuje ve 34.–37. týdnu těhotenství.
Příznaky předčasného porodu
Rozlišuje se hrozivý, počínající a již započatý předčasný porod. Hrozící předčasný porod je charakterizován přerušovanou bolestí v dolní části zad a břicha na pozadí zvýšeného tonusu dělohy. Cervix zůstává uzavřený. Když začne předčasný porod, obvykle se objeví křečovité bolesti v podbřišku doprovázené pravidelným zvýšením tonusu dělohy (kontrakce). Cervix se zkracuje a otevírá. Často také dochází k předčasnému protržení blan.
Předčasný porod je charakterizován: předčasným prasknutím plodové vody; slabý porod, nekoordinovanost nebo nadměrně silný porod; rychlý nebo překotný porod nebo naopak prodloužení doby trvání porodu; krvácení v důsledku odtržení placenty; krvácení v placentárním a časném poporodním období v důsledku retence částí placenty; zánětlivé komplikace, a to jak během porodu, tak v poporodním období; hypoxie plodu.
Léčba těhotných žen
Pokud se objeví příznaky, které naznačují možnost předčasného porodu, je třeba léčbu odlišit, protože při zahájení porodu lze provést léčbu zaměřenou na zachování těhotenství, ale když porod začal, taková léčba již není účinná. Pro snížení excitability dělohy a snížení její kontraktilní aktivity je předepsáno: klid na lůžku; sedativa; antispasmodické léky. Ke snížení přímé kontraktilní aktivity dělohy se předepisuje síran hořečnatý a β-mimetika (partusisten, ginipral).
K léčbě těhotných žen s rizikem předčasného porodu lze využít i nelékové fyzioterapeutické metody, jako je elektrorelaxace dělohy jejím vystavením střídavému sinusovému proudu o frekvenci v rozsahu 50 až 500 Hz a proudová síla až 10 mA. Elektrorelaxace se provádí pomocí zařízení Amplipulse-4. To je vysoce účinné a považuje se za bezpečné pro matku a plod. V případech hrozícího předčasného porodu se akupunktura úspěšně využívá i jako samostatná metoda v kombinaci s léky. V případě hrozby předčasného porodu je také důležitá prevence respiračních poruch (syndromu respirační tísně) u novorozenců předepsáním glukokortikoidů těhotné. Faktem je, že u nedonošených dětí dochází k problémům s dýcháním v důsledku nedostatku povrchově aktivní látky v nezralých plicích. Surfaktant je látka, která pokrývá plicní alveoly, pomáhá jim otevřít se při nádechu a zabraňuje kolapsu plicních sklípků při výdechu. Malé množství surfaktantu vzniká již od 22-24 týdne nitroděložního života, ale po předčasném porodu je velmi rychle spotřebováno a jeho víceméně adekvátní reprodukce je možná až po 35 týdnech pod vlivem glukokortikoidů podávaných těhotné nebo je pozorováno zrychlení syntézy povrchově aktivní látky. Kontraindikacemi podávání dexamethasonu jsou: žaludeční vřed a vřed dvanáctníku, oběhové selhání III. stupně, endokarditida, nefritida, aktivní tuberkulóza, těžké formy diabetes mellitus, osteoporóza, těžká gestóza. Taková prevence respiračních poruch má smysl ve 28-35 týdnech těhotenství. Prevence se opakuje po 7 dnech 2-3x.
Řízení předčasného porodu
V procesu zvládání předčasného porodu je nezbytná adekvátní úleva od bolesti. Protože většina komplikací při předčasném porodu, jak u matky, tak u plodu, je způsobena poruchou kontraktilní aktivity dělohy, je povinné neustálé sledování děložních kontrakcí a stavu plodu. Trvání předčasného porodu je obvykle kratší než donošeného porodu kvůli zvýšené míře dilatace děložního čípku. Je to dáno především tím, že v takových situacích často dochází k istmicko-cervikální insuficienci a při nízké porodní váze není k jejímu porodu potřeba vysoká děložní aktivita a intenzita kontrakcí. Pokud je kontraktilní aktivita dělohy během předčasného porodu normální, pak se během porodu používá expekční management. Pravidelně se provádí prevence hypoxie plodu a používá se epidurální anestezie. Aby se snížilo porodní trauma v období vypuzení, je pomoc poskytována bez perineální ochrany.
Detekce předčasného protržení blan při předčasném těhotenství může být poněkud obtížná jak kvůli nízké hladině vody, tak kvůli silnému výtoku v důsledku souběžné kolpitidy. V tomto ohledu je vhodné použít expresní metodu – amnitest. V případě předčasného protržení blan se obvykle volí vyčkávací přístup, sledování možného rozvoje infekce, protože nejdůležitější skutečností, kterou je třeba v takové situaci vzít v úvahu, je především možnost infekce, která má rozhodující vliv na vedení těhotenství. Léčba těhotenství je nejvhodnější v časném těhotenství.
Pokud je v případě předčasného těhotenství zjištěna předčasná ruptura blan, je těhotná žena hospitalizována. Pacient vyžaduje klid na lůžku s každodenní výměnou prádla a dostatečnou výživu. Lékaři přísně sledují zdraví matky a plodu. Měří se délka obvodu břicha a výška fundu dělohy nad pubisou, hodnotí se množství a kvalita odtékající plodové vody, každé 4 hodiny se zjišťuje tepová frekvence, tělesná teplota a srdeční frekvence plodu. Je nutné stanovit obsah leukocytů každých 12 hodin analýzou leukocytového vzorce krve. Obsah cervikálního kanálu a vaginální výtěry se monitorují každých 5 dní. Tokolytické léky se obvykle předepisují pro předčasné protržení blan v případech hrozícího nebo počínajícího předčasného porodu. Pokud již porod začal sám od sebe, pak není vhodné jej potlačovat. Antibiotika pro předčasnou rupturu blan se používají v případech rizika rozvoje zánětlivých komplikací, dále při dlouhodobém užívání glukokortikoidů, při isthmicko-cervikální insuficienci, při anémii, pyelonefritidě a jiných chronických infekčních onemocněních u těhotné ženy. .
Vlastnosti nedonošených novorozenců
Předčasně narozené dítě vykazuje známky nezralosti: hodně tvarohovitého mazu, nedostatečný vývoj podkožního tuku, chmýří na těle, krátká srst na hlavě, měkké ušní a nosní chrupavky, nehty nepřesahují konečky prstů, pupeční prstenec je umístěné blíže stydké kosti, u chlapců nejsou varlata spuštěna do šourku, u dívek nejsou klitoris a malé stydké pysky kryty velkými stydkými pysky a dětský pláč je slabý. Předčasně narození novorozenci špatně zvládají různé stresové situace, které vznikají v souvislosti se začátkem mimoděložního života. Jejich plíce ještě nejsou dostatečně zralé, aby mohly správně dýchat, a jejich trávicí trakt ještě nedokáže plně vstřebat některé esenciální látky obsažené v mléce.
Předčasně narození novorozenci mají také slabou odolnost vůči infekci a v důsledku zvýšené rychlosti tepelných ztrát je narušena termoregulace. Zvýšená křehkost cév je předpokladem pro vznik krvácení, zejména v komorách mozku a krční míše. Nejčastějšími a nejzávažnějšími komplikacemi u předčasně narozených dětí jsou syndrom respirační tísně, intrakraniální krvácení, infekce a asfyxie. Děti narozené matkám s různými extragenitálními onemocněními, s gestózou nebo s fetoplacentární insuficiencí mohou mít známky intrauterinní růstové retardace.
Moderní metody diagnostiky a intenzivní péče o novorozence však v řadě případů umožňují optimalizovat charakter perinatálních výsledků u předčasných porodů.
Ultrazvukový přístroj HS40
Nejprodávanější ve vyšší třídě. 21,5″ monitor s vysokým rozlišením, pokročilý kardio balíček (Strin+, Stress Echo), expertní možnosti pro 3D ultrazvuk v porodnické a gynekologické praxi (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), senzory s vysokou hustotou.