Ve kterém týdnu děláte druhý císařský řez?

Moderní technologie císařský řez spočívá v tom, že se provede řez kůže a podkoží podél spodního záhybu břicha v příčném směru (podle Pfannenstiela) v délce až 15 cm, nebo se provede řez příčný (podle Joela-Cohana) 2-3 cm pod středem vzdálenosti mezi pubis a pupíkem délky 10-12 cm. Jedná se o pohodlný a poměrně rychlý chirurgický přístup pro císařský řez. Tento řez má své výhody: má dobrý kosmetický efekt, což vysvětluje široké použití tohoto typu zásahu, protože oba tyto řezy vytvářejí příznivé podmínky pro aplikaci intradermálního stehu. Je pozoruhodné, že při opakovaném císařském řezu se v místě předchozí jizvy provede kožní řez a ta se vyřízne. Tento řez přední břišní stěny umožňuje aktivnější zvládnutí pooperačního období ve srovnání s podélným (dolně-středním) řezem. Poporodní ženě je umožněno vstát z lůžka během prvního dne po operaci, což zabraňuje subinvoluci dělohy, střevním parézám a tvorbě srůstů a snižuje riziko trombózy v pooperačním období. Za posledních 10 let se technika císařského řezu progresivně změnila. Předpokladem k tomu byla práce prokazující, že nesešité viscerální a parietální pobřišnice nezpůsobuje žádné další pooperační komplikace a dokonce významně snižuje pravděpodobnost tvorby srůstů v dutině břišní. Dalším předpokladem bylo široké použití v chirurgické praxi syntetického (vikryl, polyglykolid) absorbovatelného šicího materiálu, a proto se při šití řezu na děloze častěji používá jednořadý kontinuální steh. U pacientek s jednořadým stehem na děloze (podle ultrazvuku) je otok v oblasti pooperačního stehu pozorován 4krát méně často než při použití dvouřadého stehu. Steh na děloze a aponeuróza je ošetřena pomocí argon plasma koagulace (APC). Charakteristickým rysem APC je, že aktivní elektroda je ofukována argonem, ionizována a mezi elektrodou a tkání se vytvoří hořák. V prostředí inertního plynu argonu o teplotě 120°C dochází ke srážení tkáně do hloubky maximálně 3 mm. V tomto případě nedochází k žádnému karbonizačnímu-zuhelnatělému efektu, protože nedochází k přímému hoření tkaniny a také dochází k přímému tepelnému účinku na mikrobiální činidlo. Vlivem APC se aktivují hojivé procesy – v důsledku hlubokého prohřátí tkání: myometrium v oblasti stehu (do hloubky 10–15 mm) a kontrakce kolagenových vláken tepelným zpracováním tkáně. Použití APC při císařském řezu může snížit krevní ztráty při operaci, zlepšit kvalitu života v pooperačním období snížením bolesti a zkrácením doby hospitalizace. Přímé antibakteriální účinky odstraňují nutnost preventivních cyklů antibiotické terapie, podporují hojení operační rány a snižují riziko hnisavých zánětlivých onemocnění v pooperačním období.

Kombinace několika dobře známých technik a vyloučení řady volitelných kroků nám umožňuje mluvit císařský řez podle Starcka jako nová modifikace, která má oproti konvenčním metodám řadu výhod. Patří mezi ně rychlá extrakce plodu; výrazné zkrácení doby provozu; snížení ztráty krve; snížená potřeba pooperačních léků proti bolesti; snížení výskytu střevních paréz a dalších pooperačních komplikací; dřívější propuštění 3-4 dny po porodu.
Délka tradičního chirurgického zákroku je v průměru 40 minut a v modifikaci Stark – 22 minut. Díky těmto výhodám a také jednoduchosti samotné metody si tato operace rychle získává na oblibě. Děti odebrané po císařském řezu Starkem mají stabilnější adaptaci, což jim umožňuje přikládání k prsu během prvních minut života.

Naše porodnice využívá novou techniku „pomalého“ císařského řezu. Jedinečný šetrný způsob porodu: „pomalý“ císařský řez v porodnici č. 29! Metodu „přirozeného“ neboli „pomalého“ císařského řezu, pro pacientky s kontraindikací přirozeného porodu, vyvinuli angličtí specialisté na elitních klinikách v Londýně. Jeho podstata je následující: rodící žena je při vědomí, jako při normálním císařském řezu lékař provede malý řez a odstraní hlavičku dítěte. Na rozdíl od standardního císařského řezu, kdy je dítě rychle vyjmuto, aniž by byla dána příležitost přizpůsobit se podmínkám prostředí, u „pomalého“ císařského řezu má dítě možnost dostat se z dělohy samo. Matka je aktivně zapojena do procesu porodu, může sledovat, jak se dítě rodí. Tento způsob chirurgického porodu je bezpečný pro matku i dítě, nachází si stále více příznivců mezi ženami v zahraničí, zejména ve Velké Británii. Porodnice v Městské klinické nemocnici č. 29 je jedinou státní porodnicí v Moskvě, kde se tato unikátní technika používá.