Vařit na zadku: jak léčit a co to způsobuje

Furunkulóza je onemocnění, které je jedním z nejčastějších pustulózních zánětů kůže, jehož původcem jsou patogenní stafylokoky. Kolem vlasového folikulu dochází k rozvoji purulentně-nekrotického zánětlivého procesu. Nejčastějšími místy jsou čelo, brada, krk a vnitřní strana stehen.

Ve vlasových folikulech a okolních tkáních se může vyvinout zánět. Když pustule ve varu praskne, jádro vyjde ven a zanechá uzel s dutinou uvnitř. Známky zánětu přetrvávají a celkový stav těla trpí. Může se vyvinout absces. Folikulitida, furuncle a karbunkul představují postupná stadia rozvoje stafylokokové infekce.

Podle lokalizace a vývojových charakteristik se rozlišuje obecná a lokální furunkulóza. Příčinou lokální furunkulózy je nesprávná léčba jedné vyrážky nebo špatná hygiena postihuje významnou oblast kůže a vyznačuje se četnými vyrážkami. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí oslabeného organismu, problémů s imunitním systémem, dlouhodobých chronických onemocnění nebo v období remise, při anémii nebo problémech s nervovým systémem. Průběh furunkulózy může být akutní nebo chronický.

Příznaky furunkulózy

Na samém začátku onemocnění lze na povrchu kůže zaznamenat malý bolestivý útvar, podobný pupínku. Vyznačuje se přítomností jádra a také hnisavého obsahu, který se při zrání varu a dosažení průměru 1-3 cm otevírá (přibližně 5.-7. den). Po otevření bolest postupně ustupuje, nekrotická tkáň je odmítnuta, načež dochází k jizvení.

Mezi systémové příznaky furunkulózy patří slabost, subfebrilie, bolest hlavy, po otevření varu – tvorba vředu s charakteristickým zelenočerným nekrotickým jádrem na dně, uvolnění malého množství hustého hnisu, otok, pulzace postiženého oblast, charakteristické bolesti-záškuby, hyperemické uzliny. Vředy jsou dosti bolestivé a v závislosti na svém umístění často narušují běžné denní aktivity. Absces na hýždích vám brání sedět, na hlavě – v otáčení hlavy, na obličeji – způsobuje bolestivé pocity při dotyku oka nebo nosu, v podpaží vám brání v pohybu rukama.

Rozdíl mezi jediným furunclem a furunkulózou je ten, že když se objeví více furunkulů, celkový stav pacienta se může zhoršit: může se objevit horečka, pacient si stěžuje na celkovou slabost, bolesti hlavy a v krevních testech pacienta se zjistí leukocytóza a zrychlená ESR.

Závažný klinický průběh je často pozorován s furuncles horního rtu, nasolabiální rýhy, nosu a suborbitální (periokulární) oblasti. Zvláštnosti vývoje žilní a lymfatické sítě na obličeji přispívají k rychlému šíření mikrobů.

V případě furuncle na obličeji se infekce může šířit přes anastomózy do žilních dutin dura mater, což vede k jejich trombóze, což vytváří hrozbu hnisavé bazální meningitidy. Rychle se zvětšuje otok obličeje, prohmatávají se husté bolestivé žíly, celkový stav pacienta se prudce zhoršuje, s rozvojem meningitidy, tělesná teplota dosahuje vysoké úrovně (40-41C), ztuhlost týlních svalů a porucha zraku (poškození chiasma) může být vyjádřen.

Mezi nejčastější komplikace furuncles patří lymfangitida a regionální lymfadenitida, ale je možná i rychle progredující akutní tromboflebitida a sepse. Akutní tromboflebitida se obvykle vyvíjí s vředy lokalizovanými v blízkosti velkých podkožních žil a sepsí s vředy na obličeji. Často jsou výsledkem pokusů o vytlačení obsahu vředu, jeho odříznutí při holení nebo traumatu při masáži. Prognóza těchto komplikací je velmi závažná, kožní léze se vždy zhojí s tvorbou jizvy.

diagnostika

K identifikaci onemocnění stačí vzít v úvahu klinické projevy, přítomnost fluktuační zóny a známky zánětlivě infekčního procesu. Komplexní krevní test pro diagnostiku furunkulózy odhaluje zvýšenou sedimentaci erytrocytů, posun leukogramu doleva a významné změny v buněčném složení krve. Údaje z kultivační studie potvrzují stafylokokovou povahu onemocnění. Pokud následná léčba nepřinese výsledky, je nutné provést úplné vyšetření těla, protože furunkulóza může být důsledkem nějakého celkového onemocnění (onemocnění krve, cukrovka atd.).

V případě potřeby se doporučuje konzultace s endokrinologem nebo otolaryngologem. Diferenciální diagnostika se provádí s hidradenitidou (zánět potních žláz), tuberkulózou kůže, aktinomykózou (plísňová infekce).

Léčba a prevence furunkulózy

Pokud je léčba zahájena včas (během prvního dne při vzniku serózního zánětu), může onemocnění vymizet dříve, než přejde do purulentního stadia. Indikována jsou antibiotika a lokální léčba (ošetření kůže postižené oblasti 70% lihem, roztokem jodolihu, elektroforéza různými antiseptiky. Pokud proces již proběhl ve formě purulentně-nekrotického zánětu, pak otevření a drenáž léze s následnou léčbou antiseptiky a proteolytickými enzymy je indikována.

Furuncle lokalizovaný na obličeji je léčen pouze v nemocnici pomocí konzervativních metod: pacientovi je předepsána antibiotická terapie, léčba keratolytickými činidly a použití dezagregantů. Vytlačování hnisu je přísně zakázáno kvůli možnému rozvoji komplikací (zánět membrán mozku a samotné mozkové tkáně). Při správné péči a léčbě je prognóza ve většině případů dobrá.

Při samoléčbě pacienti často dělají nebezpečnou chybu – zkouší léčbu Višněvskou mastí. To by se rozhodně nemělo dělat, protože použití masti urychluje růst hnisavého procesu a vede ke komplikacím ve formě abscesu a v nejhorším případě flegmonu.

Vzhled varu je obvykle usnadněn systematickou kontaminací kůže, nevyhovujícími hygienickými a životními podmínkami, metabolickými poruchami (například cukrovka), hypovitaminózou, špatnou výživou, chronickými onemocněními trávicího traktu a dalšími faktory. Pacienti s recidivující furunkulózou by měli být léčeni korekcí predisponujících faktorů, stejně jako nosní nosičství S. aureus nebo MRSA.