Ušní ucpanost a hluk v uchu – léčebné vlastnosti

Zvonění v uších (tinnitus) – hluk, pocházející spíše z ucha než z prostředí. Jedná se o symptom, nikoli o konkrétní onemocnění. Tinnitus je velmi častý, u 10 až 15 % lidí se tento příznak do určité míry potýká.

Hluk, který lidé s tinnitem slyší, může být bzučení, zvonění, řev, pískání nebo syčení. Tento příznak je často spojen se ztrátou sluchu.

Někteří lidé slyší složitější zvuky, které se mohou čas od času měnit. Tyto zvuky jsou znatelnější v tichém prostředí a také tehdy, když se člověk nesoustředí na něco jiného. Největší nepohodlí tedy způsobuje tinnitus, obvykle před spaním. Příznaky tinnitu se však liší od člověka k člověku. Někteří jsou přítomností tohoto příznaku velmi znepokojeni, jiní naopak tinnitus tolerují zcela klidně.

Zdaleka nejběžnějším typem tohoto stavu je subjektivní tinnitus. Tento stav je způsoben abnormální aktivitou v části mozku zodpovědné za zpracování zvuku (sluchová kůra). Proces, kterým k této anomální aktivitě dochází, není stále plně pochopen.

Objektivní šum v uších je mnohem méně častý. Představuje skutečný hluk produkovaný strukturami v blízkosti ucha. Pokud budete pozorně naslouchat, většina z nás může někdy slyšet tyto zvuky.

Akustické trauma (poškození sluchu způsobené hlukem)
Vystavení hluku souvisí s profesionálními činnostmi nebo koníčky. Ztráta sluchu.

Změny související s věkem (presbyauze)
Progresivní ztráta sluchu, často pozorovaná u ostatních členů rodiny

Barotrauma (poškození ucha v důsledku náhlých změn tlaku)
Vymazat historii poškození uší

mozkové nádory (např. akustický neurom nebo meningiom) nebo onemocnění, jako je roztroušená skleróza nebo mrtvice
Tinnitus, často ztráta sluchu pouze na jednom uchu. Někdy jiné neurologické poruchy.

Léky (zejména aspirin, aminoglykosidová antibiotika, některá diuretika)
Tinnitus se objevuje v obou uších ihned po zahájení užívání léku.
Možná je i ztráta sluchu (výjimkou je aspirin). Při užívání aminoglykosidů se mohou objevit závratě a ztráta rovnováhy.

Dysfunkce Eustachovy trubice
Časté je postupné zhoršování sluchu po delší dobu a také častá nachlazení. Pokud dojde k náhlé změně tlaku při letu vzduchem nebo jiné činnosti, pocit dusna nemizí. Může být v jednom nebo obou uších (často horší v jednom uchu než v druhém).

Infekce (např. zánět středního ucha, labyrintitida, meningitida)
Předchozí případy takové infekce

meniérová nemoc
Opakované záchvaty ztráty sluchu, tinnitus a/nebo pocit plnosti v jednom uchu, závažné systémové závratě.

Ucpání zvukovodu (vosk, cizí těleso nebo v důsledku otitis externa)
Postiženo je pouze jedno ucho. Viditelné patologie během vyšetření, včetně výtoku z otitis externa.

Malformace tepen a žil (arteriovenózní) tvrdé pleny
Neustálý pulzující tinnitus pouze v jednom uchu. Obvykle nejsou žádné další příznaky.

Spazmus svalů patra nebo středního ucha
Nepravidelné cvakání nebo mechanické zvuky. Jiné neurologické příznaky jsou možné (když je křeč způsobena neurologickým onemocněním, jako je roztroušená skleróza). Když se objeví příznaky, může dojít k pohybu patra a/nebo ušního bubínku.

Turbulentní průtok krve v krční tepně nebo jugulární žíle
Během vyšetření se kolem krku může objevit bzučení nebo pulzující zvuk.
Hluk se může zastavit, když lékař zatlačí na krční žílu a/nebo při otočení hlavy na stranu.

Cévní nádory středního ucha (např. glomus nádory)
Neustálý pulzující tinnitus pouze v jednom uchu. Během vyšetření můžete kolem postiženého ucha slyšet bzučení nebo pulzující zvuk.

Kdy navštívit lékaře

<b>Varovné signály (důvod k obavám):</b>

• tinnitus pouze v jednom uchu;
• jakékoli neurologické příznaky (kromě ztráty sluchu), zejména ztráta rovnováhy a potíže s chůzí, stejně jako systémové závratě, rozmazané vidění, potíže s polykáním a/nebo mluvením.

<b>Kdy navštívit lékaře?</b>

• Pokud existují varovné signály, měli byste okamžitě vyhledejte lékaře.
• Pokud se nedávno objevil tinnitus, již brzyměl by jsi navštívit doktora (i když nejsou žádné varovné signály). Pokud se u vás objeví pulzující tinnitus, měli byste se také poradit s lékařem.
• Většina pacientů s tinnitem, ale bez varovných příznaků, trpí tinnitem dlouhodobě. Mohou se poradit se svým lékařem a nechat se vyšetřit kdykoli se jim to hodí.

Vyšetření a léčba

<b>Dotazování a sběr anamnézy</b>

• Nejprve se lékař zeptá pacienta s tinnitem na jeho příznaky (objevuje se pouze v jednom uchu nebo v obou uších, je konstantní nebo pulzující).
• Určuje, zda pacient vykazoval neurologické příznaky, byl vystaven silnému hluku nebo užíval léky, které by mohly způsobit poškození uší. Ptá se na nemoci v minulosti.
• Poté prohlédne uši a také zkontroluje sluch a nervový systém.

<b>Průzkum</b>

• Otoskopie (vyšetření zvukovodu na přítomnost výtoku, cizích těles a ušního mazu; bubínek se vyšetřuje na známky akutní infekce, chronické infekce, nádoru.
• Audiometrie (k určení přítomnosti, stupně a typu ztráty sluchu).

Taktika dodatečné vyšetření závisí na klinickém obrazu u konkrétního pacienta

• Tympanometrie
• Vestibulární testy
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Počítačová tomografie (CT)
• Angiogram
• Vyšetření kardiovaskulárního systému (krční tepny, vertebrální a intrakraniální cévy)
• Konzultace neurologa

<b>Léčba</b>

Léčba základního stavu může snížit příznaky tinnitu. Korekce sluchu (pomocí sluchadla) tedy vede k vymizení tinnitu u 50 % pacientů.

Vzhledem k tomu, že stres a další faktory duševního zdraví (jako je deprese) mohou symptomy zesilovat, úsilí vynaložené na identifikaci a snížení těchto faktorů může mít pozitivní výsledky. Některé biostimulanty, např. kofein, mohou zhoršit průběh onemocnění, v důsledku čehož je nutné tyto látky ze stravy vyloučit.

Neexistuje žádná specifická medikamentózní ani chirurgická terapie.

Ve věkové skupině nad 65 let je u jednoho pacienta ze čtyř diagnostikována významná ztráta sluchu. Jako doprovodné onemocnění spojené se senzorineurální ztrátou sluchu je tinnitus mnohem častější u starších pacientů.

Při zdravém sluchu se tinnitus nevyskytuje, ale je třeba odlišit dysfunkční zvuky od přirozených. Je například zcela normální, že při polykání se v uších ozve mírné cvaknutí, které ukazuje na přirozenou průchodnost sluchových trubic. Pokud se klepání v uších objevuje nedobrovolně (bez důvodu) nebo pacient pociťuje hluk na pozadí (tinnitus), který se projevuje hučením, zvoněním nebo pískáním, znamená to již patologii.

Příčiny

Cvakání v uších, které není spojeno s polykáním, nastává při kontrakci svalů sluchadla. K tomu dochází při svalové křeči a také v důsledku otoku sluchové trubice. Otoky doprovázejí infekční onemocnění orgánů ORL (otitis bakteriální nebo plísňové povahy, sinusitida, faryngitida), Meniérova choroba (hromadění tekutiny ve vnitřním uchu), obvyklá dislokace čelisti. Při artritidě a artróze čelistních kloubů trápí pacienty křupání a cvakání v důsledku poškození chrupavkové tkáně. Ušní svíčky vedou k výrazným cvakavým zvukům při polykání, protože je narušena průchodnost sluchové trubice.

Monotónní tinnitus se objevuje při vysokém krevním tlaku. Příčinou může být nejen chronická hypertenze, ale také stres, úpal a intoxikace. Složité zvuky, které mají povahu sluchových halucinací, jsou často známkou duševní choroby. V každém případě, bez ohledu na to, jaký důvod má pacient podezření, samoléčba nestojí za to. Včasná návštěva otolaryngologa pro diagnostiku a léčbu je nejlepším řešením, pokud se objeví hluk nebo cvakání.

Příznaky

Pokud jsou cvakání v uších spojeno s otokem vnitřního ucha, pak je ORL lékař bude schopen objektivně zaznamenat při vstupním vyšetření. Pacienti se zánětlivými onemocněními orgánů ORL mají také obavy z horečky, ucpaných a bolestivých uší (obvykle „střelení“) a možného výtoku z ucha. Při lézích čelistních kloubů si pacienti stěžují na bolest při žvýkání a pocit vykloubení, často doprovázený zvýšením teploty.

S tinnitem, na pozadí vysokého krevního tlaku, si pacienti stěžují na slabost, bolesti hlavy, nevolnost, skvrny před očima. Kůže těchto pacientů je hyperemická a mohou se objevit křeče. Při úpalu stoupá vaše tělesná teplota, váš puls se zrychluje a zeslabuje a vaše dýchání se zrychluje. Tyto stavy vyžadují okamžitou lékařskou péči.

diagnostika

Je nutné provést obecný a biochemický krevní test k určení přítomnosti infekce, mikrobiologický rozbor nátěru z ucha a nosohltanu. ORL lékař vyšetří úroveň sluchu a průchodnost sluchové trubice. Rentgenové a MRI mohou určit přítomnost zánětlivých onemocnění, lézí kloubní tkáně nebo novotvarů; Pro zjištění stavu sluchových orgánů se provádí ultrazvuk. V případě hypertenze je nutné měření krevního tlaku a EKG. Při absenci fyziologických změn vedoucích k tinnitu je nutná konzultace s psychoterapeutem.

Léčba

Je zřejmé, že z různých důvodů pro vznik hluku se metody léčby mohou v každém případě výrazně lišit. Pokud je cvakání v uších způsobeno přítomností voskové zátky, odstraní se v nemocničním prostředí. V přítomnosti infekce se provádí komplexní antimikrobiální terapie – antibakteriální nebo antifungální léky, antihistaminika (Diazolin, Suprastin, Loratadin) a vazokonstriktory (Otrivin, Naphthyzin, Polydexa), nesteroidní protizánětlivé léky (Nurofen, Ibuprofen). V případě silného svalového křeče jsou předepsány svalové relaxancia (Drotaverin, No-Shpa). U lézí čelistních kloubů se doporučuje užívat chondroprotektory (Glukosamin, Chondroitin).

Akumulace tekutiny ve vnitřním uchu vyžaduje předepisování antipsychotik (Aminazin, Triftazin) k normalizaci fungování vestibulárního aparátu a diuretik (Diacarb, Veroshpiron) ke snížení úrovně otoku. Indikována je i pneumasáž ušního bubínku, kterou provádí otolaryngolog. Tinnitus s hypertenzí vyžaduje léčbu základního onemocnění. Pro normalizaci krevního tlaku jsou předepsány beta-blokátory (Anaprilin, Metoprolol), sedativa (Persen, Novo-Passit), ACE inhibitory (Captopril, Lisinopril, Ceronapril), blokátory vápníku (Nifedipin, Manidipin), diuretika.

Pokud tinnitus snižuje kvalitu života pacienta spolu s medikamentózní terapií, lze doporučit použití psychologických technik ke snížení závažnosti subjektivního vnímání hluku.