Unie dětských lékařů Ruska

Optimální potravinou pro dítě v prvních měsících života je mateřské mléko. Díky svému vyváženému složení plně uspokojuje potřeby dítěte na základní živiny (živiny), zajišťuje harmonický vývoj dětského organismu a poskytuje ochranný účinek proti řadě nemocí a patologických stavů.

Odborníci Světové zdravotnické organizace (WHO) pro evropský region podotýkají, že v prvním roce života je „optimální výhradní kojení, a to od narození do přibližně 6 měsíců a alespoň první 4 měsíce života. Navzdory všem výhodám mateřského mléka však ve 4-6 měsících života začínají potřeby dítěte na bílkoviny, tuky, sacharidy, minerály a vitamíny převyšovat potřeby mateřského mléka, což určuje potřebu dalšího příjmu s doplňkovým krmením. produkty. Některé děti proto mohou potřebovat zavést doplňkovou výživu mezi 4. a 6. měsícem.“ Podle doporučení Evropské společnosti dětských gastroenterologů, hepatologů a nutričních specialistů (ESPGHAN) je zavedení přikrmování povoleno od 4 do 6 měsíců (nejdříve v 17. týdnu a nejpozději ve 26. týdnu života) při kojení. je zachována.

Návnada – to jsou všechny výrobky kromě mateřského mléka a kojenecké výživy, které doplňují stravu o živiny nezbytné pro zajištění dalšího růstu a vývoje dítěte.

Rodiče si velmi často kladou otázku, proč je stále nutné zavádět dítěti příkrmy, zvláště pokud má matka dostatečné množství mateřského mléka a dítě dobře přibírá? I při dostatečné laktaci a dobrém váhovém přírůstku u dítěte je zavedení příkrmů nutné ve věku nejpozději do 6 měsíců. Včasné zavedení doplňkových potravin stimuluje chuť k jídlu, enzymatickou aktivitu gastrointestinálního traktu a vývoj žvýkacího aparátu a přispívá k tvorbě chuťových vjemů.

“Existují nějaké rozdíly v načasování zavádění doplňkových potravin dětem v Rusku?”

K zodpovězení této otázky je důležité odkázat na regulační dokumenty. U nás je podle Programu optimalizace výživy dětí v prvním roce života v Ruské federaci (2019) doporučený věk pro zavádění příkrmů v rozmezí od 4 do 6 měsíců bez ohledu na typ krmení, což se shoduje s doporučeními WHO a ESPGHAN. Pro zdravé dítě je vhodnější zavádět příkrmy ve věku 5 měsíců. Doplňkové krmení předepisuje dětský lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám vývoje dítěte, věku, nemocem a s přihlédnutím k připravenosti dítěte k jídlu.

Následující ukazatele pomohou určit připravenost dítěte na zavedení doplňkových potravin.

1. Zájem o jídlo – nezávislá konzumace jídla rukama z matčina talíře, touha vzít si lžíci nebo produkt od rodičů.
2. Schopnost držet se za hlavu a touha dosáhnout na lžíci.
3. Zánik reflexu „tlačení lžičky“ (dítě vytlačuje nabízené jídlo z úst).

Proč se nedoporučuje zavádět příkrmy dříve než 4 a později než 6 měsíců života?

Období od 4 do 6 měsíců se nazývá „okno tolerance“ (tolerance), protože v této době se vytváří maximální schopnost vnímat jídlo. Před 4. měsícem života dítě ještě není připraveno přijímat jinou potravu než mateřské mléko nebo kojeneckou výživu. Do 4 měsíců dozrávají trávicí enzymy, vytváří se imunita, která snižuje riziko alergických reakcí, dítě získává schopnost polykat polotekuté a hustší potraviny. Zavedení doplňkových potravin po 6 měsících může způsobit výrazný nedostatek mikroživin (železo, zinek atd.) a vést k opoždění tvorby žvýkacích schopností pro hustá jídla, což zvyšuje riziko vzniku alergických reakcí.

Podle Programu optimalizace výživy dětí v prvním roce života v Ruské federaci (2019) se jako první doplňkové potraviny doporučují zeleninové pyré nebo kaše. U dětí se sníženou tělesnou hmotností a častou stolicí je tedy vhodné zavádět jako první doplňkovou stravu průmyslově vyráběné obiloviny, u dětí s nadváhou a zácpou je vhodné zavádět zeleninové pyré.

S jakou zeleninou byste měli začít přikrmovat a jak zavést druhou zeleninu do přikrmování vašeho dítěte?

Jako první doplňkové potraviny se doporučují hypoalergenní jednosložkové pyré ze zeleniny, která méně pravděpodobně způsobí alergie – cuketa, květák nebo brokolice. Nezáleží na tom, která zelenina ze seznamu je první a která následuje.

• Cuketa, květák, brokolice – 4-6 měsíců.
• Dýně, mrkev, brambory – 6 měsíců.

Zeleninu je možné zavádět dvěma způsoby.

1 způsobem: každá zelenina se studuje samostatně a postupně (během 7-10 dnů) se přivádí na požadovaný objem (maximálně 150 gramů). Například poté, co dítě vyzkoušelo cuketu, zvyklo si na ni a nedochází k žádné reakci gastrointestinálního traktu (řídká stolice, nadýmání) a/nebo pokožky (vyrážky, zarudnutí, suchost), můžete přejít k zavedení další zelenina (květák). Zavádějte tedy postupně všechnu zeleninu a poté ji můžete promíchat, ale ne více než 3-4 zeleniny.

2 způsobem: každá zelenina je studována samostatně a není uvedena na plný objem, ale na 1/2 nebo 1/3 požadovaného objemu (40-50 gramů). Dále k této zelenině můžete přidat novou zeleninu ve stejném malém objemu, tedy použít kombinaci ne více než 3-4 zeleniny.

V jakém objemu byste měli začít zavádět zeleninu?

Zavádění nových produktů do prvního krmení začíná tzv. mikrodávkou – to je 1/2 nebo jedna čajová lžička (5-10 gramů). Druhý den se porce zvyšuje na 2-3 čajové lžičky. Během týdne se jeho objem zvýší na věkovou normu (150 gramů). Hlavní věc je postupně zvyšovat porci. Chce to trochu trpělivosti, aby si dítě zvyklo na jeden neznámý produkt, a vy, abyste dokázali posoudit reakci jeho těla.

V jakou denní dobu by měly být zaváděny zeleninové doplňkové potraviny?

V první polovině dne musí být zavedeny nové doplňkové potraviny a musí být sledována reakce dítěte.

Mám do pyré přidávat umělé mléko nebo mateřské mléko?

Během kojení je důležité zavádět příkrmy. Pro udržení laktace v období zavádění příkrmů je nutné přiložit dítě k prsu po každém krmení, protože zelenina méně zasytí než mléčné výrobky.

Co si vybrat: bramborová kaše ze zavařovacích sklenic nebo domácí pyré?

Dle Programu optimalizace krmení je nutné začít zavádět doplňkové potraviny s průmyslově vyráběným pyré – pyré z konzerv. Průmyslová kojenecká výživa neobsahuje škodlivé chemické přísady – barviva, aromata, konzervanty. Pyré je sterilní a má dlouhou trvanlivost, protože sklenice jsou zpracovávány při vysokých teplotách. K přípravě kojenecké stravy používáme kvalitní a osvědčenou zeleninu, která neobsahuje škodlivé látky. Kromě toho je vhodné vzít si konzervy s sebou na návštěvu, cestování nebo kliniku, ale musíte dodržovat bezpečnostní pravidla:

• Těsnost. Víko musí být těsně uzavřené, hladké a bez rzi. Někteří výrobci balí své výrobky do silné ochranné fólie. Při otevírání víka by mělo dojít k prasknutí.
• Barva a vůně pyré. Barva by neměla být jasné nebo syté odstíny. Než ho dáte svému dítěti, nezapomeňte výrobek přivonět a ochutnat. Pyré by nemělo být kyselé ani hořké.
• Datum minimální trvanlivosti. Vždy zkontrolujte datum spotřeby. Otevřenou sklenici skladujte v chladničce ne déle než jeden den.
• Sloučenina. Někteří výrobci, aby zlepšili chuť svého produktu, přidávají sůl a cukr, což je pro první krmení nepřijatelné.
• Před použitím je nutné pyré zahřát na pokojovou teplotu.

Od 9 měsíců věku lze postupně zavádět domácí příkrmy. Sůl, cukr a jiné koření se do dětské výživy nepřidává.

Užitečné vlastnosti zeleniny

Tyto cenné produkty mají mnoho výhod a přinášejí neocenitelné výhody pro tělo dítěte:

• Cuketa se vyznačuje vysokým obsahem rostlinné vlákniny, pektinu a vody, která normalizuje trávení a jemně stimuluje střevní motilitu, aniž by poškozovala jeho sliznici. Cuketa obsahuje vitamíny C, skupiny B, E, PP, kyselinu askorbovou, draslík, železo a měď.
• Brokolice obsahuje významné množství kyseliny askorbové, vitamínu A, K, kyseliny listové, vápníku, draslíku, železa, zinku, fytoncidů, bílkovin a vlákniny.
• Květák je zdrojem kyseliny listové, pantotenové, citronové, jablečné a také esenciálních aminokyselin (arginin, tryptofan, cholin, methionin, lysin). Květákové pyré příznivě působí na kostní, nervový, trávicí, kardiovaskulární a imunitní systém.
• Dýně obsahuje přírodní karoten, který zajišťuje správný vývoj oční soustavy, dále draslík, měď, železo, vitamin C. Kromě toho je dýně bohatým zdrojem hrubé vlákniny, pektinu, který pomáhá odstraňovat toxické látky z těla . Dýně také obsahuje přírodní kyseliny, které miminkům pomáhají lépe vstřebávat železo, což je důležité zejména pro děti do jednoho roku.
• Brambory jsou bohaté na draslík, který je nezbytný pro stabilní fungování kardiovaskulárního systému. Vysoký obsah škrobu dodává miminku energii.
• S výskytem zoubků a obeznámeností s jinými druhy doplňkových potravin (blíže k 9-10 měsícům) dítě postupně přechází od pyré k jemně mletým.

Je známo, že při dodržování diety se žaludek připravuje na trávení potravy krátce před obvyklou dobou. Proto za 20-30 minut. Před začátkem jídla se doporučuje vrátit se z procházky, zastavit hlučné hry a navodit náladu pro dobré trávení. Před jídlem by si dítě mělo umýt ruce a nosit bryndák. To vše přispívá k očekávání lahodného jídla a stimuluje činnost žaludečních žláz. Při jídle byste na dítě neměli spěchat, nebavit ho.

Dítě může jíst buď u svého malého stolku, nebo na vysoké židličce u společného. Stolice by měla být pevná a bezpečná pro krmení. Pokud se dítě samo neposadí, ale vzhledem ke svému věku nebo indikacím potřebuje dokrmování, pak je potřeba ho krmit v poloze „zvednutá hlavička“.

Se zavedením doplňkových potravin by dítě mělo mít vlastní nádobí. Díky tomu je stravování zajímavější. Prostřete stůl světlými, nejlépe nerozbitnými příbory.

Hlavní druhy dětského nádobí

• Dětská lžička je často silikonová lžička pro doplňkové krmení: měkká, teplá a protiskluzová v ruce. Díky své malé velikosti vám umožní nabrat tolik jídla, kolik potřebujete.
• Dětská vidlička má vždy tupé, zaoblené konce, aby se dítě nezranilo.

Nádobí na jídlo:

• Talíř má přísavku – pevně drží na stole, takže je minimalizováno riziko jeho upuštění, což je zvláště výhodné, když dítě jí samo.
• Talíř s sekcemi (děleními) – pro současné podávání několika jídel a produktů různých textur: bramborová kaše, kousky zeleniny, ovoce.

• Sippy cup – připraví vaše miminko na pozdější pití z hrnečku.
• Dětský hrneček se dvěma uchy, aby se z něj miminku snadněji pilo. Čím je dítě mladší, tím je menší pravděpodobnost, že nápoj rozlije.

Článek připravil: lékař pro lékařskou prevenci OGBUZ “TsOZiMP” Ekaterina Ivanovna Trifonova

En EPA/UNEPSA IPA

Zavedení doplňkových potravin

Jak správně zavádět příkrmy je jedním z nejpalčivějších problémů, které rodiče trápí.

V prvních měsících života je hlavní potravou pro miminko mateřské mléko nebo upravená mléčná formule, ale jak dítě roste a vyvíjí se, stává se nedostatečným a je třeba myslet na zavádění příkrmů.

Vaše dítě je starší 4 měsíců. Znatelně vyrostl, stal se aktivnějším, zajímá se o předměty, které spadají do jeho zorného pole, pečlivě je zkoumá a sahá po nich. Emoční reakce dítěte se staly mnohem bohatšími: šťastně se usmívá na všechny lidi, vydává různé zvuky. Možná si všimnete, že se dítě se zájmem dívá do vašeho talíře, bedlivě sleduje, co a jak jíte, znamená to, že je čas zavést doplňková jídla? A kde je nejlepší začít? Pojďme na to přijít!

Kdy začít s doplňkovými potravinami?

Podle Programu optimalizace výživy kojenců v prvním roce života v Ruské federaci (2019) je doporučený věk pro zavádění příkrmů v rozmezí od 4 do 6 měsíců.

Následující body pomohou určit připravenost dítěte na zavedení doplňkových potravin:

1. Zájem o jídlo – jeho přítomnost můžete zkontrolovat následovně: během jídla dejte miminku prázdnou lžičku nebo vidličku, a pokud si s ní hraje, olizuje ji, tak ještě není zájem o jídlo; ale pokud dítě projevuje nespokojenost s tím, že je lžička prázdná, pravděpodobně se objevil zájem o jídlo. „Jak ale dítě pochopí, že by mělo být jídlo ve lžičce?“ ptají se často rodiče. Odpověď je celkem jednoduchá: vezměte své miminko s sebou ke stolu, aby vidělo, jak jíte!

2. Dítě může sedět samo nebo s oporou. Je nepřípustné krmit dítě vleže, protože se může udusit.

3. Odeznívání „tlačného“ reflexu – kdy miminko vytlačuje nabízenou potravu, dudlík apod. z úst.

Proč se nedoporučuje zavádět příkrmy dříve než 4 a později než 6 měsíců života?

Před 4. měsícem života dítě ještě není připraveno trávit jinou potravu než mateřské mléko nebo kojeneckou výživu. Do tohoto věku dozrává řada trávicích enzymů, vytváří se dostatečná úroveň lokální imunity, která snižuje riziko rozvoje alergických reakcí, dítě získává schopnost polykat polotekutou a hustší stravu, což je způsobeno vymíráním „reflex vysunutí lžičky“. Zavedení doplňkových potravin po 6 měsících může způsobit výrazný nedostatek mikroživin (železo, zinek atd.) a vést k opoždění tvorby žvýkacích schopností pro tlustá jídla. Příliš pozdní zavedení různých produktů zvyšuje riziko alergických reakcí. Pamatujte, že načasování zavádění příkrmů je nastaveno individuálně s přihlédnutím k připravenosti dítěte přijímat nové příkrmy.

Základní zásady pro zavádění doplňkových potravin:

1. představit nový produkt v první polovině dne, abyste mohli sledovat možné reakce na něj;

2. zavádět obiloviny, zeleninové / ovocné / masové pyré, počínaje jednosložkovými, postupně přidávat další produkty této skupiny;

3. začněte podávat nový přípravek s 1/2 čajové lžičky, postupně během týdne zvyšujte objem na věkovou normu;

4. Nedoporučuje se zavádět nové produkty při akutních infekčních onemocněních nebo v některých výjimečných okamžicích (stěhování do jiného bytu, odjezd z města, dovolená, nemoc rodičů apod.).

Jaký je nejlepší způsob, jak začít s krmením?

První doplňkové jídlo může být cokoliv. Rodiče se často obávají, že pokud dítě nejprve vyzkouší ovoce, pak kvůli jeho sladké chuti odmítne ostatní potraviny. Spěcháme, abychom vás uklidnili: mateřské mléko je také sladké, takže miminkům může více chutnat sladké ovoce/bobule, ale to vůbec neznamená, že bude odmítat zeleninu nebo cereálie. Tradičně začnou zavádět doplňková jídla ve formě bramborové kaše, ale pokud dítě projeví zájem o „kousky“, můžete je při dodržení bezpečnostních pravidel dát. Spolu se zavedením doplňkových potravin také můžete dítěti nabídnout vodu.

Se zahájením zavádění příkrmů se dítě postupně převádí na 5násobný režim krmení. Pokud dítě ukazuje, že je syté a už nechce jíst (například se opírá nebo odvrací od jídla), pak byste ho do krmení neměli nadále nutit, protože to může v budoucnu vést k poruchám příjmu potravy. Také nenuťte dítě jíst co nejvíce před spaním v naději, že se nebude budit na noční krmení.

Tradičně u nás doplňkové potraviny začínají zeleninou nebo obilovinami.

Zelenina: cuketa, brokolice, květák, dýně atd. Pokud dítěti pokrm nechutnal, např. brokolice, nevzdávejte se svého plánu a nadále mu tuto zeleninu nabízejte v malém množství denně, můžete i ne jednou, ale 2-3x a za chvíli (7-14 dní) si miminko na novou chuť zvykne. To zpestří jeho jídelníček, pomůže vytvořit správné chuťové návyky u dítěte.

Co se týče kaší, měli byste začít těmi bezmléčnými, bezlepkovými – pohankové, kukuřičné, rýžové. Můžete použít komerčně vyráběné kaše pro kojeneckou výživu, které jsou obohaceny především o železo. Navíc je tato kaše již hotová, stačí ji naředit vodou, což výrazně ušetří váš čas.

Doporučuje se také přidávat do jídla olej, například zeleninové pyré do zeleninového pyré a máslo do kaše.

Z masných výrobků je pro začátek doplňkových potravin nejvýhodnější libové maso, jako je krůtí nebo králičí kaše. Masová kaše obsahuje železo, které se snadno vstřebává a přidáním masa k zelenině se zlepšuje vstřebávání této mikroživiny z ní. Následně každodenní používání obohacené dětské kaše a masové kaše umožňuje uspokojit potřeby kojenců na železo, zinek a další mikroživiny.

Při zavádění ovocných pyré (jablečné, hruškové, broskvové, sušené švestky atd.) do jídelníčku miminka byste měli věnovat zvláštní pozornost složení výrobku – důležité je, aby neobsahoval přidaný cukr.

Ryby jsou zdrojem lehce stravitelných bílkovin a obsahují velké množství polynenasycených mastných kyselin včetně omega-3, dále vitamíny B2, B12 a minerální látky. Přednost by měly mít mořské ryby, nejlépe bílé (treska, štikozubec, treska, mořský okoun atd.), z říčních ryb lze doporučit lososa červeného, ​​candáta.

Zakysané mléčné výrobky jsou připravovány pomocí speciální startovací kultury, která štěpí mléčnou bílkovinu, takže miminko získá nepostradatelnou sadu aminokyselin v dobře dostupné formě. Některé potraviny obsahují prebiotika, určité vitamíny a minerály. Jejich pravidelné užívání příznivě ovlivňuje činnost střev, zvyšuje chuť k jídlu a vstřebávání mikroživin.

Doporučení a načasování zavádění příkrmů pro děti ohrožené rozvojem potravinových alergií a trpící potravinovými alergiemi jsou stejné jako pro zdravé děti. Již dříve bylo doporučováno opožděné zavádění vysoce alergenních potravin jako prevence rozvoje alergických onemocnění u rizikových dětí. Nyní existují důkazy, že tato praxe může vést spíše ke zvýšení než ke snížení výskytu potravinových alergií. Mezi nejčastější vysoce alergenní potraviny patří kravské mléko, slepičí vejce, sójové boby, pšenice, arašídy, ořechy, korýši a ryby. Pokud má dítě vysoké riziko vzniku alergií nebo již existující alergické onemocnění, doporučuje se před zavedením vysoce alergenních přípravků konzultovat pediatra, alergologa-imunologa.

Ve věku 8 měsíců, kdy již byly zavedeny všechny hlavní skupiny potravin a vaše dítě se zlepšuje ve svých schopnostech samostatně jíst, je třeba věnovat zvláštní pozornost rozmanitosti složení pokrmů a změně konzistence jídla – od pyré po jemně a hrubě mleté. Pro malé gurmány jsou jako stvořené měkké potraviny nakrájené na malé kousky (ovoce, zelenina, maso atd.), které jim zpestří jídelníček a pomohou rozvíjet žvýkací schopnosti.

Ve věku 9-12 měsíců je většina dětí zručná pít z hrnečku (držení oběma rukama) a jíst jídla připravená pro ostatní členy rodiny. Toto chování je třeba podporovat, ale kombinovat s pravidelným krmením, aby byly splněny požadavky na energii a živiny.

Po roce je vhodné používat průmyslové výrobky, které jsou určeny speciálně pro malé děti.

Co by se nemělo dávat miminku?

Pro zvýraznění chuti se nedoporučuje přidávat do jídla sůl nebo cukr.

Mezi nápoje, kterým je třeba se vyhnout, patří ovocné šťávy, plnotučné kravské a kozí mléko (plnotučné mléko se nedoporučuje dětem do jednoho roku a ani déle, kvůli vysokému riziku rozvoje nedostatku železa a zvýšenému stresu ledvin), sladké ovocné nápoje, kompoty a sycené nápoje.

Z jídelníčku kojenců by měly být také vyloučeny některé potraviny: tuhá kulatá jídla (například ořechy, hroznové víno, syrová mrkev, rozinky, hrášek atd.), protože se jimi dítě může udusit.

Nedoporučuje se jíst výrobky s přidaným cukrem, například cukrovinky (marshmallow, marshmallow, marmeláda, džem, džem, sušenky, vafle atd.) atd.

Neměli byste svému dítěti dávat maso velkých dravých ryb (žralok, tuňák velkooký, královská makrela, mečoun): tyto druhy ryb hromadí více škodlivých látek než jiné.

Med je zakázáno podávat dětem do jednoho roku, protože může obsahovat spóry bakterií Clostridium botulinum, které se v ještě nezralém trávicím ústrojí miminek dokážou množit, produkovat toxiny přímo ve střevech a tím způsobit dětský botulismus, který může být fatální.

Nedávejte kojencům syrové maso, ryby, vejce, kaviár, solené ryby, měkké nakládané sýry kvůli riziku střevních infekcí.

Pokud budete dodržovat všechna tato jednoduchá pravidla, vaše miminko vyroste zdravé a šťastné!

Seznam použité literatury: