Ultrazvuk šourku a varlat
Ultrazvuk šourku – ultrazvuková diagnostika varlat, nadvarlat, semenných provazců, testikulárních žil, umožňující posoudit velikost, tvar orgánů a prokrvení v nich.
Vyšetření předepisuje urolog po vizuálním vyšetření, pokud existuje podezření na onemocnění orgánů šourku.
<strong>ULTRASONOGRAFIE šourku UMOŽŇUJE IDENTIFIKOVAT</strong>
- orchitida – zánět ve varleti v důsledku infekce
- epididymitida – zánět v nadvarleti
- torze varlat je patologie, při které je v důsledku torze varlat narušeno zásobování cév šourku krví
- varikokéla – křečové žíly semenného provazce a varlete
- hydrokéla (kapka varlete) – přebytečná tekutina v membránách varlete
- cysty nadvarlete a semenného provazce
- nádory varlete, nadvarlete, semenného provazce
- poranění varlat a nadvarlat
<strong>PŘÍZNAKY, KTERÉ VYŽADUJÍ ULTRASONOGRAFII šourku A KONZULTACI S UROLOGEM</strong>
- ostrá, záchvatovitá bolest ve varlatech
- bolestivé pocity při dotyku, vymačkané spodním prádlem, oblečením
- otok, zarudnutí, otok a zvětšení šourku
- viditelné změny tvaru, velikosti, hustoty varlat
- abnormální postavení varlete (varlat), zmenšení jednoho nebo obou varlat
<strong>INDIKACE K ULTRASONOGRAFII šourku</strong>
- bolestivé příznaky uvedené výše
- předchozí operace na orgánech šourku – odstranění cyst, nádorů, drenáž abscesů a hematomů
- neplodnost, problémy s potencí
- poranění (údery, modřiny) šourku
- inguinoskrotální kýla
Délka – 10 min.
Příprava – hygienická sprcha před výkonem.
Upraveno lékařem
Administrace Můj doktor
Datum aktualizace materiálu: 01.06.2024
Služby
Lékaři
Přijetí dospělých
Pracovní zkušenosti – 19 let, v ultrazvuku – 5 let
Bezhitsky okres
Domluvte si schůzku
Přijetí dospělých
Pracovní zkušenosti – 27 let, v ultrazvuku – 12 let
Sovětský okres – Melnitsa
Recenze 5
Domluvte si schůzku
Přijetí dospělých
Přijetí dospělých
Pracovní zkušenosti – 17 let, v ultrazvuku – 8 let
Sovětský okres – Melnitsa
Recenze 60
Domluvte si schůzku
Přijetí dospělých
Pracovní zkušenosti – 11 let, v ultrazvuku – 9 let
Sovětský okres – Melnitsa, Bezhitsky okres
Recenze 6
Domluvte si schůzku
Přijetí dospělých
Pracovní zkušenosti – 8 let, v ultrazvuku – 5 let
Sovětský okres – Melnitsa
Recenze 8
Domluvte si schůzku
Přijetí dospělých
Přijetí dospělých
Pracovní zkušenosti – 17 let, v ultrazvuku – 12 let
Sovětský okres – Melnitsa
32 recenzí
Domluvte si schůzku
Recepce dospělých, děti 0 let
Ultrazvuk pro dospělé, děti od 0 let
Pracovní zkušenosti – 13 let, v ultrazvuku – 11 let
Bezhitsky okres
Recenze 57
Domluvte si schůzku
Recepce dospělých, dětí od 5 let
Ultrazvuk pro dospělé, děti od 5 let
Pracovní zkušenosti – 38 let, v ultrazvuku – 28 let
Bezhitsky okres
Recenze 30
Domluvte si schůzku
Přijetí dospělých
praxe – 16 let
Sovětský okres – Melnitsa
Recenze 13
Domluvte si schůzku
Recepce dospělých, dětí od 0 let
Ultrazvuk pro dospělé, děti od 0 let
pracovní zkušenosti – 24 let, v ultrazvuku – 22 let
Sovětský okres – Melnitsa
2 recenzí
Domluvte si schůzku
Recepce dospělých, dětí od 0 let
Ultrazvuk pro dospělé, děti od 0 let
praxe – 7 let
Sovětský okres – Rehabilitační centrum
Recenze 80
Domluvte si schůzku
Recepce dospělých, dětí od 0 let
Pracovní zkušenosti – 28 let, v ultrazvuku – 26 let
Sovětský okres – Melnitsa
Recenze 12
Domluvte si schůzku
Ceny a registrace
Dávejte pozor! Redakční služba okamžitě aktualizuje informace na webu o službách, cenách, recenzích atd. Postup provádění lékařských zákroků mezi různými specialisty se může mírně lišit od popisu na webu. Aby nedocházelo k nedorozuměním, veškeré relevantní informace o cenách a postupech za služby sdělí lékař na schůzce.
Uvedený ceník není veřejnou nabídkou. Celkové náklady na návštěvu se mohou skládat z cen za návštěvu lékaře, manipulaci, vyšetření před výkonem, vyšetření materiálu po výkonu a další prvky.
Vyšetření vnitřní struktury šourku k identifikaci patologie. Ultrazvukový senzor je umístěn nad šourkem. Není nutná žádná anestezie. Příprava – hygienická sprcha před výkonem. Doba trvání 10 min.
Ultrazvukové vyšetření (UZ) šourku poskytuje lékaři významné a někdy rozhodující diagnostické informace. Se zavedením barevných dopplerovských technologií bylo možné studovat vaskularizaci a perfuzi orgánů šourku, což usnadnilo diagnostiku torze semenného provazce, zánětlivých onemocnění šourku, traumatu šourku a varikokély a nadvarlete je prováděno převážně varlatovými tepnami, vycházejícími z aorty, pod úrovní počátku renálních tepen. Krevní zásobení zahrnuje také tepny chámovodu a kremasterickou tepnu, které anastomují s tepnou varlat. Tepna chámovodu je větví hypogastrické tepny a cremasterická tepna je větví dolní epigastrické tepny. Testikulární membrány jsou zásobovány krví z neparenchymatózních větví testikulárních a kremasterických tepen. Venózní odtok je z pampiniformního plexu do párových testikulárních žil. Levá testikulární žíla ústí do levé ledvinové žíly a pravá do dolní duté žíly v úrovni 1. nebo 2. bederního obratle.
Kromě pampiniformního plexu je to také plexus deferens a plexus cremasteric. Všechny tři plexy jsou vzájemně propojeny pomocí komunikujících žil. Výtok z plexus vas deferens a cremasteric plexus může být proveden přímo do systému zevní ilické žíly nebo hlubokou dolní epigastrickou žílou Ultrazvukové vyšetření začíná posouzením parenchymálního prokrvení varlete a nadvarlete. K tomuto účelu se používají režimy CDC, EDC a směrové EDC. Porovnává se symetrie stupně vaskularizace jak varlat, tak úponů. Režim trojrozměrné angiografie umožňuje nejúplnější zobrazení vaskulárního vzoru varlete. Je obtížnější zobrazit tepny přívěsku. K tomuto účelu se používá režim EDC.
Tepna přívěsku se dělí na 2 větve: přední, která zásobuje krví hlavici přívěsku, a zadní, která nese Rostoucí prevalence obliterujících onemocnění břišní aorty a periferních tepen, částečně v důsledku demografického posunu , která podmiňuje výrazný nárůst počtu starších a senilních pacientů trpících běžnými formami cévních onemocnění (ateroskleróza, hypertenze) a zároveň těžkými průvodními onemocněními na straně jedné a úspěchy rekonstrukční cévní chirurgie dosažené v poslední době. desetiletí, které poskytují možnost zavést do praxe efektivní metody záchovné chirurgické léčby, na druhé straně určují potřebu zdokonalit neinvazivní diagnostiku periferních cévních lézí za účelem selekce pacientů a stanovení na základě predikce přesně definovaných indikace pro určitý typ léčby.
Technika provádění ultrazvukového vyšetření šourku a varlat
Ultrazvukové vyšetření šourku začíná u pacienta vleže na zádech pomocí ultrazvukového senzoru o frekvenci minimálně 7 MPa. Je-li nutné zobrazit dilatované žíly pampiniformního plexu, provádí se vyšetření i ve stoje pacienta Vzhledem k nízkým průtokům krve v normální tkáni varlete by se nemělo pokoušet o detekci nízkofrekvenčních posunů. Varle a nadvarle by měly být vyšetřeny v podélném a příčném řezu. Tvar, velikost a echogenita by měly být porovnány s opačnou stranou. V normálním parenchymu je určen homogenní vzor vnitřních ozvěn. Parenchym je obklopen echogenním pouzdrem (proteinová membrána). Barevný režim by měl vykazovat stejnou perfuzi obou varlat. Typické dopplerovské spektrum z testikulární tepny a intratestikulárních tepen vykazuje bifázický tok s antegrádní diastolickou složkou, jako známku nízké periferní rezistence. Spektra ze supratexilárních tepen mezi povrchovým tříselným prstencem a varletem tuto diastolickou složku neobsahují.
Spektra z kremasterických a eferentních arterií odrážejí vaskulární bazén s vysokým periferním odporem U prepubertálních chlapců může být někdy obtížné detekovat arteriální přítok kvůli malému objemu varlat a velmi nízkým rychlostem průtoku krve. Dopplerovský ultrazvuk normálního přívěsku ukazuje velmi nízký průtok krve, takže perfuze se posuzuje porovnáním obou stran.
Normální výkon
Normálně je varle na echogramu echopozitivní oválný útvar s jasnými, rovnými obrysy a homogenní heterogenní strukturou. Jeho objem závisí na věku a u dospělého člověka je běžně 10-25 cm2. Malé množství tekutiny je vždy detekováno kolem varlete ve formě tenké vrstvy anechoického obsahu do 0.5 cm nad horním pólem varlete a podél těla a ocasu. na zadní ploše a na spodním pólu. Hlava přívěsku je zaoblený útvar o průměru až 1.5 cm. Tělo není silnější než 0.5 cm nad úponem.
- Průměrná délka varlete u dospělých je 5 cm.
- Průměrná tloušťka varlete je 3 cm.
- Průměrný příčný průměr 2 cm.
- Vertikální průměr 2,5 cm.
Epididymis se nachází podél spodního okraje varlete a je více echogenní než varle. Dvě varlata jsou v šourku oddělena hyperechogenní přepážkou. V dutině šourku je často detekováno malé množství tekutiny.
Patologie šourku na ultrazvuku
Jednostranné zvýšení
- Hydrokéla. Tekutina v šourku obklopuje varle ve formě anechoické zóny různé tloušťky a umístění. Pokud se tekutina objeví v důsledku zánětu nebo poranění, pak v ní může být detekována suspenze, která během ultrazvukového vyšetření poskytuje vnitřní echovou strukturu. Je také nutné pečlivě vyšetřit varle, aby se vyloučily skryté zhoubné nádory.
- Testikulární trauma a torze.
- Kýla.
- Varikokéla.
- Útvary varlete, tzn. otok nebo zánět. Většina testikulárních nádorů je maligních. Nádory mohou být hypoechogenní nebo hyperechogenní a varle může mít normální velikost nebo může být zvětšené. Je nutné porovnat dvě varlata, protože nádor může nahradit veškerou normální tkáň varlat a nádor je detekován pouze rozdílem v echogenitě obou varlat. Někdy mají varlata stejnou echogenitu, ale při mírné kompresi mohou být detekovány malé nádory, které nejsou vizualizovány konvenčním skenováním. Je obtížné odlišit nádorové nebo zánětlivé změny.
Hypoplazie nebo monorchismus
Pokud ultrazvukové vyšetření neodhalí varle v šourku, znamená to, že tam není. Pokud je při klinickém vyšetření detekován útvar v tříselném kanálu, může ultrazvukové vyšetření pomoci určit polohu a velikost útvaru, ale často je obtížné odlišit tkáň varlat a zvětšenou lymfatickou uzlinu. Pokud není tvorba v tříselném kanálu detekována palpací, pak nemá smysl provádět ultrazvukové vyšetření.
Epididymis
- Epididymitida. Ultrazvukové vyšetření odhalí zvětšený a hypoechogenní přívěsek na postižené straně. Pokud je současně orchitida, varle bude také relativně hypoechogenní. U chronické epididymitidy lze detekovat hypo- i hyperechogenní strukturální změny.
- Epididymální cysty. Cysty mohou být jednotlivé nebo mnohočetné, jsou spojeny s nadvarletem. Varlata nejsou změněna. Epididymální cysty je nutné odlišit od protáhlejších struktur varikokély.
Akutní syndrom šourku
Hlavní onemocnění, která by měla být podezřelá v případě akutní bolesti v šourku, jsou torze varlat a epididymitida. Je důležité provést rychlou diagnózu, protože zkroucené varle projde během 4-6 hodin nevratnými změnami. Metodou volby v mimořádných situacích je ultrazvuková dopplerografie.
Zranění
Při poškození může být varle zvětšené nebo normální velikosti. Pokud je v šourku nadbytečná tekutina, je nutné varle pečlivě vyšetřit v různých rovinách, aby se vyloučilo poškození. Poškozené varle může mít heterogenní echostrukturu, zejména při přítomnosti hematomu nebo vzniku abscesu. Krev v dutině šourku se bude jevit jako tekutá struktura, často heterogenní kvůli přítomnosti sraženin.
Torze varlat
Diagnostikovat torzi na základě ultrazvukových dat je poměrně obtížné, ale pokud dojde k přerušení normálního prokrvení varlete, bude v akutním stadiu zjištěn pokles echogenity postiženého varlete oproti kontralaterálnímu varleti. Tekutina (hydrokéla) může být zviditelněna v dutině šourku Nejdůležitějším ultrazvukovým příznakem v prvních hodinách po vzniku torze je absence nebo snížení perfuze na postižené straně ve srovnání s úrovní hypoperfuze na postižené straně závisí na době trvání a stupni kroucení. V subtotální torzi (méně než 360°) může být detekována reziduální perfuze v postiženém varleti. V méně závažných případech žilní obstrukce předchází arteriální obstrukci, takže arteriální spektra lze zaznamenat z postiženého varlete, když nelze zaznamenat žilní spektra. V těchto případech je důležité mít podezření na torzi varlat a doporučuje se urgentní chirurgický zákrok, aby se zabránilo hemoragickému infarktu tkáně. Jak torze pokračuje, je pozorován zvýšený průtok krve v peritestikulární tkáni a kůži šourku, což by nemělo být zaměňováno za testikulární perfuzi.
V B-režimu jsou změny zaznamenány 6-8 hodin po nástupu klinických projevů. Varle se zvětšuje, jeho parenchym se stává nehomogenní. Kůže šourku na postižené straně zesílí a může se vyvinout hydrokéla. Při spontánním rozkroucení může být ischemický interval nahrazen kompenzačním zvýšením perfuze varlete, v takových případech je torze obtížně odlišitelná od epididymoorchitidy. Při zkroucení přívěsku nebo přívěsku se také objeví náhlá ostrá bolest ve varleti. Na ultrazvuku se apendix obvykle jeví více echogenní než parenchym varlete nebo nadvarlete. Pomocí ultrazvukové dopplerografie je možné odhalit reaktivní zánět přilehlých struktur varlete a nadvarlete v podobě zvýšeného prokrvení.
Kýla
Omentum, mezenterium nebo střevní kličky prolabující herniálním otvorem do dutiny šourku obvykle způsobují vznik malé hydrokély. Střevní kličky budou ultrazvukovým vyšetřením identifikovány jako smíšená echogenní struktura na pozadí anechoické tekutiny. Pokud je ve střevě hustý obsah, určí se také hyperechogenní zóny. Pokud dojde k rozšíření žil odvádějících varle a nadvarlete, echografie odhalí mnohočetné, klikaté, tubulární, nízko echogenní struktury podél periferie části varlete. který je často ve srovnání s normálním varletem snížený . Varikokéla se nejčastěji vyskytuje na levé straně: varikokéla je často doprovázena neplodností. K vyloučení nádoru je nutné vyšetřit varle: varikokélu je také potřeba odlišit od spermatokély.
Valsalvův manévr vyvolává dilataci testikulárních žil Se zvýšením obsahu tekutiny v membránách se rozvíjí hydrokéla testikulárních membrán (hydrokéla), jejíž diagnostická přesnost se ultrazvukem blíží 100 %. všechny novotvary nalezené u mužů. Zpravidla jsou zhoubné. U malých nádorů není varle zvětšeno, pouze je v něm zaznamenána malá oblast, mírně odlišná v akustických charakteristikách od zbytku parenchymu. U velkých nádorů se varle zvětšuje: je zaznamenána nerovnoměrnost jeho obrysu. Vnitřní struktura varlete se stává heterogenní. Obecně jsou nádory varlat charakterizovány heterogenní strukturou, převážně se sníženou echogenitou. Dopplerovská echografie odhaluje patologické zvýšení průtoku krve v heterogenních oblastech. Přesnost diagnostiky nádorů varlat je 2 %. Echografie také umožňuje detekci metastáz rakoviny varlat v regionálních lymfatických uzlinách (pánevních, paraaortálních, parakaválních).
Při stlačení ureteru zvětšenými lymfatickými uzlinami je pozorována dilatace ledvinné pánvičky a kalichů Fokální kalcifikace jsou definovány jako hyperechogenní oblasti se zadním akustickým zastíněním, zatímco intratumorální nekróza se jeví jako hypoechogenní ultrazvuková dopplerografie protože přítomnost lokální hyperperfuze v důsledku rozvoje patologické vaskulární sítě potvrzuje podezření na nádor, zatímco její nepřítomnost nevylučuje nádorový proces, echografie umožňuje diagnostikovat šourkovou kýlu, která se také projevuje zvětšením šourku. Současně je na skenogramech ve zvětšeném šourku identifikováno mnoho amorfních echo struktur. někdy – s plynným obsahem, typickým pro střeva Ultrazvuk pomáhá při diagnostice zánětlivých procesů ve varleti a jeho přívěsku, s cystami, varikokélou a poraněním orgánů šourku. umožňuje detekci varlete v případě kryptorchismu.
Varikokéla
Vyšetření se provádí vleže na zádech a ve stoje. V druhém případě se vytváří zvýšený hydrostatický tlak, rozšiřující změněné žilní struktury, což usnadňuje jejich vizualizaci. V B-módu ultrazvuku je varikokéla definována jako rozšířené žíly piriformního plexu, podobné červovitým anechogenním strukturám. Se zvýšením nitrobřišního tlaku při Valsalvově manévru je možné určit zpětný průtok krve v testikulární žíle a žilách piriformního plexu, což se projevuje inverzí barvy v barevném režimu a změnou v. směru vzhledem k základně spektra. Rozšířené změněné žíly při léčbě zůstávají, ale dopplerovský ultrazvuk nezachytí průtok krve ani při Valsalvově manévru Dilatované žilní pleteně jsou umístěny mimo varle, ale velká varikokéla může postihnout i intratestikulární žíly. Diferenciální diagnostika idiopatické varikokély od symptomatické varikokély je založena na ultrazvukovém vyšetření dutiny břišní s vyhledáváním útvarů v ledvinách a mediastinu.
Epididymitida
Snímky epididymitidy v B-módu ukazují zvětšený přívěsek s heterogenním vzorem vnitřních ozvěn. Když se zánět šíří do varlete (epididymo-orchitida), stávají se nehomogenní i peritestikulární struktury. Ultrazvuková dopplerografie odhaluje výrazné zvýšení perfuze postižených oblastí ve srovnání s opačnou stranou Dopplerovské spektrum na postižené straně také prochází charakteristickými změnami. Normálně je v přívěsku detekován pouze malý diastolický průtok krve. Při zánětlivém procesu klesá vaskulární rezistence v úponu, což vede k významnému zvýšení diastolického průtoku krve Ve srovnání s nepostiženou stranou je index rezistence nižší, protože existují individuální rozdíly v indexech rezistence, výsledky by měly být porovnány na opačnou stranu a ne se standardními hodnotami. Při rozvoji komplikací (absces, hemoragický infarkt) je těžké odlišit zánět od traumatických změn nebo nádorů.
Kritické hodnocení
Zkušený specialista (který provedl více než 500 ultrazvukových dopplerovských sonografií ledvinových tepen), vyšetřující pacienta nalačno, dokáže identifikovat až 90 % všech renálních tepen. Tento údaj zohledňuje všechny terminální tepny ledvin , ale jejich vizualizace je slabým místem ultrazvukové dopplerovské sonografie. Tepna konce ledviny, která odbočuje na nízké úrovni z ilické tepny, je téměř vždy neviditelná Pomocí přímých a nepřímých kritérií je stenóza renální tepny diagnostikována se senzitivitou a specificitou 85–90 %. Pokud je stenóza renální arterie diagnostikována duplexním skenováním nebo na ni existuje klinické podezření, měla by být provedena digitální subtrakční angiografie. Hodnota indexu rezistence nižší než 0.80 v nestenotizující kontralaterální ledvině je považována za příznivý prognostický znak. V takových případech existuje naděje, že léčba stenózy zlepší funkci ledvin a stabilizuje krevní tlak.
Mezi monitorovací metody, zejména po perkutánní intraluminální angioplastice, patří kromě digitální subtrakční angiografie ultrazvuková dopplerografie a MR angiografie. Schopnosti posledně jmenovaných jsou však omezené v přítomnosti vaskulární svorky nebo stentu, protože vytvářejí signální dutiny v magnetickém poli. V těchto případech může MRA poskytnout pouze nepřímou informaci o restenóze na základě rozdílných kontrastních časů obou ledvin. V některých případech je dopplerovský ultrazvuk lepší než angiografie. Kromě schopnosti měřit objem průtoku krve je možné určit příčinu stenózy, například komprese hematomem. Pokud je znám objem průtoku krve, lze hemodynamický význam stenózy určit kvalitněji než při angiografii. V těchto případech lze dopplerovský ultrazvuk použít k hodnocení středně těžkých až těžkých stenóz s dobrými průtokovými charakteristikami.
Prospektivní a randomizované studie prokázaly, že pravidelný dopplerovský ultrazvuk v 6měsíčních intervalech s profylaktickou dilatací více než 50 % stenóz vede k významnému snížení výskytu uzávěru stentu a nákladů na léčbu U pacientů s erektilní dysfunkcí je dopplerovský ultrazvuk lepší než tradiční dopplerovský ultrazvuk, protože dokáže posoudit morfologii penisu a kvantitativní stanovení rychlosti průtoku krve. Ultrazvukový doppler umožňuje přesnou diagnostiku arteriální dysfunkce, ale diagnostika žilní insuficience je obtížná kvůli nedostatku normálních hodnot enddiastolické rychlosti a indexu odporu. Při podezření na žilní odtok jako příčinu erektilní dysfunkce by měl být ultrazvuk doplněn kavernózometrií a kavernózografií.
O etiologii erektilní dysfunkce a metodách léčby se vedou polemiky. Většina pacientů vykazuje dobrou odpověď na intrakavernózní autoinjekční terapii nebo perorální medikaci Vzhledem k neinvazivnosti a jednoduchosti techniky nahrazuje ultrazvuková dopplerografie radionuklidovou metodu v diferenciální diagnostice akutního syndromu šourku a je považována za metodu volby. Pomocí ultrazvukového Dopplera však není vždy možné získat ekvivalentní data. Ultrazvukový doppler je lepší než B-mód u traumatu varlat a v diagnostice varikokély. K diagnostice nádorů a určení polohy nesestouplých varlat by měl být proveden tradiční ultrazvuk nebo MRI.