Typy apraxie a jejich klasifikace v psychoneurologii

Apraxie je porucha schopnosti provádět sekvenční akce při zachování potřebného objemu senzorických a motorických funkcí.

Apraxie se vyskytuje v situacích, kdy jsou poškozeny různé části kůry a subkortikálních uzlin. Diagnostikuje se na základě výsledků neurologického vyšetření, jehož součástí jsou specifické neuropsychologické testy. Příčina zjištěných poruch se zjišťuje pomocí neurozobrazovacích metod (CT, MRI). Léčba se volí na základě etiologie léze pomocí medikamentózních, neurochirurgických a rehabilitačních metod.

Praxis je funkce vyšší nervové aktivity, která zajišťuje schopnost provádět cílevědomé, konzistentní akce. Naučit se dovedně provádět složité motorické úkony se vyskytuje v dětství.

Příčiny apraxie

Poruchy praxe vznikají v situacích poškození různých částí mozku: subkortikálních útvarů, kůry a nervových drah, které zajišťují jejich interakci. Nejčastěji je apraxie doprovázena poškozením frontálně-parietálních korových oblastí. Příčiny poškození jsou:

• mozkové nádory jsou intracerebrální novotvary, které prorůstají do kortexu a subkortikálních center a způsobují poškození oblastí zapojených do zajišťování praxe;
• cévní mozková příhoda – hemoragická cévní mozková příhoda vzniká v situaci prasknutí stěny mozkové cévy, ischemická cévní mozková příhoda s tromboembolismem, spasmem mozkových tepen;
• traumatické poranění mozku – apraxie je způsobena přímým poškozením mozkových oblastí odpovědných za praxi, jejich sekundárním poškozením vznikem poúrazového hematomu, edému, ischemie a zánětlivé reakce;
• infekční léze – encefalitida, meningoencefalitida různé etiologie, mozkový absces s lokalizací zánětlivého ložiska v kůře a subkortikálních gangliích;
• degenerativní procesy – onemocnění, která jsou doprovázena progresí kortikální atrofie: demence, Pickova choroba, kortibazální degenerace způsobená chronickou mozkovou ischemií, toxické poškození a dysmetabolické poruchy.

“Praxe a typy apraxie”
Pomoc od odborníka na téma práce
Řešení problému s AI za 2 minuty
Pomoc s abstraktem z neuronové sítě

Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje poruch praxe, patří věk nad 60 let, dědičná predispozice, hypertenze, cévní mozková příhoda, kardiovaskulární onemocnění a chronický alkoholismus.

Patogeneze

Mechanismus vzniku složitých pohybů se v současné době teprve studuje. Neurofyziologický základ sekvenčních akcí poskytuje široká síť interneuronálních kontaktů různých anatomických a funkčních zón obou hemisfér. Koordinovaná práce všech oddělení systému je nezbytná k provádění dlouho zaběhnutých i nových akcí.

Převládající role dominantní hemisféry je pozorována v situaci provádění komplexně organizovaných pohybů, které zahrnují řešení nového problému, který leží mimo obvyklé chování. K apraxii dochází při narušení funkce jednotlivých částí systému pod vlivem výše uvedených etiologických faktorů.

Složitá organizace systému praxe, zahrnutí různých mozkových struktur do něj, poskytující širokou variabilitu klinického obrazu, určují existenci různých typů apraxie.

Klasifikace typů apraxie

Lipmann navrhl rozdělit praktické poruchy na základě míry selhání v řetězci tvorby sekvenční akce, toto klasifikační kritérium se dnes používá v zahraniční neurologii. Na základě toho se rozlišují následující typy apraxie:

• ideomotorika – potíže s prováděním jednoduchých pohybových činností. Je pozorován v situaci poškození parietálního laloku v oblasti supramarginálního a úhlového gyru, premotorické zóny, komunikačních cest mezi nimi, jakož i interhemisférických kortikálních a kortikálně-subkortikálních spojení;
• myšlenkové – potíže s důsledným prováděním složitých akcí v případě správného provedení jejich jednotlivých částí, nastává, pokud jsou postiženy parietální, čelní laloky nebo subkortikální struktury;
• limbicko-kinetický – nedostatek obratnosti a rychlosti jemných pohybů, patrný v prstech ruky. Tvoří se kontralaterálně k lézi. Spojeno s poškozením premotorické kůry frontálního laloku, porušením jeho spojení s bazálními strukturami.

V domácí neurologii používají klasifikaci zakladatele domácí neuropsychologie A. R. Lurii, která navrhuje dělit typy poruch praxe podle mechanismu jejich vzniku. Rozlišují se tedy následující typy apraxie:

• kinetická – porucha dynamiky aktu pohybu, porušení přechodu jednotlivých jednoduchých pohybů, které tvoří jedinou komplexní akci;
• konestetické – jemné akce jsou narušeny – zapínání knoflíků, zavazování tkaniček kvůli ztrátě schopnosti vybrat potřebné pohyby;
• prostorové – obtíže při provádění prostorově orientovaných akcí nebo ztráta schopnosti vytvořit z jednotlivých částí celek;
• regulační – potíže s plánováním, kontrolou a zvládnutím provádění nových komplexních akcí.

Komplexní mechanismus praxe není dosud přesně stanoven a někteří moderní autoři výše uvedené klasifikace kritizují, navrhují rozlišovat formy apraxie s přihlédnutím ke specifickým funkčním poruchám. V souladu s tímto principem se rozlišuje apraxie oblékání, chůze, manipulace s předměty atd.

Apraxie má odlišnou prognózu v závislosti na povaze příčiny patologie. Po mrtvici, TBI nebo encefalitidě závisí stupeň zotavení na závažnosti poranění, věku pacienta a včasném poskytnutí kvalifikované lékařské péče. Nepříznivá prognóza je typická pro inoperabilní nádorové procesy a progredující degenerativní onemocnění. K preventivním opatřením patří prevence úrazů hlavy, infekcí, karcinogenních vlivů, ale i včasná léčba kardiovaskulárních onemocnění a cerebrovaskulárních patologií.