Typy anomálií práce
Článek připravil rezident KazNMU pojmenovaný po S.D. Asfendijarova Yentsov D.V.
Anomálie práce. Mezi hlavní typy patří slabé kontrakce, nadměrně silný porod a nekoordinovaný porod.
Porodní slabost je charakterizována nedostatečnou silou a dobou trvání kontrakcí myometria a nárůstem pauz mezi kontrakcemi. Rozlišuje se primární a sekundární pracovní slabost. Primární slabost se objevuje na začátku porodu a může pokračovat ve 2. i 3. době porodní. Sekundární slabost se vyvíjí na pozadí normálních kontrakcí v 1. nebo 2. době porodní. Příčiny primární porodní slabosti: přepětí centrálního nervového systému, endokrinopatie, předchozí poruchy menstruačního cyklu, infantilismus, metabolické poruchy, malformace dělohy, zánětlivé procesy na genitáliích, přetažení dělohy (polyhydramnion, vícečetné těhotenství, velký plod) , pokročilý věk prvorodiček, postmaturita a Rozvoj primární slabosti kontrakcí usnadňuje prenatální ruptura plodové vody. Příčiny sekundární porodní slabosti kromě výše uvedených jsou únava rodičky při porodu, klinicky úzká pánev, příčné postavení plodu, prezentace koncem pánevním, rigidita děložního čípku a nesystematické podávání léků stimulujících porod.
Příznaky, průběh. Porodní slabost se projevuje zkrácením kontrakcí (nebo tlačením) a zvýšením pauz mezi nimi. To vede k prodlouženému porodu, hypoxii plodu, rozvoji ascendentní infekce (chorioamnionitida), krvácení v poporodním a časném poporodním období a zvýšenému výskytu poporodních onemocnění. Diagnóza je stanovena na základě dynamického pozorování charakteru porodu – slabé, krátké kontrakce, dlouhé pauzy mezi nimi, pomalá dilatace děložního čípku (zjištěno při vaginálním vyšetření), pomalý progresivní postup přítomné části plodu. Mezi další výzkumné metody patří kardiotokografie a externí hysterografie.
Nadměrný porod je způsoben hypertonicitou dělohy a je klinicky vyjádřen velmi častými kontrakcemi se zkrácenými intervaly mezi nimi. Porod rychle (rychle) končí, způsobuje poruchu uteroplacentárního oběhu a hypoxii plodu. Dítě se často rodí se známkami intrakraniálního porodního traumatu.
Nekoordinovaný porod je charakterizován nesystematickými kontrakcemi děložních úseků (fundus a dolní segment). Kontrakce jsou pravidelné, ale velmi bolestivé a neúčinné; otevírání hltanu nastává pomalu, navzdory absenci známek rigidity. Přítomná část plodu nepostupuje, spontánní močení je narušeno, i když nejsou žádné známky komprese močového měchýře. Intrauterinní hypoxie plodu se často vyskytuje v důsledku poruchy uteroplacentárního oběhu.
Léčba Anomálie porodu jsou dány stavem ženy. Pokud je rodící žena velmi unavená, měl by jí být poskytnut 2-4hodinový klid (porodnická anestezie). K tomuto účelu se provádí premedikace: 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropinsulfátu subkutánně, poté 500-1000 mg Viadrylu intravenózně nebo 20 ml 20% roztoku GHB. Po skončení narkotického spánku porod obvykle zesílí a není nutné další podávání látek vyvolávajících porod. Pokud kontrakce zůstávají slabé, použije se jeden z drogových režimů stimulace porodu. U zralého děložního čípku je vhodné aplikovat oxytocin nitrožilně kapáním (5 U oxytocinu zředěného v 500 ml 5% roztoku glukózy) rychlostí 8 až 40 kapek za 1 min; V případě nezralého děložního čípku se před zavedením oxytocinu vytvoří hormonální pozadí předepsáním estrogenů – 20 000 IU estradioldipropionátu (estradiolpropionátu) spolu s 0,5 ml anestetického éteru do tloušťky děložního čípku. V posledních letech se úspěšně používá intravenózní podání 5 mg prostaglandinu F2alfa v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 2,5 mg prostaglandinu F2alfa spolu s 2,5 U oxytocinu naředěného v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Rychlost podávání je od 6 do 20-30 kapek za 1 min.
Léčba nadměrného (násilného) porodu se provádí pomocí krátkodobé anestezie éter-kyslíkovou maskou.
Při nekoordinovaném porodu se používají sedativa a spazmolytika (No-Spa 2 ml intramuskulárně aj.). Je možné použít i porodnickou anestezii Viadrylem nebo GHB.