Tyfus – příčiny

Nárůst výskytu tyfu byl vždy spojen se zhoršováním životních podmínek, přelidněností, nehygienickými podmínkami a válkami. A samotná nemoc se nazývala „mizerný“ nebo „válečný“ tyfus.

O epidemickém tyfu mluvíme podrobně v našem článku.

Epidemický tyfus je často nazýván nemocí válek, devastace a chudoby. Celkový počet lidí nemocných tyfem během občanské války v Rusku tak činil 25 milionů lidí. Během Velké vlastenecké války zuřila mezi obyvatelstvem dočasně okupovaných oblastí epidemie tyfu, která postihla asi 1 milion lidí.

V současné době byl tyfus v Rusku prakticky zlikvidován.

Člověk by však neměl ztrácet opatrnost ohledně této nemoci, protože tyfus je vážná a smrtelná nemoc, která může za nepříznivých okolností způsobit epidemie s mnoha oběťmi.

Původcem tyfu je bakterie Rickettsia prowazekii (Rickettsia prowazekii). Zdrojem a rezervoárem infekce je člověk nemocný epidemickým tyfem nebo recidivujícím tyfem (Brill-Zinsserova nemoc).

Mechanismus infekce je přenosný (tedy prostřednictvím hmyzu sajícího krev).

Přenašečem infekce jsou vši (hlavně tělesné, mnohem méně často vši dětská).

Při absenci pedikulózy není pacient s tyfem nebezpečný pro ostatní.

Původci tyfu se dostávají do trávicího traktu vší, když sají pacientovi krev a tam se množí. Když je pak zdravý člověk pokousán, dostane se mu na kůži obrovské množství rickettsie s exkrementy vší. Člověk se nakazí v důsledku toho, že se patogen dostane do krve škrábanci a oděrkami.

Jakmile se tyfové patogeny dostanou do krve, šíří se po celém těle a způsobují specifické změny ve stěnách cév. Kromě samotných mikrobů působí patologicky i toxin vylučovaný rickettsií, který má výrazný vazodilatační účinek na drobné cévky.

Dopad rickettsie na lidský organismus u tyfu se projevuje v podobě poškození cév a centrálního nervového systému.

Inkubační doba trvá od 5 do 25, nejčastěji 10-14 dní.

V klinickém průběhu tyfu se rozlišuje počáteční období, období vrcholu onemocnění a období zotavení.

Počáteční období trvá prvních 4-5 dní onemocnění, od zvýšení teploty až po výskyt vyrážky.

Onemocnění začíná akutně s výskytem výrazných příznaků intoxikace (horečka, bolest hlavy, slabost, bolest svalů, závratě). Po 2-4 dnech se bolest hlavy stává nesnesitelnou, zesílí se sebemenším pohybem. Může dojít ke zvracení. Teplota dosahuje maximálních hodnot (až 40°C a více). Objevuje se charakteristická nespavost, při které pacient zpočátku usíná, ale často se probouzí z děsivých snů.

Vysoké období trvá 6-8 dní, od doby, kdy se objeví vyrážka, až do návratu teploty k normálu.

Je zaznamenán výskyt hojné vyrážky. Charakteristickým znakem tohoto období onemocnění je změna v chování pacienta: motorický neklid, nervozita, které jsou nahrazeny adynamií. Může se objevit delirium s halucinacemi děsivého charakteru.

Období rekonvalescence začíná normalizací teploty. Na tomto pozadí se zdravotní stav pacienta začíná zlepšovat a vyrážka mizí. K úplnému zotavení dochází přibližně jeden měsíc poté, co se teplota vrátí k normálu, slabost může přetrvávat až 3 měsíce.

Průběh tyfu může komplikovat kolaps, myokarditida, ruptura mozkových cév, střevní krvácení a další závažné stavy.

Je třeba poznamenat, že v některých případech se epidemický tyfus může opakovat.

Brill-Zinsserova nemoc je recidivou epidemického tyfu.

Původcem Brill-Zinsserovy choroby, stejně jako epidemického tyfu, je Rickettsia prowaceki, která je latentní v těle těch, kteří se z nemoci vyléčili a pod vlivem různých faktorů (například stres, hypotermie, operace ), je aktivován a způsobuje endogenní infekci.

Klinicky je Brill-Zinsserova nemoc velmi podobná epidemickému tyfu, jen příznaky nemoci jsou poněkud slabší. Pokud však dojde k napadení vší, Brill-Zinsserova choroba může vést k nákaze ostatních epidemickým tyfem.

Pacienti s podezřením na tyfus nebo Brill-Zinsserovu chorobu jsou hospitalizováni v infekční nemocnici, kde se jim dostává komplexní léčby. Je založena na antibiotické terapii léky, které jsou účinné proti původci tyfu.

V minulosti byla úmrtnost na tyfus asi 10 %, během některých epidemií dosahovala 30–80 %. V současné době je při kvalifikované léčbě pomocí antibiotik úmrtnost nižší než 1 %.

S ohledem na roli vší jako přenašeče tyfu by preventivní opatření proti tyfu měla směřovat především k prevenci pedikulózy.

Abyste zabránili napadení vši, měli byste:

• dodržovat pravidla osobní hygieny – denně prát a měnit spodní prádlo, důkladně si česat vlasy, pravidelně měnit ložní prádlo;
• Nepoužívejte oblečení jiných lidí, ručníky, hřebeny, sluchátka, sponky do vlasů nebo gumičky do vlasů, protože přes tyto předměty se mohou přenášet vši;
• provádět vzájemné prohlídky rodinných příslušníků po jejich dlouhodobé nepřítomnosti a dětí po návratu z dovolené;
• provádět pravidelné kontroly vlasů a oděvů dětí navštěvujících ústavy péče o děti;
• Vyhněte se kontaktu s lidmi infikovanými vši.

Postarej se o sebe a buď zdravý!

1. _{Usnesení hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 28.09.2015. srpna 60 N XNUMX«O posílení opatření zaměřených na prevenci epidemického tyfu a pedikulózy v Ruské federaci»}
2. _{Infekční nemoci: národní směrnice. Ed. N.D. Juščuk, Yu.Ya. Vengerová. M.: GEOTAR-Media, 2009. – 1040 s. – (Série “Národní průvodci”)}
3. _{Infekční choroby. Průvodce pro lékaře/Ed. V A. Pokrovského. – M.: Medicína, 1996. – 528 s.}
4. _{Příručka epidemiologie infekčních nemocí [ve 2 svazcích]. T.2 / N.I. Briko, G.G. Oniščenko, V.I. Pokrovského. – Moskva: OOO „Izdatelstvo „Agentura lékařských informací“, 2019. – 768 s.: nemoc. ISBN 978-5-9986-0358-7}
5. _{Gladwin, M., Trattler, W., Mahan, S.S. Lékařská mikrobiologie: jednodušší už to být nemůže. — 6. vydání. — SP6.: OOO Dialektika, 2019. — 736 s.}
6. _{Lukin E.P. KE 100. VÝROČÍ OBJEVENÍ PŮVODCE EPIDEMICKÉHO TYFU – Rickettsia prowazekii (H. DA ROCHA LIMA, 1916) VRÁTÍ SE TYFUS DO RUSKA A EVROPY? Journal of Infectology. 2015;7(3):5-21.}
7. _{Tarasevich I. V., Shpynov S. N., Pantyukhina A. N. Brill-Zinsserova nemoc jako důsledek přetrvávání Rickettsia prowazekii u pacientů s epidemickým tyfem (epidemiologické aspekty) // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. – 2015. – Ne. 4. – S. 118-124.}
8. _{Chigareva N. G. EPIDEMICKÝ TYFUS – NEMOC VÁLKY, ZNIČENÍ, CHUDOBY // Bulletin Národního výzkumného ústavu veřejného zdraví pojmenovaný po N. A. Semashkovi. – 2022. – Ne. 1-2. – S. 150-153.}

Tyfus je infekční onemocnění charakterizované cyklickým průběhem, horečkou, těžkou intoxikací, roseolózní-petechiální vyrážkou a poškozením cévního a centrálního nervového systému.

Příčiny tyfu.

Původcem infekce je Rickettsia prowacekii, nepohyblivý, gramnegativní intracelulární parazit. Rickettsie přetrvávají v prostředí dlouhodobě v zaschlém stavu, ve výkalech vší.
Zdrojem infekčního agens je pouze nemocný člověk, který je infekční poslední 2-3 dny inkubační doby, celé horečnaté období a do 7.-8. dne normální teploty. Přenašečem infekčního agens je veš, převážně tělní.

Příznaky tyfu.

Inkubační doba trvá asi 2 týdny, maximálně – až 25 dní.

Akutní nástup onemocnění:

• Teplota během dne stoupá na vysoké úrovně;
• Bolest hlavy;
• Nespavost;
• V některých případech – zvracení;
• Euforie, někdy zastření vědomí;
• Kůže obličeje a krku je hyperemická, obličej je nafouklý, amimický a je zde výrazná injekce sklerálních cév;
• Spojivka je hyperemická;
• V 5% případů je pozorováno krvácení v přechodných záhybech spojivky (Avtsynův symptom).

Od 2.-3. dne nemoci:

Endoteliální příznaky (příznak turniketu, Konchalovského příznak).

3.–4. den lze pozorovat následující:

• Přesné krvácení na měkkém patře, uvule a sliznici zadní faryngální stěny (enanthem);
• Jazyk trhaně vyčnívá (Godelierův příznak);
• Hypotenze;
• Tachykardie;
• Zvětšená játra a slezina;
• Močový měchýř je atonický, močový reflex je potlačen.

Pátý až šestý den (vrcholné období onemocnění) se najednou objeví:

• Hojná roseolózní-petechiální vyrážka na kůži trupu a končetin s koncentrací prvků na bočních plochách trupu;
• V závažných případech se mohou vyvinout meningeální příznaky;
• Povlak na jazyku se stává tmavě hnědým, je pozorována progrese hepatomegalie a splenomegalie (hepatosplenický syndrom), často se vyskytuje zácpa a nadýmání;
• Kvůli patologii ledvinových cév může být pozorována bolest v oblasti jejich projekce v bederní oblasti, pozitivní Pasternatsky symptom (bolest při poklepávání), objevuje se a postupuje oligurie;
• Těžký tyfus je charakterizován rozvojem tyfu (10–15 % případů): duševní porucha doprovázená psychomotorickou agitovaností, upovídaností a poruchou paměti.

V této době dochází k dalšímu prohlubování spánku a poruch vědomí. Mělký spánek může vést ke vzniku děsivých vizí, halucinací, deliria a zapomnění.
Vrcholné období tyfu končí poklesem tělesné teploty na normální hodnoty 13-14 dní po nástupu onemocnění a ústupem příznaků intoxikace.

Komplikace tyfu.

Na vrcholu nemoci se infekční toxický šok může stát extrémně nebezpečnou komplikací. Tato komplikace se obvykle může objevit 4-5 nebo 10-12 dnů nemoci. V tomto případě klesá tělesná teplota na normální úroveň v důsledku rozvoje akutního kardiovaskulárního selhání. Tyfus může přispět k rozvoji myokarditidy, trombózy a tromboembolie.

Komplikace onemocnění z nervového systému mohou zahrnovat meningitidu a meningoencefalitidu.

Přidání sekundární infekce může způsobit pneumonii, furunkulózu, tromboflebitidu. Dlouhodobý klid na lůžku může vést ke vzniku proleženin a poškození periferních cév charakteristické pro tuto patologii může přispět k rozvoji gangrény terminálních částí končetin.

Prevence tyfu.

Prevence tyfu zahrnuje taková opatření, jako je boj s pedikulózou, sanitární ošetření ohnisek šíření, včetně důkladného ošetření (dezinsekce) domácností a osobních věcí pacientů.

Specifická profylaxe se provádí u osob, které přicházejí do styku s pacienty žijícími v oblastech s nepříznivými epidemiologickými podmínkami. Vyrábí se pomocí usmrcených a živých vakcín patogenu.
Pokud je vysoká pravděpodobnost infekce, lze po dobu 10 dnů provádět nouzovou profylaxi tetracyklinovými antibiotiky.