Tuberkulóza a HIV jsou nejsmrtelnější infekce
Máte-li dotazy a/nebo návrhy k provozu našich stránek nebo jste nenašli informace, které vás zajímají, přejděte do sekce „Zpětná vazba na stránku“ a napište nám!
Už nezobrazuj tuto zprávu
Tuberkulóza je společníkem HIV. Nechte se zkontrolovat a ošetřit bez ztráty času!
Nové testy pro včasnou detekci tuberkulózy umožňují včasné zahájení prevence, léčby a udržení zdraví dětí i dospělých.
Hlavní dětská ftizeoložka Valentina Aksenová řekla KP o nové účinné metodě pro detekci Kochova bacila a jaká opatření mohou pomoci zachránit se před touto nebezpečnou nemocí
HIV A TUBERKULÓZA JSOU SPOLU
— Valentino Aleksandrovna, prosím o objasnění: jaká je dnes situace s tuberkulózou v Rusku? A jak toto onemocnění souvisí s HIV?
— Především je důležité pochopit: jedním z důvodů šíření tuberkulózy je právě nárůst počtu lidí nakažených HIV.
— Tedy lidé, jejichž imunita je oslabena infekcí HIV, jsou častěji bezbranní proti mykobakteriím, neboli Kochovým bacilům, jak se jim také říká, původcům tuberkulózy?
– Ano, to je pravda. Podle posledních oficiálních údajů – ke konci roku 2015 – byla prevalence tuberkulózy u pacientů s HIV infekcí téměř 5 284 osob na 100 tisíc. Zatímco průměr pro Rusko je 129 lidí na 100 tisíc obyvatel. To znamená, že HIV pozitivní lidé onemocní tuberkulózou 41krát častěji! Je to obrovský rozdíl. Přitom nesmíme zapomínat, že tuberkulóza je nemoc se zvýšenou společenskou nebezpečností, její aktivní formy se přenášejí snadno a rychle. Proto je přijetí opatření pro včasné odhalení, preventivní léčbu a včasnou terapii tuberkulózy záležitostí prvořadého významu pro naši zemi a ruské ministerstvo zdravotnictví.
VĚDA PROTI KOCHOVÝM BAKTERIÍM
— Věda a medicína se rozvíjejí — objevily se nové, přesnější a spolehlivější metody diagnostiky tuberkulózy od doby používání nám všem známého testu Mantoux?
— Od podzimu letošního roku je u nás zavedena nová vysoce přesná moderní metoda časného záchytu tuberkulózy — Diaskintest (DST). Je určeno pro děti ve věku od 8 do 18 let. A až do věku 8 let se nadále používá tradiční tuberkulínový test Mantoux.
— Co je tento test a proč jeho použití závisí na věku?
— Jak si pamatujeme, děti jsou při narození očkovány proti tuberkulóze BCG vakcínou. V 7 letech se řeší otázka, zda je nutné přeočkování (opakované podání vakcíny. – Auth.). Abychom pochopili, zda postvakcinační imunita vybledla nebo ne, používá se Mantouxův test. Pozitivní může být, pokud se dětský organismus právě seznámil s bacilem tuberkulózy nebo v případě postvakcinační alergie. Asi 20 procent dětí vyžaduje posilovací dávku.
A poté, počínaje 8 lety, se používá Diaskintest. V této době se již naprostá většina dětí s tuberkulózní infekcí setkala a DST nám umožňuje přesně určit, zda je v těle latentní tuberkulóza, kmen, který onemocnění způsobuje. Tento test nereaguje na samotnou BCG vakcínu, která obsahuje kmen bovinní tuberkulózy. DST reaguje pouze na přítomnost mykobakterií, původců tuberkulózy u lidí.
NAJÍT A ZNEŠKODNIT
„Proto máme s pomocí Diaskintestu možnost identifikovat vysoce rizikovou skupinu pro tuberkulózu,“ pokračuje Valentina Aksenová. — Jak jsem již řekl, DST „signalizuje“, že v těle je živý bacil tuberkulózy, který se začíná množit. To je velmi nebezpečné a takové děti musí podstoupit preventivní, profylaktickou léčbu. Navíc u dětí s infekcí HIV je riziko rozvoje onemocnění a jeho přechodu do těžké formy obzvláště vysoké. Proto je včasné zahájení léčby obzvláště důležité a životně důležité.
ČÍSLA A FAKTA
— U dětí s infekcí HIV do 14 let je výskyt tuberkulózy 58krát vyšší, než je průměr u dětí tohoto věku: 684 dětí na 100 tisíc infikovaných HIV a asi 12 dětí na 100 obyvatel.
— Výskyt tuberkulózy u dětí s HIV ve věku 15–17 let je 30krát vyšší: 773,5 na 100 000 pacientů s infekcí HIV a 25,5 na 100 000 dětí v průměru v Rusku.
— U 59,5 % dětí s kombinovanou infekcí (HIV a tuberkulóza) jsou zjištěna pozdní, nejzávažnější stadia infekce HIV.
„Vzhledem k tomu, že značná část dětí narozených matkám s HIV infekcí není očkována BCG vakcínou, je zvláště důležité provádět lékovou profylaxi tuberkulózy u dětí s HIV infekcí, zejména v pozdních stádiích HIV,“ zdůrazňují odborníci z ruské ministerstvo zdravotnictví.
U dětí s HIV infekcí je riziko vzniku onemocnění a jeho přechodu do těžké formy zvláště vysoké. Proto je včasné zahájení léčby obzvláště důležité a životně důležité.
STRES U ČLOVĚKA NA RUCE PRO MYKOBAKTERIE
— Valentino Alexandrovno, existují údaje ze Světové zdravotnické organizace: asi třetina světové populace je infikována Mycobacterium tuberculosis. Často se ale jedná o latentní (skryté) formy. Vysvětlete prosím: za jakých podmínek se tuberkulóza stává aktivní a mění se ve svou nejnebezpečnější, otevřenou formu?
— K tomu dochází u stavů imunodeficience: při silném stresu, hladovění, dlouhodobé léčbě glukokortikoidy (protizánětlivé hormonální léky, které potlačují imunitní systém. —Auth.). A samozřejmě jedním z nejdůležitějších „spouštěčů“ aktivace tuberkulózy je infekce HIV. V druhém případě je situace ještě ztížena tím, že k dalšímu prohloubení imunodeficitního stavu přispívá samotné tuberkulózní mykobakterium, Kochův bacil. To znamená, že ve skutečnosti stimuluje rozvoj HIV.
— Je pravda, že tuberkulóza je hlavní příčinou úmrtí mezi HIV pozitivními lidmi?
— Bohužel ano — tuberkulóza je jednou z hlavních nemocí, které vezmou životy HIV pozitivních pacientů. Statisticky je příčinou smrti v jednom ze tří případů.
“NENECHÁVEJTE Z PORODNICTVÍ BEZ OČKOVÁNÍ”
— Jaká opatření se u nás provádějí v boji proti tuberkulóze?
— Nejdůležitějším preventivním opatřením je očkování BCG. Nyní se ve společnosti aktivizovalo „disidentské“ hnutí proti očkování, což je extrémně nebezpečné. Jako dětský ftiziatr chci vzkázat všem rodičům, zvláště těm, kteří čekají miminko: jakmile se dítě narodí, je bezpodmínečně nutné nechat se očkovat BCG! Existuje lékařský koncept: novorozené dítě je jako pokusný králík. Toto je jediné zvíře, které se při vystavení infekci může ve 100 % případů nakazit tuberkulózou. Dítě je stejně náchylné k tuberkulóze.
Proto je nutné ho co nejdříve očkovat. Ano, v těch zemích a regionech, kde je epidemiologická situace velmi příznivá a tuberkulózy je málo, lze očkování odložit na pozdější věk. Ale v našich ruských podmínkách je nutné očkovat v porodnici, než dítě opustí své hranice a setká se s infekcí.
VĚKOVÝ PROGRAM
— Poté je nutné každoročně vyšetřit dítě a dospívajícího na riziko infekce. Když je dítě malé – do 8 let, provádí se Mantoux test. Pokud je velký, musíte naléhavě provést Diaskintest, abyste zjistili příčinu pozitivního testu – postvakcinační alergii nebo infekci. Ve druhém případě je dítě odesláno k ftiziatrikovi a je provedeno podrobné vyšetření.
Chtěl bych zdůraznit: pokud se s pozitivním Diaskintestem neprovede preventivní léčba, pak se v 50% případů objeví lokální tuberkulózní proces. Jedná se o zvláštní rizikovou skupinu, nebezpečnou jak pro dítě samotné, tak pro jeho okolí.
PRO ŠKOLÁKY I DOSPĚLÉ
— Pokud jde o školáky středního a staršího věku, většinou se jim všem podaří setkat se s infekcí tuberkulózou — v Rusku je toho hodně. Počet nakažených – těch, jejichž imunita nedokáže udržet Kochova bacilla na uzdě – naštěstí díky přijatým opatřením ubývá. Celkově je však riziko stále vysoké. Proto je velmi důležité včas identifikovat, zda se v těle teenagera nachází aktivní množící se bakterie. K tomu se používají moderní diagnostické testy, jako je Diaskintest (je součástí bezplatných diagnostických programů v rámci povinného zdravotního pojištění. – pozn. red.). V případě kontraindikací kožních testů (jedním z nich je Diaskin, stejně jako test Mantoux) nebo pokud si to rodiče přejí (za poplatek), lze použít testy založené na krevních testech. Z těch schválených v Rusku jsou to test QuantiFERON a T-SPOT.
Dospělí by neměli zanedbávat fluorografické vyšetření plic. Podle pravidel v naší zemi se doporučuje pro běžné občany jednou za 2 roky, pro ty, kteří pracují s dětmi – ročně a pro zaměstnance porodnic – dvakrát ročně.
ZŮSTAT V KONTAKTU
Faktory, které zvyšují riziko tuberkulózy
1. Chronická onemocnění (zhoršují imunitní systém, snižují obranyschopnost organismu v boji proti bacilu tuberkulózy). Především:
– infekce močových cest,
— onemocnění vyžadující dlouhodobou (více než jeden měsíc) cytostatickou, imunosupresivní léčbu — jedná se zejména o léky používané k léčbě onkologických onemocnění, transplantace orgánů apod.
2. Stavy imunodeficience, včetně těch, které jsou způsobeny infekcí HIV.
3. Mladší věk (do 3 let); puberta a dospívání (od 13 do 17 let).