Tuberkulinová diagnostika

Při použití dokumentu je třeba vzít v úvahu, že nařízením ruského ministerstva zdravotnictví č. 15.11.2012n ze dne 932 byl schválen Postup poskytování lékařské péče pacientům s tuberkulózou.

5.1. Organizace hromadné tuberkulinové diagnostiky

V organizovaných skupinách je hromadná tuberkulínová diagnostika prováděna speciálně vyškoleným zdravotnickým personálem ústavu nebo preferovanou týmovou metodou. V případě týmové metody vyšetřování dětí a dorostu je vytvoření speciálních týmů (2 sestry a lékař) pro hromadnou tuberkulinovou diagnostiku mezi organizovanými dětmi (jesle, školky, školy) a přeočkování BCG ve stanovených věkových skupinách školáků. přidělených na dětské kliniky. Ze stávajících pracovníků klinik a dětských ústavů vybírá vedoucí lékař kliniky zdravotnický personál a také schvaluje jeho rozvrh práce v dětských skupinách. U neorganizovaných dětí raného a předškolního věku se na dětské klinice podávají testy Mantoux s 2 TE PPD-L. Ve venkovských oblastech provádějí tuberkulínovou diagnostiku okresní venkovské nemocnice a feldsher-porodnické stanice.

Metodické vedení k provádění testu Mantoux poskytuje dětský lékař z tuberkulózní ambulance (ordinace). Při absenci tuberkulózní ambulance (ordinace) vykonává práci přednosta dětské ambulance (obvodní dětský lékař) spolu s místním lékařem TBC.

U zdravých dětí a dospívajících infikovaných MBT, stejně jako s pozitivní (pochybnou) postvakcinační citlivostí na tuberkulin a dětí s negativní reakcí na tuberkulin, ale nepodléhajících přeočkování BCG, lze všechna preventivní očkování provést ihned po posouzení výsledků test Mantoux. V případě „zvratu“ tuberkulinových reakcí, stejně jako hyperergické nebo zvyšující se reakce na tuberkulin, bez funkčních a lokálních projevů tuberkulózy u dětí, se preventivní očkování provádí nejdříve po 6 měsících.

Výsledky Mantoux testu u dětí a mladistvých se zapisují do registračního formuláře č. 063/u, do zdravotní dokumentace dítěte (formulář č. 026/u) a do vývojové anamnézy dítěte (formulář č. 112/u). V tomto případě se uvádí: a) výrobce tuberkulinu, číslo šarže, datum spotřeby; b) datum zkoušky; c) injekci léku do pravého nebo levého předloktí; d) výsledek testu – ve formě velikosti infiltrátu (papuly) v mm; pokud není infiltrát, je indikována velikost hyperémie.

Při přijetí dítěte do dětské léčebny, sanatoria nebo ozdravovny je nutné všechny údaje o předchozích intradermálních tuberkulinových testech přenést do vývojové anamnézy, zdravotní dokumentace dítěte (formulář č. 112/u nebo formulář č. 026/u) popř. k výpisu z anamnézy. Informace o preventivním očkování a výsledcích tuberkulinových testů (tiskopis č. 063/u) se předávají do dorostových ordinací ambulancí po dovršení 15 let dítěte a dále do místa studia dorostu – do středních odborných vzdělávacích institucí (odborné školy, technické školy, vysoké školy) , na univerzitu.

Při správné organizaci opatření pro včasné odhalení tuberkulózy by mělo být diagnostikou tuberkulínů ročně pokryto 90–95 % dětské a dospívající populace správního území.

Mantoux test s 2 TE PPD-L je neškodný jak pro zdravé děti a dospívající, tak i pro lidi s různými somatickými onemocněními. Předchozí onemocnění a očkování však mohou ovlivnit citlivost kůže dítěte na tuberkulin, zvýšit či snížit ji. To komplikuje následnou interpretaci dynamiky citlivosti na tuberkulin a je základem pro stanovení seznamu kontraindikací.

Kontraindikace provádění tuberkulinových testů s 2 TE v období hromadné tuberkulinové diagnostiky:

– kožní onemocnění, akutní a chronická infekční a somatická onemocnění (včetně epilepsie) během exacerbace;

— alergické stavy, revmatismus v akutní a subakutní fázi, bronchiální astma, idiosynkrazie s výraznými kožními projevy při exacerbaci.

Za účelem zjištění kontraindikací provádí lékař (sestra) před podáním tuberkulinových testů studii zdravotnické dokumentace a také průzkum a vyšetření osob podstupujících test. Mantoux test není povolen v těch dětských skupinách, kde je karanténa pro dětské infekce. Mantoux test se aplikuje 1 měsíc po vymizení klinických příznaků nebo ihned po zrušení karantény.

Citlivost na tuberkulin může ovlivnit i preventivní očkování. Na základě toho je třeba naplánovat tuberkulinovou diagnostiku před preventivním očkováním proti různým infekcím (DPT, spalničky atd.). V případech, kdy se z nějakého důvodu test Mantoux neprovádí před, ale po různých preventivních očkováních, by měla být tuberkulinová diagnostika provedena nejdříve 1 měsíc po očkování.

Tuberkulóza je jednou z nejstarších infekčních chorob. Jak ukazují výsledky vykopávek starověkých civilizací, tuberkulóza je stará jako lidstvo samo. „Konzumace“, „bílá smrt“ jsou obrazná jména, která se tuberkulóze dávala v různých dobách. Je důležité poznamenat, že tuberkulóza jako infekční onemocnění se vyvíjí v sociálně organizované lidské společnosti a šíření tuberkulózy do značné míry závisí na organizaci a blahobytu této společnosti.

Tuberkulóza je nakažlivá a velmi nebezpečná.. Na rozdíl od mnoha jiných infekcí má chronický a často latentní průběh, což mnohonásobně zvyšuje pravděpodobnost šíření tuberkulózy nemocným člověkem. Předpokládá se, že pacient s „otevřenou“ formou tuberkulózy infikuje v průměru 10-15 lidí ročně. Jakmile se jednou nakazí, přibližně u 8–10 % infikovaných se během života vyvine nějaká forma tuberkulózy. Onemocnění se obvykle nevyskytuje okamžitě: od infekce k manifestaci onemocnění může uplynout několik měsíců až několik let. Důležitou roli hraje stav obranyschopnosti těla nakaženého a především imunitního systému. Proto lidé, kteří mají určité rizikové faktory – faktory, které snižují ochranu před tuberkulózou – častěji onemocní.

U nás byla koncem 80. let situace hodnocena jako příznivá – incidence byla již poměrně nízká. Od počátku 90. let je však celosvětově zaznamenán nárůst výskytu onemocnění a v Rusku na pozadí poklesu životní úrovně obyvatelstva do konce 2. výskyt onemocnění se zvýšil více než 9krát. To přesvědčivě ukazuje, že tuberkulóza je lékařský a společenský problém. Do nového tisíciletí jsme vstoupili s velmi složitou situací ohledně tuberkulózy. Dnes na ni v Rusku umírá více lidí než na všechny infekční nemoci dohromady. Ve světě je úmrtnost na tuberkulózu mezi infekčními chorobami na druhém místě po malárii. Podle WHO se ročně nakazí tuberkulózou přibližně 3 milionů lidí, z nichž přibližně XNUMX miliony na tuto nemoc zemřou. Zvláště znepokojivý je významný nárůst výskytu tuberkulózy u dětí, který ukazuje na vysokou prevalenci a riziko infekce tuberkulózou. Jinými slovy, v populaci je více nemocných – vylučovačů bakterií, jako zdrojů infekce, kteří jsou nejnebezpečnější pro ostatní, zejména děti, jejichž organismus je náchylnější k infekcím a nemocem.

V moderních socioekonomických podmínkách, kdy má významná část populace vážně oslabený imunitní systém a patogen získal rezistenci k mnoha antituberkulotikům, v podmínkách odmítavého postoje populace k preventivním opatřením, tuberkulóza může ovlivnit všechny segmenty populace!

Původce onemocnění – Mycobacterium tuberculosis – objevil Robert Koch v roce 1882, říkalo se mu “Kochův bacil”, nyní se můžete setkat se zkráceným názvem: MBT – mycobacterium tuberculosis nebo BK – “Kochův bacil”. Charakteristickým rysem MBT (BC) je jeho rezistence ve vnějším prostředí, ačkoli tuberkulózní bacily jsou schopné reprodukce pouze v hostitelském organismu. Mohou zůstat životaschopné, když jsou vystaveny různým fyzikálním a chemickým činidlům, jsou odolné vůči kyselinám, zásadám, alkoholům a jsou odolné vůči vysychání a zahřívání. Ve vnějším prostředí mohou MBT zůstat životaschopné až šest měsíců a ve složení nejmenších prachových částic na různých předmětech (nábytek, knihy, nádobí, ložní prádlo, ručníky, podlahy, stěny atd.) si mohou udržet své vlastnosti po dobu několika týdnů a dokonce měsíců. Zůstávají až několik měsíců v mléčných výrobcích získaných od krav infikovaných tuberkulózou a nezpracovaných.

Nejničivější vliv na mykobakterie má sluneční záření a zejména ultrafialové paprsky. „Tuberkulózu neporazíme, dokud na Zemi budou lidská obydlí, do kterých slunce nepronikne,“ napsal před více než 100 lety Robert Koch a dnes s ním nelze nesouhlasit.

Jak k infekci dochází? Nejčastěji jsou vstupním bodem infekce dýchací cesty.

Důležitý rys Mycobacterium tuberculosis že po prvotní infekci nemusí dojít k žádným znatelným projevům nemoci a ve většině případů se nemoc nerozvine. Tuberkulózní mykobakterium však může přežívat v těle po dlouhou dobu (roky, desetiletí), aniž by způsobilo újmu, a zachovává si své vlastnosti jako původce tuberkulózy. Tento stav relativní rovnováhy může být narušen ve prospěch patogena při snížené obranyschopnosti organismu, zhoršení sociálních podmínek života, nedostatečné výživě, stresových situacích a doprovodných onemocněních.

Zdrojem tuberkulózy je nejčastěji nemocný člověk, který někdy o nemoci ani neví, protože Tuberkulóza se může projevit běžným nachlazením, dlouhodobě neléčitelným zápalem plic a někdy i bez jakýchkoli příznaků. Proto je zvláště důležité provádět preventivní vyšetření pro včasné odhalení tuberkulózy.

Preventivní prohlídky jsou prováděny s cílem včasného záchytu nemocných s tuberkulózou v té fázi vývoje onemocnění, kdy lze nemocného z tuberkulózy relativně rychle a efektivně vyléčit, a na druhé straně díky včasnému záchytu nízkopříznakových forem , je zabráněno šíření nemoci mezi lidmi v okolí pacienta.

Pro včasnou detekci tuberkulózy existují dvě hlavní metody: u dětí a dospívajících je to každoroční hromadná tuberkulínová diagnostika a u dospívajících a dospělých screeningová fluorografie.

Tuberkulínová diagnostika se provádí u dětí a dospívajících každoročně v organizovaných skupinách v místě studia nebo v mateřských školách a u neorganizovaných dětí v dětské poradně v místě bydliště. V současné době děti od 12 měsíců dostávají test Mantoux ročně a teenageři od 15 let dostávají Diaskintest bez ohledu na výsledky předchozích testů. V Rusku existuje několik imunologických testů, které jsou alternativou k obecně uznávaným metodám. Patří sem testy s alergenem rekombinantní tuberkulózy (Diaskintest), krevní testy na hladinu specifického gama interferonu (test QuantiFERON).

Tuberkulínová diagnostika nám umožňuje identifikovat skutečnost, že je dítě infikováno tuberkulózou, a přijmout nezbytná opatření. Tyto akce zahrnují hloubkové vyšetření k identifikaci minimálních projevů tuberkulózy v počáteční fázi jejího rozvoje a profylaktickou nebo preventivní léčbu, aby se infekce nestala nemocí.