TOP 7 důvodů vysoké srdeční frekvence během těhotenství

Jednou z nejzávažnějších komplikací během těhotenství je prudké zvýšení krevního tlaku a hladiny bílkovin v moči. Tento stav se nazývá preeklampsie.

Co je to preeklampsie: definice

Preeklampsie (PE) je komplikace těhotenství, porodu a poporodního období, která se vyznačuje zvýšením tlaku nad 140/90 mm Hg. Umění. po 20. týdnu těhotenství výskyt bílkovin v moči (proteinurie) a další příznaky svědčící o zhoršení funkce ledvin a kardiovaskulárního systému. Po dlouhou dobu nemá patologie žádné výrazné příznaky a je často detekována při rutinním vyšetření gynekologem. Stav je nebezpečný, protože někdy na pozadí těžkých forem může začít eklampsie – série křečí, která je doprovázena ztrátou vědomí a rozvojem kómatu, mozkového krvácení, plicního edému, předčasného oddělení placenty nebo jiných kritické poruchy. Preeklampsie a eklampsie mohou mít za následek smrt nebo invaliditu matky nebo dítěte během těhotenství, porodu nebo časného poporodního období. Aby se předešlo hrozným následkům, je důležité pravidelně podstupovat diagnostická vyšetření a testy.

Preeklampsie se může rozvinout, i když před otěhotněním neexistovala predispozice k vysokému krevnímu tlaku.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí, desátá revize (MKN-10) je preeklampsie klasifikována pod kódy O14 („Preeklampsie“) a O11 („Preeklampsie superponovaná na chronickou hypertenzi“).

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny preeklampsie

• některá autoimunitní onemocnění;
• vaskulární patologie;
• diabetes mellitus;
• arteriální hypertenze;
• onemocnění štítné žlázy;
• chronické onemocnění ledvin;
• genetická predispozice k preeklampsii;
• trombofilie – porucha srážení krve;
• obezita;
• věk nad 35 let;
• první těhotenství;
• preeklampsie v anamnéze;
• vícenásobné těhotenství;
• in vitro fertilizace (IVF).

Vývoj (patogeneze) preeklampsie

S nástupem těhotenství jsou děložní tepny umístěné v místě připojení placenty transformovány: značně se rozšiřují a tvoří jakousi nádrž s arteriální krví. Z těchto rezervoárů přijímají cévy, které krmí plod, krev bohatou na kyslík (a následně zde vydávají oxidem uhličitým nasycenou žilní krev).

Z pupeční šňůry, která vyživuje plod, se rozvětvují speciální cévy, které prorůstají do tkáně dělohy – nazývají se „choriové klky“

Plod si vyměňuje plyny přes choriové klky: zde přijímá arteriální krev a vydává venózní krev.

Další důležitá fáze transformace: děložní tepny ztrácejí schopnost se stahovat. To je nezbytné, aby se zajistilo, že plod dostává stabilní zásobu krve bohaté na kyslík.

V některých případech dochází k nesprávné transformaci tepen zásobujících dělohu. Například expandují blíže k povrchu a zůstávají zúžené v hlubších vrstvách. Nebo si zachovávají schopnost zužovat se díky buňkám hladkého svalstva, které zůstávají v jejich stěnách a periodicky se křečí. V těchto případech se zhoršuje krevní oběh plodu a nedostává se mu dostatek kyslíku.

Aby se zabránilo hladovění kyslíkem, aktivují se kompenzační mechanismy: krevní tlak ženy se zvyšuje, takže plod může přijímat více arteriální krve. Rozvíjí se preeklampsie.

V závažných případech vede zvýšený tlak ke zhoršení funkce nebo selhání životně důležitých orgánů (především srdce, ledvin a jater). Tento stav se nazývá selhání více orgánů.

Časový rámec pro rozvoj preeklampsie

Preeklampsie se může objevit kdykoliv od 20. týdne těhotenství nebo v poporodním období.

Preeklampsie se dělí na časnou a pozdní. Časná preeklampsie se rozvíjí mezi 20. a 34. týdnem těhotenství. Rizika nebezpečných následků pro matku a plod jsou vyšší. Pozdní preeklampsie začíná po 34. týdnu těhotenství. Předpokládá se, že se jedná o mírnější formu patologie – méně často vede k závažným komplikacím.

Příznaky preeklampsie

Preeklampsie je charakterizována kombinací tří příznaků: vysoký krevní tlak, bílkovina v moči a viditelný nebo skrytý otok Typ otoku, který nelze zjistit vizuálně ani pohmatem. Určuje se například denním přírůstkem hmotnosti. .

Triáda symptomů u preeklampsie

Pro středně těžkou preeklampsii hodnoty tlaku se pohybují od 140/90 mm Hg. Umění. až 160/110 mm Hg Umění. Hladina bílkovin v moči je více než 0,3 g/l.

V těžkých případech tlak dosahuje 160/110 mm Hg. Umění. a další. Hladina bílkovin v moči přesahuje 5 g/l. Mohou se objevit i známky, které naznačují zhoršení fungování vnitřních orgánů (vícečetné orgánové selhání).

Možné příznaky těžké preeklampsie:

• bolesti hlavy;
• krátkodobé poruchy vidění: rozmazané vidění, dvojité vidění, blikání nebo úplná ztráta zraku na několik sekund;
• nevolnost a zvracení;
• bolest v horní části břicha;
• cyanóza – modré zbarvení rtů, prstů na rukou, nohou nebo jiných orgánů;
• prudký pokles objemu moči (méně než 500 ml denně);
• omezení růstu plodu;
• změny biochemických parametrů krve (zvýšení ALT, AST, kreatininu, snížení počtu krevních destiček).

Prudký nárůst výše uvedených příznaků je známkou nebezpečného stavu, eklampsie. Jakékoli zhoršení zdravotního stavu je důvodem k okamžitému volání záchranky.

Typy preeklampsie

Patologie je klasifikována podle doby výskytu a závažnosti.

Podle doby výskytu:

• časná preeklampsie (před 34. týdnem těhotenství) – riziko komplikací a mortalita u tohoto typu preeklampsie je vyšší;
• pozdní preeklampsie (po 34 týdnech těhotenství).

Podle závažnosti:

• střední – u této formy krevní tlak nepřesahuje 160/110 mm Hg. ulice.;
• těžké – krevní tlak přesahuje 160/110 mm Hg. st., a zvyšuje se riziko vzniku cévní mozkové příhody.

Diagnóza preeklampsie

Nejčastěji je preeklampsie zjištěna při běžných vyšetřeních těhotné ženy porodníkem-gynekologem.

Při vyšetření se lékař ptá na pohodu pacientky, vyšetřuje ji na otoky, změří jí krevní tlak a puls, vyhodnotí přírůstek hmotnosti a charakter pohybů plodu.

U mnoha těhotných žen se objevují otoky nohou. Samostatně tento znak neznamená preeklampsii.

Při každé návštěvě lékař předepíše vyšetření moči. Při podezření na preeklampsii se ke standardnímu vyšetření přidává biochemický krevní test a koagulogram.

Moč 1 den
Ven. krev (+320 ₽) 269 1 den
269 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 184 1 den
184 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Protein v moči zjištěný před 20. týdnem těhotenství naznačuje dříve existující patologie ledvin. Protein, který se poprvé objeví v testech po 20. týdnu, je považován za známku preeklampsie.

Při podezření na preeklampsii je předepsán klinický krevní test k posouzení obsahu hemoglobinu, krevních destiček a hematokritu – změny těchto ukazatelů mohou naznačovat vývoj těžké formy onemocnění.

Ven. krev (+320 ₽) 87 1 den
87 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Kromě obecné analýzy mohou být vyžadovány studie jednotlivých složek krve.

Ven. krev (+320 ₽) 54 1 den
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 47 1 den
47 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Také jako součást diagnózy preeklampsie lékař předepisuje další instrumentální studie.

Ultrazvukové vyšetření k posouzení vývoje plodu, stavu placenty a plodové vody se doporučuje každé 3–4 týdny.

Pokud žena užívá léky na vysoký krevní tlak, doporučuje se každých 7-10 dní ultrazvuk plodu a ultrazvukový doppler.

Počínaje 26. týdnem těhotenství je indikována týdenní fetální kardiotokografie (CTG). U těžké preeklampsie se vyšetření provádí denně.

V případě neurologických projevů – bolesti hlavy, záchvaty, poruchy zraku – je předepsána počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) mozku. To je nezbytné pro posouzení povahy změn a vyloučení dalších možných příčin, jako je epilepsie.

Autodiagnostika

Pokud je žena ohrožena preeklampsií nebo se léčí na vysoký krevní tlak, pak kromě pravidelných návštěv lékaře musí svůj stav samostatně sledovat: vést si deník krevního tlaku, počítat pohyby plodu Jak počítat pohyby plodu Metoda „počítat do 10“: je nutné počítat se vším s pohyby začínající v 9 hodin. Pokud se během 12 hodin vyskytne méně než 10 epizod pohybu plodu, může to znamenat hladovění kyslíkem a další patologie; Je nutná konzultace s lékařem. (od 28. týdne těhotenství).

Ženy s rizikem preeklampsie by si měly během těhotenství měřit svůj krevní tlak samy

Krevní tlak by měl být měřen třikrát denně a údaje zaznamenávány do deníku sebekontroly.

Preeclampsia léčba

V závislosti na formě onemocnění se preeklampsie léčí doma nebo v nemocnici.

Podmínky sledování preeklampsie bez hospitalizace:

• krevní tlak je kontrolován a zůstává stabilní v rámci normálních hodnot (pod 140/90 mm Hg);
• nedochází k významné proteinurii (bílkovin v moči by mělo být méně
• normální hladiny krevních destiček a jaterních enzymů (ALT, AST) v krvi jsou udržovány;
• žádné známky retardace růstu plodu;
• průtok krve není podle výsledků dopplerovského ultrazvukového vyšetření narušen.

Pokud je u těhotné ženy diagnostikována středně závažná preeklampsie, jsou indikovány pravidelné týdenní návštěvy lékaře.

Léčba středně těžké preeklampsie je zaměřena na úpravu krevního tlaku. V první řadě se doporučuje dieta s omezeným množstvím kořeněných a slaných jídel: pomáhá to snížit zátěž ledvin, snížit otoky a kontrolovat krevní tlak.

Pokud tlak stoupne nad 140/90 mm Hg. st., je předepsána léková terapie. Pokud je žena normálně náchylná k nízkému krevnímu tlaku, léčba začíná, když jsou naměřené hodnoty vyšší než 130/85 mm Hg. Umění.

U chronické hypertenze (zvýšený krevní tlak nad 140/90 mm Hg, který byl zjištěn před těhotenstvím nebo během prvních 20 týdnů těhotenství a přetrvává po celou dobu těhotenství) je obvykle předepisována kombinace 2–3 léků.

Pokud je preeklampsie závažná, k prevenci nebo léčbě záchvatů se používá hořčíková terapie (doplňky hořčíku, obvykle podávané jako IV kapání).

Při poruchách vědomí a jiných známkách zhoršení činnosti vnitřních orgánů může být indikována umělá ventilace plic.

Po 24. týdnu těhotenství může lékař rozhodnout o předčasném porodu.

Indikace pro nouzové doručení:

• krvácení z porodních cest;
• podezření na předčasné oddělení normálně umístěné placenty;
• akutní hypoxie (hladovění kyslíkem) plodu;
• bolesti hlavy, které neustupují při užívání léků proti bolesti;
• zrakové postižení;
• bolest v horní části břicha, která nereaguje na úlevu od bolesti;
• nevolnost a zvracení;
• progresivní zhoršování funkce jater nebo ledvin;
• křeče (eklampsie);
• krevní tlak nad 160/110 mm Hg st., nepodléhající nápravě léky;
• patologické změny krevních parametrů;
• abnormality ve stavu plodu podle údajů CTG;
• zhoršení nebo zastavení průtoku krve v pupeční šňůře;
• opožděný vývoj plodu;
• oligohydramnion.

Preeklampsie včetně její těžké formy není považována za indikaci k císařskému řezu, pokud k porodu dojde po 32. týdnu těhotenství a není komplikován jinými okolnostmi (například porucha průtoku krve v pupečníku). Během porodu musí žena dostávat antikonvulzivní a antihypertenzní léčbu.

Po porodu je žena sledována na jednotce intenzivní péče minimálně 7 hodin. Monitorování krevního tlaku se provádí po dobu 140 dnů. Pokud tlak překročí 90/XNUMX mm Hg. st., antihypertenzní terapie je zachována.

Komplikace preeklampsie

Preeklampsie může vyvolat rozvoj chronických onemocnění (včetně aterosklerózy, cukrovky a dalších patologií) nebo způsobit invaliditu matky nebo dítěte.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací je eklampsie. Jedná se o sérii záchvatů, které mohou být doprovázeny ztrátou vědomí a rozvojem kómatu, mozkového krvácení, plicního edému, předčasného oddělení placenty a dalších kritických poruch.

Eklampsie se může vyvinout v druhé polovině těhotenství, během porodu nebo v prvních 24–48 hodinách po porodu.

Další komplikací těžké preeklampsie je HELLP syndrom. Je charakterizována narušením funkce krevních buněk a může vést k nekróze a ruptuře jater, mozkovému krvácení a smrti matky a plodu.

Prognóza preeklampsie

Každoročně počet obětí mezi ženami přesahuje 50 000 lidí, mezi kojenci – 500 000 časný nástup preeklampsie (34 týdnů těhotenství) je hlavním faktorem mateřské a perinatální úmrtnosti.

Důsledkům patologie se však ve většině případů dá předejít. Pravidelné sledování těhotných žen a včasná léčba může snížit riziko nebezpečných komplikací.

U většiny žen s preeklampsií se krevní tlak vrátí do normálu do 3 až 7 dnů po porodu.

Prevence preeklampsie

Pečlivá příprava na těhotenství pomáhá snížit riziko rozvoje preeklampsie a mnoha dalších nebezpečných komplikací v těhotenství. Doporučuje se vyšetření ženy u praktického lékaře a specialistů (kardiolog, nefrolog). Pokud máte sklon k vysokému krevnímu tlaku, lékař vám vybere léky na kontrolu krevního tlaku, které jsou kompatibilní s těhotenstvím.

Po těhotenství je také důležité pravidelně si měřit krevní tlak a zapisovat si jej do deníku. Spoléhat se na pocity není bezpečné: změny krevního tlaku jsou často nepozorovatelné, žena se může cítit dobře, zatímco se patologie vyvíjí a vede k nevratným změnám ve fungování systémů a orgánů.

Pokud je žena ohrožena preeklampsií (např. patologie byla diagnostikována v předchozím těhotenství nebo existuje dědičná predispozice), může lékař předepsat preventivní léky na kontrolu krevního tlaku v období od 16. do 36. týdne těhotenství. . Dále se doporučuje užívat doplňky vápníku po celou dobu těhotenství a kyselinu acetylsalicylovou od 12. do 36. týdne.

Sledování vašeho stavu a pravidelné prohlídky vám ve většině případů umožňují sledovat změny v čase a úspěšně dovést těhotenství do termínu.

zdroje

1. Karrar Sh. A., Hong PL Preeklampsie / StatPearls. 2022.
2. Preeklampsie. Eklampsie. Edém, proteinurie a hypertenzní poruchy během těhotenství, porodu a poporodního období: klinické pokyny / Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. 2021.
3. Normální těhotenství: klinické pokyny / Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. 2019

Často kladené dotazy

Co je to preeklampsie v těhotenství?

Preeklampsie je jednou z nejnebezpečnějších komplikací těhotenství, která je doprovázena zvýšením tlaku nad 140/110 mm Hg. st., výskyt bílkovin v moči a další příznaky svědčící o zhoršení funkce ledvin a kardiovaskulárního systému. Bez léčby může patologie vést k úmrtí nebo invaliditě matky nebo dítěte během těhotenství, porodu nebo v časném poporodním období.

Preeklampsie je závažnou komplikací, která se může rozvinout po 20. týdnu těhotenství, dále při porodu a v poporodním období. Patologie se projevuje tlakem nad 140/90 mm Hg. st., stejně jako výskyt bílkoviny v moči.

Stav je nebezpečný, protože někdy na pozadí těžkých forem může začít eklampsie – série křečí, která je doprovázena ztrátou vědomí a rozvojem kómatu, mozkového krvácení, plicního edému, předčasného oddělení placenty nebo jiných kritické poruchy.

Vzhledem k tomu, že preeklampsie může probíhat bez zjevných příznaků, je důležité pravidelně podstupovat diagnostická vyšetření a testy.