Testy na hepatitidu C: indikace, typy, interpretace

Virus hepatitidy C je RNA virus z čeledi Flaviviridae, rodu Hepacivirus.

Hepatitida C. – antropozoonotická infekce. Přirozený rezervoár HCV nebyl identifikován. Zdrojem infekce jsou nemocní s akutní a chronickou hepatitidou C, především s asymptomatickým onemocněním (tvoří 60–70 %), u kterých hepatitida C není diagnostikována. Mechanismus přenosu HCV je parenterální (umělý a přirozený). Umělý parenterální přenosový mechanismus se vyskytuje u všech invazivních výkonů lékařského i nelékařského charakteru. Přirozené cesty přenosu viru hepatitidy C byly zaznamenány, ale nehrají tak významnou roli jako u infekcí hepatitidy B (jsou popsány případy vnitrorodinného šíření, kdy k infekci došlo používáním společných zubních kartáčků, žiletek, atd.). Riziko pohlavního přenosu viru je malé a činí 3–6 %. Perinatální přenos HCV, stejně jako HBV, je možný, ale vzácný a vyskytuje se u 5,7 % dětí narozených matkám přenašečům (s vysokou virémií nebo pokud je matka infikována HIV).

Patogeneze hepatitidy C není dobře pochopena. Charakteristickým rysem infekce HCV je, že ve 20 % případů probíhá jako akutní hepatitida a v 70–80 % jako chronická hepatitida. Infekce HCV je spojena se 40 % terminální jaterní cirhózy a 60 % případů hepatocelulárního karcinomu. Jakmile se virus dostane přímo do krve, pronikne do hepatocytu, který se stane jeho hlavním místem replikace. U pacientů s HCV je virový antigen neustále detekován v cytoplazmě hepatocytů. Kromě hepatocytů může HCV ovlivnit krevní mononukleární buňky, kde je také možná jeho replikace. HCV je neustále přítomen v krvi nemocného člověka. Rozlišují se tři typy virémie. Přechodná virémie se vyskytuje během akutního průběhu HCV s zotavením, krátkodobá – s následnou eliminací viru z těla. Přetrvávající virémie je pozorována ve všech případech chronické HCV a pokračuje po celou dobu trvání onemocnění. Recidivující virémie je pozorována u pacientů na počátku onemocnění s následným vymizením viru z krve a poté po několika měsících je HCV RNA opět detekována v krvi pacienta. HCV infekce hepatocytu nevede k integraci jeho genomu do buněčného genomu, jak tomu je u infekce HBV. Mechanismus destrukce hepatocytů u HCV nebyl dosud vyřešen. Někteří vědci se domnívají, že HCV způsobuje cytopatické působení hepatocytů, zatímco jiní spojují destrukci hepatocytů se specifickými a nespecifickými imunitními reakcemi těla. Studie z posledních let odhalily přítomnost virově specifických T-lymfocytů v játrech, vysoké hladiny virémie a rozvoj fulminantní hepatitidy na pozadí imunosupresivní terapie Naoumov NV et al, 1999 se domnívají, že hlavním faktorem, který ovlivňuje klinický průběh a další důsledky HCV -infekcí. Je možné, že oba mechanismy destrukce hepatocytů mohou působit současně nebo s jedním nebo druhým převládajícím v různých fázích infekčního procesu.

Vzhledem k trvalému nárůstu incidence virové hepatitidy C je problém etiologické diagnostiky tohoto onemocnění stále naléhavější.
Metoda polymerázové řetězové reakce, která umožňuje specifickou detekci nukleových kyselin mikroorganismů, je jednou z nejúčinnějších metod pro detekci replikace HCV.

Použití testovacích systémů na bázi PCR pro detekci HCV RNA umožňuje detekovat infekci v nejranějším stadiu onemocnění (HCV RNA je detekována v krevním séru již během prvního týdne po infekci). Kvalitativní PCR analýza HCV RNA je také nezbytná pro monitorování antivirové terapie, protože vymizení virové RNA během léčby je jedním z kritérií její účinnosti.

Indikace pro analýzu:

• Klinické příznaky hepatitidy.
• Preventivní screeningové testy (RNA viru hepatitidy C je nejčasnějším markerem akutní infekce). Šetření kontaktních osob.
• Diagnostika hepatitidy smíšené etiologie – identifikace vedoucího viru.
• Detekce stádia aktivní virové replikace u chronického stavu.
• Sledování prováděné terapie.
• Cirhóza jater.

Hepatitida C je onemocnění způsobené virem obsahujícím RNA. Virus se může přenášet krví, nesterilními lékařskými nástroji, při transplantacích orgánů a tkání, pohlavním stykem, z matky na dítě během těhotenství a porodu. Množí se v jaterních buňkách a způsobuje rozvoj akutní nebo chronické hepatitidy. Virus hepatitidy C má několik genotypů a díky častým mutacím je odolný vůči účinkům lidských imunitních obranných mechanismů.

Virová hepatitida C je nejčastěji asymptomatická. Pouze v 15% případů akutního onemocnění je pozorována nevolnost, příznaky intoxikace, ztráta chuti k jídlu je vzácná. Menšina pacientů prožívá hepatitidu C jako akutní onemocnění a plně se uzdraví, zatímco u většiny infikovaných se vyvine chronická hepatitida C. Dlouhodobé chronické onemocnění může vést k cirhóze nebo rakovině jater.

Na počátku onemocnění se začnou tvořit protilátky proti složkám viru, nejprve imunoglobuliny M, později imunoglobuliny G. Specifické protilátky proti viru hepatitidy C lze v krvi prokázat za 3-8 týdnů po proniknutí viru do organismu. ale v některých případech mohou chybět několik měsíců. V tomto případě lze infekci potvrdit vyšetřením krve na RNA viru hepatitidy C Po infekci přetrvávají specifické protilátky u uzdravených pacientů po mnoho let s postupně klesající koncentrací a lze je detekovat v malých množstvích po celý život. Protilátky proti hepatitidě C nechrání před reinfekcí při opětovném vystavení viru.

Mezi ohrožené hepatitidou C patří lékaři a zdravotní sestry, lidé využívající lékařské a kosmetické služby, narkomani, pacienti po krevní transfuzi nebo transplantaci orgánů a děti narozené infikovaným matkám, které jsou přenašečkami viru hepatitidy C.

Analýza protilátek proti viru hepatitidy C (HCV), totální, umožňuje identifikovat specifické imunoglobuliny, jejichž přítomnost ukazuje na možnou infekci nebo dříve prodělané onemocnění. Test je screeningový a musí být proveden při hospitalizaci, před plánovanými operacemi a během těhotenství.

V jakých případech je studie obvykle předepsána?

• při vyšetření pacientů připravujících se na plánovanou hospitalizaci nebo operaci;
• při lékařských prohlídkách a kontrolách;
• pokud existuje podezření na kontakt s infikovanou krví nebo nesterilními lékařskými nástroji;
• pokud se objeví příznaky poškození jater;
• při vyšetřování těhotných žen.

Co přesně se zjišťuje během procesu analýzy?

Přítomnost specifických celkových protilátek proti viru hepatitidy C se zjišťuje metodou enzymové imunoanalýzy (EIA), což je modifikace enzymové imunoanalýzy.

Co znamenají výsledky testů

Výsledek „Nedetekováno“ znamená, že v krevním séru pacienta nejsou žádné specifické protilátky proti hepatitidě C. Může tomu tak být, pokud je pacient zdravý a nikdy se s virem hepatitidy C nesetkal období na počátku onemocnění, kdy virus pronikl do těla a imunitní systém ještě nevytvořil protilátky proti viru hepatitidy C (období tzv. „sérologického okna“).

Výsledek „Detekováno“ znamená, že v krvi byly detekovány protilátky proti viru. Pozitivní výsledek je vždy uveden s výsledky konfirmačního testu. Potvrzující test zjišťuje protilátky proti strukturálním a nestrukturálním proteinům viru hepatitidy C.

Výsledek výzkumu (příklad):

Protilátky lze u pacientů detekovat v několika případech:

• pacient je v současné době nemocný akutní nebo chronickou hepatitidou C;
• pacient kdysi trpěl hepatitidou C jako akutní onemocnění a nyní je zdravý, protilátky zůstávají jako imunologická vzpomínka na kontakt s virem;
• Pacient má vzácný případ nespecifické reakce krevního séra s použitým testovacím systémem.

Průkaz protilátek proti viru hepatitidy C neznamená přítomnost onemocnění a vyžaduje další vyšetření pacienta. Pokud je odpověď pozitivní, je nutná konzultace s ošetřujícím lékařem nebo specialistou na infekční onemocnění a jmenování dalších testů. Může být předepsán PCR test na HCV (detekce RNA viru hepatitidy C v krvi pacienta), biochemické markery – ALT, AST, GGT, alkalická fosfatáza, bilirubin, kompletní krevní obraz s počtem bílých krvinek a koagulogram.

Termíny dokončení testu

Výsledek testu „Nedetekováno“ lze získat následující den po provedení testu. Pokud je vyžadován potvrzující test, může být výsledek opožděn o 1–2 dny.

Příprava analýzy

Krev lze darovat nejdříve 3 hodiny po jídle během dne nebo ráno nalačno. Můžete pít čistou vodu jako obvykle.

Krev můžete darovat během dne, nejdříve 3 hodiny po jídle nebo ráno nalačno. Můžete pít čistou vodu jako obvykle.