Těhotenství a hypotyreóza. co dělat?

Hypotyreóza je klinický syndrom způsobený dlouhodobým, přetrvávajícím nedostatkem hormonů štítné žlázy v organismu nebo snížením jejich biologického účinku.

V těhotenství dochází k výrazným změnám ve fungování štítné žlázy a potřeba mateřského tyroxinu pro vývoj plodu vzniká zejména v prvním trimestru, kdy štítná žláza miminka ještě nefunguje.

Je důležité diagnostikovat a korigovat sníženou funkci štítné žlázy brzy během těhotenství.

Hypotyreóza je často příčinou neplodnosti.

Nedostatek hormonů štítné žlázy může vést ke komplikacím jak pro matku, tak pro plod.

V současné době není kompenzovaná hypotyreóza kontraindikací těhotenství.

Pokud je hypotyreóza diagnostikována před těhotenstvím, doporučuje se upravit hormonální substituční léčbu tak, aby hladina TSH při plánování nepřesáhla 2,5 mIU/l.

Kdo je v nebezpečí

• Ženy s dysfunkcí štítné žlázy a anamnézou operace štítné žlázy.
• Ženy s dědičnou predispozicí k onemocnění štítné žlázy.
• Ženy se strumou.
• Ženy s protilátkami štítné žlázy.
• Ženy s diabetem 1. typu.

Hypotyreóza způsobuje narušení procesu ovulace, snižuje syntézu progesteronu, a proto snižuje pravděpodobnost těhotenství.

V tomto ohledu je stanovení hladiny TSH povinným krokem při diagnostice příčin neplodnosti.

Nejčastější příznaky hypotyreózy

• Suchá pokožka.
• únava.
• Přibývání na váze.
• Otok obličeje.
• Špatná odolnost vůči chladu.
• Ztráta paměti.

Referenční rozmezí během těhotenství

• I trimestr – TSH 0,1-2,5
• II trimestr – TSH 0,2-3,0
• III trimestr – TSH 0,3-3,0

U žen s hypotyreózou, které dostávají substituční léčbu L-tyroxinem, by měly být hladiny TSH v první polovině těhotenství stanovovány jednou za 1 týdny, protože V tomto období je nutná úprava dávkování léku. Dále je nutné hodnotit hladinu TSH 4x mezi 26. a 1. týdnem těhotenství. Po porodu se dávka léku sníží na dávku, kterou pacientka užívala před těhotenstvím.

Při neléčené hypotyreóze je těhotenství krajně nepravděpodobné.

Raná stádia embryogeneze do 6-8 týdnů těhotenství probíhají pod kontrolou mateřských hormonů štítné žlázy a při výrazném nedostatku není možná ani gestace, ani vývoj embrya.

Komplikace nekompenzované hypotyreózy během těhotenství

• Hypertenze, preeklampsie.
• Odtržení placenty.
• Nízká hmotnost plodu.
• Intrauterinní smrt plodu.
• Vývojové vady.
• Poporodní krvácení.

Bibliografie

1. Text vědeckého článku o oboru “Klinická medicína” Moderní metody diagnostiky a léčby syndromu hypotyreózy. Abdulkhabirova Fatima Magomedovna, Babarina Maria Borisovna.
2. Endokrinologické výzkumné centrum „Účinná farmakoterapie. Endokrinologie“ č. 5. Hypotyreóza: principy moderní diagnostiky a léčby.
3. Vědecký časopis “Základní výzkum” Vliv patologie štítné žlázy na průběh těhotenství a porodu. Přehled literatury.
4. Časopis “Doktor” 2008, č. 5. Od 11-16. Patologie štítné žlázy a těhotenství.
5. Elektronický vědecký časopis “Moderní problémy vědy a vzdělávání” Hypotyreóza a těhotenství. Číslo časopisu číslo 5.

Štítná žláza je orgánem endokrinního systému, který se nachází na přední ploše krku. Skládá se ze dvou laloků a má tvar motýla. Buňky štítné žlázy produkují hormony štítné žlázy tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3), které se účastní téměř všech metabolických procesů v těle.

Během těhotenství dochází v ženském těle k hormonálním změnám. Štítná žláza nastávající matky funguje ve zvýšeném režimu pod vlivem řady adaptačních mechanismů zaměřených na zvýšení množství hormonů štítné žlázy, jejichž potřeba se v prvním trimestru těhotenství zvyšuje o 30-50%. V tomto ohledu je možné mírné difúzní zvýšení velikosti žlázy. Tyto změny jsou fyziologické povahy a jsou spojeny s vývojovými charakteristikami plodu: štítná žláza je položena ve 4-5 týdnech nitroděložního vývoje, v 10-12 týdnech získává schopnost akumulovat jód a syntetizovat hormony a pouze do 16-17 týdnů je tvorba dokončena a štítná žláza železo začíná aktivně fungovat. To znamená, že v prvním trimestru těhotenství ještě nefunguje štítná žláza plodu a vývoj dítěte je zcela závislý na hladinách hormonů nastávající matky. Hormony štítné žlázy v tom hrají důležitou roli po celou dobu těhotenství: stimulují funkci žlutého tělíska (které je důležité pro udržení těhotenství v raných fázích), jsou nezbytné pro normální nitroděložní vývoj centrálního nervového systému dítěte, kardiovaskulárního a reprodukčního systému a muskuloskeletální systém, vývoj imunitního systému. Centrální nervový systém plodu je nejzranitelnější vůči nedostatku hormonů štítné žlázy. Ukázalo se, že děti narozené matkám s nediagnostikovanou nízkou hladinou tyroxinu během těhotenství mají významně snížené IQ a kognitivní schopnosti. A nedostatkem hormonů štítné žlázy trpí samozřejmě i sama nastávající maminka.

Stav, kdy bez ohledu na konkrétní příčinu dochází ke snížení sekrece (tvorby) hormonů štítné žlázy, se nazývá hypotyreóza. Klinické projevy hypotyreózy jsou velmi rozmanité, protože s nedostatkem hormonů štítné žlázy se vyvíjejí změny ve fungování téměř všech orgánů a systémů.

Typické jsou tyto příznaky: celková slabost, únava, apatie, ospalost, snížená pozornost a inteligence, zapomnětlivost, deprese, suchá tenká kůže, lámavé nehty, vypadávání vlasů, přibývání na váze, otoky (zejména obličeje a holení), sklon k snížení krevního tlaku, vzácný puls, hypochromní anémie, obtížně léčitelná přípravky železa.

Hypotyreóza může způsobit změny reprodukční funkce, projevující se různými poruchami menstruačního cyklu a neplodností. Fungování gastrointestinálního traktu je narušeno, což se projevuje nevolností a zácpou. Při hypotyreóze se všechny procesy v těle zpomalují. V podmínkách nedostatku hormonů štítné žlázy je energie produkována s nižší intenzitou, což vede ke snížení tělesné teploty. Projevem hypotyreózy může být i sklon k častým infekcím.

Co tedy dělat? Specialisté z endokrinologického oddělení Evropského lékařského centra radí při plánování těhotenství navštívit endokrinologa. Lékař vám předepíše potřebné vyšetření, a pokud se špatný zdravotní stav skutečně podepisuje na snížené funkci štítné žlázy – hypotyreóze, je třeba okamžitě zasáhnout! Jedinou léčbou hypotyreózy je hormonální substituční terapie štítné žlázy. Budete „přidávat“ určité množství tyroxinu, „pomáhat“ funkci štítné žlázy. Kompenzovaná hypotyreóza není kontraindikací pro plánování těhotenství. Tyroxin bude nutné užívat i během těhotenství. V tomto případě se riziko komplikací sníží na minimum. Léčba a úprava dávky léku v EMS se provádějí pod přísným dohledem endokrinologa. Sledování adekvátnosti terapie se posuzuje podle hladiny tyreoidálního stimulačního hormonu (TSH) a volného T4, které je nutné testovat každých 8 až 10 týdnů.

Těhotenství je důležitou etapou v životě každé ženy a rodiny. Nestyďte se být pozorní k sobě a svému zdraví!

Porodnice EMS funguje v rámci multioborové nemocnice, která našim nastávajícím maminkám umožňuje v co nejkratším čase získat konzultace od vysoce specializovaných specialistů.