Taeniasis – diagnostika, příznaky a léčba

Taeniasis je střevní parazitární napadení způsobené tasemnicemi. Původci taeniasis u lidí jsou tři typy parazitů: Taenia solium, Taenia saginata a Taenia asiatica. Pouze T. solium představuje vážné zdravotní riziko.

K infekci člověka T. solium dochází v důsledku pozření larev parazitů (cysticerci) požitím jimi infikovaného vepřového masa, které neprošlo řádnou tepelnou úpravou.

Vajíčka tasemnic se vylučují ve výkalech přenašečů tasemnic a kontaminují životní prostředí, pokud se vyprázdní v nechráněných oblastech.

Infekce vajíčky T. solium je také způsobena špatnou osobní hygienou (infekce fekálně-orální cestou) nebo konzumací kontaminovaných potravin nebo vody.

Když se vajíčka T. solium dostanou do gastrointestinálního traktu, vylíhnou se z nich larvy (nazývané cysticerci), které migrují do řady vnitřních orgánů. Pokud se dostanou do centrálního nervového systému, mohou vést k rozvoji neurologických příznaků (neurocysticerkóza), včetně epileptických záchvatů.

T. solium je zodpovědný za 30 % případů epilepsie v mnoha endemických oblastech, kde se prasata volně pohybují v těsné blízkosti lidských obydlí. Ve vysoce rizikových situacích může být 70 % případů epilepsie spojeno s infekcí T. solium.

Více než 80 % z 50 milionů lidí s epilepsií na celém světě žije v zemích s nízkými a nižšími středními příjmy.

Mechanismus přenosu a zátěž nemocí

Taeniasis je střevní parazitické zamoření způsobené třemi druhy tasemnic: Taenia solium (tasemnice vepřová), Taenia saginata (tasemnice hovězí) a Taenia asiatská.

K infekci T. saginata nebo T. asiatica dochází konzumací nedostatečně tepelně upravených kontaminovaných hovězích nebo vepřových jater, ale taeniasis způsobená T. saginata nebo T. asiatica nepředstavuje vážné riziko pro lidské zdraví. Proto se tento informační list zaměřuje pouze na T. solium, jeho mechanismy přenosu a jeho vliv na zdraví.

Infekce tasemnice T. solium je způsobena konzumací syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa. Infekce T. solium způsobuje málo klinických příznaků. Vajíčka tasemnice přítomná ve výkalech nosiče tasemnice mohou infikovat prasata. Vajíčka T. solium se mohou také dostat do lidského těla (fekálně-orální cestou nebo konzumací kontaminované potravy nebo vody), což způsobuje infekci tkáně larvami parazitů (lidskou cysticerkózu).

Cysticerkóza může způsobit extrémně vážné zdravotní následky. Larvy ploštěnců (cysticerci) se mohou vyvíjet ve svalech, kůži, očích a centrálním nervovém systému. Pokud se v mozku vyvinou larvy, rozvine se neurocysticerkóza (NCC). Mezi její příznaky patří silné bolesti hlavy, slepota, křeče a epileptické záchvaty a mohou vést až ke smrti.

Neurocysticerkóza je celosvětově nejběžnější příčinou epilepsie, které lze předcházet, a odhaduje se, že představuje 30 % všech případů epilepsie v endemických zemích. V některých komunitách může být 70 % případů epilepsie spojeno s neurocysticerkózou. V chudých a odlehlých oblastech, kde je toto onemocnění běžné, je možnost diagnostiky a léčby epilepsie extrémně omezená, což vytváří podmínky pro výraznou stigmatizaci pacientů, zejména dívek a žen (jelikož epilepsie je často spojována s čarodějnictvím).

Cysticerkóza je závažným zdravotním a duševním problémem členů samozásobitelských zemědělských komunit v rozvojových zemích Afriky, Asie a Latinské Ameriky. Snižuje také tržní hodnotu vepřového masa a činí vepřové maso nebezpečným ke konzumaci. V roce 2015 referenční skupina WHO pro epidemiologii břemene alimentárních nemocí uznala T. solium jako jednu z hlavních příčin úmrtí na nemoci přenášené potravinami, přičemž kumulativní zátěž nemocí se odhaduje na značnou na 2,8 milionů let života přizpůsobených zdravotnímu postižení. (DALYs). Celkový počet lidí postižených NCC, včetně symptomatických i asymptomatických případů, se na základě dostupných údajů o rozsahu prevalence epilepsie odhaduje na 2,56 milionu až 8,3 milionu. Přestože by 70 % pacientů s epilepsií mohlo při správné léčbě vést normální život, kvůli chudobě, nedostatku informací o nemoci, špatné zdravotnické infrastruktuře nebo nedostatečnému přístupu k lékům je 75 % pacientů léčeno špatně nebo vůbec.

Symptomatologie

Příznaky taeniasis způsobené T. solium, T. saginata nebo T. asiatica jsou obvykle mírné a nespecifické. Přibližně osm týdnů po konzumaci masa obsahujícího cysticerci se tasemnice plně rozvinuly ve střevech a pacient může pociťovat bolesti břicha, nevolnost, průjem nebo zácpu.

Tyto příznaky mohou přetrvávat, dokud nejsou červi zabiti léčbou; jinak mohou žít v těle několik let. Pokud se neléčí, helminthické zamoření způsobené tasemnicí T. solium obvykle trvá asi 2–3 roky.

Inkubační doba cysticerkózy v důsledku infekce T. solium se liší a onemocnění může zůstat asymptomatické po mnoho let.

V některých endemických oblastech (zejména v Asii) se mohou infikovaným lidem vyvinout viditelné nebo hmatatelné uzliny pod kůží. Neurocysticerkóza je charakterizována výskytem řady symptomů a klinických příznaků v závislosti na počtu, velikosti, stadiu a lokalizaci patologických změn a také na imunitní odpovědi hostitele, i když někdy může být i asymptomatická. Mezi možné příznaky patří chronické bolesti hlavy, slepota, záchvaty (epilepsie, pokud jsou záchvaty pravidelné), hydrocefalus, meningitida a příznaky způsobené přítomností lézí v dutinách centrálního nervového systému.

Důležitým opatřením pro prevenci NCC a boj proti šíření parazita je léčba taeniasis způsobené Taenia solium. Léčba může být individualizovaná nebo může být prováděna jako součást preventivní chemoterapie v závislosti na místních podmínkách a metodách používaných v boji proti onemocnění. K léčbě taeniasis je předepsána jedna dávka praziquantelu (10 mg/kg) nebo niklosamidu (dospělí a děti starší 6 let – 2 g; děti ve věku 2-6 let – 1 g). Albendazol lze také předepsat v dávce 400 mg/den po dobu 3 po sobě jdoucích dnů. Doporučení a důležité pokyny pro použití těchto léků pro preventivní chemoterapii taeniasis jsou uvedeny v pokynech WHO/PAHO pro management preventivní chemoterapie pro kontrolu taeniasis způsobené T. solium.

U pacientů s neurocysticerkózou může destrukce cyst způsobit zánětlivou odpověď, takže léčba vyžaduje specifickou terapii, která může zahrnovat dlouhodobé podávání vysokých dávek praziquantelu a/nebo albendazolu v kombinaci s udržovací terapií kortikosteroidy a/nebo antiepileptiky a v některých případech chirurgický zákrok. Dávkování a délka medikamentózní léčby může být velmi rozdílná a závisí především na počtu, velikosti, lokalizaci a stádiu vývoje cyst, přítomnosti zánětlivého edému v jejich lokalizaci, závažnosti a závažnosti klinických příznaků a známek. Podrobnější informace pro poskytovatele zdravotní péče jsou uvedeny v pokynech WHO pro léčbu taeniasy způsobené T. solium.

Prevence a kontrola

Prevence, kontrola a potenciální eliminace T. solium vyžaduje řadu opatření v oblasti veřejného zdraví, včetně veterinárních, lékařských a ekologických opatření. Pro kontrolu T. solium existuje řada intervencí, které lze realizovat v různých kombinacích. Na odborném setkání konaném v roce 2009 byl sestaven následující seznam aktivit:

Klíčové aktivity pro rychlé výsledky:

léčba pacientů s taeniasou;

zásahy do populace prasat (vakcinace a anthelmintická léčba);

Podpůrné aktivity:

zdravotní výchova místního obyvatelstva, včetně hygieny a bezpečnosti potravin;

zlepšení hygienických podmínek – zastavení praxe defekace na nevybavených místech;

Opatření, která vyžadují hlubší sociální změnu:

zlepšené postupy chovu prasat (eliminace prasat ve volném výběhu);

posílení veterinární a hygienické kontroly masa a zlepšení metod zpracování masných výrobků.

Pro stanovení pravděpodobnosti úspěšnosti různých kombinací opatření, jakož i doby jejich realizace dostatečné k dosažení udržitelného výsledku, se používají matematické modely, tyto modely jsou však stále založeny na četných předpokladech a předpokladech. Zároveň obecně naznačují, že komplexní intervence založené na principech konceptu One Health pravděpodobně dosáhnou udržitelných výsledků v boji s nemocí v kratším časovém období.

Teniarinhoz – parazitární onemocnění ze skupiny biohelminthiáz, projevující se příznaky poškození trávicího traktu a toxicko-alergickými reakcemi. Při teniarhynchóze jsou pozorovány nevolnost, bolesti břicha, nestabilní stolice, prudký nárůst chuti k jídlu a ztráta hmotnosti, nezávislé procházení segmentů parazita přes řitní otvor, asthenovegetativní a neurotické syndromy a kopřivka. Diagnóza teniarhynchózy je založena na anamnéze, koproovoskopii, perianálně-rektálním seškrabu a rentgenovém snímku tenkého střeva. Léčba teniahrynchiázy zahrnuje užívání anthelmintik (niclosamid, praziquantel).

• Příčiny teniarinhoz
• Příznaky teniarinhoz
• Diagnostika a léčba teniarinchiázy
• Prognóza a prevence teniarhynchózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Teniarinhoz je chronické prvokové onemocnění způsobené tasemnicí – tasemnicí skotu, provázené intoxikací a průjmovými poruchami. Taeniarinóza je běžná na všech kontinentech, ale zvýšený výskyt je typický pro oblasti s rozvinutým chovem skotu – střední a jižní Afrika, Jižní Amerika, Austrálie, východní Středomoří, jihovýchodní a střední Asie, dále Mongolsko a Čína. Případy teniarinhozu jsou u nás registrovány v republikách Sakha, Burjatsko, Tuva a Dagestán; Ťumeňská, Irkutská a Novosibirská oblast; území Perm, Krasnojarsk a Altaj. Teniarinhoz má ohniskovou prevalenci, obvykle ve venkovských oblastech. Nejčastěji se helmintiázou nakazí lidé, kteří jedí čerstvé nebo nedostatečně tepelně zpracované hovězí maso. Vrchol infekcí teniarinhozem je pozorován v období hromadných porážek hospodářských zvířat (obvykle na podzim a v zimě). Ženy trpí teniarinhoz méně často než muži; děti – méně často než dospělí.

Příčiny teniarinhoz

Teniarhynchóza vzniká při nákaze člověka tasemnicí skotu – Taeniarhynchus saginatus, což je tasemnice dlouhá až 4-6 m, někdy až 10-12 m Tělo (strobilus) helminta má hlavu (scolex). čtyři dobře vyvinuté přísavky a 1-2 tisíce segmentů (proglottid). Každý segment obsahuje až 150 tisíc zaoblených vajíček obsahujících již vytvořenou larvu (onkosféru), která nevyžaduje dozrávání ve vnějším prostředí.

Vývojový cyklus tasemnice skotu zahrnuje změnu dvou hostitelů: středního – skot a hlavního – člověka. Dospělá tasemnice skotu dlouhodobě (až 20 let) parazitují v tenkém střevě člověka, které slouží jako zdroj kontaminace prostředí vajíčky obsahujícími onkosféry. Největší nebezpečí představují pracovníci pečující o zvířata (dojičky, telata, hospodáři, pastevci). Koncové segmenty helmintu se odlamují a aktivně vylézají ven řitním otvorem nebo jsou pasivně vylučovány stolicí. To vede k masivní kontaminaci pastvin, hospodářských zvířat a krmných ploch. Vajíčka helmintů jsou citlivá na působení roztoků bělidla a kyseliny karbolové (po několika hodinách odumírají), ale ve vnějších podmínkách přetrvávají až 1 měsíc.

S kontaminovaným krmivem se vajíčka tasemnice dostávají do trávicího traktu krav, pronikají do svalové tkáně, kde se přeměňují v infekční larvy – ploutve nebo cysticerci obsahující protoskolex zralé tasemnice. Životaschopnost Finna ve svalech trvá 1-3 roky. K infekci člověka taeniarinhozem dochází nutriční cestou při konzumaci nedostatečně tepelně upraveného nebo soleného finského hovězího masa. Vlivem žaludeční šťávy a žluči vystupuje protoskolex z ploutve, je fixován přísavkami ke stěně střeva, čímž dochází k růstu parazita. Během 2,5-3 měsíců strobilace se vyvine dospělý helmint. Typicky, s taeniarinchiázou, jediný jedinec tasemnice skotu parazituje v lidském střevě.

Příznaky teniarinhoz

Teniarinhoz se projevuje po úplném vývoji helmintu a může mít různý klinický průběh – od asymptomatického až po těžký, výrazný. Často je jediným příznakem invaze detekce segmentů tasemnice skotu ve výkalech nebo jejich samostatné prolézání řitním otvorem, doprovázené nepříjemnými pocity a rozvojem neurotických poruch u pacienta.

Přísavky a pohyblivé segmenty tasemnice skotu působí traumaticky na sliznici tenkého střeva, způsobují dráždění mechanoreceptorů, poruchu motility a sekrece trávicího traktu a rozvoj katarálního zánětu. Pacienti s teniarhynchózou pociťují pocit tíhy v epigastriu, pálení žáhy, zvýšené slinění, nevolnost, zvracení, bolesti břicha nejasné lokalizace, plynatost, mají nestabilní stolici. Teniarinhoz může simulovat duodenální vřed nebo biliární koliku. Když se segmenty tasemnice pohybují přes Bauhinovu chlopeň mezi tenkým a tlustým střevem, dochází k syndromu křečovité bolesti. Dospělé tasemnice a jejich segmenty mohou pronikat do slepého střeva, pankreatického vývodu a žlučovodů a způsobit jejich obstrukci a zánětlivé změny. Zablokování střeva hlístovými kuličkami s mnohočetným napadením může vést k rozvoji střevní neprůchodnosti. Parazitismus tasemnice v gastrointestinálním traktu přispívá k narušení metabolických procesů, což vede k nedostatku minerálů a vitamínů. Pacienti s teniarhynchózou neustále pociťují pocit hladu, jejich chuť k jídlu se prudce zvyšuje a při delším zamoření se tělesná hmotnost snižuje.

Metabolické produkty helminta působí silně toxicky, způsobují senzibilizaci hostitelského organismu, nárůst eozinofilie, lokální i celkové alergické reakce (kopřivka, okamžitá a opožděná přecitlivělost). Mohou být pozorovány asthenovegetativní příznaky: slabost, únava, bolesti hlavy, poruchy spánku, závratě, podrážděnost. Jsou možné funkční kardiovaskulární poruchy (tachykardie, střední arteriální hypotenze). Při komplikovaném průběhu teniahrynchiázy se může objevit mechanická střevní obstrukce, cholecystitida, cholangitida, pankreatitida, peritoneální abscesy a apendicitida. Teniarinhoz zhoršuje průběh těhotenství: u žen se může vyvinout anémie, toxikóza, spontánní potrat a předčasný porod.

Diagnostika a léčba teniarinchiázy

Diagnostika teniarhynchózy je obtížná pro nízkou specificitu klinických příznaků. Zdá se důležité provést individuální, citlivý průzkum subjektu za účelem zjištění faktů o aktivním prolézání segmentů parazitů z řitního otvoru nebo jejich přítomnosti ve stolici během defekace. Pokud je podezření na invazi, hlavní věcí je analýza stolice na vajíčka a fragmenty helminth strobili – koprovoskopie. Vzhledem k invazi o nízké intenzitě se navíc používají obohacovací metody (Fullebornova sedimentační metoda, Kalantaryova flotační metoda), tlustá smear metoda (Kato metoda). V diagnostice teniarhynchózy je informativní perianální-rektální seškrab a otisk na lepicí pásce. Detekce vajíček s onkosférami nám neumožňuje přesně určit typ tasemnice (hovězí nebo vepřová) určování se provádí pouze do čeledi Taeniidae. Pro objasnění diagnózy teniarhynchózy se vyšetřují morfologické charakteristiky izolovaných zralých segmentů parazita (počet bočních větví dělohy u tasemnice skotu je 18-32 na jedné straně). Při kontrastní rentgenografii tenkého střeva je helmint detekován jako clearing strip. Obecný krevní test u některých pacientů s teniarhynchózou ukazuje mírnou eozinofilii, leukopenii a hyperchromní anémii.

Teniarinhoz se odlišuje od jiných střevních cestodiáz: taeniasis a diphyllobotriasis. V případě potřeby je konzultován gastroenterolog, pokud se objeví příznaky střevní obstrukce, je konzultován chirurg.

Léčba teniarinchiázy spočívá v odčervení a lze ji provádět ambulantně s povinným parazitologickým sledováním účinnosti terapie. Pacientovi s teniahrynchiázou jsou předepisována anthelmintika (hlavním je niklosamid, doplňkovým je praziquantel). Během léčby je indikována bezstrusková dieta, čistící klystýry, solná projímadla a bylinné léky (dýňová semínka, suchý extrakt z kapradiny samčí). Po požití anthelmintického léku tasemnice zemře a je přirozeně vylučována během vyprazdňování. Kritériem účinnosti léčby teniahrynchiázy je nepřítomnost hlístových segmentů ve stolici během následujících 3-4 měsíců. Pokud uvolňování segmentů parazita pokračuje, je předepsána druhá léčba stejnými léky.

Prognóza a prevence teniarhynchózy

Po léčbě je prognóza teniahrynchiózy obvykle příznivá. Prevence výskytu teniarinhozu zahrnuje komplex léčebných a veterinárních opatření. K identifikaci nakažených tasemnicí skotu se každoročně provádějí průzkumy mezi chovateli dobytka, členy jejich rodin, pracovníky na jatkách, masokombinátech a kuchaři. V případě potřeby se provádí odčervení s dezinfekcí vypuštěných helmintů a dispenzárním pozorováním těch, kteří se zotavili z teniarynchózy po dobu 6 měsíců. Hygienický a epidemiologický dozor spočívá v ochraně prostředí před kontaminací vajíčky parazitů (kontrola životních podmínek zvířat v jednotlivých chovech, úprava toalet). Zdravotní výchova obyvatelstva je zaměřena na vyřazení syrového hovězího z potravin a dodržování technologie přípravy masitých pokrmů (pečlivá kontrola masa před tepelnou úpravou, dostatečná tepelná úprava masných výrobků). Provádí se detekce finnózy u zvířat (veterinární a sanitární vyšetření masa), provádí se sanitární a veterinární propaganda.