Syndrom polycystických ovarií: příznaky, příčiny, léčba syndromu polycystických ovarií

Jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění je syndrom polycystických ovarií. Podle statistik jí trpí přibližně 25 % žen a věk může být naprosto jakýkoli. Při polycystickém onemocnění dochází k poruchám reprodukčního systému a pokud není včas zahájena léčba, mohou se rozvinout různé komplikace včetně neplodnosti. Proto je za prvé důležité nezanedbávat plánované návštěvy gynekologa. A za druhé, jděte ke specialistovi, pokud máte sebemenší známky, které mohou naznačovat vývoj syndromu polycystických vaječníků.

1. Charakteristiky této nemoci
2. Jak se příznaky objevují?
3. Diagnóza polycystické choroby
4. Léčba onemocnění

Charakteristiky této nemoci

Nejprve, abychom lépe pochopili, s čím máme co do činění, podívejme se na podstatu nemoci. V průběhu menstruačního cyklu se u ženy mění hladina různých hormonů, což způsobuje reprodukční procesy. Přibližně uprostřed cyklu se při normální funkci vaječníků může vytvořit několik folikulů najednou. Obvykle dozrává pouze jeden z nich. Dochází k ovulaci, folikul praskne a uvolní se z něj vajíčko. Odchází z vaječníku plně připraveného k početí.

Zbývající, nezralé folikuly (opět s normální funkcí) se vstřebávají vlivem hormonálních změn. Právě v této fázi dochází k porušení. Pokud nezralé folikuly z nějakého důvodu nemohou být reabsorbovány, přemění se v cystu. To znamená, že se tvoří syndrom polycystických vaječníků, což je to, co řešíme.

Důvody, které přispívají ke vzniku takové „vady“, nejsou stále dostatečně prozkoumány. Většina odborníků předpokládá, že predispozice k poruchám je dědičná (v takovém případě onemocnění obvykle začíná v dospívání nebo dokonce v dětství).

Mezi další uváděné důvody patří:

• přenos zánětlivých onemocnění, včetně onemocnění reprodukčního systému;
• hormonální poruchy (zvýšené hladiny androgenů nebo estrogenů);
• snížení úrovně citlivosti tkání na inzulín, v důsledku čehož se zvyšuje produkce ženských hormonů a ve vaječnících se tvoří více folikulů;
• chronické ovariální patologie;
• poruchy v syntéze enzymů nadledvin nebo jiné poruchy, které způsobují hormonální nerovnováhu;
• předchozí zranění;
• dlouhodobé psycho-emocionální projevy (deprese, stres, zvýšená a častá podrážděnost, náhlá změna klimatu atd.).

V procesu léčby onemocnění je nesmírně důležité přesně určit příčiny, které k němu vedou. V závislosti na nich můžete upravit terapii a zvolit účinnější opatření. V některých případech bude stačit malá úprava hormonálních hladin. Jakmile se žena dostane ze stresového stavu, problém sám odezní.

Jak se příznaky objevují?

Syndromem polycystických vaječníků sice trpí velké procento žen, ale některé z nich možná ani netuší, že toto onemocnění mají. Vše souvisí s velkou individualitou symptomů, které se mohou projevovat různými způsoby.

Nejčastěji jsou důvodem k položení otázky polycystické nemoci následující příznaky:

• nepravidelný menstruační cyklus (příliš slabé nebo naopak silné krvácení, nedostatek stabilního cyklu, příliš krátký nebo dlouhý cyklus (podle nejnovějších norem je to méně než 21 a více než 38 dní), postupné prodlužování časového intervalu mezi krvácející);
• bolest v podbřišku, tříslech, kříži. Nejčastěji tažného charakteru, nejprve periodického, a pak se mohou vyvinout v trvalé;
• prudký nárůst tělesné hmotnosti při zachování stejné stravy a fyzické aktivity, obezita;
• výskyt pupínků, akné, zvýšená mastnota vlasů a kůže v důsledku aktivace mazových žláz;
• zvýšený růst vlasů na obličeji a těle ženy v oblastech, které pro ni nejsou typické;
• neschopnost otěhotnět i přes pravidelný nechráněný pohlavní styk po dobu jednoho roku nebo déle.

Kombinace těchto příznaků nebo některé z nich mohou být také příznakem jiných hormonálních a reprodukčních onemocnění. Taková sada však umožňuje gynekologovi provést předběžnou diagnózu a předepsat další vyšetření k diagnostice syndromu polycystických ovarií nebo jiného onemocnění.

U polycystických onemocnění je těhotenství s následným potratem běžným jevem. Samovolný potrat vyžaduje specifickou léčbu pro své následky, ale pokud se stejná situace opakuje opakovaně, může se jednat o toto onemocnění.

Diagnóza polycystické choroby

Komplex diagnostických opatření je zaměřen na vytvoření konečného, ​​přesného závěru na základě viditelných příznaků syndromu polycystických ovarií. Kdykoli je to možné, specialisté se snaží identifikovat příčinu onemocnění.

Po úvodním vyšetření ženy a objasnění stížností předepisuje gynekolog soubor dalších vyšetření. Obvykle zahrnuje následující postupy:

• obecný krevní test;
• testy na poruchy metabolismu hormonů, cukrů, lipidů a sacharidů;
• Ultrazvuk reprodukčního systému, pánevních orgánů, štítné žlázy;
• gynekologický nátěr;
• diagnostika těhotenství a ovulace.

Stojí za to říci, že přítomnost syndromu polycystických vaječníků je velmi jasně viditelná na ultrazvuku. Ve většině případů lékař uvidí zvětšené pohlavní žlázy, zesílené endometrium a výrazné útvary. K objasnění diagnózy a výběru účinné terapie se provádí další vyšetření ženy.

Léčba onemocnění

Proces léčby tohoto onemocnění je zdlouhavý a zřídka trvá méně než šest měsíců. Je dokonce možné, že nebude možné vaječníky úplně vyléčit, ale pouze udržet tělo v dobré kondici.

Výběr terapie provádí lékař po provedení všech testů v závislosti na viditelných projevech polycystické choroby v konkrétním případě a na tom, co přispělo k rozvoji onemocnění. Soubor opatření je vždy zaměřen na zmírnění nepohodlí a zlepšení vzhledu ženy, obnovení hormonální rovnováhy a navrácení schopnosti otěhotnět a porodit dítě.

Všechny léčebné postupy lze rozdělit do dvou velkých skupin:

Medikace zahrnuje předepisování různých léků, které pomáhají normalizovat hladinu hormonů. Mohou to být hormonální antikoncepce, estrogen-progestinové léky, korektory inzulínové rezistence (pokud je onemocnění spojeno s tímto faktorem).

Současně jsou předepsány vitamínové komplexy, které jsou potřebné k podpoře imunitního systému. Ženský reprodukční systém také vyžaduje vitamíny skupiny B a kyselinu listovou.

Předepsaná terapie by měla být dodržována po dobu nejméně 6 měsíců. Po tomto období se provádějí nová vyšetření vaječníků, hormonů atd. Pokud je vše správně předepsáno, mělo by se dostavit zlepšení. Pokud však pacient tato zlepšení nevykazuje, může být odeslána k chirurgickému zákroku. V případě syndromu polycystických ovarií je část postižené tkáně (samotné cysty na vaječnících) odstraněna, což napomáhá normalizaci ovulace. Kromě toho specialisté používají postup vrtání, který zahrnuje laserové řezy na vaječnících, které také stimulují ovulaci.

Upozorňujeme, že chirurgické metody se používají pouze po zjištění neúčinnosti léků. Není potřeba hned ležet na stole chirurga.

Nezapomínejme, že proces eliminace syndromu polycystických ovarií je složitý. Pokud jste měla delší absenci menstruace, musíte si ji před přímou léčbou vyvolat.

Chcete-li zvýšit účinnost postupů, musíte provést určité úpravy životního stylu. Pokud máte nadváhu, musíte držet dietu. Ovariální terapie je v přítomnosti obezity mnohem obtížnější. Přidáváme fyzickou aktivitu, ale nepřehánějte to s fyzickou aktivitou, pokud způsobuje silné nepohodlí.

Je vhodné zdržet se alkoholu a dodržovat všechna doporučení lékaře. S největší pravděpodobností budete muset s polycystickým onemocněním vést jasný „ženský“ kalendář (dnes bylo vyvinuto mnoho mobilních aplikací, které lze používat zdarma), provádět ovulační testy a vyhýbat se stresu a dráždivým látkám. V některých případech jsou navíc předepsány sedativa. V doprovodu kompetentního specialisty proces ošetření vždy přináší požadovaný výsledek.

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je multifaktoriální endokrinní porucha ženského reprodukčního systému, která zahrnuje morfologické a funkční změny na vaječnících.

V moderním světě se tento problém stal mimořádně aktuálním – cystické změny na vaječnících jsou diagnostikovány u téměř 11 % žen v reprodukčním věku, z nichž pouze u poloviny se rozvinou charakteristické klinické příznaky. U 70 % žen je PCOS hlavní příčinou ženské neplodnosti.

Příčiny

Za možné příčiny PCOS se považuje několik patogenetických mechanismů:

1. nerovnováha pohlavních hormonů;

Luteinizační hormon (LH) aktivuje theca buňky vaječníků, které jsou zodpovědné za produkci mužských pohlavních hormonů – androgenů. Relativní nedostatek folikuly stimulujícího hormonu vede ke snížení hladiny estradiolu a akumulaci androgenu. Deficit estradiolu podle principu zpětné vazby aktivuje syntézu LH. Hromadění androgenů v krvi vyvolává změny ve vaječnících: folikulární atrézii, proliferaci stromatu a pojivové tkáně.

1. Poruchy vaječníků v důsledku genetických defektů;

1. Rezistence na inzulín.

Snížení citlivosti buněk na inzulín podle principu zpětné vazby vede k nadměrné produkci hormonu. Hyperinzulinémie vede k hyperandrogenismu s jeho strukturálními důsledky.

• Primární syndrom polycystických ovarií – vzniká jako následek onemocnění matky v těhotenství, komplikovaného porodu nebo genetických mutací;
• Sekundární syndrom polycystických vaječníků se vyskytuje na pozadí existující patologie: diabetes mellitus, Itsenko-Cushingův syndrom, metabolický, hypotalamický nebo adrenogenitální syndrom, prolaktinom atd.

Příznaky PCOS:

• poruchy menstruačního cyklu: slabá nebo silná menstruace, nepravidelná, bolestivá menstruace, krvácení mimo cyklus;
• ženská neplodnost;
• hirsutismus (růst vlasů mužského typu);
• akné;
• abdominální obezita (nadměrné ukládání tukové tkáně v oblasti břicha);
• edém;
• emoční labilita, deprese;
• fibrocystická mastopatie
• pigmentové skvrny na kůži (akantóza);
• strie (kožní strie).

Diagnóza syndromu polycystických vaječníků

Diagnostika PCOS je založena na výsledcích klinických a laboratorních projevů hyperandrogenismu, posouzení menstruační a ovulační funkce a také posouzení morfologické struktury vaječníků pomocí ultrazvuku.

U adolescentů je PCOS diagnostikován za přítomnosti klinického obrazu hyperandrogenismu a nepravidelného menstruačního cyklu, zatímco ultrazvuková kritéria se prakticky nepoužívají.

U pacientů v reprodukčním věku diagnostika zahrnuje:

1. Potvrzení ovulační dysfunkce – nedozrávání dominantního folikulu (anovulace) nebo jeho nepravidelné dozrávání (oligoovulace) pomocí ultrazvuku a ovulačních testů.
2. Hodnocení klinických projevů hyperandrogenismu – nadbytek mužských pohlavních hormonů: stupeň ochlupení nebo alopecie. Stupeň ochlupení je určen Hirsute Number (bodová stupnice pro části těla), stupeň alopecie je určen Ludwigovou stupnicí (I. stupeň – patrné řídnutí vlasů na temeni; Stupeň II – výrazné vypadávání vlasů na temeni Stupeň III – úplná plešatost v oblasti koruny).
3. Posouzení hmotnosti – vypočítejte index tělesné hmotnosti (BMI), změřte obvod pasu.

Normálně je BMI v rozmezí 18,5-24,9. BMI 25,0-29,9 značí nadváhu, BMI nad 30 obezitu. Obvyklá velikost pasu by neměla přesáhnout 80 cm.

1. Laboratorní diagnostika nadbytku mužských pohlavních hormonů:

Krevní test na celkový testosteron, SHBG, androstendion a dehydroepiandrosteron sulfát (DHEAS).

1. Potvrzení syndromu polycystických vaječníků ultrazvukem: je vhodné provést 3.-5. den od začátku menstruace, při absenci menstruace – v kterýkoli den.

Existují jasná kritéria pro potvrzení syndromu polycystických vaječníků pomocí ultrazvuku:

• zvýšení objemu vaječníků ≥ 10 ml za předpokladu, že není přítomna cysta, žluté tělísko nebo dominantní folikul (normální velikost vaječníků je 4–7 ml);
• přítomnost 20 folikulů ve vaječníku o rozměrech 2-9 mm nebo více v objemu vaječníku (s výhradou výpočtu jeho objemu, což velká většina ultrazvukových specialistů zatím nedělá).

V době diagnózy mohou chybět polycystické změny na vaječnících, ale to nevylučuje tvorbu cyst v budoucnu.

1. Diagnostická laparoskopie je chirurgický zákrok prováděný přes malé řezy. Umožňuje lékaři vidět na vlastní oči stav pánevních orgánů, zejména vaječníků, pomocí přístroje zavedeného do pánve – laparoskopu.

1. Diagnóza metabolického syndromu:

• měření BMI nebo obvodu pasu;
• měření krevního tlaku;
• Plazmatický glukózový test nalačno, orální glukózový toleranční test, hladina glykovaného hemoglobinu (HbA1c) – tyto ukazatele se doporučuje hodnotit u všech žen s již diagnostikovaným PCOS a poté jednou za 1–3 roky v závislosti na přítomnosti dalších rizikových faktorů rozvoje diabetes 2. typu;
• hodnocení indikátorů lipidogramu – krevní test na cholesterol, triglyceridy, lipoproteiny s nízkou a vysokou hustotou.

06 2022 октября

Jaké je nebezpečí arteriální hypertenze?

06 2023 февраля

3 nemoci, které lze léčit manuální terapií

07 2022 декабря

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Délka léčby PCOS je nejméně šest měsíců. Provádí se individuálně v každém jednotlivém případě; výběr závisí na věku, stížnostech, příznacích, přítomnosti chronických onemocnění a reprodukčních plánech ženy. Často není možné vaječníky úplně vyléčit, ale pouze podpořit tělo a vyrovnat cyklus.

Hlavní směry léčby:

• ztráta hmotnosti, korekce metabolických poruch;
• léčba kožních projevů hyperandrogenismu – zvýšený růst vlasů (hirsutismus) a alopecie;
• léčba neplodnosti;
• obnovení a normalizace menstruačního cyklu;
• zlepšení psychického stavu.

Léčba drogami zahrnuje předepisování různých léků, které pomáhají normalizovat hladinu hormonů. Mohou to být hormonální antikoncepce, estrogen-progestinové léky, korektory inzulínové rezistence (pokud je onemocnění spojeno s tímto faktorem), vitaminová terapie. Pokud je vše přiřazeno správně, měla by se objevit vylepšení.

Pokud však pacient tato zlepšení nezaznamená, je možná chirurgická léčba. V případě syndromu polycystických ovarií je část postižené tkáně (samotné cysty na vaječnících) odstraněna, což napomáhá normalizaci ovulace. Kromě toho specialisté používají postup vrtání, který zahrnuje laserové řezy na vaječnících, které také stimulují ovulaci.

Léčebný proces je složitý, kromě lékařského zásahu je nutná úprava nadváhy – dieta, fyzická aktivita, psychoterapie, zdravý životní styl.

Nejprve musíte změnit svůj životní styl:

• přestat kouřit, normalizovat své spánkové vzorce;
• v případě zvýšeného BMI snížit denní kalorický příjem na 1200-1500 kcal/den;
• fyzická aktivita – alespoň 150 minut týdně, jako je chůze, jízda na kole, domácí práce, hry, sport atd.
• Důležitá je také náprava obezity. Pokud je úbytek hmotnosti nižší než 5 % za tři měsíce v důsledku změny životního stylu, pak je předepsána medikamentózní terapie obezity. Ke snížení hmotnosti u žen se syndromem polycystických ovarií a obezitou lze provést chirurgické zmenšení objemu žaludku – bariatrická operace je považována za standard léčby obezity.

Léčba neplodnosti zahrnuje hormonální korekci, stimulaci ovulace a všechny výše uvedené metody. Při neúčinnosti je možná chirurgická léčba – laparoskopické vrtání a klínová resekce vaječníků. Ovariální vrtání je zničení polycystických útvarů. Vede k obnovení ovulace v důsledku mechanické destrukce ztluštělé ovariální membrány, která brání vajíčku opustit folikul.

Klínová resekce ovaria se dnes prakticky nepoužívá kvůli riziku vzniku srůstů, tubární neplodnosti a snížení ovariální rezervy.

Za třetí, pokud nedojde k dlouho očekávanému těhotenství do jednoho roku po operaci, doporučují se technologie asistované reprodukce:

• IVF – mimotělní oplodnění;
• IVF v kombinaci s ICSI – intracytoplazmatická injekce spermie.

Léčba hirsutismu a alopecie. Pokud syndrom polycystických ovarií není spojen s neplodností, je nejprve předepsána kombinovaná perorální antikoncepce (COC).

Při předepisování COC se kontraindikace a omezení posuzují v souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace. V tomto případě se bere v úvahu věk ženy, kouření, přítomnost povrchových a hlubokých žilních poruch, metabolické patologie, kardiovaskulární onemocnění, mutace v systému srážení krve atd.

Cyklus růstu vlasů na pokožce hlavy trvá 2-6 let a na těle – 3-6 měsíců. Mužské pohlavní hormony prodlužují růstový cyklus ochlupení na těle a zkracují ho u vlasů na hlavě. Proto budou výsledky terapie patrné nejdříve po 6-12 měsících. Pokud se v tomto období léčby COC a používání kosmetických procedur (fotoepilace) nesnížily projevy hirsutismu, pak lze do terapie přidat antiandrogeny – léky zaměřené na snížení hladiny nebo aktivity androgenů v těle.

Zlepšený psychický stav:

• psychologická terapie;
• kosmetická léčba akné pod dohledem dermatokosmetologa;
• V případě potřeby se k léčbě depresivní poruchy používají antidepresiva.

Prevence

Vzhledem k tomu, že syndrom polycystických ovarií je chronické onemocnění, je možný relaps klinických projevů i po úspěšném těhotenství a porodu. Proto je důležité dodržovat preventivní opatření:

• vést zdravý životní styl, který zahrnuje zdravý spánek, zdravé stravování a pravidelnou fyzickou aktivitu;
• COC terapie nebo intermitentní užívání progestinů k prevenci hyperplazie endometria a rakoviny v cyklech delších než 90 dnů;
• provádět screeningové testy deprese pro včasnou detekci predepresivních stavů;
• Během těhotenství je nezbytné být pod dohledem specialistů, vzhledem ke zvýšenému riziku nepříznivých následků pro matky a děti.