Formy a typy tuberkulózy, jejich znaky

Účelem klasifikace je sjednotit celou rozmanitost forem tuberkulózy podle jejích klinických, patogenetických a morfologických charakteristik. Klasifikace forem tuberkulózy se zlepšuje, protože se shromažďují a systematizují vědecké a praktické informace o povaze onemocnění. V současné době kromě u nás vyvinuté klinické klasifikace tuberkulózy existuje i mezinárodní, která se v lékařské statistice používá pro evidenci nemocí, včetně tuberkulózy.

Klinická klasifikace, přijatá na VIII. kongresu ftizeologů v roce 1973, se skládá ze 4 sekcí:

A – klinické formy tuberkulózy;

B – formy tuberkulózy podle charakteristiky tuberkulózního procesu podle lokalizace a rozsahu léze;

B – komplikace tuberkulózy.

G – reziduální účinky vyléčené tuberkulózy.

Sekce A sdružuje 3 skupiny klinických forem tuberkulózy:

Formy tuberkulózy I. skupiny jsou morfologicky charakterizovány přítomností drobných patologických změn v lymfatickém systému. U těchto forem tuberkulózy se někdy ložiska primární infekce nacházejí v mandlích, kostech nebo jiných orgánech. Tuto diagnózu lze stanovit pouze u osob mladších 18 let, protože diagnostika je ve zralejším věku extrémně obtížná.

Formy tuberkulózy II. skupiny zahrnují jak primární formu tuberkulózy, tak další onemocnění plic a horních cest dýchacích primárního i sekundárního původu.

Primární forma tuberkulózy je charakterizována především rozvojem tuberkulózní bronchoadenitidy: tumorózní, infiltrativní nebo s menším poškozením nitrohrudních lymfatických uzlin. Primární forma tuberkulózy je pozorována vzácně a četnost jejího záchytu ukazuje především na nedostatečná opatření pro specifickou prevenci tuberkulózy. Takové formy tuberkulózy se zřídka vyskytují u mladých dospělých, častěji u žen ve věku 18 až 22 let, zatímco u starších lidí je někdy pozorována reaktivace lymfatických uzlin mediastina kvůli oslabené imunitě.

Diseminovaná forma tuberkulózy může být primární a sekundární geneze a má akutní, subakutní nebo chronický průběh.

Tato forma tuberkulózy, jako je fokální plicní tuberkulóza, se může vyvinout v důsledku endogenní reaktivace starých ložisek, superinfekce a také involuce infiltrativního nebo kavernózního procesu. Infiltrativní forma plicní tuberkulózy se zánětem převážně exsudativního charakteru se vyznačuje poměrně rychlou dynamikou procesu jak směrem k resorpci, tak směrem k progresi. Jsou možné komplikace, proto tyto formy tuberkulózy vyžadují rychlou hospitalizaci pacienta a intenzivní péči.

Plicní tuberkulóza je forma tuberkulózy, která má často pomalý průběh a je téměř nemožné ji konzervativně léčit kvůli chybějící cévní síti v této oblasti, která brání pronikání léků do léze.

Cavernózní tuberkulóza, jako přechodná forma tuberkulózy mezi fází rozpadu a fibrózní-kavernózní tuberkulózou plic, je charakterizována přítomností vytvořené dutiny s relativně vymazaným klinickým obrazem intoxikace.

U fibrokavernózní formy tuberkulózy se fibróza rozvíjí hlavně kolem dutiny a onemocnění je obtížně léčitelné. U cirhotické formy tuberkulózy jsou v cirhoticky změněných plicích pozorována ložiska, bronchiektázie a kaverny, zatímco fokální a kavernózní struktury se mohou periodicky zhoršovat.

Tuberkulózní pohrudnice a empyém představují samostatné klinické formy tuberkulózy. Zvláštnosti jejich průběhu určují potřebu použití aktivních metod léčby (punkce, drenáž pleurální dutiny atd.)
atd.).

Tuberkulóza horních cest dýchacích je jako samostatná klinická forma tuberkulózy vzácná. Častěji koexistuje s infiltrativními, diseminovanými a kavernózními formami tuberkulózy. Sliznice bronchu je extrémně vzácně postižena v důsledku endogenní penetrace MBT.

Tuberkulóza dýchacích orgánů v kombinaci s nemocemi plic z povolání je zvláštní formou tuberkulózy, která se vyznačuje řadou klinických a radiologických příznaků; Vyskytuje se v průmyslových oblastech u jedinců, kteří mají pracovní kontakt s anorganickým prachem.

Skupina III zahrnuje všechny formy mimoplicní tuberkulózy.

Část B obsahuje popis tuberkulózního procesu podle lokalizace a rozsahu léze, její fáze, což umožňuje posoudit stupeň aktivity tohoto procesu. Infiltrace, výsev a rozpad indikují aktivní progresivní formu tuberkulózy, resorpce a zhutnění indikují její útlum, zjizvení a kalcifikace indikují nástup zotavení. Bakteriální vylučování se označuje jako BK(+) a za vylučovače bakterií jsou považováni pouze ti, u kterých byla diagnostikována MBT (bakterie mikrotuberkulózy).

Sekce B zahrnuje komplikace tuberkulózy, které jsou povinnou součástí diagnózy, mezi nimiž jsou u plicních forem tuberkulózy nejčastější plicní krvácení a hemoptýza.

Sekce G je posledním, čtvrtým oddílem klasifikace a charakterizuje reziduální účinky vyléčených forem tuberkulózy ve formě fibrózních, fibrózně-fokálních kalcifikací, pneumosklerózy, cirhózy a bronchiektázií a také stavy po chirurgických zákrocích. Tato sekce odráží úspěchy v léčbě různých forem tuberkulózy a je inovací, která byla zavedena do klasifikace VIII. kongresem ftizeologů v roce 1973. Lidé s reziduálními změnami do určité míry nesou riziko relapsu tuberkulózy, zejména v nepříznivých situacích (po resekci žaludku, s pneumonií, komplikovanou chřipkou atd.) a vyžadují každoroční dispenzární sledování a v některých případech chemoprofylaxi, protože výskyt plicních forem tuberkulózy je u nich pozorován desítkykrát častěji než u jedinců, kteří ano nemají morfologické změny v plicích.

Pro charakterizaci tuberkulózního procesu poskytuje klasifikace kromě názvu klinické formy tuberkulózy i lokalizaci, fázi procesu a stav bacilárního onemocnění.

Tato klasifikace je jednou z nejlepších na světě a zároveň neodráží patogenezi tuberkulózy v diagnóze; nerozlišuje mezi nově infikovanými a těmi s recidivami a propuknutím onemocnění, není hodnocena klasifikace MBT a jejich citlivost na antibakteriální léky, ani rozdělení na méně závažné, rozšířené a destruktivní formy tuberkulózy, což ztěžuje posoudit přijatá léčebná opatření.