Syndrom derealizace

Porucha depersonalizace/derealizace zahrnuje přetrvávající nebo opakující se pocit odtržení od vlastního těla nebo duševních procesů, jako by člověk byl vnějším pozorovatelem svého života (depersonalizace), a/nebo pocit odpojení od okolí (derealizace).

• Porucha je obvykle způsobena silným stresem, zejména emocionálním zneužíváním nebo zanedbáváním v dětství nebo jiným závažným stresem (jako je například to, že jste obětí nebo svědkem fyzického týrání).
• Pocity odpojení od sebe sama nebo od okolí se mohou objevovat přerušovaně nebo neustále.
• Po provedení testů k vyloučení jiných možných příčin lékaři diagnostikují poruchu na základě příznaků.
• Často je užitečná psychoterapie, zejména kognitivně behaviorální terapie.

Běžné jsou dočasné pocity depersonalizace a/nebo derealizace. Přibližně polovina lidí se v určitém okamžiku cítila odpojena od sebe (depersonalizace) nebo od svého okolí (derealizace). Tento pocit se často objevuje po lidech:

• zažil život ohrožující nebezpečí;
• užili určité drogy (jako je marihuana, halucinogeny, ketamin nebo methylendioxymetamfetamin [extáze]);
• velmi unavený;
• nedostatek spánku nebo smyslová stimulace (k čemuž může dojít, když jsou na jednotce intenzivní péče).

Depersonalizaci nebo derealizaci lze také pozorovat jako příznak mnoha dalších duševních poruch, stejně jako somatických onemocnění, jako jsou záchvatové poruchy.

Depersonalizace/derealizační zážitky jsou považovány za poruchu, když nastanou následující:

• Depersonalizace nebo derealizace nastává sama o sobě (to znamená, že není způsobena drogami nebo jinými duševními poruchami) a přetrvává nebo se opakuje.
• Příznaky člověka velmi znepokojují nebo mu ztěžují fungování doma nebo v práci.

Porucha depersonalizace/derealizace se vyskytuje přibližně u 2 % populace a postihuje rovnoměrně muže i ženy.

Tato porucha může začít v raném dětství nebo v polovině dětství. Ve vzácných případech se vyskytuje po 40 letech.

Příčiny poruchy depersonalizace/derealizace

Porucha depersonalizace/derealizace se často vyskytuje u lidí, kteří zažili silný stres, včetně následujících:

• Citové zneužívání nebo zanedbávání v dětství
• Fyzické násilí
• Osoba se stala obětí nebo svědkem domácího násilí
• Mít vážně nemocného nebo duševně nemocného rodiče
• Nečekaná smrt milovaného člověka

Příznaky mohou být způsobeny silným stresem (jako je vztahový, finanční nebo pracovní stres), depresí, úzkostí nebo užíváním nelegálních drog. Ve 25–50 % případů jsou však příčiny stresu relativně malé nebo je nelze identifikovat.

Příznaky poruchy depersonalizace/derealizace

Příznaky depersonalizace/derealizace se mohou vyvíjet postupně nebo začít náhle. Epizody mohou trvat jen několik hodin nebo dní nebo týdny, měsíce nebo roky. Epizody mohou zahrnovat depersonalizaci, derealizaci nebo obojí.

Intenzita příznaků často narůstá a slábne. Ale v závažných případech poruchy mohou být symptomy přítomny a stejné intenzity po celá léta nebo dokonce desetiletí.

Příznaky depersonalizace zahrnout:

• pocit odpojení od vlastního těla, mysli, pocitů a vjemů.

Pacienti mohou také hlásit, že se cítí neskutečně nebo jako automat, bez kontroly nad tím, co dělají nebo říkají. Mohou pociťovat emocionální nebo fyzickou necitlivost. Takoví lidé se mohou popisovat jako vnější pozorovatelé svých životů nebo jako „chodící mrtví“.

Příznaky derealizace zahrnout:

• pocit odtržení od svého okolí (lidí, předmětů nebo všeho kolem), který se zdá neskutečný.

Pacienti mohou mít pocit, jako by byli ve snu nebo v mlze, nebo jako by je od okolí oddělovala skleněná stěna či závoj. Svět se může zdát bez života, bez barev nebo uměle. Svět se jim může zdát pokřivený. Objekty se mohou například jevit rozmazané nebo neobvykle jasné, nebo se mohou zdát ploché nebo menší nebo větší, než je jejich skutečná velikost. Zvuky se mohou zdát hlasitější nebo tišší, než ve skutečnosti jsou. Mohou mít pocit, že čas běží příliš pomalu nebo příliš rychle.

Příznaky téměř vždy způsobují velké nepohodlí. Někteří lidé je považují za nesnesitelné. Úzkost a deprese jsou běžné. Mnoho lidí se obává, že příznaky jsou způsobeny nevratným poškozením mozku. Mnozí se obávají, zda skutečně existují, nebo neustále kontrolují, zda jsou jejich vjemy skutečné.

Stres, zhoršující se deprese nebo úzkost, nové nebo příliš stimulující prostředí a nedostatek spánku mohou příznaky zhoršit.

Příznaky jsou často trvalé. Příznaky se mohou vyskytovat nepřetržitě nebo mohou přicházet a odcházet s časovými obdobími bez příznaků.

Pacienti mají často velké potíže popsat své příznaky a mohou se bát nebo věřit, že se zblázní. Postižení si však nikdy nepřestanou uvědomovat, že jejich pocity izolace nejsou realitou, ale odrazem toho, jak se cítí. Toto vědomí je to, co odděluje depersonalizační/derealizační poruchu od psychotické poruchy. Lidé s psychotickou poruchou, jako je schizofrenie, mají myšlenky, které nejsou pravdivé, ale neuvědomují si, že se liší od normálních myšlenek.

Diagnostika poruchy depersonalizace/derealizace

• Vyšetření lékařem na základě specifických diagnostických kritérií od Diagnostický a statistický manuál duševních poruch , páté vydání, s revizí textu (DSM-5-TR)
• Někdy se provádějí testy, aby se vyloučily jiné možné příčiny

Lékaři mají podezření na přítomnost poruchy na základě příznaků:

• Přítomnost epizod depersonalizace, derealizace nebo obojího, které přetrvávají po dlouhou dobu nebo se opakují.
• Uvědomění si, že disociativní zážitky nejsou realitou.
• Lidé se extrémně znepokojují svými symptomy nebo symptomy, které jim brání fungovat v sociálních situacích nebo v práci.

Fyzikální vyšetření, někdy s diagnostickými testy, se provádí k vyloučení dalších poruch, které mohou způsobit příznaky, včetně jiných duševních poruch, záchvatových poruch a zneužívání alkoholu a drog. Testy mohou zahrnovat zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačovou tomografii (CT), elektroencefalografii (EEG) a testy krve a moči pro kontrolu užívání nelegálních drog.

Ke stanovení diagnózy mohou lékařům pomoci i psychologické testy a speciální strukturované rozhovory a dotazníky.

Léčba poruchy depersonalizace/derealizace

• psychoterapie.
• Někdy anxiolytika a antidepresiva

Porucha depersonalizace/derealizace se může vyřešit bez léčby. Lidé jsou léčeni pouze tehdy, pokud porucha nezmizí, opakuje se nebo způsobuje úzkost.

Někteří lidé zjistili, že různé typy psychoterapie jsou účinné. Porucha depersonalizace/derealizace je často spojena nebo způsobena jinými duševními poruchami (jako je úzkost nebo deprese), které vyžadují léčbu. Je také nutné věnovat pozornost stresům, které způsobily příznaky nebo přispěly k rozvoji depersonalizace/derealizační poruchy.

Mezi metody, které mohou pomoci, patří následující:

• Kognitivní metody může pomoci zastavit obsedantní myšlenky o neskutečném stavu bytí.
• Behaviorální techniky může lidem pomoci zapojit se do úkolů, které je odvádějí od jejich poruchy sebevnímání.
• Metody „uzemnění“. použijte pět smyslů (sluch, hmat, čich, chuť a zrak), abyste pomohli lidem cítit se více propojeni sami se sebou a se světem. Člověku se například pustí hlasitá hudba nebo se mu do ruky vloží kus ledu. Tyto pocity je těžké ignorovat a lidé si uvědomují sami sebe v přítomném okamžiku.
• Psychodynamické metody jsou zaměřeny na pomoc lidem překonávat nesnesitelné konflikty, negativní pocity a zkušenosti, od kterých se lidé potřebují distancovat.
• Sledování času a identifikace disociace a afektu (externí vyjádření emocí a myšlenek) učí lidi rozpoznávat a identifikovat své disociativní zkušenosti. Toto uznání některým lidem pomáhá. Tato technika také pomáhá lidem soustředit se na to, co se aktuálně děje.

K léčbě depersonalizační/derealizační poruchy byly použity různé léky, ale žádná nebyla prokázána jako účinná. Anxiolytika a antidepresiva někdy pomáhají, především zmírněním úzkosti nebo deprese, kterou zažívá mnoho lidí s depersonalizační/derealizační poruchou. Anxiolytika však mohou také zvýšit depersonalizaci nebo derealizaci, takže lékaři pečlivě sledují užívání těchto léků.

Prognóza poruchy depersonalizace/derealizace

U mnoha lidí s poruchou depersonalizace/derealizace je možné úplné uzdravení, zvláště pokud symptomy vyvstávají ze stresu, který lze řešit léčbou. U jiných je léčba neúčinná a porucha se stává chronickou. U některých lidí porucha depersonalizace/derealizace sama odezní.

Příznaky, dokonce i ty, které přetrvávají nebo se vracejí, mohou způsobit jen malé problémy, pokud jsou lidé schopni nasytit svou mysl a soustředit se na jiné myšlenky nebo činnosti, než aby mysleli na svůj pocit já. Někteří lidé se však mohou stát zdravotně postiženými kvůli silnému pocitu odpojení od svého já a svého okolí, nebo protože mají také úzkost nebo depresi.

Derealizace je příznakem disociativní poruchy, charakterizované přetrvávajícím nebo opakujícím se pocitem odcizení od okolní reality. Doprovázeno vnímáním událostí a jevů jako změněných, nejasných, nepochopitelných. Předměty kolem pacientům připadají jako zmrzlé, strašidelné a ztratily svou trojrozměrnost. Zvuky se vzdalují a jsou matné, barvy jsou matné a šedé. Diagnostika je založena na stanovení klinických příznaků derealizace pomocí metod rozhovoru, pozorování a psychologického testování. Léčba zahrnuje psychoterapii a korekce léků.

ICD-10

F48.1 Syndrom depersonalizace-derealizace

• Důvody derealizace
• Patogeneze
• Příznaky derealizace
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba derealizace
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Termín „derealizace“ pochází z latiny a překládá se jako „ztráta, nedostatek reality“. Synonymní název je alopsychická depersonalizace, protože porucha je v podstatě odcizením vnímavé, smyslové části sebeuvědomění. Derealizace se vyznačuje tím, že svět kolem nás se zdá neskutečný. Tento příznak se často projevuje ve struktuře syndromu depersonalizace-derealizace. Podle statistik asi 50 % lidí zažilo stav ztráty objektivního vnímání reality, ale pouze u 2 % byla diagnostikována disociativní porucha s derealizací a léčena. Epidemiologické ukazatele jsou u mužů i žen stejné, vrchol výskytu je 16-20 let.

Důvody derealizace

Stav je vyvolán dvěma skupinami faktorů: psychologickými, spojenými s nadměrným emočním stresem, a biologickými, které jsou důsledkem endogenních a exogenních patologických procesů v mozku. V závislosti na hlavním etiologickém mechanismu může být porucha dočasná nebo trvalá, závažná, dezorganizující každodenní aktivity člověka, nebo mírná, kontrolovatelná. Derealizace má často následující důvody:

• Stresové poruchy. Příznaky disociace jsou často důsledkem nadměrného stresu, který je vyvolán vnějšími faktory a vnitřními psychologickými konflikty. Derealizace se rozvíjí s chronickým stresem, akutní stresovou poruchou a PTSD. Správná léčba vede k obnovení normálního vnímání reality.
• Dlouhotrvající frustrace. Dlouhodobé potlačování tužeb, vědomí nemožnosti dosažení důležitých cílů spouští derealizaci jako ochranný mechanismus psychiky. Zkreslení stávající reality vám umožňuje uniknout ze zkušenosti frustrace potřeb. Medikamentózní léčba by v takových případech měla být kombinována s následnou dlouhodobou psychoterapií zaměřenou na akceptování přítomnosti.
• Пpsychotraumatické situace. Příznaky derealizace v mladém věku jsou spojeny s duševním traumatem prožitým v dětství a dospívání. Mezi příčiny patří fyzické domácí násilí, invalidizující onemocnění, duševní onemocnění nebo smrt rodiče. Změněné vnímání je kombinováno s částečnou ztrátou paměti a flashbacky. Účinnou metodou terapie je psychoanalýza.
• Brát drogy. Derealizační jevy se rozvíjejí na vrcholu drogové intoxikace při vdechování těkavých organických rozpouštědel (benzín, aceton, lepidla), při užívání marihuany, ketaminu, halucinogenů. Charakteristickými znaky jsou zmatenost, halucinace, nezřetelná řeč a nevhodné chování. Léčba spočívá ve vysazení léku a užívání léků, které zmírňují psychotické příznaky.
• Endogenní duševní onemocnění. U schizofrenie se derealizace projevuje na pozadí nárůstu emocionálně-volního defektu, poruch myšlení a halucinatorně-bludného syndromu. U lidí s bipolární afektivní poruchou dochází k poruchám vnímání během vrcholných fází deprese a mánie. Po medikamentózní léčbě se u schizofrenních pacientů zvyšují změny v myšlení a u pacientů s MDP jsou pozorovány mírné příznaky mánie nebo deprese.

Patogeneze

Patogenetické mechanismy derealizace nejsou dostatečně prozkoumány. Rozvoji tohoto stavu předchází pocit úzkosti a vnitřního napětí. Nejčastěji se vyskytuje u příliš emocionálních, úzkostných, citlivých lidí, takže derealizace by měla být považována za reakci na akutní stres. Pokud je krátkodobý, je jeho projektivní funkce nepochybná. V případech, kdy jsou příznaky vleklé, by měly být klasifikovány jako patologické obranné mechanismy, působící jako obsah duševní choroby.

Z hlediska psychofyziologie je derealizace a její patogeneze studována prizmatem změn v opiátovém systému těla. Podobnost projevů derealizačního stavu s účinky opiátů je již dávno objevena. Vědci zjistili, že při stresu hypofýza kromě ACTH vylučuje endogenní opiáty, které působí mírně omamně a snižují schopnost koncentrace a správného posouzení situace. Spouštěčem uvolňování opiátů a hormonů do krve je úzkost a stres. Myšlenku zvýšené aktivity opiátů podporuje léčba derealizace antagonisty opioidních receptorů, která má pozitivní efekt.

Příznaky derealizace

Porucha se projevuje pocitem odpoutání, odcizení toho, co člověka obklopuje. Realita se zdá neskutečná, zatažená, nakreslená. Předměty a lidé jsou vnímáni „jako na obrazovce“, „přes zakalený film“, „skrze kouřovou clonu“. Pacienti mají pocit, jako by byli ve snu nebo sledovali nějaký druh filmu nebo představení. Tyto stavy jsou často doprovázeny poklesem dobrovolných akcí: neschopnost soustředit pozornost, účelně ji přenést na jiný objekt nebo provádět určité manipulace (otevřít dveře, posadit se na židli).

Různé druhy vnímání jsou zkreslené. Okolní předměty se stávají bezbarvými, matnými, umělými. Ztrácejí objem, jejich kontury ztrácejí jasnost a rozmazávají se. Velikost objektů a schopnost odhadnout vzdálenost jsou zkreslené. Zvuky jsou vnímány jako tišší nebo hlasitější, než ve skutečnosti jsou. Dostavuje se pocit protažení nebo naopak zrychlení času. Někteří pacienti uvádějí úplnou ztrátu smyslu pro plynutí času (zmrazení okamžiku). Častými dalšími příznaky jsou amnézie, flashbacky a emoční otupělost.

Častěji se derealizace vyskytuje v paroxysmech: náhle se člověk ocitne v neobvyklém stavu polospánku nebo jako ve filmové scéně, neznámá místa jako by byla dříve viděna, známé předměty jsou vnímány novým způsobem. Pokud se objeví příznaky depersonalizace, můžete zažít pocit, že se tělo rozpouští v prostoru, splyne se vzduchem. Jiní lidé vypadají jako amorfní, prázdné skořápky, figuríny nebo roboti. Sebeuvědomění se stává nestabilním, bez jasných hranic.

Komplikace

Při dlouhém průběhu poruchy se příznaky derealizace stávají zdrojem úzkosti, deprese a fobií. Pacienti se začnou bát opakování derealizačních útoků a jejich příčinu vidí v poškození mozku nebo duševní nemoci. Objevují se obsedantní myšlenky na šílenství, ale kritický postoj k vlastnímu stavu zůstává. Když derealizace zesílí a útoky jsou častější, pacienti pociťují strach ze ztráty vědomí nebo náhlé smrti. Včasná diagnostika a adekvátní léčba mohou zabránit rozvoji takových neurotických komplikací.

diagnostika

Pacienty s příznaky poruch vnímání vyšetřuje psychiatr, méně často neurolog či narkolog. Klinická diagnóza je založena na zjištění řady klinických kritérií během rozhovoru a pozorování chování pacienta. Ke stanovení příčiny patologie se používají instrumentální a laboratorní metody výzkumu: MRI mozku a EEG jsou nezbytné k vyloučení organických faktorů, biochemická analýza moči je nezbytná k identifikaci toxických látek v těle. Hlavní vyšetření zahrnuje:

• Klinický průzkum. Během rozhovoru lékař objasňuje povahu příznaku, přítomnost drogové závislosti, neurologických a duševních onemocnění u pacienta a jeho blízkých příbuzných. Během derealizace jsou stavy změněného vnímání trvalé nebo periodické (nejsou izolované); pacienti vědí, že jejich pocit neskutečnosti je subjektivní; příznaky poruchy způsobují nepohodlí a narušují sociální aktivitu a profesionální aktivity.
• Pozorování. Pokud je pacient léčen v nemocnici, informativní diagnostickou metodou je pozorování jeho chování. Záchvaty derealizace jsou doprovázeny zmateností, poruchou prostorové orientace a úzkostí. S pacientem je obtížné navázat kontakt, jeho řeč je kusá, odpovědi přicházejí po pauze a ne vždy jsou adekvátní otázkám.
• Psychologické testování. K určení závažnosti derealizace se používají psychologické testy a specializované dotazníky. Běžnými metodami jsou Nullerova škála, dotazník A. Kokoshkarové. Jejich výsledky bodově udávají stupeň intenzity derealizační poruchy.

Derealizace vyžaduje diferenciální diagnostiku, aby se odlišila od jiných typů poruch vnímání. V tomto stavu nedochází k vytváření obrazů imaginárních předmětů, jako u halucinací. Rozdíl od iluzí je v tom, že okolní předměty a lidé jsou správně identifikováni, i když mají změněné vlastnosti. Rozdílným znakem derealizace s mentálním automatismem je pacientovo vědomí, že porucha patří k jeho vlastnímu „já“, absence pocitu, že příznak vznikl.

Léčba derealizace

Většina pacientů vyžaduje komplexní lékařskou a psychologickou péči. V případě přetrvávající derealizace nebo jejích periodických záchvatů v rámci psychotické poruchy je primární metodou léčby užívání léků, které zmírňují příznaky onemocnění – poruchy vnímání, úzkost, deprese. Léčba derealizace psychogenního původu je z velké části založena na psychoterapeutických metodách, které pomáhají zvýšit sebekontrolu a odstranit příčinu stavu. Používají se následující metody:

• Gestalt terapie. Nejaktivněji se používají senzorické metody, při kterých dochází k ovlivnění smyslů, což pacientovi pomáhá obnovit spojení mezi jeho vjemy a objekty reality. Stimulem může být hlasitá rytmická hudba, kus ledu, jasný obraz. Techniky uzemnění se zaměřují na vytvoření pocitu stabilní podpory pod nohama.
• Psychoanalýza. Psychodynamická léčba vám umožňuje vyrovnat se s negativními zkušenostmi prostřednictvím analýzy konfliktů a traumatických zážitků z minulosti. Uvědomění si příčin derealizace snižuje intenzitu útoků, protože se ztrácí potřeba duševní ochrany před nepříjemnými vzpomínkami.
• Kognitivně-behaviorální psychoterapie. Pokud je derealizace psychogenního původu, jsou indikována kognitivně-behaviorální sezení. Techniky kognitivní terapie jsou zaměřeny na blokování obsedantních myšlenek o nereálnosti prostředí a rozvíjení šílenství. Behaviorální metody restrukturalizují aktivity pacientů takovým způsobem, aby snížily úzkost.
• Léčba drogy. V současnosti jsou nejúčinnější metodou medikamentózní terapie benzodiazepinové trankvilizéry a antagonisté opioidních receptorů. Pokud je výrazná úzkostně-depresivní složka, předepisují se tricyklická antidepresiva a nootropika. Jako pomocné látky se používají stimulační přípravky rostlinného původu, vitamíny a antioxidanty.

Prognóza a prevence

Derealizace je prognosticky příznivý příznak, její trvání je určeno tím, jak správně je zvolena léčba a jak přísně jsou dodržována doporučení lékaře a psychoterapeuta. Pokud se záchvaty derealizace stanou chronickými, zůstává možnost je kompenzovat pomocí sebekontroly (rozptýlení, koncentrace). Prevence derealizace spočívá ve zlepšení schopností odolávat stresu, zastavení užívání drog a adekvátní léčbě duševních chorob.

1. Role úzkosti v patogenezi a terapii depersonalizace / Tochilov V.A., Kushnir O.N.// Psychiatrie a psychofarmakoterapie. – 2002 – č. 2.

2. Klinická patopsychologie: Průvodce pro lékaře a klinické psychology / Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. — 2002.

3. Depersonalizace-derealizace v rámci neurotické poruchy. Případ z praxe / Koroleva E.G., Vasilenko O.I. // Journal of Groden State University – 2011 – č. 2.