WPW syndrom Příznaky EKG

Klasický (manifestní) Wolff-Parkinsonův-Whiteův syndrom je způsoben akcesorním atrioventrikulárním spojením, jehož výsledkem je charakteristické EKG skládající se z krátkého PR intervalu, širokého QRS komplexu s iniciální měkkou složkou (delta vlna) a sekundárních repolarizačních změn v kombinace se symptomatickou reciproční (paroxysmální) supraventrikulární tachykardií. Reciproční (paroxysmální) supraventrikulární tachykardie způsobuje náhlé epizody palpitací, které začínají a končí náhle; Někteří pacienti pociťují dušnost nebo nepohodlí na hrudi. Akcesorní atrioventrikulární (AV) spojení může přispět k velmi rychlé komorové frekvenci u jakékoli rychlé supraventrikulární arytmie, zejména fibrilace síní, při které ultrarychlá komorová frekvence může urychlit fibrilaci komor a náhlou smrt. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů a elektrokardiografie. Počáteční léčba reciproční (paroxysmální) supraventrikulární tachykardie obvykle zahrnuje použití vagotonických manévrů. Pokud jsou tato opatření neúčinná, pak v přítomnosti pravidelných úzkých QRS rytmů nebo pravidelných širokých QRS rytmů známých jako reciproční SVT s aberantním vedením se léčba skládá z intravenózních blokátorů adenosinových nebo nedihydropyridinových kalciových kanálů. Prokainamid nebo amiodaron jsou účinné pro nepravidelné nebo jiné rozsáhlé QRS komplexní rytmy. Synchronizovanou kardioverzi lze provést ve všech případech, kdy je medikamentózní terapie neúčinná nebo je tam nestabilní hemodynamika.

• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Patofyziologie WPW syndromu

Akcesorní dráha spojující síň a komoru je základem Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu. Když akcesorní AV uzel vede impuls v antegrádním směru, zpoždění vedení v AV uzlu je přeskočeno a část komorového myokardu je aktivována dříve než zbytek aktivovaný normálním převodním systémem. Tato preexcitace komor má za následek krátký PR interval ( 1 ). Klasický (zjevný) syndrom Wolff-Parkinson-White se vyskytuje přibližně u 1–3 lidí z 1000 ([2] vzorek byl proveden mezi kanadskými muži).

V závislosti na směru delta vlny se může měnit tvar vlny Q až po pseudoinfarktové změny. Vektor T-vlny se může lišit od normálního, protože depolarizované oblasti komory vstupují do fáze repolarizace dříve.

Pokud může pomocné AV spojení vést impuls v retrográdním směru, může podporovat formu paroxysmální supraventrikulární tachykardie nazývané ortodromická atrioventrikulární reciproční tachykardie. Akcesorní AV uzel má tendenci mít delší refrakterní periodu při základní srdeční frekvenci než AV uzel. Když je vazebný interval předčasné depolarizace síní kratší než refrakterní perioda akcesorní AV dráhy, ale delší než refrakterní perioda vedení v AV uzlu, je antegrádní akcesorní AV přenos impulsu blokován, ale antegrádní AV uzlové vedení pokračuje. EKG ukazuje náhlé zvýšení PR intervalu a vymizení delta vlny. Když je antegrádní vedení AV uzlem dostatečně pomalé, impuls může najít distální přídatný AV uzel připravený jej vést, ale v retrográdním směru (z komory do síně). Když tento retrográdní přídavný přenos signálu podél AV junkce dosáhne síně a AV uzel je tedy opět připraven k vedení v antegrádním směru, dochází ke kruhové atrioventrikulární cirkulaci vzruchu. Poté se na EKG objeví rychlá, pravidelná tachykardie. Tato ortodromická atrioventrikulární tachykardie je běžným (95 % případů) typem AV reciproční tachykardie (3).

Méně častá, ale častěji vyvolaná komorovou extrasystolou se vyskytuje reciprocita v opačném směru (antidromická atrioventrikulární reciproční tachykardie). Vzhledem k tomu, že 5 % pacientů s přídavným AV připojením má více přídavných AV připojení ( 4 ), umožňuje to také možnost mít atrioventrikulární reentrantní tachykardii s dvojitým přídavným AV připojením, ve kterém je jedno přídavné AV připojení použito pro antegrádní vedení a další příslušenství AV -přípojka – pro retrográdní vedení.

Akcesorní atrioventrikulární spojení u WPW syndromu se chová jako síňový myokard, tkáň rychlého převodního kanálu, jejíž refrakterní perioda se snižuje se zvyšující se srdeční frekvencí. Jakmile tedy dojde k rychlému supraventrikulárnímu rytmu, komorová odpověď nemusí být řízena normální zvýšenou refrakterností AV uzlu, protože pomocné AV spojení může vést impulsy velmi vysokou rychlostí. To je zvláště důležité pro rychlost komorové odpovědi na fibrilaci síní, která může být dostatečně rychlá na to, aby způsobila hemodynamické zhoršení a případně vyvolala fibrilaci komor a náhlou smrt. Náhlá smrt může být prvním klinickým projevem WPW syndromu, zejména v dospívání. U některých pacientů s akcesorním AV spojením, které vede impuls v retrográdním směru (a proto se může podílet na ortodromické atrioventrikulární reciproční tachykardii), toto akcesorní AV spojení nevede impuls v antegrádním směru. Takoví pacienti nemají EKG důkaz WPW a říká se, že mají latentní WPW syndrom. Nemají žádné riziko rozvoje supraventrikulárních arytmií, které se vyvíjejí podél rychle vodivých drah.

WPW syndrom je obvykle idiopatický, i když je častější u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií, transpozicí velkých cév nebo Epsteinovou anomálií.

Patofyziologie Reference

1. 1. Bhatia A, Sra J, Akhtar M: Preexcitační syndromy. Curr Probl Cardiol 41(3):99–137, 2016. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2015.11.002
2. 2. Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, Mathewson FA, Cuddy TE: Přirozená historie elektrokardiografické preexcitace u mužů. Prospektivní studie v Manitobě. Ann Intern Med 116(6):456–460, 21992 doi: 10.7326/0003-4819-116-6-456
3. 3. Strana RL, Joglar JA, Caldwell MA a kol.: 2015 Směrnice ACC/AHA/HRS pro léčbu dospělých pacientů se supraventrikulární tachykardií: Zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o pokynech pro klinickou praxi a the Heart Rhythm Society [publikovaná oprava se objevuje v J Am Coll Cardiol 2016. prosince 27;68(25):2922-2923. doi: 10.1016/j.jacc.2016.11.014]. J Am Coll Cardiol 67(13):e27–e115, 2016. doi: 10.1016/j.jacc.2015.08.856
4. 4. Kadish A, Passman R: Mechanismy a léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Cardiol Rev 7(5):254–264, 1999. doi: 10.1097/00045415-199909000-00009

Klasický EKG obraz u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu (WPW)

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom) je přítomnost známek náhlého zvýšení srdeční frekvence (tachykardie) v důsledku vytvoření další vodivé dráhy (atrioventrikulární Kentův svazek) mezi horní (síně) a dolní (komory). ) části srdce. V tomto případě dochází k ventrikulární excitaci dříve než podél fyziologických převodních drah. Kardiologové v nemocnici Yusupov úspěšně diagnostikují tuto patologii a provádějí moderní, účinnou, minimálně invazivní léčbu.

Kód ICD-10

Wolff-Parkinson-White syndrom je kombinací předčasné ventrikulární excitace a paroxysmální tachykardie. S věkem se frekvence paroxyzmů supraventrikulární tachykardie zvyšuje. U pacientů mladších 40 let je pozorováno 10 % případů a u pacientů starších 60 let 36 %. Syndrom je ve většině případů prekurzorem (pokud je registrován u osob mladších 40 let) arytmie. Ve 30 % případů je onemocnění kombinováno s vrozenými srdečními vadami. I45.6 Syndrom předčasné excitace

Klasifikace syndromu

• intermitentní – mohou se objevit a zmizet známky předčasné ventrikulární excitace na elektrokardiogramu;
• skryté (latentní) – EKG zaznamenává známky pouze paroxysmální tachykardie s účastí abnormálního Kentova svazku;
• WPW fenomén – přítomnost známek předčasné ventrikulární excitace bez paroxysmů (po čase se může přeměnit v syndrom);
• vícenásobné – vzniká v případě dvou nebo více přídavných atrioventrikulárních spojení (AVC), které se podílejí na udržování retrográdního vedení impulsů.

Wolff-Parkinson-White syndrom: Příznaky

Nejčastěji během elektrokardiogramu nejsou žádné příznaky tohoto onemocnění; U více než poloviny lidí s touto patologií po stresu nebo fyzické námaze kardiologové v nemocnici Yusupov identifikují stížnosti na náhlé záchvaty bušení srdce, střídající se s pocitem „zmrazení“ na hrudi. Může být pozorována bolest na hrudi, dušnost, závratě a méně často ztráta vědomí. Pokud příznaky nejsou závažné, lze je zmírnit hlubokým nádechem nebo zadržením dechu. Ve vzácných případech se mohou objevit komplikace: fibrilace komor a zástava srdce.

Wolff-Parkinson-White syndrom u dětí

Vrozená patologie u dětí se projevuje v prvním roce života. Je prokázáno, že dědičná predispozice se přenáší autozomálně recesivním způsobem.

U kojenců může být záchvat paroxysmální tachykardie komplikován rozvojem srdečního selhání a jaterní dysfunkce.

Podezření na přítomnost patologie v raném věku je možné na základě následujících příznaků:

• snížená chuť k jídlu;
• projev dušnosti;
• nízký krevní tlak;
• přítomnost pulsace v hrudníku v oblasti srdce;
• nízká aktivita.

Pokud mělo dítě někdy na EKG (i bez klinického obrazu onemocnění) zaznamenánu známku WPW syndromu, je velká pravděpodobnost, že se u něj ve vyšším věku rozvine paroxysmální tachykardie. Existuje riziko rozvoje život ohrožujících stavů a ​​náhlé smrti.

Diagnóza syndromu Wolff-Parkinson-White

Obecně platí, že k určení, zda má pacient syndrom WPW, stačí elektrokardiogram. Mezi další metody objasnění diagnózy patří kardiostimulace, transezofageální kardiostimulátor a echokardiografie. Kardiologové v nemocnici Jusupov provádějí tyto výzkumné metody v krátké době, aby rychle ověřili diagnózu a zahájili terapii.

Léčba <br />

Hlavním cílem léčby je zastavit záchvat paroxysmální tachykardie a zabránit jejímu dalšímu výskytu.

K zastavení záchvatu se provádějí vagové testy (Valsalvův test) – masáž karotického sinu. Chcete-li to provést, proveďte jednostrannou lehkou masáž v oblasti karotického trojúhelníku po dobu nejvýše deseti sekund.

Pacienti s WPW syndromem bez klinických příznaků (změny pouze na EKG) nevyžadují medikamentózní léčbu.

Při poruchách srdečního rytmu se používají antiarytmika. Lékař vybere lék individuálně s ohledem na věk a přítomnost doprovodných onemocnění. V případě supraventrikulární paroxysmální tachykardie se používá infuzní terapie. Fibrilace síní vyžaduje intenzivní terapii – defibrilaci.

Nejúčinnější léčbou WPW syndromu je radiofrekvenční ablace (RFA). Tato léčebná metoda se provádí na partnerských klinikách Jusupovské nemocnice. Provádí se v případech těžkých převodních poruch, neúčinnosti medikamentózní léčby a život ohrožujících stavech.

V nemocnici Yusupov je možné podstoupit vysoce přesné vyšetření a v případě potřeby podstoupit všechna léčebná opatření. Specialisté vždy pomohou identifikovat onemocnění srdce a krevních cév s přihlédnutím ke všem charakteristikám těla pacienta a předepisují účinnou léčbu. Přihlašování na konzultaci probíhá telefonicky.