Dlouhodobý kompartment syndrom

Kompartment syndrom je zvýšení tlaku v prostoru kolem určitých svalů. Objevuje se, když je otok poraněných svalů tak silný, že zastaví průtok krve.

• Bolest v poraněné končetině zesílí a zesílí, než se v takové situaci očekává, a jak se syndrom zhoršuje, končetina může znecitlivět, otéct, zblednout a na dotek zchladnout.
• Lékaři tuší diagnózu na základě příznaků a potvrzují ji kontrolou pulsu na končetině a měřením tlaku v kompartmentu.
• Lékař okamžitě odstraní vše, co vyvíjí tlak na končetinu, jako je dlaha nebo sádra, a pokud je to neúčinné, provede se nouzová operace k uvolnění tlaku.
• Pokud tkáň končetiny odumře v důsledku nedostatečného zásobení krví, může být nutná amputace končetiny.

Kompartment syndrom je vzácný, ale je to velmi vážný stav. Může vést ke ztrátě končetiny. Nebo mohou svaly poraněné končetiny zůstat zkrácené trvale (tzv. kontraktura).

Některé svaly, jako jsou lýtkové svaly, jsou obklopeny hustým vláknitým pláštěm zvaným fascie. Tato membrána tvoří uzavřený prostor (kompartment), který obsahuje svalovou tkáň, krevní cévy a nervy. Toto pouzdro zabraňuje roztažení tkáně uvnitř místa stlačení v důsledku otoku v případě vážného poranění svalů nebo kostí. Protože není dostatek místa pro oteklou tkáň, zvyšuje se tlak na svaly v oblasti komprese. Zvýšený tlak vyvíjí tlak na krevní cévy v dané oblasti, čímž brání krvi dostat se do svalové tkáně a poskytnout jí kyslík. Pokud je sval příliš dlouho bez kyslíku, poškození svalu se zhoršuje, což způsobuje ještě větší otoky a zvyšující se tlak ve tkáni. Již po pár hodinách dochází k nevratnému poškození a sval a okolní měkké tkáně začnou odumírat.

Kompartment syndrom se nejčastěji vyskytuje po následujících událostech:

• Zlomenina, zejména zlomenina holenní kosti
• Poranění končetiny s rozdrcením tkáně

Ve vzácných případech se kompartment syndrom vyvine, když je sádrový obvaz nebo obvaz přiložen příliš těsně a průtok krve je omezen. Mezi další vzácné případy patří uštknutí hadem, silný stres nebo předávkování drogami (jako je heroin nebo kokain).

Příznaky kompartment syndromu

Prvním příznakem kompartment syndromu může být zvyšující se bolest. Obvykle je bolest závažnější, než se očekávalo pro stávající zranění. Pohyb prstů na rukou nebo nohou, vedoucí k protažení poškozených svalů, je doprovázen bolestí. Léky proti bolesti mají malý účinek.

Jak se porucha zhoršuje, pacienti mohou pociťovat abnormální pocity v poraněné končetině a může být narušen i pohyb v chodidle nebo ruce poraněné končetiny. Může se objevit necitlivost a výrazný otok končetiny, kůže může zblednout, studit a na dotek napnout. Zvyšuje se riziko infekce.

Diagnostika kompartment syndromu

• Vyšetření lékařem;
• Měření tlaku v komoře

Pokud se u oběti se zraněním, zvláště těžkým, po aplikaci sádry nebo dlahy rozvinou následující příznaky, měla by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc:

• zvýšená bolest v imobilizované končetině;
• bolest při pokusu opatrně pohybovat prsty imobilizované končetiny;
• necitlivost končetiny.

Lékař má na základě příznaků podezření na kompartment syndrom. Pro potvrzení diagnózy zkontroluje puls na končetině a změří tlak v kompartmentu. K měření tlaku může potřebovat jehlu s připojeným tlakovým senzorem. Vloží jehlu do oblasti komprese poraněné končetiny, těsně pod fascií. Senzor zaznamená tlak a jehla se odstraní. Nebo lze místo jehly použít tenkou ohebnou hadičku (katétr), která zůstává na místě, což umožňuje nepřetržité monitorování tlaku.

Léčba kompartment syndromu

• Uvolnění tlaku na končetinu
• V případě potřeby chirurgický zákrok k otevření oblasti komprese
• Pokud dojde k odumření tkáně končetiny, je možná amputace

Léčba by měla být zahájena před rozvojem bledosti a zastavením pulzu na končetině. Bez pulzu mohou tkáně končetiny zemřít.

Pokud má lékař podezření na tento syndrom, okamžitě odstraní případný tlak na končetinu, například odstraněním dlahy nebo sádry. V případě potřeby lékaři sledují hladinu draslíku v krvi a léčí hyperkalémii (příliš vysoké hladiny draslíku) a rhabdomyolýzu (rozpad svalové tkáně s uvolňováním škodlivé bílkoviny). Pokud se tlak v postižené oblasti příliš zvýší, může být zapotřebí nouzový chirurgický zákrok nazývaný fasciotomie k otevření oblasti komprese. K provedení tohoto postupu lékař provede řez po celé délce fascie, která tvoří oblast komprese a pokrývá svalovou tkáň s edémem, který se v ní vyvinul. V důsledku toho tlak klesá a krev začíná proudit do svalů. Lékaři také odstraní veškerou mrtvou svalovou tkáň z oblasti.

Pokud tkáň končetiny odumřela kvůli ztrátě průtoku krve, může být nutná amputace končetiny.

Bez léčby může kompartment syndrom způsobit infekci a být smrtelný.

Klinický případ lékařky JIP Solomonova L.N.

Crush syndrom u koček

Crash syndrom neboli syndrom dlouhodobé komprese (LCS) – vzniká v důsledku déletrvajícího traumatického narušení prokrvení (komprese) měkkých tkání a jejich uvolnění po delší kompresi.

Důvod pro SDS

Častou příčinou rozvoje syndromu dlouhodobé komprese jsou otevřená okna v režimu vertikální ventilace. Kočky z různých důvodů skočí do otvoru mírně otevřeného okna a uvíznou. Při pokusech dostat se ven pod vlivem gravitace se zvířata často ponoří ještě hlouběji do úzké části, čímž se nakonec zaženou do „pasti“. Mnohem méně časté je uvíznutí ve dveřích, mezi kusy nábytku, kovovými plotovými tyčemi a tak dále.

Jaké jsou důsledky crash syndromu?

K vážným poruchám a následkům dochází bez ohledu na to, která část těla byla stlačena.
Samotné uvíznutí způsobuje u zvířete silnou bolest, stres a paniku, která je doprovázena vokalizací, zvýšeným dýcháním a srdeční frekvencí.
Při delším stlačování se v „skřípnutých“ tkáních začnou hromadit látky (draslík, fosfor, myoglobin, oxidační produkty atd.), které jsou využity při normálním krevním oběhu.

V okamžiku vypuštění zvířete všechny nahromaděné produkty proudí do celkového krevního oběhu (tkáňová reperfuze), což následně vede k toxickému poškození vnitřních orgánů a víceorgánovému selhání.

Především trpí dýchací systém (rozvíjí se akutní respirační selhání), kardiovaskulární systém (zvýšené množství draslíku v krvi (hyperkalémie) způsobuje akutní poruchu srdce a může vést k zástavě srdce) a močový systém (glomerulární filtrace ledvin). klesá a rozvíjí se na pozadí ischemie). Dále dochází k porušení inervace pánevních končetin – paraparéza/monopéza a metabolická acidóza.
To vše svědčí o endogenní intoxikaci produkty tkáňové ischemie a reperfuze.

Proto je velmi DŮLEŽITÉ neuvolňovat zvíře náhle ze stlačování, musí to být provedeno pomalu, opatrně a postupně. Poté okamžitě kontaktujte kliniku.

Hlavní příznaky uvíznutí kočky v okně:

— Vokalizace
— Panika/stres u zvířete

Příznaky výskytu poruch po propuštění mohou být zcela odlišné, od letargie/odmítání jídla až po poruchy dýchání/vědomí, poruchy chůze, necitlivost zadních končetin, silné bolesti.
Proto se vždy vyplatí kontaktovat kliniku, i když na první pohled kočka pomoc nepotřebuje.

Léčba crash syndromu u zvířat

Terapie DFS zahrnuje:
– kontrola bolesti;
– infuzní terapie.

Pokud je výsledek stabilní a příznivý:
– práce zvířete s rehabilitátorem.

Předpovědi pro SDS

Závažnost stavu pacienta bude záviset na době komprese a rozsahu poškození, na době od okamžiku příhody do návštěvy kliniky (k tomu by mělo dojít okamžitě), jakož i na šíření patologický proces.

Prognóza se nejčastěji pohybuje od opatrné až po nepříznivou. Bohužel úmrtnost převyšuje míru přežití. Prvních 3-5 dní bude z hlediska sestavení předpovědi nejtěžších. Pokud se však stav pacienta během této doby nezhorší, existuje vysoká pravděpodobnost příznivého výsledku.

Prevence crash syndromu u zvířat

Prevencí tohoto syndromu bude zavření oken nebo instalace speciální ochrany na okna Anti-Cat.

Případ z praxe lékařky JIP Lady Nikolaevny Solomonové:
Na fotografii je kočka Lisa, která byla přijata 5 hodin po odstranění z okenních křídel. Doba trvání komprese není známa, protože majitelé domu nebyli přítomni. Pacientka byla přijata s příznaky neklidného chování, odmítáním jídla a také nedošlapováním na pánevní končetiny (video z 1. dne přijetí).

Při příjmu: zrychlené dýchání, neklid, silná bolest, minimální citlivost a slabé pulzy v a. femoralis obou pánevních končetin.

Diagnostické výsledky odhalily: ischemii slepého střeva, změny v levém laloku slinivky břišní, změny v oblasti trifurkace aorty, poruchu inervace pánevních končetin.

Podle výsledků krevních testů a RTG diagnostiky nebyly zjištěny žádné abnormality.

Byly také domluveny schůzky s kardiologem a neurologem.

Dále byla Lisa umístěna na JIP kvůli analgezii, monitorování a diagnostice v průběhu času.

V nemocnici byl stav pacientky stabilizovaný s pozitivní dynamikou (objevila se chuť k jídlu, začala se obnovovat citlivost pánevních končetin).
Po 2 dnech byla Lisa zkušebně propuštěna domů, následovala kontrola o den později ao týden později.

V současné době se Lisa plně zotavila a nemá žádné problémy s pohybem, chutí k jídlu a dalšími fyziologickými potřebami.

Jak jsme naznačili výše, jedním z aspektů prognózy je trvání komprese. V případě tohoto pacienta pravděpodobně uplynulo málo času (do 15-20 minut), takže poškození se ukázalo jako minimální, hospitalizace byla krátká a výsledek byl příznivý.

Postarejte se o své milované culíky!

Přihlaste se k nám: – VKontakte