Symptomy, metody léčby adenoidů u dospělých

Ve struktuře morbidity orgánů ORL u dětí zaujímá vedoucí pozici patologie hltanové mandle (adenoidy – hypertrofie hltanové mandle, adenoiditida – zánět hltanové mandle). S přihlédnutím k této skutečnosti se mezi pacienty zakořenil falešný názor, že v dospělosti jsou adenoidní vegetace kazuistickým jevem. V roce 1867 však dánský otolaryngolog W. Mayer provedl první adenotomii u 22leté dospělé dívky trpící poruchou sluchu.

Adenoidy (adenoidní vegetace) jsou zvětšená (hypertrofovaná) hltanová mandle, což je shluk lymfoidní tkáně (folikulární a difúzní) v klenbě nosohltanu a je součástí Waldeyer-Pirogova lymfofaryngeálního prstence.

Hltanová mandle je součástí imunitního systému těla, podílí se na tvorbě lokální imunitní odpovědi při vystavení virovým a bakteriálním patogenům onemocnění horních cest dýchacích.

Hypertrofie (patologické zvětšení) hltanové mandle (adenoidů) je způsobena hyperplazií její lymfoidní tkáně.

Přítomnost zvětšené faryngální mandle je znakem dětství. K maximálnímu fyziologickému nárůstu objemu hltanové mandle dochází ve třetím (1-3 roky) a čtvrtém (5-7 let) kritickém období zrání imunitního systému.

Fyziologická redukce velikosti adenoidů začíná ve věku 10-12 let a ve věku 15-18 let dochází k téměř úplné involuci. V posledním desetiletí výrazně vzrostla frekvence diagnostiky adenoidních vegetací u adolescentů a starších jedinců. Je to dáno především zaváděním nových technologií do diagnostiky patologie ORL.

ADENOIDNÍ PŘÍZNAKY

Existují tři stupně změny velikosti adenoidů (podle klasifikace A.G. Likhachev).

Na prvním stupni adenoidy neblokují více než třetinu lumen choanae a vomeru. Ve druhém stupni dorůstají adenoidy do poloviny průměru choanae a ve třetím stupni dochází téměř k úplnému zastavení komunikace mezi nosní dutinou a nosohltanem.

Pacienti s klinicky významnou (II. – III. stupeň) hypertrofií hltanové mandle si nejčastěji stěžují na potíže s dýcháním nosem, pocit „ucpaného nosu“, periodický výtok hlenu z nosu, pocit stékání hlenu do zadní části krku – tzv. „postnazální kapání“, časté exacerbace chronická rinosinusitida, nosní řeč, časté otitis (v důsledku zhoršené ventilace sluchové trubice) – to vše mohou být příznaky zvětšených adenoidů.

Adenoidy mohou vést k chrápání a syndromu obstrukční spánkové apnoe (OSA). OSA je stav, kdy se během spánku objevují epizody apnoe (absence dýchání). Takové epizody mohou trvat 10 až 120 sekund (někdy i více).

Zhoršené dýchání nosem a z toho plynoucí nedostatek kyslíku negativně ovlivňuje stav mozkové cirkulace, fungování kardiovaskulárního a dýchacího systému, což vede k závažným komplikacím.

ADENOIDNÍ DIAGNOSTIKA

K diagnostice zvětšených adenoidů se používají následující metody: posouzení anamnestických údajů a klinických projevů, zadní a přední rinoskopie, laterální radiografie nosohltanu, MRI a CT studie, transnazální fibroendoskopie, akustická rinometrie.

Endoskopické vyšetření nosohltanu je „zlatým standardem“ v diagnostice zvětšené adenoidní tkáně, včetně stanovení indikací k chirurgické intervenci na strukturách lymfoidně-faryngeálního prstence. Tato studie se provádí v rámci vyšetření lékařem pomocí speciálního zařízení – endoskopu a je vysoce přesnou, bezpečnou, snadno proveditelnou a objektivní metodou v diagnostice zvětšené adenoidní tkáně a umožňuje správnou diagnózu v obtížných případech.

Kombinace uvedených metod v kombinaci s morfologickým vyšetřením zejména adenoidní biopsie umožňuje diferenciální diagnostiku s maligními lézemi nosohltanu.

LÉČBA ADENOIDŮ

Pouhá přítomnost adenoidní tkáně u dospělého pacienta bez klinických projevů není indikací k žádné léčbě, stejně jako u dětí. V takovém případě je vhodné dynamické pozorování a podrobné komplexní vyšetření.

Pokud mluvíme o chronickém zánětu hltanové mandle (adenoiditida), pak lze použít různé konzervativní metody. Pokud postupná konzervativní léčba prováděná po dobu 3-6 měsíců nedojde k žádnému účinku, je pacientovi předepsána adenotomie.

Při „pravé“ hypertrofii hltanové mandle s klinicky významnými příznaky je indikována chirurgická léčba – adenotomie.

chirurgická léčba

Specialisté ústavu jsou zběhlí v různých metodách chirurgické léčby adenoidů u dospělých. Nejdůležitějšími metodami léčby adenoidní hypertrofie jsou „studené“ metody: použití klasického Beckmanova adenotomu, holicího strojku a metody fyzického dopadu na adenoidní tkáň.

Každá metoda má své výhody a nevýhody, stejně jako své vlastní indikace a kontraindikace. Proto je volba metody chirurgické léčby stanovena individuálně pro každého konkrétního pacienta.

Operace může být provedena buď v lokální anestezii, nebo v endotracheální anestezii. Navíc adenotomie prováděná v endotracheální anestezii je bezpečnější, pohodlnější pro pacienta a snižuje riziko rozvoje intraoperačních komplikací.

V každém konkrétním případě je volba chirurgické techniky určena nejšetrnějším přístupem k orgánu s přihlédnutím k získání nejúčinnějšího výsledku léčby.

V roce 2019 ústav vyvinul a patentoval originální metodu laserové ablace lymfoidní tkáně hltanové mandle pomocí holmiového laseru, jejíž účinnost a bezpečnost byla prokázána. Tato metoda laserové adenotomie umožňuje výrazně snížit objem intraoperačních krevních ztrát a minimalizovat riziko krvácení v pooperačním období, stejně jako zkrátit dobu hospitalizace pacientů s touto patologií a snížit počet dní pracovní neschopnosti .

Když se nosohltanové mandle zvětší, stane se to porušením normy. Tehdy lékaři stanoví diagnózu: adenoidy. Nejvíce touto patologií trpí děti ve věku 3 až 7 let. Hlavním důvodem jejich onemocnění jsou infekce a poruchy imunity. Alarmující je ale i počet dospělých, u kterých lékaři adenoidy v nose odhalí. Neustále roste a 70 % nakažených jsou muži v produktivním věku.

Jak správně léčit adenoidy u dětí a dospělých, aby se snížil počet vedlejších účinků a zabránilo se komplikacím patologie?

Obsah článku:

• Proč se mandle zvětšují?
• Co je důležité vědět o stádiích onemocnění
• Jak identifikovat nemoc
• Proč jsou adenoidy v nose nebezpečné?
• Možnosti léčby adenoidů u dětí a dospělých
• Lékaři doporučují posílit imunitní systém
• Zařízení Solnyshko: nové přístupy k léčbě a prevenci

Proč se mandle zvětšují?

Proces nastává v důsledku proliferace lymfoidní tkáně na zadní stěně nosohltanu. Mandle jsou v určitém věku pro tělo životně důležité. Působí jako ochranné bariéry pro dýchací cesty, zabraňují pronikání patogenních bakterií.

Když se tělo dítěte vyvíjí normálně, problém úbytku lymfatické tkáně se přirozeně vyřeší: v dospívání mandle atrofují nebo se velmi zmenšují. To se ale nestane každému a pak se přirozená ochranná bariéra v nosohltanu mění ve zdroj problémů.

• Dědičná predispozice.
• Vysoký stres na imunitní systém.
• Častá infekční onemocnění.
• Nedostatek vitaminu D.
• Metabolické poruchy.
• Endokrinní patologie (včetně diabetes mellitus).
• Časté alergické reakce.
• Vady ve struktuře nosohltanu (například: abnormální tvar nosní přepážky).
• Trauma, popáleniny nosohltanu (včetně pesticidů).
• Vysoká radiace pozadí.
• Nepříznivé podmínky prostředí.

A to jsou jen některé z důvodů! Onemocnění patří do skupiny polyetiologických patologií. Jeho vzhled může být vyvolán velkým množstvím různých faktorů.

Hlavní příčinou patologie však zůstávají patogenní bakterie, viry: streptokoky, stafylokoky, enterobakterie, herpes virus atd.

A další důležitá nuance: adenoidy patří do skupiny onemocnění, jejichž vzhled a vývoj závisí na psychologickém domácím prostředí. Pokud tedy dítě vyrůstá v prostředí, kde dochází k neustálým konfliktům mezi rodiči, je již od začátku ohroženo.

Dávejte pozor! Hlavní příčiny adenoidů v nosu u dospělých: chronické infekce, alergie, lymfomy, maligní novotvary v nosní dutině, infekce HIV. 70 % pacientů, u kterých lékaři zjistí známky patologického zvětšení nosohltanových mandlí, jsou muži kuřáci.

Co je důležité vědět o stádiích onemocnění

Většina pacientů dostává lékařskou péči při léčbě adenoidů pozdě: když se již setkali s následky nedostatku kyslíku v krvi, potížemi s dýcháním nosem, zánětem nosohltanových mandlí (adenoiditida). Zánětlivý proces může být akutní, subakutní nebo chronický. Jeho poslední forma má 3 odrůdy: edematózní-katarální (doprovázená otokem a zarudnutím sliznice nosu), serózně-exsudativní (v nosohltanu se hromadí velké množství hnisu), mukopurulentní (v tomto případě hlavní příznak adenoidů je stálý mukopurulentní výtok z nosu).

Závažnost onemocnění přímo závisí na stavu nosních průchodů v důsledku zarostlé lymfoidní tkáně. Gradace založená na této vlastnosti je jakýmsi referenčním bodem, který pomáhá lékařům posoudit závažnost patologie, předpovídat změny v nosohltanových mandlích a zvolit léčebné režimy pro děti a dospělé.

• první. Vnitřní nosní dírky a vomer jsou z jedné třetiny uzavřeny adenoidy. Během dne pacienti nepociťují potíže s dýcháním, ale v noci je tento příznak patrný, když jsou lidé ve vodorovné poloze.
• Druhý. Vnitřní nosní dírky a vomer jsou z 50 % uzavřeny adenoidy. Pacient může plně dýchat především ústy. Dítě nebo dospělý začne během spánku chrápat.
• třetina. Vnitřní nosní dírky a vomer jsou téměř úplně uzavřeny adenoidy. Pokud jde o příznaky, tato fáze je podobná předchozí, ale s ní pacient konečně přestane dýchat nosem a příznaky patologie se zostřují.

Proliferaci lymfatické tkáně doprovázejí různé destruktivní procesy: od zánětu adenoidů v nose (adenoiditida) po zvětšení regionálních lymfatických uzlin, malokluze (v důsledku vznikajících defektů tvrdého patra), změny tvaru čelisti, atd.

Jak poznat nemoc?

Obtížnost diagnostiky onemocnění spočívá v tom, že mnohé z jejích příznaků jsou společné s jinými onemocněními nosohltanu.

• Obtížné dýchání nosem. Hlavní projev patologie a znamení, že postupuje.
• Chrápání v noci. Je to důsledek otoku dolních nosních skořep, proto pacient nemůže dýchat.
• Noční zástava dechu na krátkou dobu. U někoho to provázejí noční můry, jiný si na noční můry nestěžuje, ale prostě se ráno probudí unavený a podrážděný.
• Nosní kongesce, rýma. Rýma obvykle není doprovázena horečkou nebo jinými příznaky spojenými s nachlazením. Pokud se však současně vyvine jedna nebo jiná infekční patologie, v některých případech dojde ke zvýšení tělesné teploty.
• Kašel, ztráta sluchu. Symptomy jsou charakteristické hlavně pro chronickou formu patologie.

Také přítomnost adenoidů v nose dětí může být indikována: vyhlazením nasolabiálního záhybu, vyčníváním zubních oblouků horní a dolní čelisti a narušením normálního vývoje obličejové lebky. V důsledku výše uvedených změn se u rostoucího člověka vytváří neestetická „adenoidní tvář“.

Je důležité vědět: Vizuální vyšetření a palpace nosohltanu lékařem, zadní a přední rinoskopie dýchacího orgánu neumožňují vždy zjistit patologii. Za nejúčinnější metody diagnostiky se považuje radiografie a endoskopie. Také k určení formy onemocnění lékaři používají údaje z obecných klinických testů krve a moči a bakteriální kultury mikroflóry z nosní dutiny.

Proč jsou adenoidy v nose nebezpečné?

Zvětšené nosohltanové mandle zcela ničí dýchací mechanismus u dospělých i dětí. Stávají se příčinami nekompenzované nedostatečné ventilace plic. Současně s výskytem patologie v krvi vzniká a zvyšuje se nedostatek kyslíku. A pak ho mozek nedostává v plném rozsahu a to vede ke snížení funkčnosti a odumírání jeho buněk. Právě proto se hypertrofované mandle u dětí mohou stát dokonce příčinou mentální retardace.

Typické komplikace adenoidů:

• Chronická sinusitida a ušní infekce.
• Sinusitida, otitida, čelní sinusitida.
• Deformace hrudníku (včetně tvorby „kuřecí hrudi“ u dětí).
• Hematologický syndrom anémie.
• Cerebrální hypoxie (hladovění kyslíkem).
• Časté bolesti hlavy.
• Syndrom chronické únavy.
• Zvýšené riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění.

A také pacienti různých věkových skupin trpící adenoidy v nose pociťují zhoršení paměti a pozornosti, ztrátu chuti k jídlu, trpí problémy s trávicím systémem (ostatně to souvisí také s dýchacím systémem a stavem ORL orgány).

Možnosti léčby adenoidů u dětí a dospělých

Pokud je nemoc zjištěna, je třeba okamžitě přijmout opatření proti ní. K řešení těchto problémů se používají konzervativní a chirurgické metody léčby. Mezi první patří fyzioterapeutické procedury, léčebné kúry (včetně antibiotik, když je diagnostikována adenoiditida a je zjištěna infekce nosohltanové tkáně).

Pokud se taková opatření ukáží jako neúčinná nebo jsou fyzioterapeutické postupy nebo užívání určitých léků pro pacienta kontraindikovány, lékaři předepisují chirurgickou léčbu: odstranění adenoidů. V lékařské praxi je tato operace často kombinována s tonzilotomií (odstraněním krčních mandlí). A nutno podotknout, že to s sebou přináší celou řadu komplikací: od pooperačních krvácení po onemocnění průdušek (včetně průduškového astmatu), nové poruchy ve fungování imunitního systému a prohlubování nerovnováhy metabolických procesů v těle.

Lékaři doporučují posílit imunitní systém.

Problém prevence adenoidů má svá úskalí. V praxi je to těžko řešitelné právě proto, že vše začíná posilováním imunity dospělých i dětí. A v této době různé negativní faktory aktivně ovlivňují imunitní mechanismy.

K prevenci adenoidů a adenoiditidy lékaři doporučují:

• Proveďte otužování.
• Choďte více na čerstvém vzduchu.
• Vést fyzicky aktivní, zdravý životní styl.
• Cvičte dechová cvičení.
• Pravidelně používejte speciální vnitřní zvlhčovače.
• Navštěvujte lékaře ORL ročně a podstupujte diagnostiku nosohltanu.
• Jezte správně, užívejte vitamínové a minerální doplňky.
• Vyhněte se návštěvě míst s velkým davem lidí (v chladném období).

A provedení výše uvedeného často nestačí k tomu, aby se zabránilo patologickému zvětšení mandlí a vzniku následných zánětlivých procesů.

Zařízení Solnyshko: nové přístupy k léčbě a prevenci

Vývoj, zavedení do hromadné výroby a uvedení na domácím trhu ultrafialových ozařovačů Nižnij Novgorod se staly novým slovem v boji proti patologii. Procedury využívající lékařské vybavení od Solnyshko LLC účinně řeší preventivní a terapeutické problémy. Umožňují vám zbavit se příznaků onemocnění, odstranit mnoho z jeho příčin a zabránit destruktivním změnám v nosohltanu.

Zařízení „Solnyshko“ pro léčbu a prevenci adenoidů:

• OUFk-01M. Křemenný ultrafialový ozařovač ničí patogenní bakterie v nosohltanu, zabraňuje vzniku zánětlivých procesů v něm a chrání mandle před infekcí. Přístroj se používá jako součást nechirurgických léčebných režimů a rehabilitačních opatření po chirurgických operacích k odstranění krčních mandlí. Model zabraňuje výskytu komplikací dvou skupin: pooperačních a inherentních k samotnému onemocnění.
• OUFk-01-1M. Řeší podobné problémy. Hlavním rozdílem tohoto modelu je vyšší úroveň pohodlí, protože má časovač pro ovládání délky procedur.
• OUFb-04. Baktericidní UV ozařovač nové generace se osvědčil jako vynikající při léčbě širokého spektra ORL patologií, které doprovázejí a jsou následky zvětšených mandlí: rýma, sinusitida, sinusitida, bronchitida atd. OUFb-04 lze také použít v období pooperační rehabilitace a v procesu nechirurgické léčby patologie. Jeho další funkce: dezinfekce prostor.
• OUFd-01. Křemenný UV ozařovač se používá ke zlepšení dýchání nosem, odstranění rýmy a aktivaci funkce sluchových orgánů. Zmírňuje a zastavuje příznaky onemocnění, zabraňuje vzniku a rozvoji zánětlivých procesů na površích mandlí a dalších oblastí nosohltanu. Aktivně se používá k prevenci komplikací.
• OUF-10-2A. Model křemenného ultrafialového ozařovače zmírňuje a zastavuje nejčastější příznaky (rýma) a komplikace onemocnění (infekční záněty ucha). Pokud se tonzilitida vyvíjí současně s onemocněním, postupy s OUF-10-2A umožňují účinnou léčbu obou patologií.
• OUF-10-2AT. Ultrafialový křemenný ozařovač s časovačem snižuje intenzitu příznaků onemocnění a zabraňuje vzniku infekčních komplikací bakteriální povahy.

Procedury využívající přístroje Solnyshko poskytují účinnou prevenci a úspěšnou léčbu adenoidů u dětí i dospělých. Toto kompaktní lékařské zařízení je stejně vhodné pro domácí i klinická zařízení.