Symptomy charakteristické pro akutní glomerulonefritidu

Glomerulonefritida (GN) je imunitní zánětlivá patologie, která postihuje ledvinové glomeruly. Glomerulonefritida je charakterizována postupnou progresí procesu, který může nakonec vést k CKD (chronickému onemocnění ledvin) a selhání ledvin. Stojí za zmínku, že proces je vždy bilaterální, i když stupeň poškození každé ledviny se může lišit.

Rozvoj glomerulonefritidy může být spojen s předchozími bakteriálními a virovými infekcemi, se systémovými onemocněními, například systémový lupus erythematodes, systémová vaskulitida atd., a může se vyvinout jako reakce na živou vakcínu. Kromě toho jsou provokujícími faktory ve vývoji patologie zneužívání alkoholu, některé léky a jakékoli chronické infekce.

Jaké klinické projevy jsou charakteristické pro glomerulonefritidu?

Glomerulonefritida může být akutní, chronická a subakutní nebo rychle progredující. V závislosti na průběhu se klinické příznaky poněkud liší. V akutní patologii se tedy změny objevují náhle a jsou často spojeny s nějakým nedávným infekčně-zánětlivým procesem, zatímco chronická GN může zůstat po dlouhou dobu nepovšimnutá a pomalá.

Klinické projevy akutní patologie jsou následující:

• zvýšená tělesná teplota a celková slabost;
• kreslení bolesti v bederní oblasti;
• otoky, včetně obličeje, kolem očí;
• mikro- a makrohematurie (krev v moči), při které se barva moči mění na hnědočervenou;
• zvýšený krevní tlak.

Navíc se zpočátku snižuje objem vylučované moči (oligurie) a dochází k jejímu zakalení, což je spojeno se ztrátami proteinů charakteristickými pro glomerulonefritidu.

Co se týče chronického průběhu glomerulonefritidy, klinické projevy v důsledku pomalého neustálého nárůstu je obtížné včas zaznamenat. Při chronickém procesu tělesná teplota obvykle zůstává v normálních hodnotách, avšak při exacerbaci chronické glomerulonefritidy budou příznaky onemocnění totožné s příznaky akutního onemocnění.

V závislosti na převažujících příznacích je obvyklé rozlišovat pět variant chronické GN:

1. Hypertenzní, u které převládá zvýšení krevního tlaku;
2. Nefrotický, doprovázený ztrátou velkého množství bílkovin močí, se projevuje edémem;
3. Smíšený;
4. Hematurická – hlavním projevem je hematurie, přítomny jsou i edémy a arteriální hypertenze;
5. Latentní varianta GN je nejběžnější a je diagnostikována pouze změnami v analýze moči.

Při dlouhodobé existenci onemocnění a rozvoji renálního selhání vzniká urémie, při které se v krvi hromadí velké množství látek obsahujících dusík. Proces je doprovázen zhoršením stavu, objevuje se nevolnost, zvracení, průjem, může se vyvinout kóma.

Jak diagnostikovat patologii? Jaké testy je třeba provést při podezření na glomerulonefritidu?

Diagnóza je stanovena na základě údajů fyzikálního vyšetření, posouzení stížností pacientů, údajů z laboratorních a instrumentálních studií. U chronické GN jsou laboratorní testy někdy jediným způsobem, jak podezření na patologii.

Jaké testy krve a moči by měly být provedeny u chronické glomerulonefritidy?

1. Kompletní krevní obraz

Obecný krevní test je zahrnut do seznamu povinných testů v případě podezření na jakoukoli patologii a doporučuje se také všem pacientům alespoň jednou ročně jako screeningová metoda. Hodnotí se počet krvinek – krevních destiček, erytrocytů a leukocytů. Při studiu s podrobným vzorcem leukocytů se studují různé frakce leukocytů (neutrofily, monocyty, lymfocyty atd.), Počet mladých a zralých forem. Obecná analýza navíc hodnotí hladinu hemoglobinu (protein obsahující železo nacházející se v červených krvinkách) a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).

U glomerulonefritidy, stejně jako u jakéhokoli jiného zánětlivého procesu v těle, je možné mírné zvýšení hladiny leukocytů (leukocytóza) a ESR. Pokles hemoglobinu je charakteristickým znakem anémie. Obecný krevní test navíc umožňuje podezření na další onemocnění hematopoetického a lymfatického systému.

2. Biochemický krevní test

Každý den v lidském těle probíhá obrovské množství procesů a biochemických reakcí. Biochemický rozbor umožňuje vyhodnotit obsah určitých látek v krvi. Koncentrace nad nebo pod normálem pro jeden nebo jiný indikátor nám umožňuje mít podezření na narušení fungování jakéhokoli systému těla a navrhnout onemocnění, které může vést ke změnám.

U glomerulonefritidy jsou nejdůležitějšími ukazateli pro hodnocení:

Kreatinin je metabolit obsahující dusík, který vzniká z kreatinu během rozpadu svalových buněk. Normálně se látka vylučuje z těla ledvinami. Když je narušena filtrační kapacita orgánu, hladina kreatininu v krvi se výrazně zvyšuje, což vede k „otravě“ těla. Na základě množství kreatininu se pomocí speciálního vzorce vypočítá rychlost glomerulární filtrace (GFR). GFR určuje stadium chronického onemocnění ledvin. Čím nižší je ukazatel rychlosti, tím horší je předpověď.

Močovina je produkt štěpení bílkovin, který obsahuje dusík a je vylučován močí, takže její zvýšení v krvi také naznačuje problémy s močovým systémem, zejména s ledvinami.

1. Celková bílkovina a její jednotlivé frakce

Při glomerulonefritidě, zejména u nefrotické formy chronického onemocnění, se velké množství bílkovin ztrácí močí. V tomto ohledu se snižuje hladina proteinů v krevní plazmě a při analýze je pozorována hypoproteinémie, zejména klesá množství albuminu. Změna množství proteinů může být také spojena s jaterními patologiemi a snížením jejich syntetické funkce. Některé frakce se mohou během zánětu zvýšit.

1. Cholesterol a lipoproteiny (LP) různé hustoty

Cholesterol a lipidový cholesterol jsou indikátory metabolismu tuků. U pacientů s glomerulonefritidou se často zvyšuje hladina lipoproteinů, zejména lipoproteinů s nízkou hustotou, a cholesterolu. Navíc zvýšení těchto ukazatelů ukazuje na zvýšené riziko rozvoje aterosklerózy.

Dalším metabolickým produktem v těle je kyselina močová. Jeho odstranění z těla, stejně jako odstranění kreatininu a močoviny, se provádí ledvinami. Chronická GN, stejně jako jiná onemocnění ledvin spojená s poruchou funkce ledvin, je doprovázena zvýšením koncentrace látky v krvi a snížením moči. Kromě problémů s močovým systémem lze zvýšenou hladinu kyseliny močové pozorovat při nadměrné konzumaci potravin obsahujících puriny nebo při procesech doprovázených výrazným rozpadem buněk. Při přebytku kyseliny je možné usazování jejích solí v kloubech a rozvoj dny.

1. Elektrolyty – sodík, draslík, chlor, vápník, fosfor

Elektrolyty udržují acidobazickou rovnováhu a vodní rovnováhu v těle. Současně může posun rovnováhy elektrolytů v jakémkoli směru vést k vážným následkům, včetně zástavy srdce. Při glomerulonefritidě často dochází k zadržování sodíku v těle a objevují se edémy. Kromě toho se mění hladina draslíku v krvi. Další indikátory mohou být v závislosti na průběhu onemocnění nadměrně vylučovány z těla nebo se v něm hromadit.

Biochemická analýza hodnotí i další ukazatele, např.

• jaterní enzymy – AST, ALT; jejich nadbytečný obsah v krvi je pozorován během ničení hepatocytů (jaterních buněk) u různých onemocnění;
• celkový a přímý bilirubin; je žlučové barvivo, jehož frakce (nepřímé a přímé) mohou měnit koncentraci v patologiích krve nebo jater a žlučových cest;
• glukóza; indikátor metabolismu sacharidů, umožňuje identifikovat zhoršenou glukózovou toleranci nebo podezření na diabetes mellitus.

Je důležité darovat krev k vyšetření nalačno, 7-10 hodin po posledním jídle.

3. Obecný test moči

Stejně jako kompletní krevní obraz je kompletní vyšetření moči základním vyšetřením doporučeným pro každého pacienta. Moč se posuzuje z hlediska fyzikálně-chemických vlastností – kyselost a hustota, zkoumá se makroskopicky – barva, zápach, průhlednost, provádí se i mikroskopické vyšetření sedimentu.

Při akutní glomerulonefritidě se barva moči mění ze slámově žluté na „barvu masové šlahouny“, což je spojeno s příměsí velkého počtu červených krvinek. V tomto případě může být chronická glomerulonefritida doprovázena pouze mikrohematurií, která se vizuálně neprojevuje barvením moči. Během GN se biologická tekutina zakalí, což je způsobeno velkým počtem válců a bílkovin v ní.

V závislosti na fázi procesu může být hustota moči buď zvýšena v důsledku nadměrné sekrece bílkovin s malým množstvím vylučované tekutiny, nebo prudce snížena ve fázi dekompenzace, ve které se rozvíjí polyurie a ledviny nejsou schopny koncentrovat moč.

Kromě toho je studium sedimentů velmi důležité. GN je charakterizována přítomností v moči:

bílkoviny, až 20 g/l, které normálně chybí;

červené krvinky; u chronických je na rozdíl od akutních GN obvykle do 20 v zorném poli (mikrohematurie);

válce (hyalinní, zrnité, voskové), které jsou konglomeráty proteinů;

malý počet leukocytů, jejichž vzhled je spojen se zánětem.

Dalšími studovanými ukazateli jsou glukóza, epitel, bakterie, žlučové pigmenty, soli atd.

Moč pro celkový rozbor je nutné odebírat ráno, nejkoncentrovanější, po hygienické sprše.

4. Zimnitského test

V případě chronické glomerulonefritidy se kromě obecného testu moči doporučuje Zimnitského analýza. Test je nezbytný k posouzení koncentrační funkce ledvin. Moč se shromažďuje do 24 hodin (včetně nočních) do 8 nádob, z nichž každá je určena na 3 hodiny (první shromažďuje moč vyloučenou od 8 do 11, druhá od 11 do 14 atd.). Poté se hodnotí celkové množství vyloučené moči, poměr denního objemu (první 4 porce) k nočnímu objemu a hustota tekutiny v každé porci. Při rychle progredující a akutní GN se zjišťuje oligurie, množství vyloučené moči za den je menší než 500 ml. S dekompenzací chronického procesu se rozvíjí polyurie, přičemž noční diuréza může převažovat nad denní diurézou (nykturie) a hustota je snížena ve všech částech (isohyposthenurie).

5. Analýza moči podle Nechiporenka

Další studie, která nám umožňuje posoudit onemocnění močového systému. Podstatou studie je stanovení počtu erytrocytů, leukocytů a cylindrů v 1 ml sedimentu. U akutního i chronického GN bude zjištěn zvýšený obsah červených krvinek v moči. V tomto případě je akutní proces charakterizován jejich výrazně vyšší koncentrací. Válce zjištěné v analýze obvykle také spadají mimo referenční hodnoty. Leukocyty jsou detekovány v množství mírně vyšším než je obvyklé.

Je důležité si uvědomit, že změny v krevních a močových testech se mohou lišit v závislosti na závažnosti procesu, jeho kompenzaci/dekompenzaci a také variantě (ve vztahu k chronické GN).

V případě potřeby pro ověření diagnózy je možné provést biopsii ledviny s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu. Provádějí se také některé instrumentální studie, jako je ultrazvuk.

Vzhledem k tomu, že glomerulonefritida se může vyvinout na pozadí systémových onemocnění nebo předchozí bakteriální infekce (bolest v krku atd.), může být zapotřebí řada studií k vyloučení revmatických onemocnění a také krevní test ke stanovení protilátek proti streptokokům (antistreptolysin-O ).

Pokud se váš zdravotní stav změní a objeví se příznaky podobné těm, které jsou popsány výše, okamžitě se poraďte s lékařem pro diagnostiku a léčbu patologie.

Chcete-li provést laboratorní testy, kontaktujte laboratoř DTsLI v Moskvě. Nepokoušejte se dešifrovat testy sami; Změněný indikátor není diagnózou.