Příznaky a příčiny akutní sinusitidy

Hnisavá sinusitida je komplikací zánětu čelistní dutiny, při které se zánětlivý proces šíří do pojivové tkáně dutiny a z nosu se uvolňuje hnisavý exsudát s nepříjemným zápachem Zdroj:
Vlastnosti tvorby chronického zánětu v maxilárním sinu. Palchun V.T., Mikhaleva L.M., Gurov A.V., Muzhichkova A.V. Bulletin otolaryngologie. 2011. č. 2. s. 5-7. Nejčastěji se purulentní sinusitida vyvíjí v reakci na samoléčbu nebo nesprávně zvolenou taktiku léčby akutní sinusitidy.

Příčiny

• poranění obličeje (například zlomenina nebo vychýlení nosní přepážky v důsledku boje);
• cystická fibróza;
• zvětšení adenoidů;
• polypy a cysty v nosní dutině, které narušují normální cirkulaci vzduchu;
• infekce horních cest dýchacích.

Příznaky purulentní sinusitidy

Onemocnění se od ostatních forem liší svým těžkým průběhem. Onemocnění začíná mírnou rýmou. Rychle se ucpe v důsledku otoku nosní dutiny. První dny výtoku mají nepříjemný zápach a zakalenou, průsvitnou barvu, která se pak změní na žlutozelenou.
Zánět maxilárního sinu je charakterizován bolestí v oblasti hřbetu nosu, čela, tváří, která se zesiluje při tlaku na tyto oblasti, při spouštění a otáčení hlavy, smrkání, žvýkání jídla. Bolest vyzařuje do spánků a horní čelisti, intenzivnější je ráno po probuzení a večer.

Další příznaky sinusitidy:

• bolesti hlavy;
• nosní hlas;
• pocit tíhy a roztažení pod očima a na hřbetu nosu;
• otok v oblasti tváří;
• zvýšení teploty (zůstává v rozmezí 37-38 stupňů).

Na obecném pozadí zánětu klesá pracovní kapacita, pacient pociťuje zimnici, pociťuje zvýšený tlak v dutinách, otupuje čich a ztrácí chuť.

V pokročilých případech jsou pozorovány otoky měkkých tkání obličeje v oblasti tváří a dolních víček, slzení a celková slabost. Pokud se ve výtoku objeví proužky krve nebo hnis ztvrdne, je to nebezpečný signál indikující nutnost punkce maxilárního sinu.

Klasifikace

V závislosti na lokalizaci zánětu je onemocnění rozděleno do několika typů:

• Když zánětlivý proces postihuje pouze jeden maxilární sinus, jedná se o jednostrannou sinusitidu. Na jedné straně obličeje se objevují nepříjemné pocity;
• Pokud se zánět vyvíjí paralelně ve dvou dutinách, taková sinusitida se nazývá bilaterální.

Hnisavá sinusitida se vyskytuje v různých formách:

• V akutní fázi jsou příznaky výrazné a rychle se rozvíjejí. Onemocnění se zhoršuje jednou až dvakrát ročně.
• V chronické fázi jsou příznaky vymazány. Po nich následují období remise, během níž příznaky onemocnění odeznívají. Teplota nestoupá, nejsou žádné celkové příznaky zánětu. Exacerbace trvá nejméně jeden měsíc. Chronický zánět nastává, když se příznaky zhorší více než dvakrát ročně.

Možné komplikace

Komplikace se obvykle dělí do dvou skupin:

• vývoj otitis, adenoiditis, přechod purulentní sinusitidy do chronické formy;
• zánět blízkých orgánů.

Nebezpečí hnisavé sinusitidy spočívá v tom, že bez včasné léčby se hnis šíří do oční jamky nebo mozkové části lebky. Hrozí meningoencefalitida, rinogenní meningitida, orbitální flegmóna, tenotitida a orbitální celulitida. Zdroj:
Praktická otolaryngologie. Průvodce pro lékaře. Shadyev H.D., Khlystov V.Yu., Khlystov Yu.A. M.: Medicína, 2013. s.616

diagnostika

Nejprve během jmenování terapeut nebo otolaryngolog provádí rinoskopii přední nosní dutiny.

Poté je předepsán RTG snímek lebky v okcipitálně-frontální projekci nebo CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Ze snímků se zjišťuje množství hnisu, patologické změny na sliznici, přítomnost vzduchu a přítomnost cyst a polypů, které komplikují cirkulaci vzduchu. Zdroj:
Inovace v diagnostice a léčbě chronické purulentní sinusitidy. Pokrovskaya E.M., Krasnozhen V.N., Khaliullina S.V. ODPOLEDNE. 2014. č. 9. str. 188-190

Komplikované průběhy onemocnění jsou určeny výsledky:

• analýza nosních sekretů;
• vyšetření sliznice pomocí fibrooptické endoskopie;
• diafanoskopie, při které se trubice nástroje zavede do úst a horním patrem se osvětlí maxilární dutiny.

Poslední dvě metody se používají k diagnostice patologie u dětí do tří let a těhotných žen, pacientů s kontraindikací CT nebo RTG.

terapie

V první řadě je terapie zaměřena na zkapalnění hnisu a jeho přirozené odstranění.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• Užívání antibiotik. Pro zmírnění zánětu a boj proti bakteriálnímu patogenu se vybírají antimikrobiální léky obecného účinku a lokální prostředky pro výplach nosní dutiny. Zdroj:
  Nepunkční léčba akutní purulentní sinusitidy. Baidel’dinov B.G. Bulletin chirurgie Kazachstánu. 2012. č. 1. str. 119-120
• Roztoky na vyplachování a vymývání hlenu z nosních cest.
• Dekongestivní spreje a kapky na bázi alfa-adrenergních stimulantů. Stahují krevní cévy, snižují překrvení sliznic, což normalizuje dýchání.
• Antihistaminika ke zmírnění otoků.

Při jednostranné purulentní sinusitidě se léčí oba průchody najednou, aby se zánět nerozšířil do zdravé oblasti.

Punkce purulentní sinusitidy je hlavní metodou léčby komplikovaného zánětu maxilárních dutin. Používá se, když ve stavu pacienta není žádná pozitivní dynamika. Dnes se na mnoha klinikách zákrok provádí v lokální anestezii pomocí lidokainu.

Punkce maxilárních dutin se provádí za účelem obnovení drenáže, normalizace výměny vzduchu mezi dutinou a nosní dutinou, odstranění hnisu a zajištění vysoce kvalitního výplachu.

Indikace pro punkci maxilárního sinu:

• akutní projevy onemocnění trvají déle než jeden týden;
• teplota nad 38 stupňů trvá tři až pět dní;
• bolest neustupuje při užívání antispasmodik a nesteroidních protizánětlivých léků;
• stav pacienta se zhoršuje.

Po anestezii lékař nahmatá nejtenčí oblast ve stěně maxilárního sinu a zavede Kulikovského jehlu dolním nosním průchodem. V tuto chvíli není cítit žádná bolest. Po punkci je k jehle připojena injekční stříkačka k odstranění purulentního exsudátu. Dutina se promyje antiseptickým roztokem.

Bezprostředně po zákroku pociťujete úlevu – ucpaný nos, bolest hlavy a pocit roztažení odezní. Po punkci je předepsána medikamentózní léčba. U komplikované purulentní sinusitidy po punkci sinusu se vpich zhojí do jednoho měsíce. Fyzioterapeutické procedury urychlují proces obnovy: magnetoterapie, ultrafialové ozařování, infračervená laserová terapie, fotodynamická terapie.

* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci