Symfyzitida během těhotenství: příznaky, léčba, prognóza

Pokud máte podezření na symfyzitidu, měli byste kontaktovat odborníka, který provede přesnou diagnózu a předepíše správnou léčbu. Medicínské centrum MEDICOM disponuje veškerým potřebným diagnostickým vybavením a kvalifikovanými odborníky, kteří vám pomohou rychle vyřešit případné zdravotní problémy.

Stydká symfýza je součástí pánve a je spojnicí mezi dvěma stydkými kostmi. Symfyzitida je abnormální zvětšení prostoru v tomto kloubu. Ohanbí symfýza je stabilní, i když vykazuje určitou pohyblivost, přibližně 5 milimetrů. Nachází se u žen i mužů, chrání vnitřní orgány a tlumí nárazy při chůzi. U žen je však jeho hlavní úlohou chránit dělohu a také zajistit možnost donosit dítě během porodu.

U symfyziopatie je velikost chrupavčité mezery větší než 5 mm. To naznačuje patologii, která je spojena s nesnesitelnou bolestí. Bez léčby je motorická aktivita narušena, což vede k dočasné invaliditě.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace symfyzitidy

Na základě velikosti divergence stydké symfýzy existují 3 stupně onemocnění:

• první stupeň – rozsah expanze je 5-9 mm;
• druhý stupeň – vzdálenost se zvětší z 10 mm na 19 mm;
• třetí stupeň – nesoulad přesahuje 20 mm.

Závažnost symfyzitidy závisí na stupni onemocnění. Včasná detekce patologie nám umožňuje doufat v příznivou prognózu. Ve druhé a třetí fázi bude nutná dlouhodobá léčba, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Symfyziopatie jsou klasifikovány samostatně podle příčin výskytu:

• Patologie je spojena s těhotenstvím.
  Podle statistik se s podobným jevem potýká každá čtvrtá žena. Onemocnění se může objevit v kterémkoli trimestru těhotenství nebo se objevit po porodu.
• Nesouvisí s těhotenstvím.
  Nejčastěji se vyskytuje v důsledku zranění nebo těžké fyzické námahy.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie onemocnění

Hlavní příčiny symfyzitidy:

• Zranění.
  Přímé poranění pánve. U malých pacientů tato situace nastává nejčastěji u těžkých mechanických poranění spojených s dopravní nehodou nebo pádem z velké výšky. Divergence symfýzy obvykle doprovází jiné zlomeniny pánve. U starších lidí může k tomuto zranění dojít při drobných poraněních způsobených mechanickými nárazy, jako je pád z výšky. V těchto případech může být poškození symfýzy jediným zraněním.
• Těhotenství.
  Uvolnění vazů pod vlivem hormonálních změn. Klouby, které spojují pánevní kosti, se přirozeně uvolňují, což usnadňuje vaginální porod. Když je však tento proces nadměrný nebo předčasný, stává se patologickým.
• Profesionální sporty.
  Bolest v tříslech, podbřišku, v projekci symfýzy stydké (syndrom ARS). Hlavní příčinou bolestí stydkých kostí je přetížení. Nejčastěji se bolestivé pocity objevují v důsledku těžkých nebo běžeckých sportů.
• Změny související s věkem.
  Poškození stydké kosti. U starších lidí k tomu dochází v důsledku osteoporózy, kdy jsou kostní struktury oslabeny. Poté je pozorován znatelný úbytek kostní hmoty.
• Porod.
  Reakce ženského těla na přetížení reprodukčního systému (divergence symfýzy během porodu) nebo dlouhou dobu porodní. Provokujícím faktorem je příliš velká váha dítěte v poměru k výkonu svalů a šířce pánve. Patologie se může objevit v důsledku použití kleští.

Výskyt příznaků symfyzitidy během těhotenství může být také spojen s nedostatkem vápníku.

Bolest stydkých kostí navíc trápí lidi s různou délkou nohou, ale v tomto případě se problém řeší návštěvou ortopeda a výběrem speciální obuvi.

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze

Přestože je symfýza stydká navržena tak, aby udržovala stabilní polohu obou částí pánve a chránila vnitřní orgány, v těhotenství musí projít změnami. Dochází k určité relaxaci, díky které může miminko projít porodními cestami. K dosažení tohoto účinku produkuje tělo těhotných žen různé typy hormonů. Ale nejdůležitější je zde relaxin, syntetizovaný vaječníky a placentou. Účinkem jeho působení je uvolnění kloubů pánevních a křížových kostí a také uvolnění symfýzy stydké. Za fyziologických podmínek k této relaxaci dochází až v posledních týdnech těhotenství a neměla by přesáhnout 5 mm. Právě při překročení tohoto parametru vznikají známky symfyzitidy.

V případě zranění nebo fyzického přetížení je patologie spojena s porušením integrity stydké symfýzy.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy symfyziopatie

Typické příznaky symfyzitidy:

• bolest v oblasti symfýzy, která se při chůzi zesiluje;
• ozařování bolesti do křížové kosti a kyčlí;
• kolébavá chůze;
• bolestivost při vyšetření (jde především o stížnosti žen po porodu).

Příznaky dislokace symfýzy pubis se zhoršují náhlým stáním a zvedáním těžkých předmětů. Pro starší lidi je těžké jít na krátkou vzdálenost.

Klinický obraz se může lišit v závislosti na příčině patologie:

• Zranění.
  Pacient pociťuje difuzní bolest v celé dolní části těla. Mohou se vyvinout otoky v oblasti pánve a mohou vzniknout vážné problémy s pohyblivostí. Těžké poranění pánve může být doprovázeno závažným vnitřním krvácením a příznaky šoku: náhlý pokles krevního tlaku, zrychlený tep, slabost, ztráta vědomí, bledá kůže, závratě.
• Těhotenství.
  Hlavním příznakem symfyzitidy během gestace je bolest, která se obvykle vyvíjí postupně a poté zesiluje. Bolesti pánve obvykle začínají ve druhém trimestru těhotenství, ale mohou se objevit i dříve. Bolest se může zvýšit při chůzi nebo převrácení v posteli.
• Porod.
  Po tomto procesu si ženy někdy stěžují na bolesti stydkých kostí a ne vždy hned po narození dítěte. Příznaky symfyzitidy se často objevují několik týdnů po narození. Obvykle jsou způsobeny slzami nebo odděleními symfýzy během porodu.

Pokud je patologie způsobena nedostatkem vápníku, pak jsou výše uvedené příznaky doprovázeny nočními křečemi v lýtkových svalech, rychlou únavou a pocitem brnění v končetinách.

Otevřít Rozsviťte se

Zvláštnosti průběhu symfyzitidy během těhotenství

Symfyzitida u těhotných žen se vyznačuje lokální bolestí v podbřišku, kterou ženy popisují jako nesnesitelnou. Bolest se může rozšířit po celém břiše a horní části stehen. Pokud bolest zesílí při zvedání předmětů, lezení do schodů a předklánění, měli byste o tom informovat svého gynekologa při následné návštěvě v těhotenské poradně.

V těhotenství se radiologická vyšetření (rentgen, CT) provádějí jen výjimečně z důvodu rizika vystavení plodu negativním vlivům. K diagnostice se proto používá ultrazvuk, který je pro plod bezpečný.

Léčba symfyzitidy během těhotenství nutně zahrnuje vyhýbání se intenzivní aktivitě. Kromě toho se pro snížení nepohodlí doporučuje použít obvaz ve formě pásu kolem pánve. V případě potřeby se používají léky proti bolesti. Ale protože ne všechny jsou v tomto období bezpečné, měl by je předepisovat pouze gynekolog. Je vhodné poradit se s fyzioterapeutem, který se specializuje na práci s pánevním svalstvem těhotných žen a mladých maminek. Lékař vám navrhne soubor cviků na zmírnění příznaků a posílení uvolněných svalů a také vám řekne, jakých akcí se vyvarovat, abyste bolest nezhoršili.

Někdy může být těžká forma onemocnění u těhotné ženy kontraindikací vaginálního porodu. O případném císařském řezu rozhoduje gynekolog.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace

V případě úplné ruptury spony stydké, kdy jsou poškozeny vazy, které stabilizují symfýzu stydkou, dojde k imobilizaci pacienta. Tato komplikace se nazývá „symfyolýza“. Tato diagnóza způsobuje syndrom silné bolesti. Není možné roztáhnout nebo zvedat dolní končetiny, pohybovat se, potíže způsobuje i pohyb do svislé polohy. Takový člověk potřebuje vnější péči.

Další důsledky symfyzitidy:

• neschopnost ženy plně se starat o novorozence a vykonávat jednoduché domácí práce pro bolesti a poruchy hybnosti;
• poporodní deprese je v tomto případě poměrně častou komplikací;
• emoční poruchy v důsledku zhoršení kvality života.

Podle statistik se u ¾ žen s diagnózou symfyzitida tato patologie opakuje během následujících těhotenství.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza symfyzitida

Pro diagnostiku symfyzitidy a identifikaci poškození stydké symfýzy je nutné shromáždit podrobnou anamnézu pacienta. Výsledky vyšetření ukážou, zda má pacient nějaké charakteristické příznaky. Kromě toho se provádí ultrazvuk, aby se zkontrolovala mezera mezi stydkými kostmi. Při palpaci celé přední plochy stydké symfýzy dochází k bolesti, která trvá déle než 5 sekund po odstranění ruky.

Kromě ultrazvuku zahrnuje přístrojová diagnostika rentgenové snímky a kompletní CT vyšetření pánve. Je to dáno tím, že u traumatických případů dochází kromě divergence symfýzy stydké (která je dobře viditelná na RTG snímcích) k dalším poraněním pánve, např.: zlomeninám acetabula, poškození sakroiliakálních kloubů, poškození kyčelních kloubů, poškození kyčelních kloubů, poškození kyčelních kloubů, poškození kyčelních kloubů, poranění pánevních kostí, poranění pánve, poškození kyčelních kloubů, poranění kyčelního kloubu. které běžný rentgen nemusí ukázat. Pánev má velmi složitou stavbu a pro její přesné posouzení potřebuje ortoped trojrozměrné vyšetření (CT).

Laboratorní diagnostika symfyzitidy je založena na obecných testech krve a moči. Je důležité věnovat pozornost hladině vápníku v krvi.

Otevřít Rozsviťte se

Léčba symfyzitidy

V naprosté většině případů, bez ohledu na příčinu ruptury stydké symfýzy, kdy se jedná o jedinou anomálii v oblasti pánve, postačí konzervativní léčba bez chirurgického zákroku. V posttraumatických případech, kdy je divergence symfýzy doprovázena dalšími lézemi pánevního kruhu, může být nutná chirurgická léčba na doporučení ortopeda. Mezi hlavní metody chirurgické léčby symfyzitidy patří vytvoření anastomóz pomocí speciálních dlahy.

Při absenci jiného vážného poškození pánevního kruhu se pacientovi doporučuje klid: v počátečním období po poranění si lehnout a poté chodit o berlích. Pacient by měl dostat vhodnou úlevu od bolesti a po zmírnění příznaků podstoupit fyzioterapii.

Hlavní metody léčby symfyzitidy:

• protizánětlivá terapie vyžaduje použití nesteroidních léků, které výrazně snižují bolest;
• použití speciálního obvazu, který zabraňuje oddělení pubické symfýzy;
• fyzioterapeutická léčba zahrnující použití nízkofrekvenčních zařízení s magnetickým polem na postižené oblasti;
• provádění gymnastických cvičení zaměřených na posílení svalového pletence kolem pánve;
• předepisování vitamínových komplexů s převahou vápníku.