Syfilis krku a hrtanu: příznaky, stadia, léčba

Syfilis dutiny ústní – chronické infekční onemocnění způsobené Treponema pallidum. V případě primárního poškození se na sliznici vytvoří tvrdý chancre – infiltrát s červenou, pravidelnou zaoblenou oblastí rozpadu ve středu. Neexistují žádné stížnosti na bolest. Sekundární syfilis dutiny ústní je charakterizován výskytem mnohočetných roseolózních-papulárních vyrážek. Přítomnost gummatózního infiltrátu svědčí pro terciární syfilis dutiny ústní. Diagnóza onemocnění zahrnuje klinické vyšetření, bakterioskopii seškrabů, sérologické reakce a radiografii. Léčba orální syfilis se provádí v ambulanci kožních a pohlavních chorob.

• Příčiny a klasifikace orální syfilis
• Příznaky orální syfilis
• Diagnóza orální syfilis
• Léčba orální syfilis
• Ceny za ošetření

Přehled

Syfilis dutiny ústní je specifické infekční onemocnění, ke kterému dochází v důsledku průniku bledého treponému do těla. Většina pacientů s diagnózou syfilis vykazuje charakteristické známky poškození ústní sliznice, periostu nebo kostní tkáně horní a dolní čelisti. Často jsou primární syfilitická ložiska lokalizována v dutině ústní. U primární syfilis dutiny ústní má 95 % pacientů 1 tvrdý chancre. Je extrémně vzácné, že se vytvoří několik syfilomů. V terciálním období jsou na dolní čelisti nejčastěji detekovány gumatózní infiltráty, které ničí kostní tkáň. U dětí a dospívajících jsou hlavní cesty infekce intrauterinní a domácí, zatímco u starších lidí dochází ve většině případů k infekci dutiny ústní syfilis v důsledku nechráněného pohlavního styku.

Syfilis dutiny ústní

Příčiny a klasifikace orální syfilis

Orální syfilis se vyvíjí v důsledku infekce Treponema pallidum. Hlavní cesty přenosu onemocnění jsou intrauterinní, domácí a sexuální. Predisponujícími podmínkami, které otevírají brány pro zavedení anaerobů, jsou praskliny v kůži a eroze ústní sliznice. V místě zavedení spirochet se vytvoří tvrdý chancre. K proliferaci bakterií u orální syfilis dochází v lymfatických uzlinách, v důsledku čehož je polyadenitida pozorována jen několik dní po infekci. V reakci na pronikání bledého treponému do těla vytváří lidský imunitní systém protilátky zaměřené na vazbu a eliminaci infekčních agens. K dalšímu šíření bakterií v lidském těle dochází prostřednictvím cév lymfatického systému.

Syfilis ústní dutiny prochází 4 obdobími:

1. Inkubace. Je charakterizována absencí specifických klinických příznaků a trvá 3-5 týdnů od okamžiku infekce.

2. Primární syfilis dutiny ústní. Vyskytuje se s výskytem primárního syfilomu v dutině ústní a trvá 6-8 týdnů. První 3 týdny jsou séronegativní, protože není možné izolovat Treponema pallidum pomocí specifických sérologických testů. Následující 3 týdny jsou považovány za séropozitivní období.

3. Sekundární syfilis dutiny ústní. Pozorováno 4 roky. Postiženy jsou sliznice, kůže a vnitřní orgány. Sekundární syfilis dutiny ústní začíná fází výrazných klinických projevů trvající asi 3 týdny. V tomto případě se na ústní sliznici objeví mnohočetná ložiska roseolous-papulární vyrážky a pozoruje se polyadenitida. Nemoc pak přechází do latentního stadia. Střídavé exacerbace a remise mohou nastat až 3-4krát. Sérologické reakce jsou pozitivní.

4. Terciární syfilis dutiny ústní. Vydrží 6-8 let. Hlavním prvkem léze je gummatózní infiltrát. Počet bledých treponem je výrazně snížen. Sérologické reakce jsou pozitivní v 70 % případů. Terciární syfilis vede k nevratným destruktivním změnám orgánů a systémů a způsobuje progresivní paralýzu.

Příznaky orální syfilis

Klinický obraz onemocnění přímo závisí na stadiu patologického procesu. Primární syfilis ústní dutiny je indikován výskytem infiltrátu, v jehož středu se tvoří zóna rozpadu. Okraje primární léze jsou pravidelné, hladké, dno je červené a infiltrované. Při vyšetření je syfilom nebolestivý a mírně vyvýšený nad sliznicí. V důsledku aktivace anaerobní mikroflóry se dno vředu pokryje tmavě šedým povlakem. Nejčastěji je tvrdý chancre lokalizován na rtech, jazyku, patře a mandlích. Několik dní po objevení se syfilomu je pozorována lymfadenitida doprovázená hypertermií, letargií a zhoršením celkového stavu.

Sekundární syfilis dutiny ústní je charakterizován výskytem syfilitické anginy pectoris a mnohočetnými roseolózně-papulózními lézemi. Roseola je hyperemická oblast sliznice s jasnými obrysy. Papuly jsou oblasti se změněnou barvou sliznice (obvykle modročervené) s mírným vyvýšením uprostřed. Oblíbenou lokalizací morfologických prvků u sekundární syfilis dutiny ústní jsou distální oblasti (patro, mandle). Papuly a roseola mají tendenci splývat, což má za následek klinický obraz podobný angíně. Syfilitické léze jazyka se projevují ve formě atrofie filiformních a cirkumvalátních papil. Hřbet jazyka v tomto případě nabývá vzhledu „pokosené louky“ – normální oblasti sliznice se střídají s místy patologicky změněnými.

U terciární syfilis dutiny ústní se tvoří gummatózní infiltrát. Patologický proces může ovlivnit jazyk, což vede k jeho ztluštění, zjizvení a trvalé deformaci. Při zapojení periostu do zánětlivého procesu dochází ke zhutnění periostu, který splyne se sliznicí. V případě lokalizace syfilitických lézí v oblasti alveolárního procesu je pozorována patologická pohyblivost zubů, jejichž vertikální perkuse se stává pozitivní. Při proražení infiltrátu se vytvoří nebolestivý ulcerativní povrch kráterovitého tvaru s hladkými okraji. Tvorba a odmítnutí sekvestrů u syfilisu ústní dutiny je pozorována zřídka. V průběhu času se postižená oblast zjizví. V důsledku tvorby gumy na horní čelisti může vzniknout píštěl mezi dutinou ústní a dutinou nosní. U terciární syfilis dutiny ústní je narušena celistvost nosních kůstek a nosní přepážky.

Diagnóza orální syfilis

Diagnóza orální syfilis je založena na stížnostech pacienta, údajích o anamnéze onemocnění, klinickém vyšetření a výsledcích dalších výzkumných metod. U primární syfilis dutiny ústní zubař většinou detekuje jeden tvrdý chancre. Při palpaci je výsledný ulcerózní povrch nebolestivý, pravidelný, zaoblený, červené barvy, s hladkými, zvýšenými okraji a infiltrovaným mazovým dnem. Lymfatické uzliny jsou zhutněné, zvětšené, nebolestivé a nesrostlé s kůží a okolními tkáněmi. U sekundární syfilis dutiny ústní se nacházejí reziduální syfilomy, dále roseolózní papulární vyrážka na patře, klenbách a mandlích. Škrábání papulí odhaluje erozivní povrchy. V případě relapsu sekundárního syfilisu ústní dutiny se tvoří méně prvků vyrážky, papuly a roseola mají bledou barvu, jsou seskupeny a tvoří postavy připomínající girlandy nebo krajky.

U sekundárního syfilisu ústní dutiny je detekována polyadenitida. Na rozdíl od katarální tonzilitidy nejsou u syfilitických lézí pozorovány bolesti při polykání a reakce na vysokou teplotu. U terciární syfilis dutiny ústní je detekován gummatózní infiltrát, po jehož rozpadu se vytvoří hluboký kráterovitý ulcerativní povrch. Integrita čelistí a nosních kostí je narušena. Postižená místa se zjizví, což vede k rozvoji trvalých deformit. Není pozorováno žádné zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Detekce světlého treponému ve škrábancích nebo v obsahu lymfatických uzlin potvrzuje diagnózu orální syfilis. Sérologické reakce se používají také k detekci syfilitických lézí, které se stávají trvale pozitivními u pacientů počínaje 4. týdnem od okamžiku vzniku tvrdého chancre. První 3 týdny primárního syfilisu ústní dutiny jsou séronegativní období, protože v tuto chvíli není možné potvrdit diagnózu pomocí sérologických reakcí.

Radiograficky jsou u pacientů s terciární syfilis dutiny ústní diagnostikovány zóny vzácnosti kostí v oblastech odpovídajících gummatózním lézím, stejně jako sklerotické změny podél periferie. Dochází k destrukci kortikální kostní vrstvy a známkám osifikující periostitis. Syfilis dutiny ústní se odlišuje od dekubitálního vředu, maligního nádoru, tuberkulózních a aktinomykotických lézí, tonzilitidy, chancroidní pyodermie, Suttonových aft, lichen planus a leukoplakie. Pacienta vyšetřuje praktický zubní lékař nebo ústní chirurg. Při podezření na konkrétní syfilitickou infekci je pacient odeslán ke konzultaci na dermatovenerologické oddělení.

Léčba orální syfilis

Léčba orální syfilis se provádí ve specializovaném dispenzáři pohlavních chorob. Lokálně je indikováno mytí syfilitických lézí antiseptiky. K tomuto účelu se ve stomatologii nejčastěji používají přípravky na bázi chloraminu. Vyboulené granule se kauterizují roztoky kyseliny chromové. Při zjištění známek neživotaschopnosti dřeně se provádí endodontické ošetření v souladu se zásadami terapie chronické parodontitidy. Ve většině případů se po vyplnění kořenových kanálků pohyblivost zubů snižuje.

Ve fázi výrazných příznaků se chirurgická intervence zaměřená na odstranění vytvořených sekvestrů neprovádí. Sekvestrektomie pro orální syfilis je indikována až po odeznění klinických projevů onemocnění. V období remise se provádějí sanační opatření, která spočívají v odstranění zubního plaku, ošetření kazu a jeho komplikací. Při včasné léčbě a komplexní léčbě je prognóza orální syfilis příznivá. Po zotavení a vyřazení z evidence podléhají vzniklé vady chirurgické plastické chirurgii.