Stupně popálenin: příznaky, rizika komplikací, léčba

Popálenina je poranění kůže nebo jiné organické tkáně způsobené především vystavením vysokým teplotám nebo zářením, radioaktivitou, elektřinou, třením nebo kontaktem s chemikáliemi.

Tepelné (tepelné) popáleniny vznikají v případě úplné nebo částečné destrukce kožních buněk nebo jiných tkání pod vlivem:

• horké kapaliny (popáleniny vroucí vodou nebo párou);
• horké pevné předměty (kontaktní popáleniny);
• plameny (plamen hoří).

problém

Popáleniny jsou celosvětovým zdravotním problémem, odhaduje se, že na celém světě ročně zemře 180 000 popálenin. Většina z nich se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy a téměř dvě třetiny ve dvou regionech WHO – africkém regionu a regionu jihovýchodní Asie.

Vzhledem k tomu, že úmrtnost na popáleniny v mnoha zemích s vysokými příjmy klesá, je nyní dětská úmrtnost na popáleniny v zemích s nízkými a středními příjmy více než sedmkrát vyšší než v zemích s vysokými příjmy.

Nefatální popáleniny jsou hlavní příčinou nemocnosti, včetně dlouhodobé hospitalizace, znetvoření a invalidity, které často vedou ke stigmatizaci a předsudkům ze strany ostatních.

• V zemích s nízkými a středními příjmy patří popáleniny mezi hlavní příčiny ztracených let života přizpůsobených zdravotnímu postižení (DALY).
• Míra hospitalizací pro popáleniny se v jednotlivých zemích liší a závisí na platebních podmínkách za lékařskou péči, ale ve sledovaných zemích je trend ke zkracování délky pobytu v nemocnicích a nárůstu podílu případů, kdy jsou popáleniny ošetřeny ve specializovaných popáleninová centra (1).

Některé údaje o zemi

• V Indii utrpí ročně více než 1 000 000 lidí středně těžké až těžké popáleniny.
• V Bangladéši utrpí ročně asi 173 000 dětí středně těžké nebo těžké popáleniny.
• V Bangladéši, Egyptě, Kolumbii a Pákistánu má 17 % dětských obětí popálení dočasné a 18 % trvalé postižení.
• Popáleniny jsou druhým nejčastějším zraněním na nepálském venkově a představují 5 % případů invalidity.
• V roce 2008 došlo ve Spojených státech k více než 410 000 popáleninovým zraněním, z nichž přibližně 40 000 si vyžádalo hospitalizaci.

Ekonomické důsledky

Přímé náklady na péči o popáleniny se značně liší, ale bývají drahé: v systematickém přehledu z roku 2014 byly průměrné náklady na péči o popáleného pacienta 88 218 USD (rozmezí: 704 až 717 306 USD).

V Jižní Africe se roční náklady na léčbu popálenin z petrolejových sporáků odhadují na 26 milionů USD. K socioekonomickým důsledkům popálenin se přidávají nepřímé náklady, jako je ušlý výdělek, potřeba dlouhodobé léčby fyzických a emocionálních zranění a vyčerpání rodinných zdrojů.

Kdo je v ohrožení?

Pohlaví

Podle posledních údajů je výskyt úmrtí na popáleniny u žen o něco vyšší než u mužské populace. To kontrastuje s popáleninami s převládajícím trendem, kdy míra zranění z různých příčin bývá vyšší u mužské populace.

Ženy jsou vystaveny vyššímu riziku, protože vaří na otevřeném ohni nebo na nebezpečně navržených kamnech, od kterých se může vznítit volné oblečení. Mezi další rizikové faktory patří používání otevřeného ohně k vytápění a osvětlení v interiérech, stejně jako nedostatečně prozkoumané faktory, jako je sebedestruktivní chování a mezilidské násilí.

Věk

Zvýšené nebezpečí popálení ohrožuje nejen ženy, ale i děti. Popáleniny jsou pátou nejčastější příčinou nesmrtelných dětských úrazů. Hlavním rizikovým faktorem je zde dohled dospělých, ale k významnému počtu popálenin dochází v důsledku týrání dětí.

Regionální faktory

Statistiky popálenin se v jednotlivých regionech výrazně liší.

• Úmrtnost na popáleniny u dětí do pěti let v africkém regionu WHO je dvakrát vyšší než ve zbytku světa.
• U chlapců mladších pěti let, kteří žijí v zemích s nízkými a středními příjmy v regionu východního Středomoří WHO, je dvakrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na popáleniny než u chlapců žijících v zemích s nízkými a středními příjmy v evropském regionu WHO.
• Výskyt popálenin vyžadujících lékařskou péči v regionu WHO v západním Tichomoří je téměř 20krát vyšší než v regionu WHO v Americe.

Socioekonomické faktory

Obyvatelé zemí s nízkými a středními příjmy častěji utrpí popáleniny ve srovnání s obyvateli zemí s vysokými příjmy. Ve všech zemích však existuje souvislost mezi rizikem popálení a socioekonomickým statusem.

Další rizikové faktory

Existuje řada dalších rizikových faktorů pro popáleniny, včetně následujících:

• činnosti, které zvyšují pravděpodobnost expozice zdrojům požáru;
• chudoba, přeplněnost a nedostatek odpovídajících bezpečnostních opatření;
• mladé dívky vykonávající domácí práce, jako je vaření a péče o malé děti;
• přítomnost základních onemocnění, včetně epilepsie, periferní neuropatie a fyzických a kognitivních poruch;
• nadměrné pití a kouření;
• neomezený přístup k chemikáliím, které lze použít jako prostředek agrese (zejména kyseliny);
• použití petroleje jako paliva pro neelektrické domácí spotřebiče;
• nedodržování bezpečnostních pravidel při používání zkapalněného ropného plynu a elektřiny.

Za jakých okolností dochází k popáleninám?

K popáleninám dochází především doma a na pracovišti. Podle populačních průzkumů provedených v Bangladéši a Etiopii dochází k 80–90 % popálenin v domácím prostředí. Děti a ženy běžně utrpí popáleniny v kuchyni při převrácení nádob s horkými tekutinami nebo hořícím obsahem nebo od explodujících sporáků. Muži častěji utrpí popáleniny na pracovišti ohněm, vařící vodou, párou, chemikáliemi a elektřinou.

Prevence popálenin

Popáleninám se dá předejít. V zemích s vysokými příjmy bylo dosaženo významného pokroku ve snižování úmrtnosti na popáleniny díky implementaci preventivních strategií v kombinaci se zlepšenou kvalitou péče o pacienty s popáleninami. Většina pokroků v prevenci a léčbě popálenin nebyla plně implementována v zemích s nízkými a středními příjmy. Zvýšené úsilí v této oblasti by mohlo vést k významnému snížení úmrtnosti a invalidity související s popáleninami.

Strategie prevence popálenin by se měly zaměřit na řešení rizika konkrétních typů popálenin, oslovení populace ohrožené popáleninami a vzdělávání obyvatel v oblasti první pomoci. Účinný plán prevence popálenin musí zahrnovat více sektorů a zahrnovat rozsáhlé intervence v následujících oblastech:

• zvýšit povědomí;
• rozvoj a sledování provádění účinných politik;
• studium zátěže popálenin a identifikace rizikových faktorů;
• identifikace priorit výzkumu a podpora účinných metod;
• provádění programů prevence popálenin;
• zlepšení kvality lékařské péče o popáleniny;
• posílení kapacity k provádění všech výše uvedených úkolů.

Těchto sedm složek je podrobně popsáno v Plánu WHO pro prevenci a léčbu popálenin (v angličtině).

Snížit riziko popálenin může navíc řada konkrétních doporučení zaměřených na jednotlivce, komunity a orgány veřejného zdraví.

• Chraňte zdroje ohně a omezte výšku otevřeného ohně doma.
• Podporujte instalaci bezpečnějších konstrukcí sporáků a používání méně nebezpečných paliv a nutnost nosit při jejich používání volné oblečení.
• Dodržujte bezpečnostní pravidla při manipulaci s domácími spotřebiči a materiály a usnadněte kontroly v obytných prostorách.
• Zlepšit design sporáků, zejména z hlediska jejich stability a nepřístupnosti dětem.
• Snižte teplotu teplé vody z kohoutku.
• Podporovat vzdělávání v oblasti požární bezpečnosti a používání detektorů kouře, protipožárních sprinklerů a systémů nouzových požárních východů v domácnostech.
• Podporovat zavádění a dodržování požadavků průmyslové bezpečnosti a používání nehořlavých tkanin při výrobě dětského nočního prádla.
• Nekuřte v posteli a používejte dětské zapalovače.
• Prosazovat přijetí legislativních požadavků na výrobu ohnivzdorných cigaret.
• Zlepšit účinnost léčby epilepsie, zejména v rozvojových zemích
• Prosazovat další rozvoj mechanismů pro poskytování péče o popáleniny, včetně školení lékařských specialistů v třídění a ošetřování popálených pacientů.
• Podporujte vývoj a používání nehořlavých zástěr pro použití při vaření na otevřeném ohni nebo petrolejových kamnech.

První pomoc

Níže uvádíme základní pravidla pro první pomoc při popáleninách.

Co dělat

• Zastavte proces tepelného poškození tkáně odstraněním oděvu a umytím popálenin.
• Oheň uhaste tak, že necháte pacienta válet se po zemi nebo k uhašení použijte přikrývku, vodu nebo jiné tekutiny.
• Ke snížení teploty v místě popálení použijte studenou tekoucí vodu.
• U chemických popálenin odstraňte chemikálii nebo snižte její účinky velkým množstvím vody.
• Zabalte pacienta do čisté látky nebo roušky a dopravte pacienta do nejbližšího zařízení, kde může být poskytnuta lékařská péče.

Co nedělat

• Nezačínejte poskytovat první pomoc, aniž byste se ujistili o vlastní bezpečnosti (vypněte elektřinu, nasaďte si rukavice na ochranu před působením chemikálií atd.)
• Na popálené místo neaplikujte pastu, olej, haldi (kurkumu) nebo surovou bavlnu.
• Neaplikujte led, protože to způsobí ještě hlubší poškození tkáně.
• Vyhněte se dlouhodobému chlazení vodou, protože to vede k podchlazení.
• Neprovádějte puchýře, dokud nebude možné aplikovat antimikrobiální látky, například zdravotnickým pracovníkem.
• Neaplikujte žádné materiály přímo na ránu, protože by se mohla infikovat.
• Vyhněte se místní aplikaci léků, dokud není pacient pod řádným lékařským dohledem.

Činnosti WHO

WHO podporuje intervence prokazatelně snižující zátěž způsobenou popáleninami.

Organizace také podporuje vývoj a implementaci globálního registru popálenin, aby bylo zajištěno konzistentní shromažďování údajů o popáleninových poraněních na celém světě, a zvýšená spolupráce v rámci globálních a národních sítí s cílem zvýšit počet účinných programů prevence popálenin.

Bibliografie

1. Nedávné trendy v epidemiologii popálenin ve světě: Systematický přehled. popáleniny. březen 2017; 43(2): 249–257.

Popáleniny jsou poškození tkáně způsobené teplem, elektřinou, zářením nebo chemikáliemi.

• Popáleniny způsobují různé stupně bolesti, puchýře, otoky a ztrátu kůže.
• Na drobné povrchové popáleniny je stačí udržovat v čistotě a mazat antibiotickou mastí.
• Hluboké, rozsáhlé popáleniny mohou vést k vážným komplikacím, jako je šok a rozvoj nebezpečné infekce.
• Hluboké nebo rozsáhlé popáleniny mohou vyžadovat IV tekutiny, operaci a rehabilitaci, často v popáleninovém centru.

Popáleniny jsou obvykle způsobeny tepelnou energií (tepelné popáleniny), jako je vystavení ohni, páře, vařící vodě nebo vařící vodě. Chemické popáleniny jsou podobné tepelným popáleninám, ale popáleniny způsobené zářením, slunečním zářením a elektřinou se výrazně liší. Události spojené s popáleninou, jako je dopravní nehoda, skok z hořící budovy nebo zasažení troskami, mohou vést k dalším zraněním. Kromě toho lidé, kteří jsou spáleni ohněm, často vdechují kouř z ohně (inhalace kouře). Lidé se mohou kouřem udusit, ale kouř obsahuje i různé chemikálie, které hořící látka uvolňuje. Některé z těchto chemikálií, jako je oxid uhelnatý a kyanid, mohou být toxické.

K tepelným a chemickým popáleninám obvykle dochází, když se oblast povrchu těla (obvykle kůže) dostane do kontaktu se zdrojem tepelné energie nebo chemickou látkou. Kůže je proto obvykle nejvíce poškozena. Závažné povrchové popáleniny se však mohou dostat hlouběji do těla a postihnout tuk, svaly nebo kosti.

Když jsou tkáně poškozeny popáleninami, naplní se tekutinou z krevních cév a otečou. Poškozená kůže a další povrchy těla se navíc snadno infikují, protože již neslouží jako bariéra proti pronikání mikroorganismů.

Každý rok více než 400 000 lidí ve Spojených státech navštíví pohotovosti za účelem ošetření popálenin a asi 4000 XNUMX lidí zemře na těžké popáleniny. Nejzranitelnější jsou senioři a děti. Popáleniny u dětí a starších osob mohou také naznačovat týrání (viz Zanedbávání a týrání dětí a týrání seniorů).

Klasifikace popálenin

Lékaři rozdělují popáleniny do skupin podle jasné, všeobecně uznávané terminologie. Klasifikace se provádí v závislosti na hloubce popáleniny a stupni poškození tkáně.

Popáleniny hloubkou poranění

Hloubka popáleninového poranění je popisována jako povrchová, částečná tloušťka nebo plná tloušťka.

• Povrchové popáleniny nejmělčí (také nazývané popáleniny prvního stupně). Postihují pouze svrchní vrstvu kůže (epidermis).
• Burns částečná tloušťka (také nazývané popáleniny druhého stupně) poškozují střední vrstvu kůže (dermis). Částečné popáleniny jsou někdy dále klasifikovány jako mělké (postihující povrchnější vrstvy dermis) nebo hluboké (postihující jak povrchové, tak hluboké vrstvy dermis).
• Burns plná tloušťka (také nazývané popáleniny třetího stupně) poškozují všechny tři vrstvy kůže (epidermis, dermis a tukovou vrstvu). Obvykle také ničí potní žlázy, vlasové folikuly a nervová zakončení.

Popáleniny podle oblasti

Chcete-li určit oblast popálenin, určete procento povrchu těla, které zabírají popáleniny v částečné nebo plné tloušťce. Oblast popálenin u dospělých se určuje pomocí pravidla devíti. Podle této metody je téměř celé tělo rozděleno na oblasti 9% nebo dvakrát 9% (18%). Při určování oblasti popálenin u dětí se používají schémata, která upravují tato procenta v závislosti na věku dítěte (Land-Browderovy tabulky). Úpravy jsou nutné kvůli různé rychlosti růstu částí těla.

Popáleniny podle závažnosti

Povrchové popáleniny
Изображение

© Springer Science+Business Media

Popálení částečné tloušťky (druhý stupeň)
Изображение

Foto s laskavým svolením Dr. Stephen Wolfe.

Popálení v plné tloušťce (popálení třetího stupně)
Изображение

Foto s laskavým svolením Dr. Stephen Wolfe.

Popáleniny se dělí na lehké, střední a těžké. Toto rozdělení nemusí odpovídat obvyklému chápání těchto pojmů. Například popálenina může být klasifikována jako lehká, i když oběť trpí silnými bolestmi a nemůže vykonávat běžné činnosti. Stupeň závažnosti se určuje na základě prognózy hojení a pravděpodobnosti komplikací. Při určování závažnosti popáleniny vezměte v úvahu její hloubku a procento tělesného povrchu, které zabírají popáleniny v částečné a plné tloušťce. Procento povrchu těla, které se skládá z jeho různých částí, se určuje pomocí speciálních schémat. Například u dospělého tvoří ruka přibližně 9 % povrchu těla. Pro děti se používají samostatná schémata, protože jejich tělesné proporce jsou odlišné.

• Menší popáleniny : Všechny povrchové a částečné popáleniny pokrývající méně než 10 % povrchu těla jsou obecně považovány za lehké.
• Středně těžké až těžké popáleniny : Popáleniny rukou, nohou, obličeje nebo genitálií, částečné popáleniny pokrývající více než 10 % povrchu těla a všechny popáleniny plné tloušťky pokrývající více než 1 % těla jsou považovány za středně těžké nebo nejčastěji těžké popáleniny.

Příznaky popálenin

Příznaky popálenin závisí na hloubce popáleniny.

• Povrchové popáleniny – červené, oteklé a bolestivé. Popálené místo při lehkém stlačení zbělá (zbledne), ale netvoří se puchýře.
• Částečná tloušťka popálenin – růžové nebo červené, oteklé a extrémně bolestivé. Do 24 hodin (obvykle brzy po popálení) se objeví puchýře, ze kterých může vytékat čirá tekutina. Popálené místo může při stisknutí zblednout.
• Popáleniny v plné tloušťce obvykle nezpůsobují bolest, protože nervy vnímající bolest byly zničeny. Kůže zuhelnatí a může se zdát bílá, zčernalá nebo jasně červená. Popálené místo při stisknutí nebledne a chloupky se snadno a bezbolestně vytrhávají z kořínků.

Vzhled a příznaky hlubokých popálenin se mohou zhoršovat hodiny nebo dokonce dny po popálení.

Komplikace v důsledku popálenin

Menší popáleniny jsou zpravidla povrchní a nezpůsobují komplikace. Hluboké popáleniny v částečné tloušťce a popáleniny v celé tloušťce však déle nabobtnají a déle se hojí. Kromě toho mohou hluboké popáleniny způsobit tvorbu jizvy. Jak se tkáň jizvy hojí, zmenšuje se (napíná). Pokud zjizvení postihne končetinu nebo prst, utažení tkáně může omezit pohyblivost blízkých kloubů.

těžké popáleniny a některé středně těžké popáleniny mohou vést k vážným komplikacím v důsledku masivní ztráty tekutin a rozsáhlého poškození tkáně. Tyto komplikace se mohou objevit během několika hodin nebo dnů. Čím je popálenina hlubší a rozsáhlejší, tím jsou její následky vážnější. U malých dětí a starších osob jsou komplikace závažnější než u jiných věkových skupin. Následují některé komplikace, ke kterým dochází po středně těžkých až těžkých popáleninách.

• Lidé s vícečetnými popáleninami se dříve nebo později dehydratují, protože tekutina z krve odtéká do popálených tkání a pokud jsou popáleniny dostatečně rozsáhlé, do celého těla.
• Těžká dehydratace vede k šoku.
• Rozsáhlé popáleniny mohou vést k chemické nerovnováze.
• Při popáleninách v plné tloušťce dochází někdy k destrukci svalové tkáně (rabdomyolýza). Svalová tkáň uvolňuje myoglobin, jeden ze svalových proteinů, do krve. Vysoké koncentrace myoglobinu jsou škodlivé pro ledviny.
• Infekce může vést ke komplikacím z popálenin. V některých případech se infekce šíří po celém těle krevním řečištěm a vede k vážnému onemocnění nebo smrti.
• Popáleniny v plné tloušťce mají za následek tvrdé, připečené oblasti (spáleniny). Popálené strupy, které zcela obklopují končetinu nebo hrudník, mohou být příliš těsné, přerušit průtok krve do zdravé tkáně a ztížit dýchání.
• Pokud je oběti podáno hodně chladných tekutin, aby se zabránilo dehydrataci, může její tělesná teplota klesnout na kritickou úroveň (hypotermie), zvláště pokud jsou vážné popáleniny vyšetřovány a ošetřovány v chladné pohotovostní místnosti.

Diagnostika popálenin

• Posouzení hloubky a rozsahu rány
• někdy krevní a močové testy;

Hospitalizovaní pacienti jsou často vyšetřováni, aby se identifikovaly komplikace a určila se hloubka a oblast popáleninové rány. U obětí s rozsáhlými popáleninami se často měří krevní tlak a srdeční frekvence a provádějí se testy moči k posouzení stupně dehydratace nebo šoku a určení potřeby intravenózních tekutin. Krevní testy sledují množství elektrolytů a složení krve. Někdy je také nutné provést elektrokardiogram (EKG) a provést rentgen hrudníku. Provádějí se testy krve a moči, aby se zjistila přítomnost bílkoviny vyplývající z rozpadu svalové tkáně (rhabdomyolýza), k níž někdy dochází u popálenin celé tloušťky.

Popálení

• U menších popálenin chlaďte ránu několik minut vodou při pokojové teplotě, poté ošetřete ránu a převazte ji.
• U těžkých popálenin – hospitalizace a léčba komplikací, ale i samotných popálenin

Před zahájením léčby popálenin jsou eliminovány škodlivé faktory. Například musí být uhašen požár. Oběť by si měla okamžitě svléknout oblečení, zejména oblečení, které doutná (jako jsou roztavené syntetické košile), pokryté horkou látkou (jako je lak) nebo nasycené chemikáliemi.

Někdy je k nejlepší léčbě popálenin nutná hospitalizace. Například rozsáhlé popáleniny částečné tloušťky nebo popáleniny celé tloušťky vyžadují léčbu intravenózními tekutinami. V nemocnici je snazší umístit těžce popálenou ruku nebo nohu nad úroveň srdce, aby nedošlo k otoku. Kromě toho popáleniny, které narušují základní každodenní funkce, jako je chůze nebo jídlo, nebo popáleniny, které způsobují silnou bolest, často vyžadují hospitalizaci. Popáleniny v celé tloušťce, popáleniny malých dětí nebo starších osob a popáleniny rukou, nohou, obličeje nebo genitálií se nejlépe léčí v popáleninovém centru. Popáleninová centra jsou nemocnice se specializovaným vybavením a personálem pro péči o popálené.

Povrchové lehké popáleniny

Pokud je to možné, povrchové drobné popáleniny by měly být okamžitě chlazeny vodou při pokojové teplotě po dobu několika minut. Chemické popáleniny může být nutné mýt delší dobu. Aby se zabránilo infekci, je popálenina důkladně vyčištěna. Hluboké skvrny se čistí kartáčkem po lokální anestezii nebo úlevě od bolesti.

Léčba často vyžaduje pouze aplikaci antibiotické masti nebo krému, jako je sulfadiazin stříbrný, na popáleninu. Masti zabraňují rozvoji infekce a vytvářejí film, který zabraňuje pronikání bakterií do rány. Poté se na popálenou oblast přiloží sterilní obvaz, který ji ochrání před nečistotami a dalším poraněním. V případě potřeby se provádí očkování proti tetanu.

Domácí léčba zahrnuje udržování popálenin v čistotě, aby se zabránilo rozvoji infekce. Kromě toho jsou mnohým předepisována analgetika (léky proti bolesti), někdy opioidy, po dobu nejméně několika dní. Na popáleninu lze přiložit nevysychající obvaz nebo sterilní gázu. Zaschlou gázu lze snadno odstranit tak, že ji nejprve navlhčíte vodou.

Malé mělké popáleniny

Většina obětí s lehkými popáleninami se je snaží léčit doma, aniž by šli k lékaři. Pokud jsou popáleniny malé, mělké a čisté, stačí k ošetření jednoduchá opatření první pomoci. Obecně platí, že čisté popálení je takové, které postihuje pouze čistou oblast pokožky a neobsahuje žádné nečistoty nebo zbytky jídla. Bolest lze zmírnit omytím popáleniny tekoucí vodou při pokojové teplotě. Abyste předešli infekci, můžete popáleninu namazat volně prodejnou antibiotickou mastí a překrýt sterilním, nevysychajícím obvazem.

Obecně se v případě nutnosti očkování proti tetanu doporučuje vyšetření a léčba lékařem. Lékař by měl také vyšetřit popáleninu, která vykazuje některý z následujících příznaků.

• Popálená oblast je větší než otevřená dlaň oběti
• V důsledku popálenin se objevily puchýře
• Popálení mělo za následek ztmavnutí nebo natržení kůže
• Popálenina se nachází v oblasti obličeje, rukou, nohou, genitálií nebo kožních záhybů
• Popálenina je kontaminovaná
• Popálení způsobuje bolest, kterou paracetamol nedokáže zmírnit
• Popálení způsobuje bolest, která neustupuje po dobu 24 hodin po popálení.

Malé hluboké popáleniny

Stejně jako povrchnější popáleniny se i malé, hluboké popáleniny obvykle léčí antibiotickou mastí. Někdy se místo antibiotické masti používá speciální sterilní obvaz, který se nesmí měnit několik dní až týden. Některé z těchto obvazů obsahují stříbro, které pomáhá zabíjet bakterie. Ostatní obvazy jsou mírně porézní – umožňují odpařování vlhkosti z povrchu popáleniny, ale nepropouštějí bakterie. Zdravotník odstraní odumřelou kůži a rozbité puchýře a poté aplikuje antibiotickou mast nebo obvaz. Kromě toho, pokud je hluboká popálenina lokalizována na paži nebo noze, pak pro snížení otoku a bolesti by měla být postižená končetina prvních několik dní udržována nad úrovní srdce. Kompresní obvazy, jako jsou elastické pásky, mohou také pomoci snížit otoky a zlepšit hojení ran. Popálenina může vyžadovat hospitalizaci nebo časté kontroly v nemocnici nebo u lékaře, přičemž první dny jsou kontroly pokud možno denně.

Možná potřebuje kožní štěp nahradit nehojící se spálenou kůži. Jiné kožní štěpy dočasně kryjí a chrání kůži, dokud se úplně nezahojí. Zdravá kožní chlopeň pro transplantaci se získává z:

• nepoškozená oblast těla oběti (autotransplantát);
• mrtvé tělo (alograft);
• zvířecí tělo (xenograft).

Autoštěpy Mohou být plné nebo perforované. Při provádění perforovaného kožního štěpu se v kožní chlopni provedou četné malé řezy ve stejných vzdálenostech od sebe. Tyto řezy umožňují, aby se naroubovaná chlopeň kůže natáhla a pokryla mnohem větší plochu (často několikanásobek původní plochy chlopně). Perforované kožní štěpy se používají tam, kde nezáleží na vzhledu, a také tam, kde popáleniny zabírají více než 20 % povrchu těla a množství dárcovské kůže je omezené. Perforované kožní štěpy mají po zhojení nerovnoměrný síťovitý vzhled, někdy s výraznými jizvami. Po odstranění odumřelé tkáně a vyčištění rány chirurg přišije nebo sešívá perforovaný kožní štěp přes popálenou oblast. Můžete použít i umělou kůži. Autoštěpy se neodstraňují.

Allografty и xenoimplantáty poskytují dočasnou ochranu hojící se kůži, ale po 10–21 dnech je lidský imunitní systém odmítne a bude nutné je odstranit. Pokud je po odstranění aloštěpů a xenoimplantátů rána popálená v plné tloušťce (třetího stupně) a je příliš velká na to, aby se sama zhojila, bude vyžadován autoštěp. Spálenou kůži lze vyměnit kdykoli během několika dnů po popálení.

Aby se zabránilo nehybnosti způsobené jizvami kolem kloubů, a také aby bylo zajištěno normální fungování oběti v případě omezené pohyblivosti kloubů, je nutné fyzioterapie a pracovní terapie . Protahovací cvičení začínají během několika dní po popálení. K zajištění kloubů, jejichž pohyblivost nelze udržet, se dlahy aplikují v poloze, která poskytuje minimální kontrakci. Dlahy se odstraňují pouze při pohybu kloubů. Při použití kožního štěpu by fyzikální terapie měla začít nejdříve 1–3 dny po transplantaci, aby nedošlo k narušení hojícího se štěpu. Tlakové obvazy z bavlněné gázy mohou zabránit vzniku hlubokých jizev v místě popálení.

těžké popáleniny;

Těžké, život ohrožující popáleniny vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Lidé zažívající šok v důsledku dehydratace dostávají kyslík pomocí kyslíkové masky.

Pacientům s dehydratací, šokem nebo popáleninami pokrývajícími významnou část těla by měla být okamžitě podána velké objemy intravenózních tekutin . Infuze tekutin se také podávají obětem, které utrpěly zničení svalové tkáně. Tekutina ředí myoglobin v krvi, čímž zabraňuje vážnému poškození ledvin. Někdy se intravenózně podává chemická látka (hydrogenuhličitan sodný), která pomáhá rozpouštět myoglobin a tím také zabraňuje dalšímu poškození ledvin.

Možná potřebuje chirurgický zásah otevřít strupy po popáleninách, které přerušují přívod krve do končetiny nebo ztěžují dýchání. Tento postup se nazývá excize popáleninového escharu. Excize spáleniny obvykle vede ke krvácení, ale protože popálenina, která ji způsobila, zničila nervová zakončení kůže, není téměř žádná bolest.

Nesmírně důležité péče o kůži . Popálená oblast musí být udržována v čistotě, protože poškozená kůže se může snadno infikovat. K tomu lze popáleniny čas od času jemně omýt tekoucí vodou. Čištění a převaz rány se provádí v různých intervalech (obvykle jednou denně nebo méně) v závislosti na typu obvazu. Stejně jako u malých hlubokých popálenin lze popáleniny, které se samy nehojí, uzavřít kožními štěpy.

Důležité pro zotavení správné výživy s dostatkem kalorií, bílkovin a živin. Obětem, které nejsou schopny přijímat dostatek kalorií z potravy, mohou být tekuté doplňky výživy podávány jako nápoj nebo sondou zavedenou do žaludku nosem (nazogastrická sonda). Méně často se živiny podávají intravenózně. Obvykle jsou obětem také podávány vitamínové a minerální doplňky.

Je nutné provést fyzioterapie a pracovní terapie .

Probíhá léčba deprese . Vzhledem k tomu, že se těžké popáleniny hojí dlouho a mohou způsobit znetvoření, oběti mohou upadnout do deprese. Deprese lze často zmírnit léky a/nebo psychoterapií.

Prognóza popálenin

Povrchové a některé částečné popáleniny se hojí během dnů nebo týdnů bez jizev. Hluboké popáleniny v částečné tloušťce a malé popáleniny v celé tloušťce se hojí během několika týdnů a obvykle tvoří jizvy. Ve většině případů je nutné kožní roubování. Popáleniny postihující více než 90 % (u starších lidí – více než 60 %) povrchu těla jsou často smrtelné.