Co je obezita a jak ji léčit

Obezita je chronické onemocnění způsobené metabolickými poruchami v lidském těle. Nadváha a nadměrné ukládání tuku vyvolávají rozvoj doprovodných onemocnění a komplikací, které ohrožují zdraví a život pacienta. V klasifikaci obezity se za nejnebezpečnější považuje morbidní a abdominální viscerální obezita z důvodu velkého zatížení břišních orgánů a kardiovaskulárního systému.

Mezi celkovým počtem chronických onemocnění zaujímá obezita jedno z předních míst v detekci, a to jak u mužů, tak u žen. V poslední době navíc diagnostika stále častěji odhaluje známky obezity u mladých lidí. To svědčí o rostoucí míře šíření nemoci mezi populací a vzniku lékařských a sociálních problémů, které vyžadují systematickou kontrolu.

klasifikace obezity

Obezita se klasifikuje podle několika kritérií, a to na základě místa nahromadění tukové tkáně a také podle stupně a příčiny obezity.

Podle etiologického faktoru:

• primární (alimentární) obezita;
  Alimentární obezita je charakterizována poruchou metabolismu v těle v důsledku dědičných projevů v kombinaci s fyzickou inaktivitou a vysokokalorickou dietou.
• sekundární (symptomatická) obezita;
  Symptomatická obezita se vyvíjí na pozadí chronických onemocnění a lékové terapie.
  Obezita s indexem tělesné hmotnosti ≥40 kg/m², zhoršená komplikacemi a příznaky jiných onemocnění, se nazývá morbidní.
• endokrinní obezita;
  Endokrinní obezita se vyvíjí na pozadí dysfunkce endokrinních žláz.

Stupeň obezity je určen indexem tělesné hmotnosti.
Index tělesné hmotnosti ukazuje poměr hmotnosti člověka k výšce. Čím vyšší je indikátor, tím jasněji jsou příznaky vysledovány, tím závažnější je stupeň vývoje onemocnění a stupeň obezity.

U mužů je normální index tělesné hmotnosti o něco vyšší než u žen, pro stanovení stupně obezity je však obvyklé vycházet z průměrných hodnot.

• obezita 1 stupně;
  Index tělesné hmotnosti 28-31 kg/m²
• obezita 2 stupně;
  Index tělesné hmotnosti 32-36 kg/m²
• obezita 3 stupně;
  Index tělesné hmotnosti 37-40 kg/m²
• obezita 4 stupně;
  Index tělesné hmotnosti 41 kg/m² a více

Podle lokalizace tukových zásob se obezita klasifikuje bez ohledu na stupeň obezity:

• abdominální (viscerální) obezita;
  Břišní obezita je charakterizována lokalizací tukové tkáně v oblasti pasu. Je detekován převážně u mužů.
  Abdominální obezita se také nazývá viscerální obezita. Známkou viscerální obezity je hromadění tukové tkáně v retroperitoneálním prostoru.
• gynoidní obezita;
  Je detekován převážně u žen. Tuková tkáň je lokalizována v oblasti boků a hýždí.
• smíšená obezita.

Příčiny obezity

Hlavním důvodem rozvoje alimentární obezity je nerovnováha mezi spotřebovanou a vydanou energií.
Obezita může být i dědičná. V tomto případě se pod vlivem vnějších faktorů objevují příznaky onemocnění a negativní dynamika.

Mezi příčiny, které způsobují obezitu a ovlivňují projevy dědičné predispozice, se rozlišují:

• hypodynamie;
• vysoce kalorická dieta;
• porušení stravy;
• vysoká hladina stresu;
• environmentální faktor.

Sekundární a endokrinní obezita se vyskytuje jako symptom a komplikace jiných onemocnění, medikamentózní terapie a dysfunkce štítné žlázy.

Příznaky obezity

Kromě nadváhy se obezita vyznačuje také příznaky charakteristickým pro poruchy kardiovaskulárního, respiračního, trávicího systému, pohybového aparátu a urogenitálního systému u žen a mužů.

V závislosti na stupni obezity se příznaky projevují různě. Se zvyšujícím se stupněm obezity se zvyšuje počet příznaků a zvyšuje se riziko komplikací.

Morbidní obezita se obvykle projevuje několika příznaky najednou:

• slabost a snížená výkonnost;
• těžká dušnost;
• spánková apnoe;
• pocení;
• hypertenze;
• tachykardie;
• artritida.

Komplikace obezity

Obezita má na lidský organismus neblahý vliv. Pacienti s diagnózou obezity 3. a 4. stupně (morbidní obezita) jsou v drtivé většině ohroženi rozvojem doprovodných onemocnění vedoucích k invaliditě.

Obezita vyvolává vývoj takových závažných komplikací, jako jsou:

• diabetes mellitus typu 2;
• kardiovaskulární patologie;
• endokrinní onemocnění;
• poruchy v práci muskuloskeletálního systému;
• gastrointestinální poruchy (GERD);
• poruchy reprodukčního systému;
• poruchy vylučovacího systému;
• některé typy rakoviny;
• příznaky zhoršeného prokrvení dolních končetin;
• spánková apnoe;
• psychologické poruchy.

Prevence obezity

Prevence je důležitá nejen proto, aby se zabránilo rozvoji obezity jako samostatného onemocnění, ale i jejích přidružených komplikací (diabetes 2. typu, kardiovaskulární onemocnění atd.).
V případě alimentární obezity 1 a 2 stupně mohou preventivní opatření zabránit progresi onemocnění a vyhnout se vážným následkům. Například u abdominální obezity se bez ohledu na stupeň obezity prudce zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění v důsledku stlačení vnitřních orgánů.
Když se objeví první příznaky nadváhy, měli byste podstoupit kompletní diagnostiku těla a poradit se s endokrinologem a odborníkem na výživu.

Podle klinických doporučení patří mezi hlavní preventivní opatření následující akce:

• společně s výživovým poradcem vyvinout vhodnou vyváženou stravu a držet se jí;
• rozvíjet zdravé stravovací návyky;
• vzdát se alkoholu a kouřit;
• žít aktivním životním stylem.

Aby bylo dosaženo udržitelného účinku, musí být všechna opatření systematická.

Diagnóza obezity

Diagnostika obezity zahrnuje komplexní laboratorní a funkční vyšetření spolu s vizuálním vyšetřením pacienta a sběrem antropometrických dat.
Další diagnostickou metodou je vedení potravinového deníku k identifikaci jakýchkoli nesrovnalostí ve stravě a stravovacích vzorcích.

Pro stanovení přesné diagnózy a určení stupně obezity se provádějí následující studie:

• dotazování pacienta;
• vizuální kontrola a záznam antropometrických dat;
• konzultace s endokrinologem;
• konzultace s odborníkem na výživu;
• rozšířený krevní chemický test;
• krevní test na hladiny hormonů štítné žlázy;
• EKG;
• vedení jídelního deníku.

Včasná a správná diagnóza nám umožňuje přesně určit typ a stupeň obezity, což nám umožní předepsat účinnou léčbu.

léčba obezity

Léčba obezity je zaměřena na snížení pravděpodobnosti výskytu příznaků doprovodných onemocnění a rozvoje komplikací a také na prodloužení a zlepšení kvality života pacienta.

S přihlédnutím k diagnóze a stupni obezity se používá konzervativní i chirurgická léčba.

Konzervativní léčba obezity spočívá v dodržování diety a udržování maximálně aktivního životního stylu. V případě potřeby se tato opatření kombinují s podpůrnou farmakoterapií a psychoterapií. Tento typ léčby je dostupný pacientům s obezitou 1. stupně a obezitou 2. stupně.

Léčba drogami zahrnuje užívání následujících skupin léků:

• inhibitory gastrointestinální lipázy;
• centrálně působící léky se serotonergní a adrenergní aktivitou;
• enterosorbentní léky;
• agonisté glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1);
• antidepresiva.

Vzhledem k tomu, že obezita je chronická, je nutné neustále sledovat klíčové zdravotní ukazatele a přijímat preventivní opatření k omezení onemocnění.

V pozdějších stádiích onemocnění s vysokým stupněm obezity již není léková korekce účinná a pozastavení nebo odmítnutí léčby může vyvolat rozvoj komplikací a vést k nenapravitelným následkům.

Chirurgická léčba obezity spočívá v provádění bariatrických operací laparoskopickou metodou. Dnes se používá řada různých technik, ale všechny jsou zaměřeny na zmenšení objemu žaludku.
Bariatrická chirurgie je indikována u pacientů trpících morbidní obezitou (obezita 3. a 4. stupně) a s anamnézou jiných doprovodných onemocnění. Minimálně invazivní chirurgická léčba obezity umožňuje pacientovi krátkou dobu rekonvalescence a také rychlé a efektivní hubnutí.
Díky operaci se snižuje zátěž pohybového aparátu, stabilizuje se nitrobřišní tlak, snižuje se riziko rozvoje respiračního selhání a kardiovaskulárních patologií. Kromě toho se normalizují hladiny cukru a cholesterolu v krvi a je možné udržovat optimální hladiny bez medikamentózní terapie.

Pobočky a oddělení, kde se léčí obezita.

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen

Obezita je běžné chronické onemocnění charakterizované nadměrným ukládáním tuku. Ukládá se kolem orgánů i uvnitř orgánů a narušuje jejich normální fungování. Obezitu u člověka lze určit na základě jeho individuálních ukazatelů. V první řadě je to poměr hmotnosti k výšce. Ve většině případů je obezita definována jako index tělesné hmotnosti (BMI) nad 30. Tento ukazatel se vypočítá pomocí vzorce: BMI=m/h2, kde m je hmotnost v kilogramech a h je výška v metrech. Pokud například člověk váží 82 kg a je vysoký 1,84 m, jeho BMI je 82/1,84 2 = 24,22. Důležité! Definice obezity a jejího stupně na základě BMI není spravedlivá pro každého. Například člověk, který dělá vzpírání, může mít BMI vyšší než 30, ale přesto není obézní. V tomto případě je nárůst hmotnosti způsoben hypertrofovanými svaly, nikoli lipidovými usazeninami. Nejpřesnějším způsobem stanovení obezity je proto měření procenta tukové hmoty (provádí se pomocí impedanční analýzy). Normálně je tuková hmota u mužů 10–20 % a u žen 18–28 %.
Obezita byla poprvé diskutována jako globální problém v 90. letech. Každým rokem se zvyšuje podíl populace s nadváhou. V současné době má více než 2 miliardy lidí na planetě nadváhu a asi 700 milionů z nich je obézních. Obezita je závažným medicínským a společenským problémem. Nadváha je faktorem ve vývoji mnoha různých onemocnění. A čím více lidí trpí obezitou, tím větší je zátěž pro národní zdravotní systémy.

Klasifikace

• Android (nebo typ „jablko“). Nejčastěji pozorováno u mužů. V tomto případě se tuk ukládá především v horní části břicha.
• Gynoidní(nebo typu hruška). Většina tuku se ukládá na bocích. Nejčastěji je tento typ pozorován u žen.

Android typ představuje více zdravotních rizik než typ gynoidní. S tím souvisí zvýšené riziko viscerální obezity – hromadění tukové tkáně kolem vnitřních orgánů, což omezuje jejich funkčnost a zvyšuje riziko rozvoje dalších onemocnění.

Stádia obezity lze určit podle ukazatele BMI:

• méně než 18,5 – podváha;
• 18,5–24,9 — normální tělesná hmotnost;
• 25–29,9 – nadváha;
• 30–34,9 — obezita;
• 35 a více – těžká obezita.

Obezita je také klasifikována v závislosti na příčině jejího výskytu:

• alimentární (nebo jednoduché) – vzniklé v důsledku nadměrného příjmu kalorií do těla;
• hypotalamický – spojený s narušením fungování hypotalamu (zejména s přítomností nádorů v něm);
• endokrinní – vyskytuje se na pozadí špatné funkce endokrinních žláz, například štítné žlázy, nadledvin;
• iatrogenní – je vedlejším účinkem léčby některými léky (například hormonálními léky);
• monogenní – spojené s mutacemi v genech odpovědných za metabolismus a stravovací chování (například leptin, melanokortinové receptory, neurotrofní faktor a další);
• syndromický – vyvíjí se na pozadí chromozomálních onemocnění (například s Downovým syndromem).

Určení typu obezity je nesmírně důležité pro výběr optimální možnosti léčby.

Příčiny nadváhy

Hlavním důvodem nadváhy je pozitivní rozdíl mezi příjmem a výdejem kalorií. Jinými slovy, pokud budete spotřebovávat více energie, než vydáte, získáte kila navíc.

Nárůst případů nadváhy a obezity za posledních několik desetiletí je spojen s nadbytkem vysoce kalorických potravin na jedné straně a fyzickou nečinností na straně druhé. Moderní člověk konzumuje příliš mnoho jednoduchých sacharidů (cukrů) a tuků, což dříve (před 100-150 lety) nebylo.

Je třeba poznamenat, že tělo vynakládá většinu své energie na udržení života. Jedná se o bazální rychlost metabolismu, která je spotřebována v klidu. Fyzická aktivita je dodatečným energetickým výdejem. Jak stárneme, náš bazální metabolismus se zpomaluje, ale naše stravovací návyky často zůstávají stejné. To je jeden z důvodů, proč po 45 letech nabíráte kila navíc.

Příčiny a faktory obezity mohou být také:

• endokrinní poruchy (například hypotyreóza – snížená činnost štítné žlázy);
• inzulínová rezistence je porucha citlivosti tělesných buněk na inzulín, která způsobuje, že se inzulín produkuje ve velkém množství;
• hypodynamie – snížená fyzická aktivita, nedostatečně vyvinutá svalová hmota (v důsledku čehož je snížena bazální rychlost metabolismu);
• stres a poruchy příjmu potravy.

V 90–95 % případů je obezita alimentární, tedy vzniká v důsledku vysokokalorické diety.

Příznaky obezity

Hlavním příznakem obezity je nadměrné ukládání tuku v různých částech těla. Kromě toho je nadměrná tělesná hmotnost často doprovázena následujícími příznaky:

• dušnost s menší fyzickou námahou;
• vysoké pocení;
• slabost, zvýšená únava;
• otok tkání;
• bolest kloubů a páteře (v důsledku nadměrného namáhání pohybového aparátu);
• podrážděnost a nervozita.

V závislosti na stadiu obezity, délce jejího trvání, věku pacienta a doprovodných onemocněních se mohou objevit i další příznaky.

Komplikace

Obezita je faktorem ve vývoji mnoha nemocí a stavů. Podívejme se na nejčastější komplikace:

• metabolický syndrom je komplex metabolických poruch založených na inzulínové rezistenci;
• diabetes mellitus 2. typu;
• gastroezofageální refluxní choroba;
• předčasná smrt;
• onemocnění srdce (nejčastěji ischemická choroba srdeční);
• infarkt myokardu;
• mrtvice;
• onemocnění žlučníku (cholecystitida, cholelitiáza);
• artritida a další onemocnění muskuloskeletálního systému;
• erektilní dysfunkce, snížené libido;
• pankreatitida;
• herniované meziobratlové ploténky;
• tuková degenerace jater;
• onkologické onemocnění;
• jiné nemoci a stavy.

Jak vidíte, škála komplikací obezity je poměrně široká. Navrácení tělesné hmotnosti do normálu je proto jedním z nejúčinnějších preventivních a terapeutických opatření u mnoha nemocí a stavů.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnostika obezity

Nejčastěji je obezita léčena nutričním specialistou. V tomto případě může být vyžadována konzultace s dalšími odborníky:

• endokrinolog;
• psychoterapeut;
• kardiolog;
• gastroenterolog;
• gynekolog/androlog;
• další specialisté.

Diagnostika začíná rozhovorem s pacientem, studiem jeho stížností a anamnézy. Pro určení stupně obezity se měří tělesná hmotnost a výška. Procento tělesného tuku se určuje pomocí bioimpedanční analýzy. Tato technika je založena na měření odporu různých tkání těla. Například tuková tkáň vede elektrický proud mnohem hůře (ve srovnání s tělesnými tekutinami a svalovou tkání).

Při diagnostice obezity je také důležité posoudit celkový zdravotní stav, zejména fungování orgánů a systémů, které nejvíce trpí lipidovými depozity. Proto také nejčastěji provádějí:

• měření krevního tlaku;
• elektrokardiogram;
• ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů;
• krevní test (cukr, cholesterol, HDL, LDL, triglyceridy, jaterní markery, hormony);
• další studie (jak je uvedeno).

Po vyšetření lékař analyzuje informace a předepisuje plán léčby. V případě potřeby jsou zapojeni i další specialisté.

Léčba nadměrné tělesné hmotnosti

Dnes bylo vyvinuto několik metod léčby obezity, od korekce stravovacího chování až po bariatrickou chirurgii. Podívejme se blíže na stávající metody.

Snížení kalorického příjmu

Pro redukci tělesné hmotnosti je nutné dosáhnout negativního rozdílu mezi příjmem a výdejem energie. Lékař vypracuje pro každého pacienta dietu, která umožňuje dosáhnout deficitu kalorií. Mezi obecnými doporučeními lze zdůraznit následující:

• Jídelníček by měl obsahovat zvýšený podíl potravin obsahujících vlákninu. Jedná se především o zeleninu.
• Obézní pacienti by se měli vyvarovat (nebo alespoň minimalizovat) konzumaci jednoduchých sacharidů – sladkostí, pečiva z prémiové mouky, sladkých nápojů, džusů.
• Je nutné snížit množství spotřebovaného tuku. Zároveň by měla být strava obohacena o nenasycené omega-3 mastné kyseliny. Nacházejí se v mořských rybách, mořských řasách a lnu.

Strava by měla být vyvážená. Pokud snížení kalorií v důsledku nadměrné tělesné hmotnosti vede k nedostatku určitých vitamínů a mikroelementů, pak může lékař předepsat vhodné vitamínové a minerální komplexy k doplnění ztrát.

Důležité! Lékaři nedoporučují nechat se unést extrémními dietami. Je třeba poznamenat, že v současné době neexistuje žádná důkazní základna pro tu či onu dietu. Výjimkou je středomořská strava, jejíž přínosy byly prokázány v některých velkých studiích. Ne každý v postsovětských zemích si však takové jídlo může dovolit. Dietu by proto měl připravovat lékař na základě individuálních vlastností člověka.

Psychoterapie

K nápravě stravovacího chování můžete být odkázáni na konzultaci s psychoterapeutem. Kognitivně behaviorální terapie je účinná, pomáhá člověku pochopit důvody, které motivují k přejídání, a napravit je.

Kognitivně behaviorální terapie umožňuje pacientovi změnit svůj postoj k jídlu, rozvíjet dovednosti sebeovládání a získat zdravé návyky.

Léčba léky

K léčbě obezity a metabolických poruch se dnes používá mnoho léků. Podívejme se na hlavní skupiny těchto léků:

• Anorektičky. Jde o léky, které snižují chuť k jídlu působením na centra hladu v mozku. Mezi takové léky patří fentermin a sibutramin.
• Inhibitory lipázy. Tyto léky inhibují aktivitu enzymu lipázy, který štěpí tuky. Část tuků se tedy neodbourává a je vylučována z těla stolicí. Lék orlistat je inhibitor lipázy.
• Agonisté receptoru glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1). Tyto léky snižují sekreci hormonu glukagonu a zvyšují účinek leptinu. Člověku tak klesá chuť k jídlu. Příklady takových léků jsou semaglutid a liraglutid.
• metformin. Tento lék se používá pro nadváhu a také pro léčbu diabetu 2. Metformin snižuje hladinu krevního cukru, potlačuje glukoneogenezi (tvorbu glukózy z jiných organických látek) a zlepšuje citlivost tělesných tkání na inzulín.
• Hormonální drogy. Používají se v případech endokrinní etiologie obezity. Například v případě hypotyreózy je pacientovi předepsána hormonální substituční terapie – syntetické analogy hormonů štítné žlázy (L-tyroxin).

Důležité! V žádném případě takové léky neužívejte sami. Tyto léky mají poměrně širokou škálu vedlejších účinků a kontraindikací. Musí být užívány přísně podle pokynů lékaře.

Chirurgie

Mnoho lidí se mylně domnívá, že chirurgickou léčbou obezity je liposukce. Ale není tomu tak. Liposukce je řešením kosmetického/estetického problému, nikoli však léčbou metabolického onemocnění.

Bariatrické operace se v posledních desetiletích používají k léčbě obezity. Mezi nejoblíbenější z těchto intervencí patří:

• instalace intragastrického balónku;
• bandážování žaludku;
• gastroplastika (rukávová gastrektomie);
• operace bypassu.

Podstatou takových zásahů je zmenšení velikosti žaludku. To vám umožní rychleji dosáhnout sytosti, což vám umožní výrazně snížit množství snědeného jídla.

Prevence a předpovědi

Prevence obezity spočívá v dodržování následujících doporučení:

• omezení spotřeby vysoce kalorických potravin (jednoduché sacharidy, tuky);
• pravidelná fyzická aktivita (nejméně 150 minut týdně);
• dostatečný příjem vlákniny a bílkovin;
• dodržování režimu práce a odpočinku;
• včasná léčba endokrinních onemocnění.

Při dodržení doporučení lékaře je prognóza příznivá. Pacienti jsou schopni normalizovat svou tělesnou hmotnost, snížit pravděpodobnost vzniku cukrovky a dalších onemocnění a výrazně zlepšit jejich pohodu.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Postupy pro onemocnění “Obezita”

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Autoimunitní tyreoiditida
• Gynekomastie
• Hyperaldosteronismus
• Hyperparatyreóza
• Hypertyreóza
• Hypoparatyreóza
• Hypotyreóza
• Diabetická neuropatie
• diabetická nefropatie
• diabetická noha
• Difuzní toxická struma
• Difúzní euthyroidní struma
• inzulinom
• Onemocnění štítné žlázy z nedostatku jódu
• Diabetes mellitus
• Obezita
• Nádory příštítných tělísek
• Prolaktinom
• Pseudohypoparatyreóza
• Thyroiditida
• Endokrinní oftalmopatie

“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”