Gangréna dolních končetin – typy a příznaky gangrény

Ateroskleróza obliterans — je onemocnění tepen, při kterém dochází k částečnému nebo úplnému zastavení průtoku krve do tkání v důsledku zúžení průsvitu tepen aterosklerotickými pláty nebo krevními sraženinami.

Vnitřní stěna zdravých cév je hladká a rovná. To umožňuje, aby krev protékala lumen cévy bez jakýchkoli potíží. Při ateroskleróze se vnitřní stěna tepny stává nerovnoměrnou a zesílí kvůli usazeninám cholesterolu (cholesterolové plaky). Tento patologický proces se nazývá ateroskleróza. Jak nemoc postupuje, tepny se zužují nebo úplně ucpávají, což vede k výraznému omezení průtoku krve.

Ateroskleróza postihuje nejčastěji cévy srdce, mozku a dolních končetin. Když se sníží prokrvení dolních končetin, objeví se při chůzi nejprve bolest lýtkových svalů, která v klidu odezní (přerušované klaudikace), necitlivost a chlad v chodidlech. Jak nemoc postupuje, bolest nohou se stává konstantní. Při chronickém onemocnění se na prstech nohou objevují trofické vředy a nekrózy (černá kožní nekróza). Pokud není léčba přijata, dalším stádiem onemocnění může být gangréna (úplná nekróza) končetiny.

V současné době se ateroskleróza tepen dolních končetin vyskytuje přibližně u 10 % populace ve věku 65 let a více. Toto onemocnění je nejčastější u starších mužských kuřáků (nad 50 let), i když se onemocnění může vyskytnout i u mladších lidí. Počet pacientů s obliterujícím onemocněním tepen dolních končetin v současnosti neustále roste, což souvisí se stárnutím populace a šířením kouření.

Rozvoj gangrény je usnadněn:

• Kouření;
• Vysoký krevní tlak (hypertenze);
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• Obezita
• Diabetes;
• zatížená dědičnost;
• Sedavý životní styl.

Pár slov o kouření. Úplná abstinence od jakékoli formy užívání tabáku je nezbytná. Nepříznivým rizikovým faktorem, který způsobuje progresi obliterující aterosklerózy a rozvoj jejích těžkých komplikací, je kouření i 1 cigarety denně nejlehčího typu, užívání šňupacích směsí na bázi tabáku nebo dlouhodobý pobyt v kuřárně apod. Nikotin obsažený v tabáku způsobuje zúžení tepen, čímž brání krvi v pohybu cévami a zvyšuje riziko krevních sraženin.

Když dojde k zúžení tepen, pacienti se obávají:

• Bolest nebo pocit únavy ve svalech nohou při chůzi (obvykle v lýtkových svalech) – tento příznak je jedním z časných příznaků aterosklerózy cév nohou;
• Neobvyklý pocit chladu a necitlivosti v chodidle, který se zesiluje fyzickou aktivitou (chůze, lezení po schodech;
• Rozdíl v teplotě kůže mezi končetinami (postižená noha je chladnější než zdravá);
• Bolest v noze v klidu, bránící pacientovi spát;
• Přítomnost nehojící se rány nebo trofického vředu, obvykle lokalizovaného v chodidle nebo dolní třetině nohy;
• Ztmavnutí kůže, často jako tmavě hnědá nebo černá nekróza prstů na nohou (gangréna).

Při podezření na aterosklerózu tepen dolních končetin je nutné další vyšetření k potvrzení (nebo vyloučení) diagnózy, zjištění stadia onemocnění a stanovení taktiky léčby.

• Při vyšetření chirurg zjišťuje pulsaci hlavních tepen končetin, krku a břišní dutiny a také poslech zvuků v projekci velkých cév;
• Duplexní ultrazvukové skenování;
• rentgenová kontrastní angiografie;
• Počítačová tomografie v angio režimu;
• Magnetická rezonance v angio režimu.

Léčba obliterující aterosklerózy cév dolních končetin závisí na stadiu onemocnění a jeho prevalenci.

Chirurgická léčba aterosklerózy tepen dolních končetin se používá v případech, kdy konzervativní léčba je neúčinná a existují známky progrese onemocnění. Přítomnost gangrény je ve většině případů kontraindikací rekonstrukční operace. Další kontraindikací rekonstrukční operace je akutní infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda. V naší praxi jsme u takových pacientů při infarktu myokardu často pozorovali progresi vředu nebo nekrózu okrajů vředu.

Léčba trofických vředů bez ovlivnění arteriálního průtoku krve v končetině je často neúčinná.

I přes intenzivní medikamentózní terapii se jejich regionální prokrvení postupně zhoršuje, což si často vynutí vysokou amputaci končetiny.

Naše oddělení má bohaté zkušenosti s léčbou a péčí o takové pacienty. Pracovníci navrhli více než 10 vylepšení operačních technik a modifikací v léčbě pacientů s terminálním stupněm ischemie a gangrény. Na základě navržených úprav provozu byly obhájeny tři kandidátské disertační práce, jedna doktorská disertační práce a bylo vydáno více než 3 tištěných prací.

Městská klinika
Nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman

Městská klinická nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman je moderní multidisciplinární high-tech nemocnice s jedinečnou jeden a půl stoletou historií a tradicí, která poskytuje vysoce kvalitní lékařskou péči XNUMX hodin denně.

Co je gangréna? Zjednodušeně to zní děsivě – smrt některé části těla.

Proč se to děje:

• nebo se tato část těla ocitla v situaci, která je pro život nepřijatelná: byla omrzlá, popálená, zraněná nebo infikovaná;
• nebo trpěla ischemií, to znamená, že nebyla dostatečně zásobena krví.

Ischemická povaha tohoto onemocnění je charakteristická především pro dolní končetiny: prsty, chodidla, nohy nebo celou nohu. Mnohem méně často je diagnostikována na rukou a uvnitř těla.

Typy gangrény

Sucho

Dá se říci, že je pro pacienta nejméně nebezpečný. Nevyskytuje se okamžitě na pozadí ischemických patologií. Suchá gangréna je neinfekční. Začíná proces mumifikace a postižené tkáně postupně vysychají.

Mokrý

Jeho komplicemi jsou bakterie, které se aktivně množí v prostředí příznivém pro infekci. Nekróza vlhké tkáně je velmi nebezpečná, protože může vést k těžké intoxikaci a sepsi. Pokud nebudou přijata nouzová opatření, pacient může zemřít.

Plyn

Jedná se o vzácný typ vlhké gangrény, která je komplikována těžkou formou hojení ran s infekcí anaerobními mikroorganismy rodu Clostridium. Plynová gangréna útočí okamžitě. To je případ, kdy musí být umírající noha bez prodlení amputována.

Příčiny, které vyvolávají gangrénu dolní končetiny

Je důležité si uvědomit, že gangréna nevzniká z ničeho nic, je to důsledek nebezpečných nemocí, které ohrožují život!

Důvod 1. Poškození tepen nohou obliterující (ischemickou) aterosklerózou.

Nemoc postupuje postupně. Zpočátku dochází k bolesti v končetině, pak záchvaty křečí během pohybu, později – v klidu. Pak noha bolí neustále a silně. Jediný způsob, jak zmírnit bolest, je sedět s nohama svěšenými.

V kritickém stavu končetina z naběhlých žil studená, bledá nebo modrofialová. Už není možné ji zachránit terapeutickými prostředky, normální průtok krve lze obnovit pouze chirurgicky.

Důvod 2. Diabetes mellitus.

Jinými slovy, syndrom diabetické nohy, postihující prsty a částečně i chodidla. „Cukrová“ gangréna je ohniskové povahy a vyvíjí se podle vlhkého typu s rychle se šířící infekcí.

Boj s ním vyžaduje komplexní přístup:

• zastavení infekčního procesu;
• obnovení normálního krevního oběhu;
• antidiabetická opatření.

Pokud nezačnete léčbu včas, můžete přijít o končetinu a dokonce dostat vážnou otravu krve.

Důvod 3. Akutní ischemie.

K takovému kritickému stavu dochází náhle, pokud:

• trombóza tepen, které zásobují končetinu krví;
• dutinová embolie spojená s fibrilací síní;
• aneuryzma aorty nebo břišních cév, které přivádějí krev do nohou.

Je nutný nouzový chirurgický zákrok, jmenovitě odstranění krevní sraženiny.

Důvod 4. Endarteritida s obliterací.

Říká se jí také Buergerova choroba nebo Raynaudova choroba. Vyznačuje se chronickým průběhem a projevuje se zúžením a zánětem tepen nohou. Pokud patologický stav progreduje po celý život, pak v terminálu dostaneme gangrenózní komplikaci.

Endarteritida reaguje na určité léčebné režimy, které zpomalují progresi onemocnění. V případě těžké ischemické manifestace je nutná mikrochirurgická operace k obnovení krevního oběhu.

Jak léčíme gangrénu na klinice Zdraví

Většina jednotlivých případů vyžaduje integrovaný přístup.

1. Konzervativní metody jsou zaměřeny na:

• zpomalit vývoj infekce;
• stabilizovat celkový stav pacienta s co největším zlepšením;
• léčit onemocnění, které způsobuje gangrénu.

2. Chirurgické techniky jsou naprostou nutností. Uchylují se k nim ve velmi pokročilých případech, kdy je terapie bezmocná a jde o život. Je potřeba radikální a okamžitá pomoc.

Úkolem chirurga je chirurgicky oddělit mrtvou tkáň od živé a odstranit vše, co nemůže přežít. Zároveň musí vynaložit veškeré úsilí, aby končetinu co nejvíce zachoval.

Chirurgie – osvědčené techniky:

• sanitace gangrenózní oblasti;
• Balónková angioplastika cév nohou + arteriální stenting;
• endarterektomie – čištění lumen z ateroplates;
• posun;
• amputace mrtvé části, pokud žádná jiná metoda nefunguje.

Chápeme, že pacient s takovým problémem je v kritické situaci. Uděláme vše pro to, aby gangréna ustoupila, ať už je jakákoli: ischemická, diabetická, plynatost. I když lékaři na jiných klinikách nevidí šanci nohu zachránit, pokusíme se ji najít. Budeme bojovat alespoň o kolenní kloub, aby další protetika prodloužila aktivní život člověka.